Doença periodontal x gravidez

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DOENÇA PERIODONTAL
X
GRAVIDEZ
Cleyde Couto
Aline Santos
Felipe Moraes
Leandro Luiz
Juliana Sampaio
DOENÇA PERIODONTAL X GRAVIDEZ
• Variações hormonais cavidade oral
• Gravidez exacerbação alterações gengivais
• Componentes bacterianos associados a DP nascimento bebês prematuros de
baixo peso
GRAVIDEZ
• Progesterona e Estrógeno: 10­30 vezes maior que no ciclo menstrual
• Progesterona: mantém útero quiescente, diminuindo contração
• Estrógeno: estimula o crescimento contínuo do miométrio uterino e prepara
o útero para o trabalho de parto
• Estrógeno / Progesterona efeitos diretos sobre o periodonto
ESTRÓGENO / PROGESTERONA PERIODONTO
Receptores específicos
ESTRÓGENO / PROGESTERONA PERIODONTO
• Estrógeno : afeta as peroxidases salivares, que atuam contra diversos microrganismo
 ceratinização no epitélio gengival
 glicogênio no epitélio gengival
Retenção nitrogênio no tecido conjuntivo
 Acúmulo água no tecido conjuntivo
 mucopolissacarídeos ácidos da substância intercelular do tec. conjuntivo da mucosa
Estimula proliferação fibroblastos
Estimula síntese e maturação do tecido conjuntivo gengival
 severidade da inflamação gengival, independente da quantidade de biofilme
presente.
ESTRÓGENO / PROGESTERONA PERIODONTO
• Progesterona : Ação vasodilatadora, aumentando a permeabilidade vascular
 Estimula produção prostaglandinas – PGE2, no fluido gengival
Estimula produção leucócitos polimorfonucleares no fluido
gengival
 inibe a síntese de proteínas colágenas e não colágenas
 aumento na degradação metabólica do folato
 Influenciando reparo e manutenção tecidual
ALTERAÇÕES GENGIVAIS E PERIODONTAIS GRAVIDEZ• Gengivite
• Periodontite
• Granuloma Gravídico
• Doença periodontal = fator risco para parto prematuro / bebês baixo
peso
• Doença periodontal = pré­eclâmpsia
GENGIVITE
• 30 – 100 % GESTANTES
• Não está diretamente relacionada a quantidade de biofilme presente
• Aumento bactérias anaeróbias Prevotella intermedia
Utilizam os hormônios sexuais como substituto da menadiona e naftoquinonas para crescimento.
• Portanto, a gravidez não é o fator etiológico primário da gengivite, mas sim, um fator
agravante de um quadro gengival infeccioso clínico ou sub­clínico, estabelecido previamente
à gestação.
• Inicia­se no 2º mês de gravidez, aumentando progressivamente do 4º ao 9º mês, regredindo
após o parto.
GENGIVITE
• Características clínicas:
• Cor vermelho­viva
• Tecido edematoso (superfície lisa e aspecto brilhante)
• Maior volume na região interproximal do que nas superfícies V ou L/P
• Grande tendência a sangrar durante a mastigação e deglutição
• Aumento da mobilidade, da profundidade de sondagem e severidade da gengivite,
sem envolvimento do periodonto de inserção (PASSANEZI et al 2007).
PERIODONTITE NA GRAVIDEZ
• Infecções causadas por:
Porphyromonas gingivalis aumento da toxicidade
placentária
 Fusobacterium nucleatum liberação de citocinas e TNF
• Fatores de riscos para a gestante e o bebê
• De 2 à 3 vezes mais chances de bebês nascerem abaixo do
peso, levando a problemas crônicos, respiratórios e até mentais.
GRANULOMA GRAVÍDICO
• “ Tumor gravídico ”
• Lesão benigna
• Prevalência de 0 a 9,6% nas gestações
• Resposta inflamatória exagerada (gengivite inflamatória prévia) a um fator
irritante (próprio cálculo recoberto por biofilme)
• Superfície V e interproximal da região anterior da maxila, junto da margem
gengival, a partir do espaço proximal (papila)
• 2º trimestre gestacional
GRANULOMA GRAVÍDICO
• Características Clínicas e histologicas ≈ granuloma piogênico
• Massa exofítica
• séssil ou pediculada, junto a superfície dental em direção coronal
• Indolor
• mole à palpação
• grande velocidade de crescimento
• raramente ultrapassa 2 cm de diâmetro
GRANULOMA GRAVÍDICO
• Coloração entre vermelho­púrpura e vermelho­azulado
• Pode apresentar superfície ulcerada e coberta por exsudato amarelo
• Regride espontaneamente x Massa fibrosa residual
• Tratamento: RAPCR + controle do biofilme
 Desconforto
 Alterações alinhamento dental Remoção cirúrgica
 Sangramento durante mastigação
DP = FATOR RISCO PARTO PREMATURO / BEBÊS BAIXO PESO
• Parto prematuro = antes da 37ª semana gestação (oms, 1972)
• Baixo peso = < 2,5 kg
• Infecção materna fator predisponente para parto prematuro
• Bactérias anaeróbicas gram negativas, apresentam mecanismo biológico para
afetar o desenvolvimento da gestação mesmo com ocorrência a distância.
DP = FATOR RISCO PARTO PREMATURO / BEBÊS BAIXO PESO
• DP microrganismos e toxinas entram na
cavidade uterina pela corrente sanguínea
• A exposição crônica da mãe aos patógenos
bucais não garante imunidade ao feto, expondo­o
a diferentes toxinas bacterianas.
DP = FATOR RISCO PARTO PREMATURO / BEBÊS BAIXO PESO
• Trabalho de parto é iniciado pelo ↑ súbito dos níveis de IL­1β PGE2 e TNF­
mediadores químicos inflamatórios associados com processos infecciosos
aumentados na DP
• Citocina (PGE2) e TNF­ ↓ de 15­18% do peso fetal
• DP reservatório crônico para transferência de bactérias ou seus produtos através da disseminação
sanguínea, para a unidade feto­placentária, induzindo a síntese de PGE2 e TNF­
próprios sítios com infecção periodontal, ao produzir mediadores inflamatórios, atuam como
fonte sistêmica potencial de citocinas fetotóxicas (IL­1 β, PGE2 e TNF­) que alcançam a placenta
através da circulação sanguínea.
Infecção periodontal
Microrganismos ou suas toxinas, como as
endotoxinas (lipopolissacarídeos)
Corrente sanguínea
Cavidade uterina
Parto prematuro
DP = FATOR RISCO PARTO PREMATURO / BEBÊS BAIXO PESO
• Espécies bacterianas anaeróbias: Bacteroides sp.
 Prevotella sp.
 Porphyromonas sp. Líquido aminiótico
 Periodontopatógenos Peptostreptococos sp. (durante trabalho
parto)
 Fusobacterium nucleatum
Doença ou infecção
Periodontal
Exposição materna
aos patógenos e
produtos periodontais
Exposição do feto a
patógenos
periodontais
Bacteremias,
endotoxemias
Resposta materna:
CRP, IgG
Início da inflamação (TNF­, IL ­1)
Resposta do feto: IgM, CRP, TNF­,
PGE2, 8­ isoprostano
Ruptura prematura das
membranas, parto
prematuro, baixo peso
ao nascer, pré­
eclampsia, restrição do
crescimento fetal intra­
uterino
Idade da mãe, peso,
estatura, tabagismo,
etnia, estresse e
fatores genéticos
Modelo proposto para relação entre doença periodontal e desfechos
adversos na gravidez
 ESTUDOS SOBRE A DP X PARTO PREMATURO E BEBÊS DE BAIXO PESO
Autor Ano Avaliados Riscos Resultados
Campos 2003 Grávidas com SS em mais de
80% dos sítios
Elevado risco de
parto prematuro e
bebês de baixo peso
Viu a relação dos
riscos para os bebês
em relação a
doença periodontal
das mães.
Gazolla 2007 Avaliou a incidência de parto
prematuro e bebês de baixo
peso em 450 pacientes.
∙ 122 pacientes
apresentaram
periodonto
saudável
∙ 328 pacientes
com o
periodonto
doente.
Incluir os cuidados
periodontais nos
programas de pré­
natal.
PRÉ­ECLÂMPSIA
• Elevação da pressão arterial (≥ 140/90mmHg), a partir da 20ª semana de gestação, na presença de
proteinúria (≥ 300mg/ em 24 horas).
• É uma das maiores causas de morbidade e mortalidade materna e perinatal, acometendo 5% a 8%
das gestantes dos países em desenvolvimento.
• Etiologia parcialmente desconhecida
 fatores de risco:primiparidade
 obesidade
 alterações renais
 infecções, incluindo a doença periodontal
 TRATAMENTO POR TRIMESTRES
1º trimestre 2º trimentre 3ºtrimestre
Período crítico onde
ocorre organogênese,
onde existe maior risco
de malformações. Deve
ser realizado apenas
terapia periodontal
básica, não utilizar
medicamentos, exceto
em caso urgentes.
É o período ideal para os
procedimentos
odontológicos que não
podem ser postergados,
a organogênese já está
completa.
Não há risco para o feto,
porem a paciente possui
aumento no nível de
desconforto em relação
a postura e tempo de
atendimento.
ESTRATÉGIAS DE PREVENÇÃO E TRATAMENTO DA DP NA GESTANTE
• Raspagem, alisamento e polimento coronário e radicular
• Controle mecânico caseiro do biofilme
• Educação / Orientação em saúde: higiene
 flúor
 dieta
• Procedimentos clínicos – entre 4º e 6º mês de gestação
BIBLIOGRAFIA:
• Politano, Gabriel Tilli P759d Doença periodontal, alterações inflamatórias e pré­ eclâmpsia:
avaliação clínica e imunológica / Gabriel Tilli Politano. Campinas, SP: [s.n.], 2009.
• www.revistasobrape.com.br/arquivos/junho2007/artigo4.pdf
• http://sadato.hypermart.net/livroendocrino/node113.html
• http://www.jped.com.br/conteudo/01­77­01­23/port.pdf
• www.delas.ig.com.br/filhos/2012­08­19/assistencia­a­bebes­prematuros­implica­decisoes­
dificeis.html 
• www.intelligentdental.com/2010/07/10/what­is­oral­pyogenic­granuloma/pyogenic­
granuloma
• www.doutordente.wordpress.com/2012/11/25/gengivite­x­gravidez/
• Lindhe J. Tratado de Periodontia Clínica e Implantologia oral. Rio de Janeiro: 2014.
• https://portalseer.ufba.br/index.php/cmbio/article/viewArticle/5891
FIM!!