fatores modificadores da doença periodontal

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PATOGÊNESE DA DOENÇA 
PERIODONTAL 
➔ Etiologia multifatorial, sendo 
dependente de um complexo 
bacteriano e uma resposta 
inflamatória do hospedeiro; 
➔ Alteração de caráter 
imunoinflamatoria e infecciosa; 
➔ Acomete 30 a 50 % da 
população; 
➔ Devido seu caráter inflamatório, 
muitos quadros, sistêmicos, podem 
estar relacionados com a doença 
periodontal, modulando-a; 
FATORES MODIFICADORES 
➔ Sistêmicos: fumo, diabetes mellitus, 
fatores nutricionais, agentes 
farmacológicos, idade, genética, 
alterações hormonais; 
osteoporose, estresse, hormônios, 
idade, síndrome da 
imunodeficiência adquirida; 
➔ Local : xerostomia, fatores 
retentivos; 
➔ Estes fatores são capazes apenas 
de alterar a doença periodontal, 
mas não capazes de inicia-la; 
➔ O fumo e a diabete mellitus 
parecem ser os dois fatores de 
risco relacionados com a 
progressão da doença 
periodontal; 
FUMO 
➔ Maior perda óssea; 
➔ Maior numero de bolsas 
profundas; 
➔ Fumantes: maior velocidade de 
progressão da doença; 
➔ Maior risco de perder dentes; 
➔ Aumento na formação de cálculo 
e são susceptíveis ao 
desenvolvimento de lesão de 
bifurcação; 
➔ Fumantes são mais propensos a 
apresentar doença periodontal; 
➔ Quantidade de cigarro é 
diretamente proporcional ao 
tempo de uso; 
➔ Entretanto, possuem a mesma ou 
menor inflamação gengival e os 
mesmos níveis de acumulo de 
placa dos nos fumantes; 
➔ Leucoplasia da gengiva; 
➔ Estomatite nicotínica; 
➔ Mudanças na coloração da 
estrutura dentaria e gengival; 
➔ Retardo da cicatrização; 
➔ Aumento transitório no fluxo de 
liquido gengival; 
➔ Gengivite e periodontite mais 
graves; 
➔ Maior acumulo de cálculo, sendo 
esse último mais relevantes em 
fumantes de cachimbo; 
CARACTERÍSTICAS CLINICAS 
➔ Bolsas periodontais; 
➔ Retraço gengival; 
➔ Perda de osso alveolar; 
➔ Perda dentaria e lesão e furca; 
EFEITOS BIOLOGICOS DOS 
METABOLITOS DO FUMO 
➔ Efeito deletério dos fibroblastos; 
➔ Efeitos nocivos associados ao 
tabaco pode ser resultante de 
sua interação com células com 
compõe o periodonto; 
➔ Maior extensão e severidade de 
destruição periodontal; 
SISTEMICAMENTE 
➔ Sistema imunológico: 
susceptibilidade dos tecidos 
periodontais a ação da placa 
microbiana; 
➔ Os subprodutos do tabaco 
podem alterar a cicatrização, 
pois podem ocasionar dano 
direto as células normais dos 
tecidos periodontais; 
➔ Esta é uma das razoes pelos 
quais os pacientes fumantes são 
mais susceptíveis a perda de 
inserção ou apresentam pior 
resposta ao tratamento; 
NICOTINA 
➔ Absorvida pelos tecidos moles a 
aderir-se a superfície dentaria, 
alterando os padrões de adesão 
dos fibroblastos gengivais e 
fibroblastos do ligamento 
periodontal; 
➔ Em doses elevadas, provoca 
morte celular; 
COTININA 
➔ É o principal metabolito da 
nicotina e esta presente na saliva 
e no fluxo sulcular de fumantes 
crônicos; 
➔ Em altas doses, inibe a aderência 
e proliferação de fibroblastos 
oriundos do ligamento 
periodontal; 
OS ALDEÍDOS 
➔ Componentes voláteis do fumo; 
➔ Diminuem ou inibem adesão, 
proliferação assim como alteram 
os padrões morfológicos de 
fibroblastos gengivais; 
➔ Em altas concentrações causam 
danos irreversíveis as células; 
DIABETES 
➔ Consiste em um distúrbio 
metabólico complexo, 
caracterizado por hiperglicemia 
crônica; 
➔ 6ª complicação mais relevante; 
➔ Insulina: remove a glicose do 
sangue e leva para dentro da 
célula; 
➔ Tipo I :diminuição na produção 
de insulina pelo pâncreas;, ocorre 
destruição das células beta do 
pâncreas; produção reduzida de 
insulina, células hipoglicemica e a 
corrente sanguínea 
hiperglicêmica; 
➔ Tipo II : uso inadequado de 
insulina disponível, resistência 
periférica á ação da insulina, 
ocorrendo uma secreção 
prejudicada da insulina conforme 
a demanda aumenta e 
consequentemente uma produção 
aumentada de glicose no fígado; 
SINAIS E SINTOMAS 
➔ Poliuria ( urinar varias vezes ao 
dia); 
➔ Fadiga; 
➔ Fraqueza; 
➔ Polifagia ( ingerir muita agua ); 
➔ Prurido; 
➔ Polidipsia; 
COMPLICAÇÕES SISTÊMICAS 
➔ Nefropatia; 
➔ Neuropatia; 
➔ Doença macrovascular; 
➔ Retinopatia ( lesão na retina); 
➔ Cicatrização deficiente de 
feridas; 
➔ Periodontite; 
COMPLICAÇÕES ORAIS 
➔ Redução do fluxo salivar; 
➔ Queimação na boca e língua; 
➔ Candidíase recorrente; 
➔ Maior risco de desenvolver 
doença periodontal; 
RELAÇÃO BACTÉRIA-HOSPEDEIRO 
➔ Ocorre uma alteração na 
microbiota, ocorrendo uma 
função reduzida e defeitos na 
quimiotaxia dos leucócitos(PMNs) 
com maior liberação de 
colagenases. Podemos ainda 
observar níveis elevados de IL-1, 
PGE2 e acumulo de AGEs 
(produtos finais de glicação 
avançada ) 
Reação de glicosilação : paciente 
mantido por muito tempo em 
hiperglicemia, a insulina não esta 
funcionando, precisa de exista glicose 
dentro das células, porque a glicose é 
energia , vai virar ATP, quando essa 
glicose não consegue entrar na celula, 
porque o veículo insulina não está 
funcionando , vai ter um amento da 
glicose no sangue , que vai ser a 
hiperglicemia prolongada, a glicose 
sofrerá reações de oxidação, liberando 
os AGEs ( radicais livres, ou seja alteram 
as células, paredes de vasos ) 
AGES ( PRODUTO DE GLICAÇÃO 
AVANÇADA) : 
➔ induzem a liberação de 
macrófagos/monócitos ( fenótipo 
células destrutivo/ maior 
liberação de citocinas) 
➔ alteram o metabolismo do 
colágeno da gengiva e vasos 
sanguíneos; 
➔ unem-se a células endoteliais: 
indução da coagulação/ 
formação de microtrombos; 
➔ levam a redução nos mecanismos 
de defesa e suscetibilidade 
aumentada a infecções; 
➔ os AGEs são capazes de reduzir 
os mecanismos de defesa e 
tornam o paciente mais 
susceptível a infecções; 
DIABETES X DOENÇAS PERIODONTAIS 
➔ a infecção periodontal pode 
induzir um estado crônico de 
resistência á insulina, contribuindo 
para o ciclo de hiperglicemia e 
formação de AGEs, ampliando as 
vias de degradação do tecido 
conjuntivo; 
➔ Relação direta com a doença 
periodontal; 
➔ Diminuição na produção de 
saliva, o que leva ao crescimento 
bacteriano no filme ; 
➔ Redução na produção de 
colágeno, componente 
fundamental dos tecidos de 
sustentação de dente; 
➔ Alterações vasculares no 
periodonto do individuo 
diabético tornam os tecidos 
periodontais mais vulneráveis a 
infecções; 
➔ A doença periodontal pode 
induzir ou manter um estado 
inflamatório crônico, indicado 
pela concentração de PCR, IL-6 e 
fibrinogênio, elevando os níveis 
séricos de IL-6 e TNF- ALFA, 
induzindo ou agravando a 
resistência á insulina; 
➔ Não apenas paciente com 
diabetes não controlada são 
mais susceptíveis a desenvolver a 
doença periodontal, mas a 
presença da doença periodontal 
ativa pode piorar o controle 
glicêmico; 
MECANISMOS BIOLÓGICOS 
➔ Predisposição genética; 
➔ Microangiopatia; 
➔ Alterações no metabolismo do 
colágeno; 
➔ A resposta inflamatória do 
hospedeiro; 
➔ Qualidade da flora subgengival; 
CARACTERÍSTICAS CLINICAS DE UM 
PACIENTE NÃO CONTROLADO E 
DOENÇA PERIODONTAL 
➔ o paciente poderá apresentar 
uma inflamação gengival grave, 
bolsas periodontais profundas, 
perda óssea rápida, abcessos 
periodontais frequentes, além da 
redução do fluxo salivar e 
ardência bucal; 
TRATAMENTO ODONTOLÓGICO 
➔ solicitar o teste de hemoglobina 
glicada, teste este capaz de 
aferir a media das concertações 
de glicose nos últimos 2-3 meses; 
➔ 4-6%: normal; 
➔ <7%: bom controle do diabetes; 
➔ 7-8%: controle moderado do 
diabetes; 
➔ >8%: deve melhorar o controle 
glicêmico; 
➔ Checar a glicemia antes da 
realização dos procedimentos, 
evitar hipoglicemia ( casos em 
que a glicemia, apresenta níveis 
de <60mg/dL), mantes as 
medicações e alimentação usual, 
devendo- se ainda evitar 
cirurgiasorais eletivas; 
FATORES NUTRICIONAIS 
➔ Os fatores nutricionais importantes 
para a resistência a infecção e a 
cicatrização de feridas também 
se aplicam á prevenção da 
doença periodontal e a 
diminuição de sua severidade; 
➔ Vitamina c, cálcio, ferro, zinco, 
proteína, calorias; 
➔ Na literatura são citados alguns 
micronutrientes específicos 
relacionados á doença 
periodontal , como vitamina B e 
complexos C e cálcio; 
HIPERPLASIA GENGIVAL 
MEDICAMENTOSA 
➔ É uma condição em que a 
gengiva apresenta uma aumento 
de volume, devido ao uso 
frequente de determinados 
fármacos; 
➔ Sendo três grupos principais: 
• Imunossupressores 
(ciclosporina); 
• Antiepiléticos (fenitoina); 
• Bloqueadores de canais 
de cálcio(nifedipina) 
➔ A presença do crescimento 
gengival torna difícil o controle 
da placa bacteriana , que resulta 
num processo inflamatório, 
complicando a hiperplasia 
causada pela droga; 
➔ O crescimento gengival quando 
tratado tende a apresentar 
recidiva, por não haver a 
possibilidade de interromper o 
uso do fármaco; 
➔ A gengivectomia : é uma técnica 
comumente usada para corrigir a 
alteração, desde que não haja 
bolsas periodontais verdadeiras, 
e o controle de placa bacteriana 
seja satisfatório; 
Bolsa verdadeiro: tem a destruição do 
tecido; 
Bolsa falsa : não tem destruição de 
tecido, sob aumento dele; 
HORMÔNIOS SEXUAIS FEMININOS 
➔ Estão relacionados a puberdade, 
menstruação e gravidez. A 
gengiva acaba servindo de 
tecido- alvo destes hormônios 
esteroides, ocorrendo uma 
reação inflamatória inespecífica 
com componente vascular e com 
isso temos uma maior tendência 
hemorrágica; 
➔ A tendência hemorrágica deve-se 
principalmente a resposta 
exagerada á placa, modificando 
o quadro clinico resultante; 
➔ Receptores de estrógeno e 
progesterona foram localizados 
no tecido gengival; 
➔ A presença de hormônios no 
fluido gengival propicia a 
proliferação bacteriana 
relacionada á inflamação 
gengival; 
➔ Doença periodontal é fator de 
risco para ocorrência de partos 
prematuros e nascimento de bebê 
de baixo peso; 
➔ Citocinas pro- inflamatórias X 
contração uterina; 
➔ Mecanismo multifatorial→ sistema 
endócrino→ homeostase dos 
tecidos periodontais; 
ESTRGÊNIO 
➔ Afeta as peroxidases salivares; 
➔ Estimula o metabolismo do 
colágeno e angiogênese. 
PROGESTERONA 
➔ Aumento da permeabilidade 
capilar e vasodilatação; 
➔ Síntese de prostaglandinas; 
➔ Destruição de mastócitos: 
liberação de histaminas; 
OBS: nenhuma alteração notável ocorre 
na gengiva na ausência de fatores 
etiológicos ( microbiota ) 
CARACTERÍSTICAS CLINICAS 
➔ Mobilidade dentaria; 
➔ Fluido gengival; 
➔ Alteração da microbiota 
(hormônios atuam como fatores 
de crescimento); 
➔ Profundidade e sangramento a 
sondagem; 
➔ 2º e 3 º trimestres; 
➔ Granuloma piogênico ( lesão 
fibrinogranulomatosa) 
GRAVIDEZ 
➔ Diminuição do estrogênio, 
aumento da osteoporose; 
➔ Estrogênio influencia a função de 
células do ligamento periodontal 
humano, causa um aumento na 
expressão do fluido gengival 
crevicular (OPG) e uma 
diminuição no receptor do fator 
nuclear kapa B ( RANKL); 
➔ Protetor importante nos efeitos 
antirreabosorção do osso 
alveolar humano; 
➔ Um estudo longitudinal identificou 
a influencia do estrogênio sérico 
na condição periodontal de 
mulheres no inicio da menopausa; 
➔ Mulheres com níveis normais de 
estrogênio apresentavam mais 
biofilme do que as mulheres com 
deficiência de estrogênio no 
entanto, elas não apresentavam 
aumento na inflamação gengival; 
➔ Esses achados sugerem que o 
estrogênio pode ter um efeito 
inibidor sobre a inflamação 
gengival em pacientes com 
periodontite; 
CARACTERÍSTICAS CLINICAS 
➔ Mobilidade dentaria; 
➔ Fluido gengival; 
➔ Alteração da microbiota 
(hormônios atuam como fatores 
de crescimento); 
➔ Profundidade e sangramento a 
sondagem; 
➔ 2º e 3 º trimestres; 
➔ Granuloma piogênico ( lesão 
fibrinogranulomatosa) 
ESTRESSE 
➔ Transtorno de estresse e 
ansiedade podem estimular 
mudanças no periodonto de duas 
formas: 
• Mudança de 
comportamento, como a 
negligencia de higiene 
oral, influenciando o 
acumulo de placa dental, 
ou seja de biofilme; 
• O estresse psicossocial 
pode intervir no Sistema 
Nervoso Central, 
modulando a secreção 
de cortisol endógeno e 
citocinas pró- 
inflamatórias que podem 
exacerbar a doença 
periodontal; 
➔ Pode causar imunossupressão; 
➔ O paciente pode ter gengivite 
necrosante e periodontite 
necrosante; 
➔ O estresse crônico, ou seja, o 
estresse por um longo período, 
pode gerar a produção de 
cortisol, que suprime a resposta 
imune; 
➔ A modulação da resposta imune 
pelo SNC: é mediada por uma 
rede complexa de sinais 
bidirecionais entre os sistemas 
nervoso, endócrino e imune; 
➔ Essa interação induz a 
desregularização da produção 
de citocinas , afetando diferentes 
células – alvo , podendo resultar 
em infecções patogênicas e, 
consequentemente, em destruição 
tecidual do periodonto; 
REPOSTA AO TRATAMENTO 
PERIODONTAL 
➔ O paciente apresenta uma 
cicatrização prejudicada e 
resultados mais pobres; 
AIDS 
➔ Síndrome da imunodefiencia 
adquirida (AIDS) 
➔ Estado avançado de 
imunodepressão; 
➔ Redução da morbidade e da 
mortalidade; 
➔ Uso de terapia antirretroviral de 
alta eficiência (HAART); 
➔ Algumas manifestações 
especificas; 
➔ Gengivite e periodontite ulcero- 
necrosante; 
➔ Essa infecção viral atua como 
possível fator de risco para o 
desenvolvimento da doença 
periodontal e ate mesmo para o 
agravamento de uma condição 
pre existente; 
➔ A presença dessas alterações 
bucais, principalmente de formas 
de doença periodontal, pode, 
ainda se tornar sinais que indicam 
o agravamento da condição 
imunologia do paciente HIV+; 
IDADE 
➔ Qualidade de remoção do 
biofilme; 
➔ Pessoas mais jovens tem menor 
perda dentaria e perda de 
inserção , podendo estar 
relacionado com a piora de 
higiene ao longo do tempo; 
OSTEOPOROSE 
➔ Osteoporose é uma redução da 
massa óssea; 
➔ Doença periodontal → 
reabsorção do osso alveolar; 
➔ A densidade mineral óssea (DMO) 
reduzida, pode facilitar a 
reabsorção do osso alveolar pela 
doença periodontal ; 
➔ Fatores sistêmicos de 
remodelação óssea poderiam 
modificar a resposta tecidual 
local á infecção periodontal; 
➔ Assim, os indivíduos com perda 
óssea sistêmica que tem 
periodontite podem reagir de 
modo diferente ao aumento na 
produção de citocinas e 
mediadores inflamatórios e 
apresentar, portanto , uma 
doença periodontal mais grave; 
➔ A osteoporose sistêmica, o baixo 
teor de cálcio dietético e os 
baixos níveis de vitamina D, 
podem influenciar a condição 
periodontal e podem estar 
associados a perda do dente; 
FATORES DE RISCO COMUM 
➔ Tabagismo; 
➔ Déficit no estado nutricional; 
➔ Idade e a deficiência imune; 
➔ As alterações provocadas pela 
osteoporose parecem agravar a 
doença periodontal, porem a 
patogênese desse processo 
ainda não é totalmente 
compreendida; 
FATORES RETENTIVOS 
➔ Varação anatômica; 
➔ Apinhamento dentário; 
➔ Restaurações; 
➔ Próteses; 
➔ Aparelhos ortodônticos; 
XEROSTOMIA 
➔ Analgésicos; 
➔ Anticonvulsivantes; 
➔ Antihistaminicos; 
➔ Anti-hipertensivos; 
➔ Diuréticos; 
➔ Antidepressivos; 
➔ A alteração da película salivar 
faz dos tecidos moles os mais 
suscetíveis á descamação, facilita 
a colonização por parte da 
microbiota oportunista, favorece 
a inflamação da mucosa, 
presença de ulcerações 
dolorosas, infecções locais , 
sensibilidade , quelite angular, 
ardor na mucosa e língua, 
aumento na sensibilidade para os 
sabores fortes como sal, acido. 
Sobre os tecidos duros, a 
diminuição do fluxo salivar 
favorece o aumento no índice de 
carie;