Baixe o app para aproveitar ainda mais
Prévia do material em texto
* Hemodinâmica Renal e Filtração Glomerular Fisiologia Renal * HEMODINÂMICA RENAL 1 Os rins desempenham um papel fundamental na: Homeostase do meio interno Depuração de substâncias produzidas pelo metabolismo celular( uréia, ácido úrico, ácidos orgânicos,etc) Controle do equilíbrio àcido-básico Controle da volemia e da P.Arterial (Renina) Controle do metabolismo do sódio, potássio, cálcio,fósforo, vitamina D Controle da produção dos eritrócitos (eritropoetina) * HEMODINÂMICA RENAL 1 PRINCIPAIS FUNÇÕES DO RIM FILTRAÇÃO GLOMERULAR ( 100-120 ML/MIN) – 144 A 172 LITROS/DIA REABSORÇÃO DO FILTRADO PELOS TÚBULOS SECREÇÃO TUBULAR FORMAÇÃO DA URINA FINAL ( 1 A 1,5 LITROS /DIA) TODOS ESSES PROCESSOS ENVOLVEM O TRANSPORTE DE SUBSTÂNCIAS ATRAVÉS DE MEMBRANAS * * HEMODINÂMICA RENAL 1. ESTRUTURA DA MEMBRANA * HEMODINÂMICA RENAL 1. TIPOS DE TRANSPORTE MECANISMOS DE TRANSPORTE: DIFUSÃO PASSIVA OU SIMPLES DIFUSÃO FACILITADA TRANSPORTE ATIVO OSMOSE EXOCITOSE/ ENDOCITOSE * HEMODINÂMICA RENAL 1. TIPOS DE TRANSPORTE * HEMODINÂMICA RENAL 1. TIPOS DE TRANSPORTE Jv = Kp X ( Ca – Cb) * HEMODINÂMICA RENAL 1. TIPOS DE TRANSPORTE. * HEMODINÂMICA RENAL 1 – TIPOS DE TRANSPORTE DIFUSÃO FACILITADA: ENVOLVE INTERAÇÃO DA SUBSTÂNCIA A SER TRANSPORTADA COM UM TRANSPORTADOR ESPECÍFICO TRANSPORTE PASSIVO EXIBE UMA TAXA DE TRANSPORTE MÁXIMO ™ EXEMPLO: GLICOSE E A PROTEÍNA GLUT1 UMA OU MAIS SUBSTÂNCIAS PODEM SER TRANSPORTADAS CONJUNTAMENTE: CO-TRANSPORTE, CONTRA-TRANSPORTE. * HEMODINÂMICA RENAL 1. TIPOS DE TRANSPORTE * HEMODINÂMICA RENAL1 – TIPOS DE TRANSPORTE DIFUSÃO FACILITADA * * * * HEMODINÂMICA RENAL 1. TIPOS DE TRANSPORTE TRANSPORTE ATIVO: Envolve gasto de energia (ATP) Pode ser inibido por substâncias que interferem com a fosforilação oxidativa(cianeto, dinitrofenol) A maior parte do oxigênio gasto no rim é com transporte ativo (sódio) * * * * * * * Hemodinâmica Renal Débito cardíaco DC= FC x Vs FC= 72 b/min Vs= 70 ml DC= 5,0 litros/min Fração Renal do DC = 25% FR = 5 litros/min / 4 = 1250 ml/min FSR= 1250 ml/min ou 4 ml/g tecido renal, cada rim pesando 150 g para um adulto de 70 Kg * * * Hemodinâmica Renal 1 O fluxo de sangue leva oxigênio e nutrientes para as células renais O consumo de Oxigênio é muito maior do que as necessidades metabólicas dos rins. O excesso de O2 é gasto com transporte ativo de solutos, basicamente com o transporte de sódio. * Consumo de oxigênio Taxa de reabsorção de sódio * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * Como podemos medir o FSR ? Usaremos uma substância marcadora que tem as seguintes características: Em uma única passagem pelo rim mais de 90% da mesma sai na urina, por secreção tubular. B. É de medida fácil (Fotocolorimetria) Método da diluição de Fick PARA-AMINO-HIPURATO DE SÓDIO (PAH) No Equilíbrio = Quantidade do corante que entra pela artéria renal = Quantidade do corante na urina + Quantidade do Corante que sai pela veia renal. * UPAH (mg/100 ml))X Fluxo Urinário(ml/min) = Q.Excretada PAPAH – PVPAH (mg/100 ml) x FSR = Q.Extraída do Plasma U X V = PA-PV X FSR UPAH X V FSR= ------------------ Pa - Pv (PAH) * Depuração U x V do PAH = --------- = FPR = ml/min P = mg/dl x ml/min -------------------- mg/dl * FPR = CPAH = 600 ml/min F.F = TFG/ FPR = 120 ml/min 20% do FPR se torna Filtrado Glomerular FSR = FPR / 1- Hct * Exercício: Se na urina de 2 horas a concentração do PAH Foi de 300 mg /100 ml e a concentração plasmática Após o equilíbrio foi de 0,5 mg/100ml, calcular o FSR Considerando o volume urinário de 2 horas de 120 ml E o hematócrito de 50 % * Resolução : FPR = U x V / P FPR = 300 x 1 / 0,5 = 600 ml/min FSR= FPR / 1-Hct FSR = 600/ 1-0,5 = 1200 ml/min * FILTRAÇÃO GLOMERULAR * * CAPILAR GLOMERULAR É PERFUNDIDO À ALTA PRESSÃO ESTRUTURA ADAPTADA PARA FILTRAR ( 180 LITROS/ DIA) * A PRESSÃO DA AORTA É TRANSMITIDA ÀS ARTÉRIAS RENAIS PRIMEIRO LOCAL DE RESISTÊNCIA AO FLUXO- ARTERIA INTERLOBULAR E ESFINCTER DA ARTERÍOLA AFERENTE * ARTERIOGRAFIA RENAL * Filtro Glomerular- Constituição 1. Camada Endotelial 2. Membrana basal do Capilar 3. Camada Epitelial 2 1 3 * * PEF = PHCG - ( P.ONC CG + PHCB ) P.ONC CB = 0 * SABENDO-SE QUE A PRESSÃO HIDROSTÁTICA NO CAPILAR GLOMERULAR É DE 45 mmHg E QUE A PRESSÃO EFETIVA DE FILTRAÇÃO É DE 15 mmHg, CALCULAR A PRESSÃO ONCÓTICA NO CAPILAR GLOMERULAR , CONSIDERANDO A PRESSÃO HIDROSTÁTICA NA CÁPSULA DE 10 mmHg * Resposta : 20 mm Hg PEF = PHCG – ( POCG + PCB) 15 = 45 – ( POCG + 10) * K Creatinina Na H20 Glicose PROTEINA ULTRAFILTRAÇÃO GLOMERULAR * ÁGUA * DEFINIÇÃO : FILTRADO GLOMERULAR ULTRAFILTRADO OU UM FILTRADO LIVRE DE PROTEÍNAS DO SANGUE * MEDIDA DA FILTRAÇÃO GLOMERULAR * * Q.F. DE INULINA = Q.EX. DE INULINA Q.F.IN. = CONC.PLASMA IN. X TAXA FILT.GLOM. Q EX IN. = CONC.URIN.INUL X FLUXO URINÁRIO P.IN X TFG = U.IN X V TFG = U in(mg/dl) x V (ml/min) -------------------------------- P in ( mg/dl) TFG = U x V / P inulina = depuração da In. Unidade = ml/min. * Em um homem normal após a infusão de inulina e após o equilíbrio da mesma no extra-celular , o valor de sua concentração plasmática foi de 2 mg por 100 ml. Na urina de 4 horas colhida após o equilíbrio a concentração da inulina foi de 200 mg por 100 ml. Com esses dados,calcular o valor da Taxa de Filtração Glomerular, considerando um volume urinário de 240 ml nas 4 horas * Solução: TFG = U x V ------- P TFG = 200 x 240/240 2 = 100 ml/min * Conceito de Clearance ou DEPURAÇÃO É O VOLUME DE PLASMA DEPURADO DE UMA SUBSTÂNCIA POR UNIDADE DE TEMPO (MINUTO) UNIDADE= ML/MIN * NO CASO DA INULINA – SUA DEPURAÇÃO É IGUAL A VELOCIDADE DE FILTRAÇÃO GLOMERULAR DEP.INULINA = Uin X V P in = TFG * USO DA CREATININA COMO SUBSTÂNCIA MARCADORA PARA MEDIDA DA TFG. CREATINA –ARMAZENADA NO MÚSCULO COMO FOSFATO DE CREATINA. * * A CREATINA É METABOLIZADA NO FÍGADO À CREATININA, QUE TEM SUA CONC.PLASMÁTICA CONSTANTE. * A CREATININA É FILTRADA LIVREMENTE PELOS GLOMÉRULOS E UM POUCO SECRETADA PELO TÚBULO PROXIMAL SUA DEPURAÇÃO APROXIMA-SE BASTANTE DA DEPURAÇÃO DA INULINA E É USADA CLINICAMENTE COMO MEDIDA DA TFG. * VANTAGENS: É ENDÓGENA FÁCIL MEDIDA CONC.PLASMÁTICA CONSTANTE DESVANTAGEM – É UM POUCO SECRETADA E TENDE A HIPERESTIMAR A TFG * TFG = Ucr X V / Pcr * * Estimativa da Depuraçãode creatinina apenas com a creatinina sérica. Não é necessário coletar urina, evitando erros por medida incorreta do volume urinário. Devem ser anotados a idade em anos , o gênero, o peso em kg. Apenas uma coleta de sangue para determinar a concentração de creatinina(mg/100 mL) Apresenta boa correlação com os métodos tradicionais de depuração como a creatinina e inulina e tem,portanto, boa aplicabilidade clínica. * Estimando a Depuração de creatinina. Fórmula de Cokcroft & Gault DCE= [140- idade (anos)] X Peso(kg) -------------------------------------- Creatinina sérica (mg/dL) X 72 Multiplicar por 0,85 caso gênero feminino Resultado= mL/min * USO DA CREATININA SÉRICA PARA AFERIR A TFG * OBRIGADO PELA ATENÇÃO * Obrigado por mais um dia ! * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * *
Compartilhar