retratamento endodontico

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RETRATAMENTO DO SISTEMA DE CANAIS RADICULARES
Prof: MARCIO SALLES FERREIRA
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DEFINIÇÃO
 Remoção de material obturador do interior do canal, realizando uma melhor desinfecção, instrumentação e obturação do SCR, com o objetivo de superar as deficiências da terapia endodôntica anterior.
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QUANDO RETRATAR?
 Insucesso do tratamento endodôntico:
Desinfecção insuficiente
Obturação inadequada do SCR
Presença de lesão persistente pós-tratamento
Acidentes operatórios
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SUCESSO
X
INSUCESSO
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SUCESSO
Cuidados na prevenção de possíveis acidentes
Condições pré-operatórias do dente
Condições pré-operatórias dos tecidos perirradiculares
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INSUCESSO
Ausência de cicatrização da lesão periapical em até 4 anos.
Sinais e sintomas clínicos em período inferior.
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FATORES QUE PODEM INFLUENCIAR NO SUCESSO OU INSUCESSO DOS CASOS
 Interpretação do RX
 Anatomia interna do SCR
 Qualidade do preparo químico-mecânico
 Nível de instrumentação Selamento apical
 Assepsia em todas as fases do tratamento
 Saúde sistêmica do paciente
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CRITÉRIOS PARA ESTABELECIMENTO DO SUCESSO
 Conhecimento da anatomia interna;
 Formato adequado do acesso;
 Instrumentação adequada;
 Obturação tridimensional;
 Limite apical.
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CRITÉRIOS PARA ESTABELECIMENTO DO SUCESSO
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CRITÉRIOS PARA ESTABELECIMENTO DO SUCESSO
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LIMITE APICAL
 Índice de sucesso radiográfico em função do nível apical da obturação
> 2mm
Ultrapassando
0-2mm
Sjögren et al, 1990
94%
76%
68%
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FATORES RELACIONADOS AO INSUCESSO
 Complexidade anatômica;
 Acesso inadequado;
 Obturação deficiente;
 Canais não localizados;
 Infiltração coronária.
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FATORES RELACIONADOS AO INSUCESSO
 COMPLEXIDADE ANATÔMICA
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FATORES RELACIONADOS AO INSUCESSO
 ACESSO INADEQUADO
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FATORES RELACIONADOS AO INSUCESSO
 OBTURAÇÃO DEFICIENTE
 Degrau Zip Transporte Perfuração 
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FATORES RELACIONADOS AO INSUCESSO
 CANAIS NÃO LOCALIZADOS
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FATORES RELACIONADOS AO INSUCESSO
 CANAIS NÃO LOCALIZADOS
Raiz MV
Borda incisal não desgastada
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FATORES RELACIONADOS AO INSUCESSO
 INFILTRAÇÃO CORONÁRIA
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SUCESSO
AVALIAÇÃO CLÍNICA E RADIOGRÁFICA DA OBTURAÇÃO
INSATISFATÓRIA
SATISFATÓRIA
NADA A FAZER
RESTAURAÇÃO PROTÉTICA
DESNECESSÁRIA
NECESSÁRIA
CONTROLE
RETRATAMENTO
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PLANO DE TRATAMENTO
 Nenhum tratamento (?)
 Extração (?)
 Retratamento não-cirúrgico (?)
 Tratamento cirúrgico (?)
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ETAPAS DO RETRATAMENTO
Acesso coronário 
 ( Remoção da restauração )
2. Acesso radicular 
( Remoção do material obturador)
3. Reinstrumentação
4. Reobturação
Imura & Zuolo, 1998
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ACESSO CORONÁRIO
Remoção de toda a restauração;
 Correção de possíveis erros da cirurgia de acesso anterior;
Criar um acesso direto ao canal conservando a estrutura dentária tanto quanto possível;
 Facilitar a reinstrumentação.
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REMOÇÃO DA RESTAURAÇÃO CORONÁRIA
 Coroa de metal
 Amálgama
 Resina
 Coroa porcelana
 Coroa metalocerâmica
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REMOÇÃO DA RESTAURAÇÃO CORONÁRIA
SACA-PRÓTESE
ULTRA-SOM
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DESOBSTRUÇÃO RADICULAR
 Remoção de todo material do interior do canal;
 Possibilitar a reinstrumentação do canal
 ( Limpeza e novo preparo da forma);
 Corrigir erros anteriores;
 Permitir a realização de uma adequada reobturação.
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REMOÇÃO DE MATERIAIS DO INTERIOR DO CANAL
 Pinos intra-radiculares;
 Guta-Percha;
 Cimentos;
 Cone de prata;
 Instrumentos fraturados.
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REMOÇÃO DE PINOS INTRA-RADICULARES
ALICATE SACA-PINO
PEQUENO GIGANTE
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REMOÇÃO DE MATERIAL OBTURADOR
 Instrumentos rotatórios
 (Brocas de Gates e Largo); 
 Intrumentos manuais
 (Limas tipo K, Hedströen e Alargadores);
 Instrumentos aquecidos (calcadores);
 Solventes.
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REMOÇÃO DE MATERIAL OBTURADOR
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REMOÇÃO DE MATERIAL OBTURADOR
 Terço cervical:
Brocas GG, Largo ou instrumento aquecido.
 Terço médio e apical:
Instrumentos manuais;
Substâncias químicas (solventes).
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SOLVENTES DE GUTA-PERCHA
 Objetivo:
 Amolecer a Guta-Percha
 Vantagens:
 Possibilidade de instrumentação passiva;
 Diminuição da possibilidade de alteração da forma do canal.
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SOLVENTES DE GUTA-PERCHA
Desvantagens:
 Possibilidade de forçar material para o ápice;
 Irritante dos tecidos periapicais;
 Desconforto pós-operatório intenso.
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 Clorofórmio
 Melhor ação solvente;
 Tóxico e apresenta potencial carcinogênico.
Xilol
 Muito tóxico;
 Menos efetivo quando comparado ao clorofórmio.
 Eucaliptol
 Menos irritante que o clorofórmio 
 Não carcinogênico;
 Menos efetivo como solvente.
SOLVENTES DE GUTA-PERCHA
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 ÓLEO DE CASCA DE LARANJA (Citrol) 
 Eficiente
 Bem tolerado 
 Excelente solvente do cimento 
de óxido de zinco -eugenol 
 Facilmente removido irrigação 
com soluções tensoativas. 
SOLVENTE DE CIMENTO
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REMOÇÃO DE CONE DE PRATA
Motivos para remoção:
 Por falhas endodônticas: selamento insatisfatório; corrosão da prata causa efeito citotóxico aos tecidos perirradiculares.
 Por razões protéticas.
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REMOÇÃO DE CONE DE PRATA
 Ultra-som
 Pinças especiais
 Limas K e Hedströen
 Combinação de técnicas
 Solventes para dissolver o cimento 
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REMOÇÃO DE INSTRUMENTOS FRATURADOS
Limas (tipo K e Hedströen); 
Ultra-som;
Combinação de técnicas.
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MICROSCÓPIO ÓPTICO
 Localização de canais calcificados ou obstruídos;
 Remoção de instrumentos fraturados ou cones
 de prata;
 Reparação de perfurações.
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Fim
Obrigada!!!
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