Fragilidade e síndrome da mobilidade

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FISIOTERAPIA NA SAÚDE DO IDOSO
Aula 09: Fragilidade e síndrome da imobilidade
AULA 09: FRAGILIDADE E SÍNDROME DA IMOBILIDADE
Fisioterapia na saúde do idoso 
AULA 01: NOME DA AULA
Disciplina
Temas
Avaliação 
funcional
1
Fragilidade
2
PRÓXIMOS 
PASSOS
Síndrome da 
Imobilidade (SI)
3
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Disciplina
A avaliação funcional torna-se essencial para o estabelecimento de um diagnóstico, um prognóstico e um julgamento clínico adequados, que servirão de base para as decisões sobre os tratamentos e cuidados necessários às pessoas idosas. 
Trata-se de um parâmetro que, associado a outros indicadores de saúde, pode ser utilizado para determinar a efetividade e a eficiência das intervenções propostas.
Avaliação funcional
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Disciplina
Avaliação funcional
Fonte: Freitas et al., 2006, p. 1.199-1.209; Perracini e Fló, 2009, p. 3-53.
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Disciplina
A avaliação funcional busca verificar, de forma sistematizada, em que nível as
doenças ou agravos impedem o desempenho autônomo e independente das atividades cotidianas ou Atividades de Vida Diária (AVD) das 
pessoas idosas.
Isso permite o desenvolvimento de um planejamento assistencial mais adequado.
Avaliação funcional
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Disciplina
A dependência é o maior temor nessa faixa etária e evitá-la ou postergá-la passa a ser uma função da equipe de saúde, em especial na Atenção Básica.
O cuidado à pessoa idosa deve ser um trabalho conjunto entre equipe de saúde, idoso e família.
Avaliação funcional
Fonte: Brasil, 2006.
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Disciplina
Estrutura do processo incapacitante
Fonte: Brasil, 2006.
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Disciplina
Fragilidade como síndrome clínica detectável
Fonte: Brasil, 2006.
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Disciplina
Conjunto de alterações que ocorrem em indivíduos que permanecem acamados por um longo período. 
Essas alterações podem afetar todos os sistemas do corpo e seus efeitos comprometem a funcionalidade do paciente.
Considera-se que de 7 a 10 dias de imobilização é um período de repouso, não trazendo grandes alterações sistêmicas. 
De 12 a 15 dias já é considerada imobilização propriamente dita, podendo já apresentar algumas alterações na funcionalidade do organismo. 
Períodos de imobilização acima de 15 dias já são considerados decúbitos de longa duração e podem apresentar alterações sistêmicas irreversíveis, caso não tratadas corretamente.
Imobilismo
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Disciplina
Prevalência
25% a 50% dos idosos: confinados ao leito após tratamento hospitalar prolongado;
Canadá e Austrália: 25% dos idosos na comunidade e 75% em ILPI com incapacidade grave;
Brasil: sem dados específicos de prevalência da SI;
Taxa de mortalidade em torno de 40%
Imobilismo
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Disciplina
Idosos que chegam à Síndrome da Imobilidade
Fragilizados; 
Múltiplas internações;
Vivência em ILPI; 
Repouso prolongado e forçado;
Desnutridos;
Vítimas de iatrogenia;
Múltiplas comorbidades.
Imobilismo
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Disciplina
Sistemas afetados
Dermatológico;
Esquelético;
Muscular;
Cardiovascular;
Urinário;
Digestivo;
Respiratório.
Imobilismo
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Disciplina
Sistema dermatológico
Equimose;
Xerose;
Micose;
Laceração;
Dermatite amoniacal;
Úlcera de pressão.
Fatores agravantes
Desnutrição;
Desidratação;
Má higiene;
Anemia;
Obesidade;
Sedação excessiva;
Hipoalbuminemia;
Doenças crônicas;
Colchão inadequado.
Prevenção
Proteção das proeminências ósseas;
Posicionamento adequado no leito;
Mudança de posição;
Hidratação da pele;
Manipulação cuidadosa do paciente;
Uso de colchão próprio etc.
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Pele (úlcera de pressão)
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Disciplina
Sistema esquelético
Contraturas articulares
Osteoporose
Ossificação heterotrópica.
A imobilidade produz intensa e rápida perda de massa óssea:
↑ Reabsorção óssea;
↓ Formação óssea;
Falta de atividade muscular;
Falta de sustentação do peso corporal do paciente acamado;
↓ Ingestão de cálcio;
Falta de exposição solar.
PREVENÇÃO
Mobilização ativa e passiva das articulações;
Posicionamento adequado no leito;
Exposição solar;
Ingestão rica em cálcio.
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Disciplina
Sistema muscular
Processo degenerativo muscular acelerado
Alteração na estrutura e função do sistema neuromuscular;
Alteração na transmissão do potencial de ação;
Alteração das fibras musculares e dos elementos do tecido conectivo;
Hipotrofia, atrofia muscular e descondicionamento físico.
Mudança nas funções metabólicas das fibras musculares
↓ Síntese proteica;
↑ Degradação proteica;
↓ Síntese proteica e o consumo de O2; 
↓ Produção de energia e a síntese de glicogênio;
Incoordenação motora gerada pela fraqueza muscular.
PREVENÇÃO
Mobilização precoce;
Posicionamento adequado no leito.
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Disciplina
Sistema cardiovascular
Trombose Venosa Profunda (TVP)
60-70% desapercebidos;
Posição supina;
Contratura dos MMII (quadril e joelho);
Ausência de efeito de bomba da musculatura da panturrilha;
Comorbidades.
Embolia Pulmonar (EP)
20% de todas as causas de morte do paciente acamado.
PREVENÇÃO: 
Movimentação frequente dos MMII para evitar contraturas (profilaxia adequada).
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Sistema cardiovascular
Hipotensão postural
20-30% dos idosos; 
Diminuição da sensibilidade dos barorreceptores;
Desidratação, ICC, desnutrição, DM, hipotensores (diuréticos), antidepressivos, psicotrópicos, antiparkinsonianos etc.
PREVENÇÃO
Colocar a cabeceira elevada no leito;
Sentar à beira do leito antes de fazê-lo em outras cadeiras;
Avaliar a hidratação;
Evitar drogas hipotensoras.
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Disciplina
Sistema urinário
Incontinência Urinária (IU)
Ocorrência em praticamente todos os casos;
Facilidade de aparecimento de lesões dermatológicas;
Dificuldade de realização da higiene do paciente e do ambiente.
ITU
Incidência de 40%; 
Fatores predisponentes – IU, uso de fraudas geriátricas e obstrução:
Uretral – pouca ingestão de líquidos, internação hospitalar, sondagem;
Vesical – hipoestrogenismo.
Quadro clínico atípico;
Tratamento em caso de manifestações sistêmicas.
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Disciplina
Sistema digestivo
Desnutrição
Incidência de 90% dos idosos com SI;
Alto índice de morbidade e mortalidade;
Avaliada por medidas antropométricas: albuminemia, transferrina, colesterol, linfopenia (<1500/mm3);
Baixa resposta a vacina contra influenza e antipneumocócica.
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Disciplina
Sistema digestivo
Causas
Demência avançada;
Sequela de AVC;
Disfagia e uso de sonda;
Anorexia;
Perda de olfato, visão e paladar;
Problemas odontológicos;
Gastroparesia;
Diarreia;
Constipação;
Fecaloma;
Má absorção intestinal;
Aumento do catabolismo;
Pneumopatias;
Cardiopatias;
Doenças neuromusculares;
Falta de pessoal para preparar e ofertar o alimento;
Infecções.
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Disciplina
Sistema respiratório
Pneumonia
↓ Do reflexo de tosse;
↓ capacidade elástica pulmonar;
↓ área total alveolar;
↓ Diminuição de capilares e macrófagos alveolares;
↓ Elasticidade da parede torácica;
Compressão das bases pulmonares pelo diafragma;
Atelectasia causada pela redução do volume corrente;
Acúmulo de líquido nas bases pulmonares;
Comorbidades.
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Disciplina
Sistema respiratório
Pneumonia
Principal causa de morte em idosos acamados; 
Mortalidade: 25% dos casos;
Quadro clínico atípico;
Agentes etiológicos mais prováveis: bacilos Gram-negativos (Legionella pneumophila, Pseudomonas, Proteus Klebsiela); 
Tratamento complexo, de alto custo e com resultados pouco animadores.
Fonte: News Health.
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Prevenção
A mobilização precoce diminui a incidência de tromboembolismo e de trombose venosa profunda além de permitir a melhor oxigenação e nutrição do órgãos internos. 
A movimentação ativa quando possível, a mobilização passiva, a massoterapia, padrões ventilatórios e uso de incentivadores inspiratórios são as principais formas de prevenir as alterações nos sistemas viscerais.
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Disciplina
Referências
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Envelhecimento e saúde da pessoa idosa. Brasília: MS, SAS, DAB, 2006. (Série A. Normas e Manuais Técnicos; Cadernos de Atenção Básica, n. 19). Disponível em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/evelhecimento_saude_pessoa_idosa.pdf>. Acesso em: 21 jul. 2017.
FREITAS, E. V. et al. Tratado de geriatria e gerontologia. 2. ed. Rio de Janeiro: Koogan, 2006. 
PERRACINI, M. R.; FLÓ, C. M. Fisioterapia: teoria e prática clínica – funcionalidade e envelhecimento. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2009.
THÉ, K. B. Síndrome da Imobilidade. São Paulo: Serviço de Geriatria do HSPE, 2010.
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VAMOS AOS PRÓXIMOS PASSOS?
 
Família e envelhecimento;
Sociedade e envelhecimento;
Direitos humanos e estatuto do idoso.
AVANCE PARA FINALIZAR A APRESENTAÇÃO.
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