Aula Enterobactérias

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Enterobactérias
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Doutorando: Christer Frederick Ocadaque 
Prevalência de casos de infecções por enterobactérias 
Enterobactérias
	Características Gerais
 Bacilos Gram-negativos
 Habitat natural: planta, solo, água, trato intestinal de seres humanos e animais
 Bactérias aeróbias ou anaeróbias facultativas
 Fermentam grande quantidade de carboidratos
 Produzem várias toxinas e fatores de virulência
Apresentam antígenos:
Somáticos (O), 173 tipos
Flagelares (H), 56 tipos 
Capsulares (K), 100 tipos 
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Características gerais 
Enterobactérias
Família Enterobacteriaceae
	Classificação – 49 gêneros
	Escherichia
	Shigella
	Edwardsiella
	Salmonella
	Citrobacter
	Klebsiella
	Enterobacter
	Hafnia
	Serratia
Proteus
Providencia
Morganella
Yersinia
Erwinia
Pectinobacterium…
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Fatores de virulências 
Espécies Enteropatogênicas 
Shigella
Salmonella
Escherichia coli
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Sítios de infecções com membros da família Enterobacteriaceae 
Shigella
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Shigella
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	Um dos principais gêneros envolvidos nas Infecções
alimentares;
	Causador da disenteria bacilar;
	Fisiopatologia da disenteria bacilar;
Shigella
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	Contém 4 espécies que diferem antigenicamente .
 S. dysenteriae (Grupo A)
 S. flexneri (Grupo B 85%)
 S. boydii (Grupo C)
 S. sonnei (Grupo D 15%)
Shigella
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	Estrutura antigênica
 Diferenciação em grupos baseado no antígeno O (sorogrupos A, B, C e D)
	Fatores de Virulência
–	Toxina de Shiga -	 S. dysenteriae e em qttde  por	S. flexneri
e S. sonnei.
	Inibem a sintese proteica pela inativação da subunidade ribossomal 60S
	Levando a ulceração da membrana.
Shigella
Proteinas da membrana externa
Induzem endocitose.
Disseminam-se lateralmente pelas células do epitelio, mas não penetram para a sub- mucosa.
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Shigella: adesão e penetração
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Shigella: invasão
Shigella
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	Importância Clínica
	Shigelose ou Disenteria.
	Transmissão fecal-oral.
	Infectividade: 10-200 bacilos
	Período de Incubação de 1-7 dias: febre, cólicas, dor
abdominal, diarréia aquosa (1-3 dias)
	Depois: diarréia com sangue, muco e pus.
	Severidade depende da especie:
	S. dysenteria é a mais patogênica, seguida de S. flexneri, S. sonnei e S.
boydii.
Shigella
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	Complicações
	Síndrome hemolítica-urêmico
	Artrite asséptica
	Síndrome de Reiter: conjuntive, artrite e uretrite
Salmonella
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Salmonella
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	S. Typhi
	S. Paratyphi
	S. Cholerasuis
	Colonização assintomática:
S.Typhi 
S.Paratypi 
Fatores de virulencia da Salmonela
Capsula
Adesão: por fimbrias e adesinas
	Proteinas da membrana externa:
 Promove a entrada em células epiteliais
 Promove a sobrevivência dentro de macrófagos
	Flagelos – ajuda as bactérias no movimento na
mucosa
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* São patógenos ubíquos de humanos e animais
Salmonella
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Salmonella
– Importância Clínica:
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Transmissão: via fecal-oral ou ingestão de alimentos e
liquidos contaminados.
Portador assintomático: excreta os bacilos
Gastroenterite (salmonelose):
Período de incubação: 6 a 48 horas com nausea, diarréia, vômito e
dor abdominal.
Febre, cefaléia e mialgia.Total de 2 a 7 dias
Febre enterica ou febre tifoide:
Período de incubação: 10 a 14 dias, precedido por gastroenterite
Febre, anorexia, cefaléia, mialgia, e constipação
Exantemas (50% dos casos)
Baço palpável
Septicemia: pneumonia, meningite
Salmonella
Patogenia
Ingestão de alimentos ou bebidas contaminadas
Penetração da mucosa intestinal
Multiplicação local
Disseminação via linfáticos e cor. sanguínea
Febre entérica Septicemia Enterocolite
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 Escherichia coli
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Escherichia coli
	Microbiota Normal do TGI
	Algumas cepas causam
gastroenterites.
	Principal	agente	de	infecção
urinária;
	Papel	crucial	nas	áreas	de
contaminação fecal de alimentos;
	Sua presença na água é um
indicador de contaminação fecal
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 Podem ainda causar:
	pneumonia
Sepse
Meningite
Gastroenterite
 Abscessos
Escherichia coli
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 Adesão – fatores de colonização, incluindo
fímbrias.
 Fatores de virulência
 Cápsula
 Flagelos
 Proteínas da membranas externa
 auxiliam em adesão e endocitose
Escherichia coli
Tipos de adesão
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Escherichia coli
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 E.	coli: causadoras de diarréia	são divididas em grupos:
Escherichia coli enterotoxigênica (ETEC)
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 Responsável por crises diarréicas de todos os grupos etários e diversas partes do mundo;
	Sorotipos comuns: O6, O8, O15, O20, O25, O27, O63, O78, O80, O114, O115, O128ac, O148, O153, O159 e O167
 Produz dois tipos de enterotoxinas
 LT e ST
 LT é semelhante a toxina colérica;
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 E. coli enterotoxigenica (ETEC)
Causa diarréia aquosa.
	LT – termolábil e liga-se ao Gm1 gangliosidio das cels. epiteliais do int. delgado que estimula a adenilato ciclase para aumentar produção de AMPc.
AMPc ↑ altera atividade da bomba de	Na e Cl-
que resulta na excreção de liquidos.
 ST – liga-se a receptores que estimulam a produção de
cGMP
Escherichia coli enterotoxigênica (ETEC)
Atividades da LT vs ST
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 ETEC – diarréia do viajante
 Incubação: 10-12h
 Transmissão:	água e alimentos contaminados
 Bacteria adere a mucosa e libera a enterotoxina
 Diarréia aquosa, náusea, cólica e febre baixa por 1-5 dias
Escherichia coli enterotoxigênica (ETEC)
Escherichia coli enterohemorrágica
(EHEC)
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colite
 Caracteristicamente	responsável	pela
Hemorrágica.
 Sorotipos O157:H7 e O26:H11- 80% das cepas isoladas.
Dores abdominais severas
Diarréia aguda e sanguinolenta e sem febre
 Produz	uma	potente	toxina	denominada
“verotoxina” ou “ toxina shiga-like”. Inibição da síntese proteíca 
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Escherichia coli enterohemorrágica
(EHEC)
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Toxina Shiga-like ou verotoxina - E. coli
enterohemorragica (EHEC)
– citotóxica, enterotóxica, neurotóxica e causa diarréia com
ulceração do TGI.
Toxinas: toxina shiga-1 and toxina shiga-2.
Escherichia coli enterohemorrágica
(EHEC)
Escherichia coli enteropatogênica (EPEC)
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	 Causadora de gastroenterite em crianças
 Surtos esporádicos
 Brasil, alta incidência (30%), em crianças pobres com idade abaixo de 6 meses.
Sorotipos: O26, O55, O86 e O111
Diarréia acompanhadas de dores abdominais, vômitos e febre
 Doença com duração média de 24h
Patogênicidade relacionada a destruição da microvilosidade intestinal 
 EPEC – adesão por pili a mucosa intestinal
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Escherichia coli enteropatogênica (EPEC)
 capazes de penetrar em células epiteliais
Sorotipos: O21, O29 e O124 
Atinge crianças maiores e adultos
 
Incubação 8 a 24h
Disenteria com muco e sangue
Cólicas 
Febre 
Dor abdominal e mal-estar 
E. coli enteroinvasiva (EIEC)
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 Infecção do Trato	Urinário (ITU)
 Cistite e Pielonefrite
 Inf.	Urinárias das Cistites: 91,4% sexo feminino
 E. coli: 70,5% dos casos
Escherichia coli
Ascendência de infecção urinária
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Escherichia coli
Outras Enterobactérias não enteropatogênicas 
Klebsiella
Enterobacter 
Serratia
Citrobacter 
Proteus
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Klebsiella, Enterobacter, Serratia,
 Citrobacter e Proteus	
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 Chamados de coliformes e compõem a
microbiota normal intestinal
 São patógenos oportunistas:
 Infecção urinária
 Infecção nosocomial:
Inf. Trato Urinário (ITU), inf.	respiratórias, de feridas, sepse, osteomielite, endocardites e meningites
Sítios de colonização e doenças extra-intestinais
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VIAS DE CONTAMINAÇÃO HOSPITALAR
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Diagnóstico Laboratorial das
Enterobactérias
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Material fecal 
Exame a fresco e coloração de Gram 
Agar E.M.B 
Mac conkey
Agar SS
Provas bioquímicas 
Identificação sorológica 
Antibiograma
Enterobactérias diarreogénicas 
Diagnóstico Laboratorial
	Bacterioscopia pelo Gram
	Cultura do material clinico
	Provas bioquímicas
	Teste da citocromo oxidase
	Motilidade
	Oxidação de carboidratos Antibiograma
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Identificação bioquímica
Triple Sugar Iron
50
Motilidade
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CHROMOagar 
Cultivo de sangue
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Teste de sensibilidade 
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Tratamento das Enterobactérias
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1a escolha: Ciprofloxacina
Co-trimoxazole
Sulfonamida
Tetraciclina
Ampicillina.
Terapia Antimicrobiana
Resistência a Beta-lactâmicos
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Β-Lactâmicos: inibem a síntese da parede celular
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•Penicilinas
•Cefalosporinas: 1ª, 2ª, 3ª e 4ª
•Carbapenemicos: imipenem, meropenem, aztreonam
KPC
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	1996 – Carolina do Norte,
USA
	Resistente a todos β- lactamicos
	Descoberta do plasmidio:
	blaKPC genes
	blaKPC genes encontrados
em:
 E. coli
 Salmonella cubana
 Enterobacter cloaceae
 Proteus mirabilis
 K. oxytoca
 Serratia marcescens
 Pseudomonas aeruginosa
 P. putida
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