cuidados de enfermagem com paciente com complicaçoes respiratoria

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Complicações Pulmonares
Complicações Respiratórias
Discente: Emanuel, Hellen, Mariana Isabel, Mayane e Vania
Docente: Lourena Ferreira
A Insuficiência Respiratória (ir), e uma condição em que o sistema respiratório é incapaz de atender ás demandas metabólicas do corpo. no qual não consegue manter os valores da pressão arterial de oxigênio (PaO2) e/ou da pressão arterial de gás carbônico (PaCO2) dentro dos limites da normalidade para determinada demanda metabólica.
Seus valores normais oscilam entre 35 a 45 mmhg.
Se a pCO2 estiver menor que 35 mmHg, o paciente está hiperventilando, e se o pH estiver maior que 7,45, corresponde a Alcalose respiratória.
Se a pCO2 estiver maior que 45 mmHg, o paciente está hipoventilando, e se o pH estiver menor que 7,35, corresponde a Acidose respiratória
Insuficiência Respiratória
Insuficiência Respiratória Aguda 
Insuficiência Respiratória Aguda (IRpA): É a rápida deterioração da função respiratória que leva ao surgimento de manifestações clínicas mais intensas, sendo comum alterações gasométricas do equilíbrio ácido-base, como alcalose ou acidose respiratória.
Insuficiência Respiratória Aguda Tipo I: Caracteriza-se pela queda da PaO2; no entanto, a PaCO2 pode encontrar-se normal ou reduzida, o que define o déficit de oxigenação. 
Insuficiência Respiratória Aguda Tipo II: Ocorre diminuição da PaO2 e o aumento da PaCO2, caracterizando por déficit de ventilação. Ocorre alteração:
Alteração no SNC;
Alteração Neuromuscular periférica;
Disfunção da parede torácica e pleura;
Obstrução das vias aéreas superiores;
Sinais e Sintomas
Dispneia;
Rosto, unhas e pele cianótica;
Confusão mental;
Irritabilidade/sonolência
Insuficiência Respiratória Crônica: 
Ocorre alteração das trocas gasosas instalam-se de maneira progressiva ao longo de meses ou anos, sendo que nessas situações, as manifestações clínicas podem ser mais sutis e as alterações gasométricas do equilíbrio ácido-base ausente.
Sinais e Sintomas
Dispneia;
Agitação;
Sudorese (em decorrência de queda PaO2);
Falta de ar ao caminhar ou subir escadas, por exemplo;
Cansaço excessivo;
Taquicardia;
Hipoxemia
Hipoxemia é definida como diminuição da pressão parcial de oxigênio no sangue, que incluem tanto a concentração de oxigênio dissolvido, e oxigênio ligado à hemoglobina.
Etiologia
Pressão inspirado baixa parcial de oxigênio (PIO baixa 2)
Hipoventilação alveolar
Comprometimento da difusão através da membrana gás-sangue
Ventilação-perfusão desigualdade
Desvio
Sinais e Sintomas
Cianose
Tosse 
Hiperventilação
Sudorese
Dispneia 
Presença de sibilos
É um processo patológico secundário, caracterizado por acúmulo de líquido nos espaços intersticial e alveolar, impedindo a adequada difusão de oxigênio e dióxido de carbono.
Etiologia
As causas mais comuns de edema agudo de pulmão e de origem cardiogênica são:
Insuficiência ventricular esquerda;
Obstrução da válvula mitral;
Arritmias cardíacas;
Hipovolemia (em decorrência da disfunção da bomba cardíaca disfunção contrátil);
Infarto Agudo do Miocárdio IAM;
Relaxamento ventricular;
Insuficiência Cardíaca Descompensada e
Emergência hipertensiva
Sinais e Sintomas
Dispneia acentuada,
Tosse;
Ortopnéia;
Hemoptoicos (expectoração em espuma rosácea);
Agitação psicomotora; alteração do nível de consciência;
Pela fria, palidez, cianose, diaforese, taquicardia;
Ritmo de galope, presença de bulha cardíaca 2 hiperfonética;
Estertores crepitantes em base pulmonar ou difusos;
Presença de ronco e sibilos devido ao broncoespasmo, com presença de congestão pulmonar;
Síndrome da Angustia Respiratória do Adulto (SARA)/ Síndrome do Desconforto Respiratório Adulto (SDRA) 
Síndrome da Angústia Respiratória do Adulto (SARA) ou Síndrome do Desconforto Respiratório Adulto (SDRA)
E definida como uma insuficiência respiratória aguda grave, associada a alterações da permeabilidade da membrana alvéolos capilar com extravasamento de plasma no interior dos alvéolos, compatível com edema pulmonar, hipoxemia grave, definida como PaO2/FIO2 d’’ 200; pressão de oclusão da artéria pulmonar d’’ 18mmhg, podendo apresentar hipertensão arterial esquerda que representa um sinal de risco para Lesão Pulmonar Aguda (LPA).
Etiologia 
Pneumonia
Aspiração do conteúdo gástrico;
Trauma torácico;
Sepse;
Pancreatite (no choque e em múltiplos traumas)
Sinais e Sintomas
Taquipneia;
Dispneia;
Cianose;
Estertores respiratórios finos
Rx do tórax com infiltrado bilateral difuso (no início pode ser mínimo ou ausente)
Hipertensão Arterial Pulmonar (HAP) 
Hipertensão Arterial Pulmonar (HAP)
A HAP é uma síndrome caracterizada por aumento progressivo na resistência vascular pulmonar levando sobrecarga do ventrículo direito e possivelmente á falência do ventrículo direito e morte prematura.
CIDs- 10 Doenças contempladas neste protocolo de tratamento:
I27.0 Hipertensão arterial pulmonar primária (HAPI)
I27.2 Outra hipertensão pulmonar secundária
I27.8 Outras doenças pulmonares do coração especificadas (HAP associada a cardiopatias congênitas/ síndrome de Eisenmenger)
À exceção da HAPI e familiar, todas as demais enfermidades devem ser acompanhadas de CID secundário, que especifique a situação associada à HAP.
Há vários tipos de hipertensão pulmonar:
hipertensão arterial pulmonar Idiopática (HAPI), anteriormente conhecida como hipertensão arterial pulmonar primária. A palavra idiopática quer dizer de causa desconhecida.
hipertensão arterial pulmonar Familiar. Estudos recentes indicam influência genética na maior parte destes pacientes, que teriam mutações no receptor 2 da proteína morfogenética óssea (BMPR2).
hipertensão arterial pulmonar Associada, desenvolvida em decorrência de outras doenças, como esclerose sistêmica, doenças cardíacas congênitas, AIDS, esquistossomose, Doença de Gaucher e outras. Concentra a maior parte dos casos
Etiologia 
Pode ser causadas pelas seguintes alterações:
Distúrbios autoimunes que prejudiquem os pulmões;
Hipoxemia
Doenças cardiogênicas;
Fibrose pulmonar;
DBPOC;
Embolia pulmonar
Sinais e Sintomas
Dispneia progressiva (sintomas inicias) durante o exercício físico evoluindo até a condição de repouso.
Sincope
Fadiga
Edema periférico
Dor torácica
Tosse (as vezes com sangue);
Cianose
Diagnóstico
Radiografia do tórax
Tomografia computadorizada
Hemograma
Arteriograma pulmonar
cateterismo do coração direito, que mede a pressão arterial pulmonar
Gasometria arterial;
Cuidados de Enfermagem
Monitorar funções vitais Pa, Pulso, Temperatura, e padrão respiratório;
Auscultar sons pulmonares observando os ruídos adventícios e áreas de ventilação reduzida ou ausente;
Monitorar frequência respiratória, ritmo, profundidade e esforço durante a respiração, 
Monitorar o estado de oxigenação do paciente (nível de saturação de 02) e o estado hemodinâmico (PAM e ritmo cardíaco);
Posicionar o paciente de forma que melhore o potencial respiratório; manter a cabeceira elevada a 30°;
Avaliar a presença de cianose central e periférica;
Oferecer hidratação sistêmica adequada;
Aspiras vias aéreas inferiores de acordo com a ausculta pulmonar;
Monitorar e anotar parâmetros ventilatórios (volume corrente, entre outros);
Monitorar estado hemodinâmico ( inclusive PVC, PAM, PAP e PCP se disponíveis);
Manter vias aéreas desobstruídas;
Manter oxigenioterapia adequada; 
Auscultar sons cardíacos e monitorar ritmo e frequência cardíaca;
Monitorar edema periférico, distensão jugular e sons cardíacos;
Realizar balanço hídrico; 
Interromper aspiração traqueal e oferecer oxigênio suplementar, caso o paciente apresente bradicardia, aumento da ectopia ventricular e/ou dessaturação;
Administrar medicamentos prescritos como bronco dilatadores, para promover a desobstrução das vias áreas e favorecer a trocas de gases;
Aspirar a orofaringe após finalizar a aspiração traqueal.
Observar o tipo e quantidade de secreção traqueal obtida
Referências:CHEREGATTI, Aline Laurenti; AMORIM Carolina Padrão. Enfermagem em Unidade de Terapia Intensiva. 2 ed.-São Paulo: Martinari, 2014.
http://artritereumatoide.blog.br/hipertensao-arterial-pulmonar-lista-de-medicamentos-distribuidos-nas-farmacias-de-alto-custo/
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302004000300014
http://hipertensaopulmonar.com.br/duvidas-frequentes/