Dispneia: Causas e Tipos

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Dispneia
É a dificuldade para respirar, podendo o paciente ter ou não consciência deste
estado. Quando percebida apenas pelo paciente é subjetiva, quando percebida 
no exame esta é objetiva. 
-Pode ser classificada: Dispneia aos grandes, médios, pequenos esforços ou em 
repouso. 
-Pode ser acompanhada:
• Taquipneia (FR aumentada)
• Hiperpneia (amplitude aumentada)
-Se intermitente, provavelmente relacionada com condições reversíveis
-Persistente/ progressiva, característica de doença crônica
TIPOS DE DISPNEIA
-Ortopneia: dispneia ao deitar-se, paciente fica sentado ou de pé, relação com
insuficiência cardíaca esquerda
-Trepopneia: dispneia ao decúbito lateral (pacientes com derrame pleural)
-Platipneia: contrário à ortopneia, dispneia aparece quando o paciente se 
levanta ou se senta. Comum em: malformação arteriovenosa pulmonar, 
síndrome hepatopulmonar, forame oval patente, defeito no septo atrial.
CAUSAS DA DISPNEIA
Atmosféricas – obstrutivas – pleurais – toracomusculares – diafragmáticas – 
teciduais ou relacionadas ao SNC
→ CAUSAS ATMOSFÉRICAS
-Composição do ar pobre em O2, ou diminuição de sua pressão parcial
-Inicialmente há taquipneia, persistindo, aparece a dispneia
→ CAUSAS OBSTRUTIVAS
-Redução do calibre vias aéreas, intraluminal, parietal ou mista
-Pode ocorrer na faringe, laringe (laringite, difteria, TB…), traqueia (bócio, 
adenomegalia, aneurisma…), brônquio (neoplasias), bronquíolos (asma, 
bronquiolites).
→ CAUSAS PARENQUIMATOSAS
-Afecções que reduzem a área de hematose de modo intenso
→ CAUSAS TORACOPULMONARES
-Alterações que modificam dinâmica toracopulmonar, reduzem sua 
elasticidade e movimento. Ex: fraturas de arcos costais, cifoescoliose, alterações
musculares (miosite, pleurodinia ou mialgia).
→ CAUSAS DIAFRAGMÁTICAS
-Toda afecção neste músculo pode interferir nos movimentos respiratórios e 
causar dispneia. Ex: paralisia, hérnias, elevações uni-bilaterais.
→ CAUSAS PLEURAS
-Pleura possui inervação sensitiva, quando há irritação, há dor que aumenta 
com a inspiração. Paciente limita movimentos, se deitam em cima do lado que
dói, causando a dispneia.
→ CAUSAS CARDÍACAS
-Congestão passiva dos pulmões
→ CAUSAS DE ORIGEM TECIDUAL
-Aumento do consumo de oxigênio pelos tecidos (exercício físico, tetania, crises
convulsivas) leva a dispneia.
→ CAUSAS RELACIONADAS AO SISTEMA NERVOSO
-Alterações do ritmo respiratório: hipertensão craniana
-Psicogênicas: dispneia suspirosa, são diagnóstico de exclusão em atendimentos
de urgência, devendo ser considerado inicialmente as causas orgânicas
A dispneia é um preditor de mortalidade que pode ser comparado:
-Redução do volume expiratório forçado do primeiro segundo (VEF1)
-Na DPOC
-Na angina (Ico) 
-Avaliar a qualidade de vida e tolerância ao exercício
Pode ser classificada em:
-Aguda: se desenvolve ao longo de horas ou dias
-Crônica: superior há 1 mês
ANAMNESE
Em uma situação de urgência o foco deve ser condições potencialmente fatais:
• Embolia pulmonar
• Edema pulmonar
• Obstrução aguda das vias respiratórias por anafilaxia ou corpo estranho
• Pneumotórax
• Pneumonia
Condições crônicas, devem ser consideradas: DPOC, Asma brônquica, doença 
pulmonar intersticial, IC, miocardiopatia, DRGE, etc. 
→ HISTÓRIA CLÍNICA: O que é importante perguntar?
-Intensidade
-Persistente ou variável
-Outros episódios anteriormente
-Fatores agravantes, de alivios ou precipitantes
-Se há associação ou não com outros sintomas ou doenças
• Relação com sibilância? Asma, DPOC, IC
• Relação com tosse? Vias respiratórias, refluxo (DRGE), pulmonar (DIP)
• Relação com hiperventilação
OBS. Atenção com:
• Traumatismos ou cirurgias, sintomas agudos podem aparecer após um 
dia ou mais.
• Exposições e vícios, tabagismo, alergênios, poluição, drogas
DOENÇAS QUE CAUSAM DISPNEIA AGRUPADAS POR MECANISMOS DE 
AÇÃO FISIOLÓGICOS
→ AUMENTO DO IMPULSO VENTILATÓRIO
ESTIMULAÇÃO DE QUIMIORRECEPTORES
-Hipoxemia aguda
Trocas gasosas prejudicadas
• Asma brônquica
• Embolia pulmonar
• Pneumonia
• ICC
Hipoxemia ambiental:
• Altitude, composição do ar
-Condições que levam a aumento do espaço morto e hipercapnia aguda
Trocas gasosas prejudicadas
• Asma brônquica aguda e grave
• Exacerbação da DPOC
• Edema pulmonar grave
Bomba de ventilação prejudicada 
• Fraqueza muscular
• Obstrução do fluxo de ar
-Acidose metabólica
Doença renal
• Insuficiência renal 
• Acidose tubular renal
-Diminuição da capacidade de transporte de oxigênio
• Anemia
-Diminuição da liberação de O2 para os tecidos: hemoglobinopatia
-Diminuição do débito cardíaco
ESTIMULAÇÃO DE RECEPTORES PULMONARES (IRRITANTE, MECÂNICA,
VASCULAR)
-Doença pulmonar intersticial
-Derrame pleural (atelectasia por compressão)
• Causas de derrame: pnm, TB, câncer, embolia, lúpus, etc
-Doença vascular pulmonar 
• Tromboembolismo
• Hipertensão pulmonar idiopática
-Insuficiência cardíaca congestiva
-Asma brônquica leve
FATORES COMPORTAMENTAIS
-Síndrome de hiperventilação
-Transtorno de ansiedade
-Ataque de pânico
→ BOMBA VENTILATÓRIA: AUMENTO DO ESFORÇO OU TRABALHO 
RESPIRATÓRIO
FRAQUEZA MUSCULAR
-Miastenia gravis (autoimune)
-Síndrome de Guillain-Barré
-Lesão raquimedular
-Miopatia
-Síndrome pós -poliomielite
DIMINUIÇÃO DA COMPLACÊNCIA DA PAREDE TORÁCICA
-Cifoescoliose grave
-Obesidade
-Derrame pleural
OBSTRUÇÃO DO FLUXO DE AR 
-Asma brônquica
-DPOC
-Laringoespasmo
-Aspiração de corpo estranho
-Bronquite
REFERÊNCIA: Semiologia (PORTO)/ MEDICINA (Goldman-Cecil)/ Manual de 
Clínica Médica (LOPES)