A4 ouvidos nariz (1)

Prévia do material em texto

 
Dra Marina Da Rós Malacarne
Infectologista
 Otalgia: dor de ouvido (cárie dentária, sinusite, amigdalite e 
faringite aguda)
 Otorreia: saída de líquidos pelo ouvido, que podem ser claros 
corno a água, serosos, mucosos, purulentos ou sanguinolentos.
 Otorragia: traumatismos no ouvido;
 Prurido: eczema no canal auditivo, diabetes, hepatite crônica e 
linfomas.
 Distúrbios da audição (disacusias): perda da capacidade auditiva
 Zumbidos (tinido ou acúfenos): são sensações auditivas 
subjetivas, que ocorrem sem que haja estímulo exterior. 
Manifestam-se corno ruídos de jato de vapor, água corrente, 
campainha, cachoeira, apito e chiado.
 Vertigem: sensação subjetiva na qual o paciente acredita estar 
girando em torno dos objetos (vertigem subjetiva) ou que os 
objetos estão girando em torno dele (vertigem objetiva). 
 Inspeção: reconhecer os processos inflamatórios e 
neoplásicos do pavilhão da orelha, os cistos, as fístulas 
congênitas, as reações edematosas da região mastóidea
(mastoidite aguda) e da furunculose do meato acústico 
externo, os corpos estranhos, as rolhas ceruminosas e os 
pólipos e as malformações congênitas da orelha externa.
 Palpação: comprovação de pontos dolorosos à pressão do 
antro mastóideo nas mastoidites agudas e pavilhão da 
orelha;
 Otoscopia: exame do meato acústico externo e da 
membrana do tímpano, por intermédio de um espéculo 
auricular.
 Podemos ver:
 Rolha ceruminosa
 Descamação do epitélio ou secreções, 
 Membrana do tímpano: tem cor cinza perolada, e se 
localiza no fundo do meato acústico externo.
 Ao examinar a membrana do tímpano, percebe-se 
nitidamente a saliência do cabo do martelo, acima do qual 
se encontra a porção flácida da membrana de Shrapnell. 
 Da extremidade inferior do cabo do martelo ou umbigo da 
membrana do tímpano, dirigindo-se para diante e para 
baixo, verifica-se um triângulo luminoso, formado pela 
reflexão dos raios luminosos.
 Aguda: processo inflamatório da pele do canal auditivo 
externo (dermatite). Há exsudação serosa, que pode tornar-
se purulenta. O edema inflamatório pode chegar a obstruir 
completamente o lúmen do meato (com hipoacusia
consequente) e até propagar-se à região retroauricular, 
chegando por vezes a simular mastoidite aguda
 Otite externa grave. É a 
forma especial, grave, da 
otite externa, que ocorre, 
geralmente, em paciente 
diabético ou muito 
debilitado. 
 O agente etiológico mais 
frequente é a 
Pseudomonas
aeruginoosa.
 Otorreia purulenta, dor 
intensa, e processo de 
osteíte do meato acústico 
externo.
 É uma infecção 
estafilocócica do órgão 
pilossebáceo, 
decorrente de 
contaminação local;
 A dor é o sintoma 
dominante;
 Reação linfonodal de 
vizinhança e infiltração 
edematosa 
retroauricular;
 Processo inflamatório do meato acústico externo por 
fungos do gênero Candida albicans e Aspergillus, este 
último nas suas espécies niger, fumigatus e albus, que 
geralmente evolui com dor intensa e lancinante.
 Processos inflamatórios agudos da orelha média, de origem 
viral ou bacteriana, frequentemente relacionados com 
rinites, sinusites, rinofaringites, e propagados à orelha 
média através da tuba auditiva.
 Persistência de uma perfuração do tímpano através dos 
anos e pelo exsudato catarral ou purulento, oriundo da 
orelha média e drenado através do meato acústico externo 
.
 Infecção bacteriana da mastoide 
caracterizada por processo de 
osteíte das trabéculas ósseas 
que separam as cavidades 
aéreas ou células que 
constituem a apófise mastoide e 
termina por dar origem a um 
verdadeiro empiema.
 Os principais agentes 
infecciosos são: Escherichia coli 
e Staphylococcus (em recém-
nascidos), Streptococcus, 
Haemophilus influenzae e 
Moraxella catarrhalis.
 É a diminuição da audição uni ou bilateralmente. 
Considera-se surdo o paciente cuja acuidade auditiva 
esteja abaixo de 70 dB (surdez parcial), podendo chegar à 
perda total.
 Pode ser causada por lesão do canal auditivo, da orelha 
média (causas condutivas), da orelha interna ou do VIII 
nervo craniano (causas neurossensoriais)
 AUDIÇÃO DO IDOSO;
 Deficiência auditiva que surge em idade mais avançada. 
 É o declínio da audição, que envelhece como tudo mais no 
organismo: as proteínas nucleares diminuem, pigmentos e 
compostos insolúveis no citoplasma celular se acumulam, 
assim como surgem modificações químicas nos líquidos 
intercelulares.
 Obstrução nasal: alterações anatômicas, rinites, 
manifestações alérgicas, pólipos, neoplasias benignas e 
malignas, imperfuração coanal congênita;
 Rinorreia: “corrimento nasal”, hipersecreção serosa ou 
seromucosa, mucopurulenta, purulenta, com fragmentos 
de falsas membranas (difteria nasal).
 Espirros: Exprimem reação local de defesa.
 Alterações do olfato: Diminuição (hiposmia) ou abolição 
(anosmia); Aumento (hiperosmia); Cacosmia; Parosmia;
 Alterações da fonação: voz anasalada ou "rinolalia“;
 Dor: processos inflamatórios agudos das cavidades 
sinusais e nas neoplasias nasossinusais.
 Dispneia: Todas as causas de obstrução nasal bilateral 
podem acarretar dispneia de maior ou menor intensidade.
 Epistaxe: sangramento nasal;
 Ronco: obstáculo à livre passagem da corrente aérea pelas 
fossas nasais e faringe.
 Inspeção: mostra diferentes tipos de nariz;
 Reconhece deformações de origem traumática (fraturas) ou 
decorrentes de destruição das cartilagens nasais e/ou 
partes ósseas;
 O exame das fossas nasais faz-se por intermédio da 
rinoscopia anterior e da posterior;
 Radiológicos: radiografias simples; tomografia 
computadorizada;
 Rinites: As principais formas clínicas de rinite são a catarral 
aguda (resfriado), a aguda do lactente (prejudica as 
mamadas), a diftérica, a do sarampo, a mucopurulenta 
crônica, a hipertrófica (obstrução nasal de caráter 
permanente ou intermitente), a atrófica, a vasomotora 
(mudança de temperatura, da umidade do ar e odores 
fortes), e as específicas (blastomicose, leishmaniose, 
hanseníase, rinosporidiose).
 Adenoides: é a hiperplasia das amígdalas faríngeas 
(vegetações adenoides), do mesmo modo que a das 
amígdalas palatinas, que é muito comum na criança.
 A criança dorme de boca aberta, baba no travesseiro e 
ronca.
 Epistaxe: hemorragia nasal (traumatismos, cirurgias, 
reinites, HAS, tuberculose, neoplasias).
 Agudas: A agressão inflamatória aguda de mais de uma 
cavidade sinusal a um só tempo ocorre, em geral, 
notadamente nos seios chamados anteriores (maxilar, 
frontal e etmoide anterior), em grau de intensidade 
diferente em um ou outro seio.
 As principais causas são: vírus, bactérias (H. influenzae, 
pneumococos, estreptococos, M. catarrhalis ), fungos 
(Aspergillus, Bipolaris) e alergênios inalados (sinusite 
alérgica). 
 O tempo de evolução varia de alguns dias a 2 ou 3 
semanas.
 Crônicas: Decorrem de frequentes sinusites agudas de 
repetição e de doenças gerais que diminuem a capacidade 
de defesa do organismo (diabetes, avitaminoses, anemias, 
tuberculose, hipogamaglobulinemia).
 A drenagem crônica de secreção pela narina ou pela 
nasofaringe do tipo mucopurulento ou purulento, mais 
abundante pela manhã, é o sintoma mais característico.
 Obstrução nasal "permanente" decorre de edema crônico, 
hipertrofia mucosa ou formação de pólipos. Perturbações 
do olfato podem ser observadas.
 É uma infecção causada por protozoários do gênero 
Leishmania (L. amazonensis, L. guyanensis e L. 
braziliensis).
 Hanseníase
 Tuberculose
 Blastomicose
 Neoplasias
 Dor de garganta
 Dispnéia
 Tosse 
 Disfagia
 Halitose 
 Inspeção e palpação: faringoscopia > examedas amígdalas 
palatinas, que apresentam diversos tipos anatômicos, 
podendo ser pediculadas, hiperplásicas, atróficas, 
intravélicas.
 Amigdalites (anginas): é o processo inflamatório infeccioso 
localizado geralmente nas amígdalas palatinas, 
eventualmente na amígdala lingual. 
 É comum, no entanto, que a inflamação se estenda a toda 
a mucosa da bucofaringe, tomando, então, a denominação 
de angina.
 Pode ter as seguintes causas: viral (rinovírus, adenovírus, 
parainfluenzaevírus, vírus Coxsackie, oronavírus, vírus 
ECHO, herpes-vírus, vírus Epstein-Barr), bactérias 
(estreptococos, H. influenzae, M. catarrhalis, N. 
gonorrhoeae, clamídia, C. diphtheriae, fusoespirilos), 
alérgica, hemopoética, por substância ingerida ou aspirada 
e por refluxo gastresofágico.
 Faringites agudas: processo inflamatório da parede 
posterior da bucofaringe, excluídas as amígdalas, 
traduzindo-se por sensação de ardência mais ou menos 
acentuada, dor à deglutição, secura e fisgadas, 
acompanhadas de hipersecreção mucosa ou mucocatarral; 
por vezes, tosse. Não é raro ocorrerem febre e sensação de 
mal-estar geral.
 Faringite crônica: caracteriza-se pela hipersecreção 
permanente de muco, obrigando o paciente a "pigarrear, 
constantemente, isto é, raspar a garganta, mais ou menos 
ruidosamente, para remover muco pegajoso e de maior ou 
menor consistência. É frequente nos tabagistas.
 Dor. A dor surge, de modo geral, nas laringites agudas ou
crônicas em caráter espontâneo ou à deglutição;
 Dispneia: sintoma frequente em laringopatias (crupe, 
laringite estridulosa, laringomalacia...)
 Alterações da voz (disfonias). As disfonias têm graus 
variáveis de intensidade (discreta rouquidão até ausência 
de voz ou afonia) como se pode observar nas laringites 
agudas ou crônicas, nos pólipos e neoplasias 
endolaríngeas em geral, nas paralisias das pregas vocais, 
no mau uso da voz em certas profissões (p. ex., 
professores, oradores, leiloeiros), e na criança que grita em 
excesso.
 Tosse. A mucosa laríngea, assim como a traqueal, constitui 
área altamente tussígena.
 Disfagia. É encontrada em processos neoplásicos da 
laringe, principalmente os do vestl'bulo laríngeo, na área 
limitante com a hipofaringe.
 Pigarro. Decorre de hipersecreção de muco, que se 
acumula e adere à parede posterior da faringe (faringite 
granular crônica), o vestíbulo laríngeo e nas pregas vocais.
 Laringoscopia, que pode ser indireta ou direta;
 Laringoscopia indireta é inicialmente feita por meio do 
espelho de laringe, introduzido na faringe e aplicado de 
encontro à úvula com inclinação de 45°.
 A laringoscopia direta consiste em introduzir um 
tuboespátula (laringoscópio) no interior da laringe através 
da faringe, colocando o paciente em decúbito dorsal, a 
cabeça em ligeira extensão, e recalcar para diante a 
epiglote e a base da língua, como se quiséssemos levantar 
o paciente pelo osso hioide.
 Laringites: A inflamação aguda ou crônica da laringe pode 
ter diferentes causas, incluindo infecções virais e 
bacterianas, uso excessivo da voz, inalação ou aspiração 
de substâncias irritantes, tabagismo e lesões durante 
intubação em ato cirúrgico.
 Edema da laringe: O edema da mucosa laríngea pode 
ocorrer em qualquer processo inflamatório infeccioso 
agudo, notadamente na laringite estreptocócica, na qual o 
edema chega a simular um fleimão laríngeo; edema 
angioneurótico de Quincke é observado no choque 
anafilático;
 Paralisias das pregas vocais
 Na paralisia bilateral, as pregas vocais ficam imóveis, tanto 
na fonação como na respiração, permanecendo na 
chamada posição intermediária, isto é, entre adução e 
abdução. Os doentes tornam-se afônicos.
 Na paralisia unilateral do nervo recorrente, o exame 
laringoscópico revela imobilidade de toda a hemilaringe
correspondente.
 Neoplasias: As principais neoplasias são os papilomas e o 
câncer laríngeo.