aula doenças PARKINSON

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DOENÇA DE PARKINSON
Professor Marcos Couto
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HISTÓRICO
A doença de Parkinson foi descrita pela primeira vez em 1817, por James Parkinson e foi denominada de paralisia agitante.
Doença de evolução vagarosa e ao final de 10 anos determinava o acamamento do paciente.
O paciente apresentava-se “paralisado” , tremor intenso, rítmico, predominando nos membros superiores, essencialmente nas mãos.
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DOENÇA DE PARKINSON
X
SÍNDROME DE PARKINSON
A DP, é uma patologia degenerativa primária que ocorre na segunda metade da vida, seguindo um curso progressivo.
A Síndrome de Parkinson é um grupo de distúrbios nos quais os sinais e sintomas característicos do parkinsonismo desenvolvem-se, sendo, porém, secundários a outra doença neurológica.
EX- Doença de Alzheimer.
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ETIOLOGIA
A doença de Parkinson tem etiologia desconhecida.
Por outro lado, existem “síndromes Parkinsonianas” de etiologia bem definidas.(ressalto que são síndromes e não a doença de Parkinson).
A palavra “parkinsonismo” é usada para descrever sinais e sintomas, independente da causa e do estado patológico.
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Anatomia Patológica
As alterações encontram-se na substância negra, particularmente na zona compacta.
O estudo histopatológico demostra o desaparecimento de sua população neuronal, Lewy demostrou nos neurônios que “sobraram” a presença de inclusões no citoplasma de corpúsculos arredondados, acidófilos, específicos da doença (corpos de Lewy) os quais não são encontrados nas síndromes parkinsonianas.
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QUADRO CLINICO
Tremor: Na maioria dos casos é o primeiro sinal que o paciente percebe; é um tremor de repouso e quase sempre inicia-se na extremidade de um membro superior. Tende a desaparecer durante o sono e acentua-se com as emoções.
No decorrer de um tempo variável de paciente, pode acometer o outro membro superior e lenta e progressivamente, vai aumentando de frequência e amplitude ( de 3 ou 4 por segundo atinge 8 a 10) e também em extensão, passando a participar todo o membro superior, músculos peitorais, e até o segmento cefálico e membro inferior.
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QUADRO CLINICO
A hipertonia do parkinsoniano é denominada rigidez; é diferente da espasticidade “piramidal”; assim, é global, embora com preferência para a musculatura flexora de modo geral; é uma hipertonia plástica.
Ficando caracterizado o sinal da roda denteada ou seja a descontração do segmento ao movimento passivo, se faz de forma intermitente.
Ou ainda a segunda possibilidade que é o sinal em cano de chumbo, que é uma resistência uniforme e regular, sem flutuações para o movimento passivo.
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QUADRO CLINICO
A bradicinesia:
Constitui o sinal típico da doença; o paciente exibe uma dificuldade em iniciar os movimentos, tudo é realizado devagar e com esforço, embora exista a preservação da força muscular, os atos quotidianos motores ficam comprometidos, tornando-se penoso vestir-se, alimentar-se, levantar-se etc.
 A acinesia é característica no facies, pois desaparece a mímica emocional e diminui a frequência do piscar.
Apresenta micrografia.
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Quadro clinico
Outros sinais:
Postura em flexão, a marcha é dificultosa e os movimentos de balanceio dos membros superiores diminuem acentuadamente.
Dificuldade de fonação e é comum apresentar sialorréia.
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INSTABILIDADE POSTURAL
A instabilidade postural leva ao aumento de episódios de queda e por consequência produzindo sequelas.
A instabilidade postural pode ser explicada em decorrência do processamento sensorial não ser efetivo. 
Diversos pesquisadores descobriram deficiências nos processamentos proprioceptivos e cinestésico.
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TRATAMENTO CLINICO
Anticolinérgicos: atuam melhor sobre o tremor.
Triexifenidil, costuma-se iniciar com a dose de 2mg duas vezes ao dia, e paulatinamente ir aumentando, até atingir a dose máxima (em torno de 15 a 20 mg dia.
Produto comercial ARTANE, comprimidos de 2 e 5 mg.
Biperide, 1 a 2 mg, três vezes ao dia; produto comencial AKINETON OU AKINETON RETARD sob a forma de ampolas de 5 mg.
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TRATAMENTO CLINICO
Precursor da dopamina, L-DOPA: 
Atua sobre a bradicinesia.
SINEMET: Apresentado em comprimidos de 250 mg de L-DOPA e 25 mg de carbidopa, que é um inibidor dopadescarboxilase, alcança o interior da célula nervosa e transforma-se em dopamina.
PROLOPA: Apresentado em comprimidos de 200mg de L-DOPA e 50mg de cloridrato de benserazida. Inicia-se com meio comprimido 3 vezes ao dia, podendo ser aumentado até atingir 2gramas dia.
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Tratamento cirúrgico
Cirurgia extereotáxica que consiste em produzir lesões destrutivas nos gânglios da base.
Evolução com microeletrodos permite a localização subcortical das lesões.
Os efeitos são a diminuição ou abolição dos tremores e redução da rigidez, sendo efetiva em aproximadamente em 90% dos casos.
OBS- Os efeitos da bradicinesia não são melhorados pela cirurgia extereotáxica.
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AVALIAÇÃO
Parte respiratória
Tônus 
Retração tecidual 
Transições de movimentos
Amplitude de movimentos
Padrão postural
Reações de endireitamento 
Equilíbrio 
Marcha (festinada)
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OBJETIVOS DO TRATAMENTO
Manter ou aumentar a amplitude de movimento membros e rotação do tronco.
Impedir a instalação de contraturas 
Corrigir posturas viciosas
Impedir atrofia por desuso
Incrementar o funcionamento motor e a mobilidade de forma ativo.
Melhorar o padrão respiratório (expansão e mobilidade torácica)
Promover a independência funcional de acordo com o caso
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TRATAMENTO
Mobilização global da fáscia; (esterno e P. xifoide)
Mobilização do gradil costal
Avaliar tensão na arcada de Senac
Alongar as cadeias do tronco
 Conscientização respiratória
Incentivadores a fluxo e a volume
Padrões ventilatórios com auxilio dos MMSS
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EXERCÍCIOS DE RELAXAMENTO
Com o paciente estando em dv, em uma bola grande e com a posição da cabeça invertida, ou seja, para baixo por um curto espaço de tempo, isso pode produzir um relaxamento generalizado através da ativação do reflexo sinusal carotídeo e depressão de centros medulares.
Alongamentos sendo preconizados de forma lenta, constante e gradual.
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TRATAMENTO FISIOTERAPEUTICO
Mobilização articular
Deve se dar atenção ao fortalecimento dos extensores alongados e fracos.
Alongar os flexores encurtados.
Técnicas de inibição autogêna e a técnica de manter e relaxar. (contrair e relaxar) 
Padrões funcionais de forma recíproca que envolvem o tronco, escápula e pelve.
Padrões de movimentos PNF, enfatizando os extensores, abdutores e com rotação externa.
 
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TRATAMENTO
Técnicas especificas PNF, 
Iniciação rítmica
Reversão dinâmica
Facilitação da marcha
Exercícios do Conceito Bobath
EXERCÍCIOS EM GRUPO
ACOMPANHAMENTO MULTIDISCIPLINAR
IMPORTANTE FONO
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TRATAMENTO
Manobras miofasciais nos muscúlos supra-hióideos , infra-hióideos, escalenos e peitoral.
Iniciação rítmica MMSS, padrões bilaterais simétricos.
Exercícios dissociativos entre a pelve e escápula, com o paciente sentado.
Exercícios em circuitos, habilidade manual, obstáculos, ETC.
Exercícios aeróbicos de baixo impacto (resistência)
Treino de marcha e reação de equilíbrio
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Marcos_couto@oi.com.br