CONTEÚDO 7 - DOENÇA DE PARKINSON Ed unip

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1) Definição
  
2)  Histórico
  
3) Causas
  
4) Fisiopatologia 
  
5) Quadro Clínico
  
6) Tratamento
  
7) Intervenção Fisioterapêutica
  
8) Referências Bibliográficas
  
 
  
 
  
Definição:
  
 A doença de Parkinson (DP) é um acometimento degenerativo, crônico e progressivo, que acomete em geral pessoas idosas. 
  
 Ela ocorre pela perda de neurônios do SNC em uma região conhecida como substância negra (ou nigra). Os neurônios dessa região sintetizam o neurotransmissor dopamina, cuja diminuição é respo
  
 Entretanto, também podem ocorrer outros sintomas, como depressão, alterações do sono, redução da memória e distúrbios do sistema nervoso autônomo. 
  
Os principais sintomas motores se manifestam por tremor, rigidez muscular, diminuição da velocidade dos movimentos voluntários (bradicinesia) e distúrbios do equilíbrio e da marcha.
  
 
  
 Histórico:
  
No ano de 1817, um médico inglês chamado James Parkinson, membro do Colégio Real de Cirurgiões, e homem bastante culto para a sua época, publicou sua principal obra: um ensaio sobre a paral
  
Charcot igualmente, desempenhou um papel decisivo na descrição da doença, descrevendo os sintomas de  rigidez, a micrografia e a disartria, e discordando de Parkinson quanto a presença de para
  
Com relação aos fatos históricos relacionados com seu tratamento,  várias tentativas do passado, drogas anticolinérgicas derivadas da beladona, introduzidas por Charcot no final do século passado
  
Contudo, apenas no final dos anos 50, houve um progresso real, através de um estudo feito na Suécia onde ofereceu-se levodopa para ratos intoxicados por reserpina que desenvolveram parkinsonis
  
 A introdução desta droga provocou um impacto marcante, com radicais mudanças na vida dos pacientes, influenciando inclusive o prognóstico. 
  
 Causas: 
  
Os sintomas da doença são explicados devido à degeneração dos neurônios da substância negra, no entanto, na maioria das vezes, é desconhecido o motivo que leva a essa degeneração.
  
 O termo parkinsonismo refere-se a um grupo de doenças que apresentam  os mesmos sintomas, associados ou não a outras manifestações neurológicas. A DP é também chamada de parkinsonism
  
Por outro lado, o parkinsonismo é secundário quando uma causa pode ser identificada ou quando está associada a outras doenças degenerativas. Cerca de 2/3 de todas as formas de parkinsonismo
  A patogênese da DP permanece desconhecida, mas a contribuição da genética molecular tem sido determinante, uma vez que abriu novas vias de e
  A DP resulta provavelmente de complexas interações entre fatores genéticos e ambientais e os processos patológicos implicados envolvem disfunç
  
Assim, alguns fatores que podem desencadear a síndrome parkinsoniana ou parkinsonismo, são:
  
a) Uso exagerado e contínuo de medicamentos. Um exemplo de substância que pode causar parkinsonismo é a cinarizina, usada freqüentemente para aliviar tonturas e melhorar a memória, a qual po
  
b) Trauma craniano repetitivo. Os lutadores de boxe, por exemplo, podem desenvolver a doença devido às pancadas que recebem constantemente na cabeça. Isso pode afetar o bom funcionamento 
  
c) Isquemia cerebral. Quando a artéria que leva sangue à região do cérebro responsável pela produção de dopamina entope, as células param de funcionar.
  
d) Freqüentar ambientes tóxicos, como indústrias de manganês (de baterias por exemplo), de derivados de petróleo e de inseticidas.
  
 
Fisiopatologia: 
  
O sistema nervoso é formado porneurônios que estão conectados entre si através de sinapses químicas.  A disposição dos neurônios assemelha-se a uma rede, onde uma região pode comunicar-se 
 A substância negra mesencefálica recebe essa denominação por contêrem o pigmento escuro melanina, o qual é produzido juntamente com a dopa
 Os gânglios da base são grupos de corpos neuronais localizados no diencéfalo e mesencéfalo, cujos principais componentes são o núcleo caudado
 O núcleo caudado, o putâmen , podem ser chamados corpo estriado, e estão intimamente relacionados entre si, participando do controle da postura
 Na Doença de Parkinson, há uma diminuição das concentrações de dopamina, estando o corpo estriado excessivamente ativo, dificultando o contro
  
Quadro Clínico: 
  
A progressão dos sintomas é  lenta mas a velocidade com que essa progressão se desenvolve é bastante variável em cada caso.
  
 Os primeiros sintomas  têm início de modo quase imperceptível e progridem lentamente o que faz com que o próprio paciente ou seus familiares não consigam identificar o início preciso das primeir
  
O primeiro sinal pode ser uma sensação de cansaço ou mal estar no fim do dia. A caligrafia pode se tornar menos legível ou diminuir de tamanho, a fala pode se tornar mais monótona e menos articu
  
Podem ocorrer lapsos de memória, dificuldade de concentração e irritabilidade. Dores musculares são frequentes, principalmente na região lombar.
  
Geralmente amigos ou familiares são os primeiros a notar as primeiras alterações: um braço ou uma perna movimenta-se menos do que o outro lado, a expressão facial perde a espontaneidade (com
  À medida que a doença progride, aparecem outros sintomas. O tremor é geralmente o primeiro a ser notado pelo paciente e acomete primeiramente
  
 Para a maioria dos pacientes, o tremor é o principal motivo que os leva a procurar pela primeira vez ajuda médica.
 Os sintomas da DP variam de pessoa para pessoa.  No início, os sintomas  podem estar presentes em apenas um lado do corpo. Posteriormente,  am
 O diagnóstico da doença é essencialmente clínico e baseado nos sintomas clássicos: Tremor de repouso, rigidez muscular, bradicinesia e instabilida
a) Tremor de repouso: Geralmente predomina nas extremidades dos membros superiores e inferiores e mandíbula. O tremor está ausente  durante o sono e diminui no movimento voluntário. Possui u
b) Rigidez Muscular: Também pode ser denominado como hipertonia plástica, sendo os músculos gravitários (flexores) e antigravitários (extensores)
c) Bradicinesia: Corresponde  a dificuldade para iniciar os  movimentos voluntários. A marcha  pode limitar-se a passos curtos e arrastados, sem dissociação de tronco e há redução da mímica facial
d) Alteração nos ajustes posturais: Vários fatores podem auxiliar na compreensão do desequilíbrio do portador da DP, como a alteração postural em flexão, mas com a evolução da doença há também
e) Voz: Ocorre uma redução no volume e altura da voz, que se torna baixa e  monótona.
 f) Escrita: Há a presença de caligrafia tremida e pequena (micrografia).
  g) Artralgia: Alguns pacientes apresentam em decorrência da rigidez muscular associada a bradicinesia. Além disso, os pacientes com DP tendem a
  
h) Sistema Digestivo e Urinário: 
  Deglutição e mastigação podem estar comprometidas, uma vez que os músculos utilizados na deglutição agem de modo mais lento, podendo have
  Além disso, alterações urinárias e constipação intestinal podem ocorrer pelo funcionamento inadequado do sistema nervoso autônomo. Alguns pac
  
i) Movimentos involuntários automáticos, são gradualmente abolidos durante a evolução da DP. As pálpebras, por exemplo, ficam indolentes, piscando cada vez menos.
  
j) Depressão e déficit cognitivo: A depressão é um sintoma bastante freqüente e pode ocorrer cedo na evolução da doença, mesmo antes dos primeiros sintomas serem notados. Provavelmente relac
  
 Alterações emocionais são frequentes. Pacientes podem sentir-se inseguros e temerosos quando submetidos a alguma situação nova. Podem evitar sair ou viajar e muitos tendem a retrair-se e evita
 Alterações da memória, geralmente na forma de "esquecimentos" ou "brancos" momentâneos são comuns. O raciocínio pode ser tornar mais lento e
  
Tratamento:
  
Um critério importante para se diferenciar a  doença de Parkinson de outras formas de parkinsonismo, é a resposta a levodopa. Salvo raras exceções, os indivíduos com DP responderão favoravelmen
  
   
De maneira geral,pode-se dividir as estratégias de tratamento em (1) medidas não-farmacológicas, (2) medidas farmacológicas e (3) tratamento cirúrgico.
  
Medidas não-farmacológicas:
  
 Estas medidas não atenuam a gravidade da doença ou impedem sua progressão, mas mantém o indivíduo  preparado para enfrentar as alterações orgânicas e psicológicas decorrentes da doença.
  
O paciente precisa ser informado da natureza de sua doença, sua causa e a relação com o tratamento a ser instituído.
  
O suporte psicológico pode ser necessário. Metade dos pacientes com DP desenvolvem depressão, que será tratada com anti-depressivos e/ou terapia de apoio. 
  
Embora a atividade física não impede a progressão da doença, mas mantém um estado de funcionamento muscular e osteo-articular conveniente, favorecendo um maior grau de independência func
  
Medidas Farmacológicas:
  
De maneira geral, o arsenal medicamentoso possui as principais opções:
  
1. selegilina;
  
2. amantadina;
  
3. anticolinérgicos;
  
4. levodopa;
  
5. agonistas dopaminérgicos.
  
A levodopa continua sendo a principal forma de tratamento da doença de Parkinson idiopática. Seu emprego associa-se a menor morbi-mortalidade, e virtualmente todos os pacientes beneficiar-se-ã
  
 No princípio era empregada pura, e altas doses enterais eram necessárias para que uma ínfima parcela atingisse o SNC. Além disso, a rápida conversão periférica de l-dopa em dopamina pela dopa-d
  
 Porém, com o passar dos anos, descobriram-se substâncias antagônicas de dopa-descarboxilase, permitindo que doses menores fossem utilizadas e maior eficácia terapêutica obtida. Inibidores de
  
Porém, a vulnerabilidade da levodopa fica patente quando se contempla os graves sintomas neuro-psiquiátricos associados com seu uso prolongado.
  
   
O uso crônico de doses terapêuticas de levodopa provoca, inevitavelmente, os efeitos colaterais: (i) flutuações motoras, (ii) discinesias e (iii) distúrbios psiquiátricos. 
  
Estes  efeitos da terapia prolongada, geralmente remitem após suspensão do medicamento ou redução da dose. Curiosamente, não há evidências experimentais de verdadeira toxicidade por levodop
  
Medidas Cirúrgicas:
  
 A abordagem cirúrgica da DP possui quase um século. Portanto, muito antes da introdução de medicação dopaminérgica, cirurgias já eram executadas para tratar tremor, rigidez e bradicinesia, com 
  
O tratamento cirúrgico da DP pode ser dividido em três categorias maiores: (i) técnicas lesionais, (ii) estimulação cerebral e (iii) transplantes.
  
Técnicas lesionais:
  
1. A talamotomia é uma técnica indicada para o tremor. Pode proporcionar uma redução de 80% da intensidade do tremor, em especial se este for predominante em um dimídio. As complicações inc
  
2. A palidotomia estereotática do globo pálido interno é o procedimento cirúrgico de escolha no tratamento de discinesias induzidas por levodopa, promovendo uma notável melhora deste sintoma. H
  
Estimulação Cerebral Profunda (ECP):
  
Há uma grande semelhança nos efeitos clínicos obtidos com lesão cirúrgica e estímulo cerebral profundo. Tal fato sugere que a estimulação elétrica crônica atue de forma a romper ou inibir a ativida
  
Além de ser um método seguro, a estimulação cerebral profunda possui a vantagem de poder ser regulada ou mesmo suspensa, ao contrário das técnicas lesionais. Da mesma forma, não impede qu
  
O eletrodo, sustentado por uma bateria subcutânea que dura de 3 a 5 anos, pode ser implantado no núcleo subtalâmico ou no globo pálido interno. Há certa evidência de que a estimulação do núcleo
  
Transplante:
  
O auto-transplante de células da medula adrenal, como repositório da depleção dopaminérgica nigro-estriatal foi abandonado, devido à indiferença de seus resultados, reflexo da curta sobrevivência d
  
Uma alternativa recente muito mais atraente e que vem obtendo resultados gratificantes é o transplante de células medulares adrenais ou mesencefálicas de fetos, sendo o último o local mais pesqu
  
Intervenção Fisioterapêutica:
  
A Fisioterapia é empregada como tratamento adjunto aos medicamentos ou a cirurgia utilizada na DP. De maneira geral, a reabilitação deve compreender exercícios motores, treinamento de marcha (
 A Fisioterapia utiliza estímulos visuais, auditivos e somato-sensitivos para facilitar os movimentos e sobretudo o início e a realização da marcha. Alé
  Ofisioterapeuta também precisa abordar a prevenção das complicações clínicas secundárias, como as de origem respiratória e as musculoesquelét
  
Referências Bibliográficas:
  
1-     Link - Associação Brasil Parkinson: http://www.parkinson.org.br/explorer/index.html
  
2-     Santos, V.V. et al. Fisioterapia na Doença de Parkinson: Uma Breve Revisão. Ver. Bras.Neurol, 46 (2): 17-25, 2010.
  
3-     Massano, J. Doença de Parkinson: Actualização Clínica. Acta MedPort 2011; 24 (S4): 827-834.
  
 
  
                                                                                                                                                                                                                                       
  
 
  
                                                                                                                                                                                                                      
  
 
  
                                                                                                                                                                                                                            
  
 
  
 
  
 
  
 
  
 
  
 
  
                                                                                                                                                                                                                                       
  
 
  
 
  
  
DOENÇA DE PARKINSON
1) Definição
2) Resumo Histórico
3) Causas
4) Fisiopatologia 
5) Sintomas
http://www.parkinson.org.br/explorer/index.html
6) Tratamento
 
 
A doença de Parkinson (DP) ou Mal de Parkinson, é uma doença degenerativa, crônica e progressiva, que acomete em geral pessoas idosas. Ela ocor
Os principais sintomas motores se manifestam por tremor, rigidez muscular, diminuição da velocidade dos movimentos e distúrbios do equilíbrio e d
 
No ano de 1817, um médico inglês chamado James Parkinson, membro do Colégio Real de Cirurgiões, e homem bastante culto para a sua época, pu
Charcot igualmente, desempenhou um papel decisivo na descrição da doença, descrevendo a rigidez, a micrografia e a disartria, e discordando de Pa
Com relação aos fatos históricos relacionados com seu tratamento, sabe-se que das várias tentativas do passado, drogas anticolinérgicas derivadas
produção de dopamina pela substância negra mesencefálica. Na segunda metade desta década, Cotzias e Birkmayer, de modo independente, sugeri
 
 
Sabe-se que os sintomas da doença devem-se à degeneração dos neurônios da substância negra, no entanto, na maioria das vezes, é desconhecido 
A DP é apenas uma das formas, embora a mais freqüente, de parkinsonismo. O termo parkinsonismo refere-se a um grupo de doenças que apresent
O fator genético exerce influência, mas em números, é pouco representativo neste mal.
Os fatores que podem desencadear a síndrome parkinsoniana ou parkinsonismo, são:
a) Uso exagerado e contínuo de medicamentos. Um exemplo de substância que pode causar parkinsonismo é a cinarizina, usada freqüentemente pa
b) Trauma craniano repetitivo. Os lutadores de boxe, por exemplo, podem desenvolver a doença devido às pancadas que recebem constantemente na
c) Isquemia cerebral. Quando a artéria que leva sangue à região do cérebro responsável pela produção de dopamina entope, as células param de fun
d) Freqüentar ambientes tóxicos, como indústrias de manganês (de baterias por exemplo), de derivados de petróleo e de inseticidas.
 
 
O sistema nervoso é formado por células (neurônios)que estão conectados entre si através de sinapses (espaços intercelulares) entre seus prolong
A substância negra mesencefálica é chamada assim porque os neurônios localizados no mesencéfalo que a constituem contêm o pigmento escuro 
Os gânglios da base são conjuntos de corpos neuronais localizados no interior do hemisfério cerebral, cujos principais componentes são o núcleo ca
se excessivamente ativo, dificultando o controle dos movimentos pela pessoa acometida.
 
 
A progressão dos sintomas é usualmente lenta mas a velocidade com que essa progressão se desenvolve é bastante variável em cada caso. Os prim
Muitas vezes, amigos ou familiares são os primeiros a notar as primeiras mudanças: um braço ou uma perna movimenta-se menos do que o outro la
À medida que a doença progride, aparecem outros sintomas. O tremor é geralmente o primeiro a ser notado pelo paciente e acomete primeiramente 
Os sintomas da doença de Parkinson variam de pessoa para pessoa. Algumas pessoas podem apresentar sintomas graves, enquanto outras apresen
O diagnóstico de DP persiste sendo feito essencialmente em bases clínicas. Tremor, rigidez, bradicinesia e instabilidade postural de intensidades var
a) Tremor: a mão ou o braço treme. O tremor também pode afetar outras áreas, como a perna, o pé ou o queixo. Esse tremor pára durante o sono e d
b) Rigidez: acontece porque os músculos não recebem ordem para relaxar. Pode causar dores musculares e postura encurvada.
c) Bradicinesia: movimentos lentos. Iniciar movimentos exige um esforço extra, causando problemas para levantar de cadeiras e de camas. O andar 
d) Alteração no equilíbrio: a pessoa anda com a postura levemente curvada para frente, podendo causar cifose ou provocar quedas (para frente ou pa
e) Voz: a pessoa passa a falar baixo e de maneira monótona.
f) Escrita: a caligrafia torna-se tremida e pequena.
g) Artralgia: será encontrada na imensa maioria dos pacientes com DP que já desenvolveram algum grau de rigidez muscular. Além disso, os pacient
h) Sistema Digestivo e Urinário: Deglutição e mastigação podem estar comprometidas. Uma vez que os músculos utilizados na deglutição podem tra
i) Determinados movimentos involuntários automáticos, são gradualmente abolidos durante a evolução da DP. As pálpebras, por exemplo, ficam indo
j) Braços que não balançam ao deambular (andar): resulta em uma marcha típica. No início da doença é comum que apenas um braço se movimente
k) Depressão e déficit cognitivo: A depressão é um sintoma bastante freqüente e pode ocorrer cedo na evolução da doença, mesmo antes dos prime
Um critério importante para se diferenciar a genuína doença de Parkinson de outras formas de parkinsonismo, é a resposta a levodopa. Salvo raras e
 
 
Podemos dividir as estratégias de tratamento da DP em (1) medidas não-farmacológicas, (2) medidas farmacológicas e (3) tratamento cirúrgico.
As medidas não-farmacológicas compreendem uma série de hábitos e medidas de valor especial na DP por minimizar algumas de suas complicaçõe
O paciente precisa ser informado da natureza de sua doença, sua causa e a relação com o tratamento a ser instituído.
O suporte psicológico médico e familiar deve ser estimulado. Metade dos pacientes com DP desenvolvem depressão, que será tratada com anti-dep
Sabe-se que a DP não se restringe apenas a transtornos da motricidade; alterações psíquicas decorrentes tanto da dificuldade em se iniciar movimen
Por um outro lado, exercícios não impedem a progressão da doença, mas mantém um estado de funcionamento muscular e osteo-articular convenie
Desnutrição e perda de peso são observados em grande parcela dos pacientes. Nenhuma dieta especial é necessária nos quadros leves e moderado
Na doença avançada, as proteínas ingeridas geram na luz intestinal aminoácidos que competem com a absorção da levodopa. Esta competição leva
Considerando as alternativas farmacológicas disponíveis, pode-se afirmar que o arsenal medicamentoso antiparkinsoniano da atualidade, limita-se a
1. selegilina;
2. amantadina;
3. anticolinérgicos;
4. levodopa;
5. agonistas dopaminérgicos.
Quanto a levodopa, inicialmente frisamos que continua sendo a principal forma de tratamento da doença de Parkinson idiopática. Seu emprego asso
descarboxilase estão em voga desde há cerca de 30 anos, sendo mister reconhecer o papel histórico que tiveram na melhoria da qualidade de vida d
Porém, a vulnerabilidade da levodopa fica patente quando se contempla os graves sintomas neuro-psiquiátricos associados com seu uso prolongado
 
 
O uso crônico de doses terapêuticas de levodopa provoca, inevitavelmente, os efeitos colaterais: (i) flutuações motoras, (ii) discinesias e (iii) distúrbio
 
 
A abordagem cirúrgica da doença de Parkinson tem quase um século. Portanto, muito antes da introdução de medicação dopaminérgica, cirurgias já
O tratamento cirúrgico da DP pode ser dividido em três categorias maiores: (i) técnicas lesionais, (ii) estimulação cerebral e (iii) transplantes.
técnicas lesionais
1. A talamotomia é uma técnica indicada no tremor. Pode proporcionar uma redução de 80% da intensidade do tremor, em especial se este for predo
2. A palidotomia estereotática do globo pálido interno é o procedimento cirúrgico de escolha no tratamento de discinesias induzidas por levodopa, pr
estimulação cerebral profunda (ECP)
Há uma grande semelhança nos efeitos clínicos obtidos com lesão cirúrgica e estímulo cerebral profundo. Tal fato sugere que a estimulação elétrica
Além de ser um método seguro, a estimulação cerebral profunda possui a vantagem de poder ser regulada ou mesmo suspensa, ao contrário das téc
O eletrodo, sustentado por uma bateria subcutânea que dura de 3 a 5 anos, pode ser implantado no núcleo subtalâmico ou no globo pálido interno. H
transplante
O auto-transplante de células da medula adrenal, como repositório da depleção dopaminérgica nigro-estriatal foi abandonado, devido à indiferença d
Uma alternativa recente muito mais atraente e que vem obtendo resultados gratificantes é o alotransplante de células medulares adrenais ou mesen
Link - Associação Brasil Parkinson: http://www.parkinson.org.br/explorer/index.html
 
                                                                                                                                                                                                                                       
 
TRATAMENTO CIRÚRGICO DA DOENÇA DE PARKINSON
 
MANUSEIO DAS COMPLICAÇÕES RELACIONADAS AO USO CRÔNICO DE L-DOPA
 
6. TRATAMENTO:
 
http://www.parkinson.org.br/explorer/index.html
5. SINTOMAS:
 
4. EXPLICAÇÃO SOBRE A SUBSTÂNCIA NEGRA:
 
3. CAUSAS:
 
2. RESUMO HISTÓRICO
 
1. DEFINIÇÃO
Exercício 1:
A Doença de Parkinson é uma das formas de doença degenerativa mais frequente no sistema nervoso central. Uma de suas características na neuro
A)
A presença de um movimento involuntário, denominado tremor de intenção, presente somente em situações de repouso.
B)
Um movimento involuntário, denominado tremor de repouso, presente em extremidades distais dos membros superiores e inferiores.
C)
Alteração de tônus muscular, denominada hipertonia plástica ou rigidez muscular, de predomínio em músculos flexores ou gravitários.
D)
Dificuldade para iniciar e planejar as etapas motoras de um movimento voluntário.
E)
Alteração no recrutamento dos ajustes posturais, favorecendo quedas e instabilidade durante trocas posturais e realização da marcha..
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(A)
Comentários:
A) 
Exercício 2:
A doença de Parkinson compõe uma das denominadas doenças extrapiramidais, sendo um dos maiores representantes os núcleos da base. Os núcl
A)
Neurotransmissores substância negra e gaba.
B)
Neurotransmissores substância negra e glutamato.
C)
Neurotransmissores núcleo subtalâmico e dopamina.
D)
Neurotransmissores dopamina e acetilcolina.
E)
Neurotransmissores substancia negra e dopamina.
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(D)
Comentários:
D) 
Exercício3:
A Doença de Parkinson é um acometimento degenerativo do sistema nervoso central envolvendo os núcleos da base, sendo mais frequente na popu
A)
A substância negra, é o local inicial para o processo da Doença de Parkinson, onde parte de seus neurônios degeneram ocasionando uma redução d
B)
Na progressão da doença de Parkinson é possível afirmar que o quadro clínico presente é uma consequência do desequilíbrio dos neurotransmissor
C)
Sendo caracterizado o quadro clínico com a presença dos sintomas de tremor de repouso, acinesia e rigidez muscular, é possível afirmar que tais sin
D)
O medicamento da levodopa não é recomendado para a amenização do tremor, sendo atuante somente no controle da bradicinesia e da rigidez mus
E)
A prática do boxe e o contato com produtos pesticidas não são considerados fatores associados ao desenvolvimento da chamada Doença de Parkin
F) 
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(A)
Comentários:
A) 
Exercício 4:
A bradicinesia e rigidez muscular são os sintomas clínicos  presentes na Doença de Parkinson que são apontados como principais fatores responsá
A)
Crioterapia associada a exercícios de alongamento rápido dos músculos extensores e flexores.
B)
Utilização do calor, visando o relaxamento muscular e exercícios de alongamento rápido dos músculos extensores e flexores.
C)
Hidroterapia baseada em exercícios ativos dos membros e tronco, além do treino da marcha combinado à exercícios de dupla tarefa.
D)
Crioterapia, visando o relaxamento muscular,  associada a exercícios passivos de mobilização articular, sobretudo nos músculos do tronco.
E)
Eletroestimulação funcional, com o objetivo de estimular os movimentos voluntários do paciente,  associado a exercícios passivos de mobilização a
F)
Utilização do calor associado a exercícios de alongamento rápido
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(C)
Comentários:
C) 
Exercício 5:
Os exercícios de dupla tarefa são utilizados atualmente na terapia com pacientes portadores da Doença de Parkinson, e correspondem a uma nova a
A)
Os exercícios de dupla tarefa combinam a realização simultânea de duas ações motoras que objetivam a redução do tremor.
B)
A combinação de uma tarefa motora com outra cognitiva, tem como objetivo o controle sobre o tremor e outros movimentos involuntários que podem
C)
A realização de exercícios de dupla tarefa pode ser recrutada na terapia do paciente parkinsoniano que apresentar disfunção cognitiva, como déficit 
D)
Ao realizar a tarefa motora simultaneamente à tarefa cognitiva, o fisioterapeuta procura estimular a automatização da tarefa motora, que progressiva
E)
Todas as frases anteriores são falsas.
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(D)
Comentários:
D) 
Exercício 6:
A utilização da realidade virtual nos programas de reabilitação motora tem sido observada como uma estratégia terapêutica em diferentes condiçõe
A)
Obtenção da melhora na mobilidade do tronco.
B)
Melhora no recrutamento dos ajustes posturais e reações de equilíbrio, visando redução do número de quedas.
C)
Obtenção de melhora da sensibilidade superficial e profunda do paciente.
D)
Obtenção da redução da bradicinesia e rigidez muscular. com facilitação para realização de trocas posturais e atividades funcionais do dia a dia.
E)
Obtenção da redução do movimento involuntário, denominado tremor de Ação.
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(E)
Comentários:
E) 
Exercício 7:
O diagnóstico da Doença de Parkinson (DP) é essencialmente baseado na avaliação neurológica devido, em grande parte, aos sinias clínicos que são
A)
Lentidão para iniciar e realizar as etapas motoras que resultam em uma atividade motora funcional.
B)
Ataxia de tronco presenciada principalmente durante a manutenção de posturas estáticas como a sedestação ou a bipedestação.
C)
Episódios de "freezing" (congelamento) diante do surgimento agudo de obstáculos durante a marcha.
D)
O tônus muscular presente é a rigidez muscular, também denominada hipertonia plástica, sendo acompanhada pelos sinais da roda denteada e sina
E)
Redução da expressão facial e da escrita (micrografia).
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(B)
Comentários:
B)