ENFERMEIRO ACOMPANHAMENTO GiNECOLOGICO

Prévia do material em texto

Universidade Estácio de Sá 
Saúde da Mulher 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2 
Anamnese 
 
- Motivo da consulta 
Uma consulta ginecológica pode ocorrer por diferentes 
razões: 
 Realização de Exame Preventivo, 
 Consulta periódica, 
 Climatério, 
 Exames Pré-nupciais, 
 Planejamento Familiar, 
 Presença de alguma anormalidade. 
 
- Dados de identificação da cliente (nome, endereço, idade, 
cor, naturalidade, nacionalidade, religião) 
 
- História do problema atual (relato da cliente sobre o 
problema atual caso exista) 
 
Obs: O registro deste motivo deve ser conforme o relato da 
cliente e entre aspas. Por exemplo: “coceira”, “ardido”, 
“caroço”, “feridinha”. 
 
- Antecedentes familiares (neoplasias, cardiopatias, 
hipertensão arterial, diabetes mellitus, distúrbios endócrinos 
e outras patologias relevantes). 
 
- Antecedentes pessoais (patologias pessoais sistêmicas, 
obesidade, alergias, cirurgias anteriores, etilismo e 
tabagismo, uso regular de medicação). 
 
- Antecedentes ginecológicos (menarca, início da atividade 
sexual –, ciclos menstruais, uso de método contraceptivo 
(tipo e período de uso), nº de parceiros sexuais, menopausa / 
 
3 
climatério, patologias ginecológicas anteriores, cirurgias 
ginecológicas, última realização do preventivo. 
 
- Antecedentes obstétricos (nº de gestações, nº e tipo de 
partos, nº de abortos, nº de filhos vivos e mortos). 
 
 
 
 
Exame Físico 
 
 Deve ser realizado no sentido céfalo-caudal, contudo há 
uma maior atenção aos órgãos e regiões que comportam as 
mamas e genitália externa e interna. 
 Exame e registro criteriosos investigando tanto os 
aspectos relacionados com o relato da cliente quanto as 
características de normalidade ou anormalidade identificados 
no exame. 
 Verificação de sinais vitais e peso. 
 
Realização de Exame das Mamas 
 
 Inspeção (aspecto geral da pele, coloração, forma, 
simetria, integridade cutânea, secreção mamilar espontânea) 
 Posição da cliente: sentada ou deitada 
 
 Palpação das mamas e região axilar (nódulos palpáveis, 
abaulamentos ou depressões, enfartamento ganglionar, dor a 
palpação e/ou expressão mamilar, secreções) 
 Posição da cliente: deitada em posição supina com os 
braços em posição anatômica e em posição supina com o 
braço correspondente a mama a ser examinada levantado e 
mão disposta por trás da cabeça. 
 
4 
 
 Percussão: não é necessária sua realização 
 
 Ausculta cardíaca 
 Posição da cliente: deitada em posição supina ou sentada. 
 
 
Localização: Implantação Anterior: 2º Espaço Intercostal 
 Implantação Posterior: 6º Espaço Intercostal 
 
Descrição: para achados anormais nas mamas, esta é 
dividida didaticamente em quadrantes: QSI, QSE, QII, QIE. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
QSI 
QII 
QSE 
QIE
E 
 
5 
Classificação quanto a forma: 
a) Globosa: diâmetro antero-posterior = diâmetro da base 
 
b) Discóide ou Plana: diâmetro antero-posterior < diâmetro da 
base 
c) Pendentes: arco do círculo inferior ultrapassa a base de 
implantação em mais de 2,5 cm. 
 
 
Exame físico abdominal 
 
Inspeção (aspecto geral da pele, coloração, integridade 
cutânea, depressões e abaulamentos) 
 
 Palpação (palpar todos os quadrantes, porém deter-se 
mais em hipogástrio, e fossas ilíacas. Verificar presença de 
massas abdominais, sensibilidade dolorosa, tamanho, 
mobilidade, consistência) 
 
 Percussão (sons maciços, submaciços ou timpânicos) 
 
Ausculta (movimentos peristálticos) 
 
 Em todos os momentos do exame a cliente deve 
necessariamente estar em posição supina. 
 
 
Realização de Exame da Genitália 
 
 Inspeção (Observação da região do monte púbico até a 
região do ânus: aspecto geral da pele e pêlos, coloração, 
depressões e abaulamentos, higiene, integridade cutânea – 
lesões, hemorróidas, presença de secreção). 
 
 
6 
 Palpação (Afastar grandes e pequenos lábios, verificar 
presença do hímem, integridade do canal vaginal, toque 
vaginal) 
 
 Percussão e Ausculta (Não são possíveis) 
 
 Neste momento do exame a cliente deve estar em posição 
ginecológica. 
 
Exame Colpocitológico 
 
 
Questionamentos importantes pré-exame: 
 
- Não ter feito uso de cremes ou duchas vaginais por pelo 
menos 48 h. antes do exame, 
- Intervalo após o período menstrual de pelo menos uma 
semana. 
- Necessidade de urinar antes da colocação do espéculo, 
devido ao desconforto que pode ocorrer. 
 
Material necessário: 
- Frasco com álcool, 
- Lâminas de vidro, 
- Kit com espátula e escova, 
- Espéculo estéril ou descartável. 
- Luvas 
Para a colocação do espéculo é necessário abrir o 
intróito vaginal, introduzir o instrumento na vertical. Procurar 
a localização do colo uterino. Abrir o espéculo e visualizar a 
cérvice, observando orifício cervical externo, coloração, 
ulcerações. 
 
 
7 
Coleta do material 
 
a) Ectocérvice: utilizar a espátula, fixando-a no orifício do 
colo e promovendo um giro de 360º. 
b) Endocérvice: utilizar a escova, introduzir no orifício 
externo e girar 360º. 
 
Lâmina 
 
 
 
 
 
 Identificação a lápis: nome completo, nº do prontuário e 
data da coleta do material. 
 
 
 Após a coleta do material, realiza-se então o toque 
ginecológico. Neste introduz-se o dedo indicador e o médio no 
canal vaginal até tocar a cérvice uterina. 
 
 
Classificação quanto a forma do orifício externo: 
 
 
a) Puntiforme 
 
 
b) Arredondado 
 
 
 
 
Endocérvice Ectocérvice 
 
8 
 
Classificação quanto a consistência do colo uterino 
 
a) Rijo: consistência semelhante a ponta do nariz 
b) Amolecido: consistência semelhante aos lábios, geralmente 
em gestantes. 
 
Obs: A consistência amolecida fora da gestação ou 
endurecida em qualquer situação é anormal. 
 
 
Classificação quanto a localização do colo uterino 
a) Posterior 
b) Centralizado 
c) Lateralizado 
 
Constitui-se ainda como parte do exame, o movimento 
circular dos dedos ao redor do colo uterino, onde a presença 
de alguma massa que limita o movimento indica 
anormalidade. O movimento circular deve ser livre de 
obstruções.