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Radiologia 
Radioterapia
Aula 1
Erica Fernanda de Souza
Tecnóloga em Radiologia
Ma. em Ciências da Engenharia Nuclear
Especialista em Proteção Radiológica (CNEN)
UNIDADE 1: O CÂNCER
Definições, Fatos e Mitos
Estatísticas sobre o Câncer no Brasil América Latina e no Mundo- Cânceres de Maior Incidência
Cânceres mais Comuns
Casos Raros
Radioterapia
 Tumor - Neoplasia
A palavra tumor corresponde ao aumento de volume observado numa parte qualquer do corpo. 
Caracterizam-se por um crescimento anormal (desordenado) de células de um tecido 
Radioterapia
Câncer é a denominação genérica de uma série de doenças caracterizadas principalmente pela divisão descontrolada de células (neoplasmas), que adquirem a habilidade de invadir outros tecidos (malignos), por invasão ou metástase
 
Radioterapia
O crescimento celular desordenado característico do câncer é causado primariamente por danos no DNA, causando mutações que afetam o controle da divisão celular
Radioterapia
As principais características do câncer são:
 Taxa de divisão aumentada e potencial de crescimento ilimitado 
 Autossuficiência de sinais de crescimento
 Insensibilidade a fatores inibidores de crescimento
 Evasão da apoptose
 Capacidade de diferenciação alterada
 Habilidade de invasão de tecidos vizinhos
 Habilidade de fazer metástases em sítios distantes
 
Radioterapia
Muitos fatores podem se combinar para induzir um câncer. Alguns são naturais, como os danos ao DNA causados por radicais livres gerados durante o metabolismo celular
Estilo de vida e ocupação, como exposição a luz, radiação UV, fumo e comportamento sexual
O câncer é uma das principais causas de morte nos países desenvolvidos (25% das mortes nos USA)
Radioterapia
A denominação do câncer depende da origem das células. São exemplos:
 Carcinomas - derivados de células epiteliais (tumores de mama, próstata, pulmão, etc)
Sarcomas - derivados de células do tecido conjuntivo ou mesenquimais (liposarcoma) 
Glioma - derivados de células da glia
Radioterapia - Crânio
Protocolos Neuro RM - Tumor
Meningiomas: tumores que se originam dos envoltórios do cérebro
Astrocitomas: tumores são formados por astrócitos, que é um tipo de célula glial 
 Ependimoma é um tipo de glioma que se origina das células do epêndima, que revestem as cavidades dentro do cérebro 
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Radioterapia - Crânio
Protocolos Neuro RM - Tumor
Schwannomas: tumores que se originam dos nervos da base do crânio
Micro ou macroadenomas: tumores da glândula hipofisária 
Edema cerebral Peri-tumoral: as células tumorais secretam substâncias que aumentam a permeabilidade dos capilares, provocando um edema cerebral
Radioterapia
Tumores Sólidos
Engloba todos os tumores, com exceção dos de origem hematopoiética (Ex.: leucemia)
85% dos tumores em humanos 
Quando o tumor se dá por crescimento do número de células, ele é chamado neoplasia - que pode ser benigna ou maligna.
Radioterapia
Tumores Sólidos – Incidência no mundo (INCA)
Pulmão (1,8 milhão) 
Mama (1,7 milhão) 
Intestino (1,4 milhão) 
Próstata (1,1 milhão) 
Homens: pulmão, próstata e estômago 
Mulheres: mama, intestino e colo de útero
Radioterapia
Tumores Sólidos
A estimativa para o Brasil, biênio 2016-2017, aponta a ocorrência de cerca de 600 mil casos novos de câncer
Radioterapia
Tumores Sólidos - Prevenção
Exames específicos, conduzidos por profissionais da saúde em estádios iniciais, quando o tratamento é mais facilmente bem sucedido
Exames: avaliação do tumor primário, as funções orgânicas, a ocorrência simultânea de outras doenças e a extensão da doença neoplásica (estadiamento) 
Radioterapia
Tumores Sólidos - Prevenção
A detecção do surgimento da doença nos estágios iniciais implica diretamente na redução da mortalidade
Radioterapia – Modalidades de detecção
 
Radioterapia 
Em alguns tumores, observa-se alto consumo de glicose, o que também pode ser detectado pelo PET/CT. 
Medicina Nuclear – PET/CT
Tumor na parte superior do pulmão esquerdo (área mais ativa)
UNIDADE 2: A História da Radioterapia
Mundo: Descoberta dos Raios X e da Radioatividade
Brasil: Primeiras Técnicas e Principais Atores
Radiologia 
Radiologia
Brasil, 1897 - primeiro aparelho de raios X (Siemens), trazido pelo médico brasileiro José Carlos Ferreira Pires - Formiga, Minas Gerais. 
A primeira chapa radiográfica, feita em 1898, foi de um corpo estranho na mão do então ministro Lauro Muller
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1895 - Roentgen divulga os raios X 
1896 - Becquerel descobre a Radioatividade e em seguida o casal Curie isola o Rádio
1910 - Dr. Young usa rádio intrauretral para um tratamento de câncer de próstata com bons resultados 
1912/13- Tubos de raios X de 200 a 250 KV
1934 – Braquiterapia – Cs -137
História Geral da Radioterapia 
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Primeira tentativa de tratar uma carcinoma de mama por Emil Grubbé (Chicago); (1 h de exposição por 18 dias). Obteve alguma melhora mas faleceu devido a metástases 
1896 - Primeiro uso dos raios X para câncer de estômago por Victor Despeignes (Lyon - França); 1896 Irradiação de um tumor de pele em uma criança de 4 anos por Léopold Freund (Viena - Áustria)
História da Radioterapia 
Histórico da Radioterapia
Primeiro Tratamento de Câncer com Sucesso: Estocolmo, 1899
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Histórico da Radioterapia – Tórax 1903
Histórico da Radioterapia – Tórax 1940
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Primórdios da Braquiterapia 1903, Alexander Graham Bell escreveu: “Não há razão pela qual uma pequena quantidade de Radio, selada num tubo de vidro fino, não possa ser inserida bem no interior de um tumor maligno agindo assim diretamente sobre a lesão.” 
História da Radioterapia 
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História da Radioterapia 
Evolução ao longo de 100 anos
Teleterapia
IMRT
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 1937 – 1as Unidades de 1 MV
 1951 – Unidades de Co-60
1952 – Aceleradores Lineares (LINACs
1968 - Definição de radiossensibilidade celular
1976: Experimentos com cultura de células utilizando fracionamento (nasce o modelo linear quadrático)
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História da Radioterapia 
1960/70 – Simuladores – Técnicas de simulação dos tatamentos com filmes (Raios-X)
1971- Tomografia Computadorizada (CT) introduzida por Hounsfield
1980 – Sistema de planejamento baseados em CT (BEV e blocos) Simlação Virtual
1984 – 1os MLCs (Colimadores Multi-lâminas)
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História da Radioterapia 
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História da Radioterapia 
Tecnologia promove:
Aumento da dose total de tratamento
Diminuição da toxicidade
Aumento do controle de doença
Aumento da dose por fração de diversos protocolos de tratamento (hipofracionamento)
2000 -Evolução dos Aceleradores
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História da Radioterapia 
UNIDADE 3: Tratamento do Câncer
Formas Tradicionais de tratamento
Novas Formas de Tratamento
Especialidade médica que utiliza as radiações ionizantes no tratamento de pacientes com neoplasias malignas 
Ocasionalmente em pacientes com doenças benignas
Radioterapia 
Liberar uma dose correta de radiação a um volume tumoral, com o menor dano possível aos tecidos sadios vizinhos, resultando na erradicação do tumor
Fornecer melhor qualidade de vida, 
 no aumento da sobrevida, a um custo 
 razoável
Objetivos da Radioterapia 
Radioterapia - Estadiamento 
A necessidade de se classificar os casos de câncer em estádios baseia-se na constatação de que as taxas de sobrevida são diferentes quando a doença está restrita ao órgão de origem ou quando ela se estende a outros órgãos.
Estadiarum caso de neoplasia maligna significa avaliar o seu grau de disseminação. Para tal, há regras internacionalmente estabelecidas, as quais estão emconstanteaperfeiçoamento.
O estádio de um tumor reflete não apenas a taxa de crescimento e a extensão da doença, mas também o tipo de tumor e sua relação com o hospedeiro.
O estadiamento é realizado quando uma pessoa recebeo diagnóstico inicial de câncer, antes de qualquer tratamento ser iniciado. Os principais tipos de estadiamento são:
Estadiamento Clínico
Este na verdade é uma estimativa da extensão da doença com base nos resultados do exame físico, exames de imagem (raios X, tomografia computadorizada, etc.) e biópsia de tumor. Para alguns tipos de câncer, os resultados de outros exames, tais como os de sangue, também são utilizados no estadiamento  
Radioterapia 
Estadiamento Patológico ou estadiamento cirúrgico do câncer
Baseia-se nos resultados dos exames e testes mencionados anteriormente, bem como o que foi observado durante a cirurgia realizada para retirar o tumor e os linfonodos próximos (às vezes a cirurgia é realizada para ver o quanto a doença está disseminada e para retirar amostras de tecido)
Oferece à equipe médica, informações mais precisas que podem ser utilizadas para prever a resposta ao tratamento e seus resultados (prognóstico)
Radioterapia 
Radioterapia - Estadiamento 
Os quatros estádios do câncer de endométrio estão descritos abaixo:
Câncer confinado ao corpo uterino invadindo somente o endométrio (Estádio IA) e também o miométrio (Estádio IB), e o tratamento específico para estas fases da doença
Câncer invadindo o colo do útero e o tratamento específico para esta fase da doença.
Câncer invadindo estruturas vizinhas da pelve, como os ovários, a vagina ou os linfonodos, e o tratamento específico para esta fase da doença
Câncer comprometendo órgãos distantes, como pulmões, fígado e ossos (Estádio IVB), e o tratamento específico para esta fase da doença
A histopatologia é a análise microscópica de tecidos que são removidos de pacientes quando é realizada uma biópsia
Estudo de como uma doença específica afeta um conjunto de células (tecido)
Radioterapia 
Simulação
Planejamento
Aplicação
Retorno
Etapas - Radioterapia 
Princípios de Radioterapia
Planejamento
 Volume de tratamento
 Intenção de tratamento
 Dose e fracionamento
 Técnica de tratamento
 Anatomo-Patológico + Sítio Primário + Estadiamento
Princípios de Radioterapia
Fluxograma de Tratamento
médico
técnico
físico médico
Avaliação da indicação
Planejamento
Confecção de proteções e acessórios
Planejamento físico
Tratamento
Revisões semanais
Dosimetria
Médico Radioterapeuta (Radio-Oncologista)
Físico Médico
Enfermeiro e Multidisciplinar (Nutricionista, Psicólogo)
Técnico ou Tecnólogo em Radioterapia
Técnico da Sala de Moldes (Terceirizado)
Pessoal do Apoio Técnico
Pessoal do Apoio Administrativo
Radioterapia 
Avaliação documental do paciente : diagnóstico, anátomo patológico, agendamento
2. A primeira consulta na radioterapia: exames complementares para se definir o tratamento
Tratamento com radioterapia exclusiva ou concomitante a quimioterapia
Intenção do tratamento será curativa ou paliativa
Processos - Radioterapia 
Nível de complexidade do tratamento: simples (2D), média ( 3D -tridimensional) ou alta (IMRT) com ou sem uso de IGRT
Posicionamento e imobilização durante o tratamento
Prescrição: quantas aplicações (frações) e revisões previstas; a dose preconizada nos protocolos da Instituição; orientações ao paciente quanto ao prognóstico 
Início do tratamento imediato, ou se vai para fila de espera
Processos - Radioterapia 
Patologia: Câncer de pulmão
Diagnóstico geral: história clínica do paciente e exame físico
Diagnóstico histológico: exame citológico de escarro, broncoscopia com biopsia, punção transtoráxica por agulha orientada por TC, etc.
Tratamento - Radioterapia 
Tratamento: Depende dos estádio clinico do tumor: cirurgia, radioterapia, radioterapia pré-operatória, radioterapia pós-operatória e quimioterapia.
Tratamento - Radioterapia 
O câncer de pulmão de pequenas células é um tipo especial de câncer de pulmão. Ele representa cerca de 15-20% dos casos de câncer de pulmão no mundo. Está intimamente associado ao tabagismo.
PET/TC (esquerda) e PET (direita) torácicas realizadas para estadiamento de paciente do sexo feminino, de 57 anos de idade, com diagnóstico de câncer de pulmão de células não pequenas
UNIDADE 4: Tipos de Radioterapia
Ortovoltagem, Radioterapia Superficial
Teleterapia: Unidades de Cobalto e LINAC
Braquiterapia - HDR e LDR
Tipos de Radioterapia 
Teleterapia
Braquiterapia
Teleterapia
Modalidades de Teleterapia
 IMRT (Intensity Modulated)
 Convencional
 Conformacional (3D)
 Terapia Superficial 
Radioterapia – Teleterapia Superficial 
Equipamentos - Baixa energia
DERMOPAN
STABILIPAN
Radioterapia - Teleterapia 
Baixa energia - Radioterapia Superficial e Ortovoltagem 
Tratamento de lesões malígnas e benígnas superficiais 
Radioterapia - Teleterapia 
Alta energia – Cobaltoterapia e LINAC
Tratamento de lesões malígnas e benígnas profundas 
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Radioterapia - LINAC 
 Aceleram elétrons a grandes velocidades em um tubo com vácuo, que irão se chocar com os núcleos dos átomos do alvo, na extremidade oposta. Ao desacelerarem liberam raios X de frenamento 
LINAC
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Consiste em moldar o feixe de radiações das composições de campos de um acelerador de tal forma a irradiar o tumor exatamente na sua forma, ou muito próximo a isso 
Radioterapia - IMRT 
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Dispositivo que produz imagens em tempo real, durante o tratamento. Após a comparação ou a fusão das imagens, obtém-se os valores de deslocamento do paciente com relação ao que foi planejado
2006 - EPID (Eletronic Portal Imaging Device)
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 3D-Conformacional
 IMRT
Radioterapia Estereotáxica
Radiocirurgia
Tomoterapia
Radioterapia 
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Equipamentos de Radioterapia 
Os equipamentos de CO-60 que se movem apenas verticalmente são chamados cobaltos de coluna. Aqueles que podem girar em torno do paciente são os cobaltos isocêntricos
Radioterapia - Braquiterapia 
Do Grego - braqui = próximo 
Terapia a curta distância, em que a radiação é originária de fontes radioativas colocadas próximas ao tecido a ser tratado
Radioterapia - Braquiterapia 
Radioterapia - Braquiterapia 
Braquiterapia
Radioterapia - Braquiterapia 
A taxa de dose com que se administra o tratamento define o tipo de braquiterapia: por baixa taxa (LDR), média taxa (MDR) ou alta taxa de dose (HDR). Hoje são usados poucos radioisótopos para esse fim. O mais usado é o irídio-192, seguido pelo iodo-125, césio-137 e cobalto-60
Braquiterapia de Mama
Radioterapia - Braquiterapia 
Radioterapia - Braquiterapia 
Realização de braquiterapia em paciente com câncer de endométrio.
Radioterapia - Braquiterapia 
Radioterapia - Braquiterapia 
Teleterapia
Braquiterapia
Radioterapia - Braquiterapia