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COMPLEXO DO PUNHO E MÃO Francisco Xavier de Araujo Cinesiologia e Biomecânica COMPLEXO DO PUNHO E MÃO • A mão é uma parte importante do corpo que serve a muitos propósitos. Como tal, é um segmento corporal muito versátil, que se adapta às muitas demandas impostas a ela; • Assim como o ombro e o cotovelo, o punho posiciona a mão e propicia uma plataforma estável a partir da qual ela atua, mas, diferentemente do ombro e do cotovelo, o punho é responsável tanto pelo posic ionamento fino da mão como pelo posicionamento mais global. COMPLEXO DO PUNHO E MÃO • Enquanto os dois primeiros dedos são usados para manipulações hábeis e delicadas de objetos, os três últimos possibilitam à mão manipulações amplas e fortes; • A mão é um órgão complexo e multifuncional que pode tanto agarrar com forças que excedem 445N, bem como segurar e manipular um fio delicado; • Como órgão sensorial do tato, a mão é uma extensão do cérebro no fornecimento de informações sobre o ambiente. A mão também é um importante órgão para a expressão e a comunicação não verbal. COMPLEXO DO PUNHO E MÃO • O posicionamento e a estabilização da mão dependem do tronco, do ombro, do cotovelo e do punho. Com os múltiplos graus de liberdade permitidos pelo membro superior, a versatilidade de posicionamento da mão é muito alta; • Do ponto de vista anatômico e estrutural, as mãos e os punhos humanos possuem mecanismos complexos, altamente desenvolvidos e capazes de uma enorme variedade de movimentos, que são o resultado do modo como estão dispostos os 29 ossos, mais de 25 articulações e mais de 30 músculos, dos quais 18 são intrínsecos (com origem e inserção localizadas na mão). COMPLEXO DO PUNHO E MÃO A mão é responsável por cerca de 90% da função do membro superior; O polegar, que está envolvido em 40-50% da função da mão, é funcionalmente o mais importante dos dedos; O 3o dedo (dedo médio) é o mais forte e é importante para as funções de precisão e potência. REVISÃO - ANATOMIA • Na estrutura compacta do punho e da mão, existem 29 ossos e 25 articulações. REVISÃO - ANATOMIA REVISÃO - ANATOMIA REVISÃO - ANATOMIA PUNHO • O punho (carpo) consiste em dois conjuntos articulares: a articulação radiocarpal e a o grupo de articulações mediocarpais; • O punho é considerado o complexo articular mais complexo do corpo, tanto do ponto de vista anatômico como fisiológico; • A maior contribuição do complexo do punho é controlar relações comprimento-tensão nos músculos multiarticulares da mão e permitir o ajuste fino de preensão; • Os músculos do punho parecem ser projetados para o equilíbrio e controle, e não para maximizar a produção de torque. PUNHO - ARTICULAÇÃO RADIOCARPAL • A articulação radiocarpal (ou radiocárpica) é formada pela extremidade distal bicôncava do radio e as superfícies articulares biconvexas dos ossos do carpo escafóide e semilunar ; • Parte dos movimentos do punho de flexão, extensão, desvio radial e desvio u lnar ocor rem na ar t icu lação radiocarpal. PUNHO - ARTICULAÇÃO MEDIOCARPAL • A a r t i c u l a ç ã o m e d i o c á r p i c a (mediocarpal ou intercarpal) é formada por as extremidades proximal e distal das duas linhas do carpo; • O escafóide articula com o trapézio, trapezóide e capitato; semilunar se articula com o capitato; e o piramidal se articula com o hamato; • Os movimentos do punho de flexão, extensão e desvios radial e ulnar também acontecem neste conjunto articular. PUNHO - ARTICULAÇÕES RADIOCARPAL E MEDIOCARPAL OSTEOCINEMÁTICA • O complexo de punho como um todo é considerado biaxial, ou seja, com dois graus de liberdade, com movimentos de flexão/extensão em torno de um eixo transversal e desvio ulnar desvio/ radial em torno de um eixo ântero-posterior ; • Amplitudes normais são citadas como uma variação de 65° a 85° de flexão, de 60° a 85° de extensão, 15° a 20° de desvio radial, e de 20° para 45° de desvio ulnar. PUNHO - ARTICULAÇÕES RADIOCARPAL E MEDIOCARPAL OSTEOCINEMÁTICA Desvio Ulnar Desvio Radial PUNHO - ARTICULAÇÕES RADIOCARPAL E MEDIOCARPAL • A articulações radiocarpal consiste em uma superfície côncava do radio e uma fileira do carpo convexa. Da mesma forma, a articulação mediocarpal. • Portanto, mantendo a posição do segmento proximal (radio), o rolamento e deslizamento do segmento distal ocorrem opostos um ao outro; • Durante a extensão ocorre um rolamento dorsal e deslizamento anterior ou palmar, e durante a flexão ocorre um com um rolamento palmar ou anterior, e deslizamento dorsal. ARTROCINEMÁTICA PUNHO - ARTICULAÇÕES RADIOCARPAL E MEDIOCARPAL ARTROCINEMÁTICA PUNHO - ARTICULAÇÕES RADIOCARPAL E MEDIOCARPAL ARTROCINEMÁTICA * CURIOSIDADE CLÍNICA * Fratura de radio distal, ou radio e ulna, após queda é chamada de fratura de Colles. * CURIOSIDADE CLÍNICA * O Osso Escafóide é, dentre os ossos do carpo, o mais sujeito à fraturas. * CURIOSIDADE CLÍNICA * Síndrome do Túnel do Carpo MÚSCULOS DO COMPLEXO DO PUNHO O punho é controlado por um conjunto de músculos primário e um secundário; Os tendões dos músculos do conjunto primário se inserem distalmente dentro do carpo ou na parte proximal dos metacarpos - portanto movimentam apenas o punho; Os tendões dos músculos do conjunto secundário cruzam o carpo e se inserem mais distalmente nas falanges. Estes, portanto, agem tanto sobre o punho como sobre a mão. MÚSCULOS DO COMPLEXO DO PUNHO - CONJUNTO PRIMÁRIO • As inserções proximais dos extensores do punho tem uma fixação do tendão comum no epicôndilo lateral do úmero, com o extensor radial longo do carpo também anexando mais proximalmente na crista supracondilar lateral; • Os músculos primários que se estendem o punho são o extensor radial longo do carpo, o extensor radial curto do carpo, e o extensor ulnar do carpo. EXTENSORES DO PUNHO MÚSCULOS DO COMPLEXO DO PUNHO - CONJUNTO PRIMÁRIO EXTENSORES DO PUNHO Extensor radial longo do carpo Extensor radial curto do carpo Extensor ulnar do carpo EXTENSOR RADIAL LONGO DO CARPO O tendão do extensor radial longo do carpo é evidente na base do segundo metacarpo quando o punho está fechado EXTENSOR ULNAR DO CARPO O tendão do extensor ulnar do carpo torna-se proeminente durante a extensão do punho com desvio ulnar Extensor Ulnar do Carpo • Os músculos primários envolvidos na flexão do punho são flexor radial do carpo, o flexor ulnar do carpo e o palmar longo; MÚSCULOS DO COMPLEXO DO PUNHO - CONJUNTO PRIMÁRIO FLEXORES DO PUNHO MÚSCULOS DO COMPLEXO DO PUNHO - CONJUNTO PRIMÁRIO FLEXORES DO PUNHO Flexor radial do carpo Flexor ulnar do carpo Palmar longo • Os músculos do conjunto primário do punho, tanto flexores como extensores que possuem inserção do lado radial, como extensor radial longo do carpo, extensor radial curto do carpo e flexor radial do carpo promovem o movimento de desvio radial. MÚSCULOS DO COMPLEXO DO PUNHO - CONJUNTO PRIMÁRIO DESVIADORES RADIAIS MÚSCULOS DO COMPLEXO DO PUNHO - CONJUNTO PRIMÁRIO DESVIADORES RADIAIS Extensor radial longo do carpo Extensor radial curto do carpo Flexor radial do carpo MÚSCULOS DO COMPLEXO DO PUNHO - CONJUNTO PRIMÁRIO DESVIADORES ULNARES • Da mesma forma, os músculos do conjunto primário do punho, tanto flexores como extensores que possuem inserção do lado ulnar, como extensor ulnar do carpo e flexor ulnar do carpo promovem o movimento de desvio ulnar. MÚSCULOS DO COMPLEXO DO PUNHO - CONJUNTO PRIMÁRIO DESVIADORES ULNARES Extensor ulnar do carpoFlexor ulnar do carpo MÃO • A mão é composta por cinco dedos: quatro dedos e um polegar. Cada dedo tem uma articulação carpometacarpal (CMC) e uma articulação metacarpofalângicas (MCF); • Os dedos tem duas articulações interfalângicas (IF), a interfalângica proximal (IFP) e distal (IFD), enquanto que o polegar tem apenas uma; • Existem 19 ossos e 19 articulações distais ao carpo que compõem o complexo de mão. Embora as articulações dos dedos das mãos e as articulações do polegar tem semelhanças estruturais, a função difere significativamente o suficiente. MÃO - ARTICULAÇÕES CARPOMETACARPAIS (CMC) • As ar t i cu lações carpometacarpa i s (ou carpometacarpianas) são compostas das articulações entre a linha distal dos ossos do carpo e as bases dos metacarpos, sendo que o 1o dedo tem uma articulação particular ; • São classificadas como articulações sinoviais planas (irregulares) não axiais, que proporcionam maior estabilidade do que mobilidade; • A quinta articulação CMC é a mais móvel dos dedos e possibilita um pequeno grau de oposição do quinto dedo, mas não tanto quanto a do polegar (a primeira articulação CMC). MÃO - ARTICULAÇÕES CARPOMETACARPAIS (CMC) • As articulações CMC do segundo ao quarto dedo são sinoviais planas com um grau de liberdade: flexão/extensão; • Embora as segunda e terceira articulações são es senc i a lmente imóve i s e podem ser consideradas como tendo "zero graus de liberdade." • A quinta articulação CMC é uma articulação em sela com dois graus de liberdade, incluindo a flexão/extensão, e uma quantidade limitada de oposição. OSTEOCINEMÁTICA MÃO - ARTICULAÇÕES CARPOMETACARPAIS (CMC) • A articulação CMC do polegar é a articulação entre o trapézio e a base do primeiro metacarpo; • Ao contrário das articulações CMC dos outros dedos, é uma articulação em sela com dois graus de liberdade: flexão/extensão e abdução/ adução; • O movimento particular desta articulação é o de circundução comumente denominado oposição. OSTEOCINEMÁTICA MÃO - ARTICULAÇÕES CARPOMETACARPAIS (CMC) OSTEOCINEMÁTICA MÃO - ARTICULAÇÕES CARPOMETACARPAIS (CMC) ARTROCINEMÁTICA * CURIOSIDADE CLÍNICA * MÃO/DEDOS - ARTICULAÇÕES METACARPOFALÂNGICAS (MCF) • Cada uma das quatro articulações metacarpofalângicas dos dedos é composta da cabeça convexa do metacarpo e a base côncava da primeira falange; • A articulação MCF é condilóide com dois graus de liberdade: flexão/extensão e abdução/adução; • A articulação MCF do polegar é geralmente descrita como uma articulação em dobradiça com um grau de liberdade. Flexão/ extensão. MÃO/DEDOS - ARTICULAÇÕES METACARPOFALÂNGICAS (MCF) • A ADM total disponível na articulação MCF varia de acordo com cada dedo. Flexão/extensão aumenta de radialmente para ulnarmente, com o dedo indicador com aproximadamente 90° de flexão e o dedo mínimo cerca de 110°; • Hiperextensão é bastante consistente entre os dedos, mas varia muito entre os indivíduos, podendo ser de 0° a 45°; • A ADM de abdução é de cerca de 20 ° quando a articulação MCF é estendida. Em 90° de flexão, os ligamentos colaterais estão tensos e abdução ou adução é limitada a alguns poucos graus. • A articulação MCF do polegar tem ADM de Flexão entre 45° e 60°, e hiper- extensão de 0° a 20°. OSTEOCINEMÁTICA MÃO/DEDOS - ARTICULAÇÕES METACARPOFALÂNGICAS (MCF) OSTEOCINEMÁTICA MÃO/DEDOS - ARTICULAÇÕES INTERFALÂNGICAS (IF) • Os dedos tem duas articulações interfalângicas (IF), a interfalângica proximal (IFP) e distal (IFD), enquanto que o polegar tem apenas uma; • Todas as articulações IF são do tipo sinovial dobradiça (ou gínglimo) com um grau de liberdade, permitindo apenas os movimentos de flexão/extensão. MÃO/DEDOS - ARTICULAÇÕES INTERFALÂNGICAS • A flexão das articulações IF é de cerca de 120°; • As IF distais tem um pouco menos do que 90° de flexão; • Extensão das articulações IF distais e proximais é de 0 °, exceto em indivíduos com frouxidão ligamentar ; • A hiperextensão da articulação IF do polegar pode ser de 5° a 10° e pode ser consideravelmente maior de forma passiva. OSTEOCINEMÁTICA MÃO/DEDOS - ARTICULAÇÕES INTERFALÂNGICAS • O padrão de aumento de flexão/ extensão do lado radial para o lado ulnar da mão é consistente com as ar ticulações carpometacarpianas, metacarpofalângicas, interfalangianas proximais e, em menor grau, nas articulações distais; OSTEOCINEMÁTICA MÚSCULOS DO COMPLEXO DA MÃO Os músculos da mão são classificados como extrínsecos e intrínsecos; Os músculos extrínsecos tem suas inserções proximais no antebraço ou inclusive no úmero; Os músculos intrínsecos possuem tanto as inserções proximais como as distais dentro da mão. MÚSCULOS EXTRÍNSECOS E INTRÍNSECOS DA MÃO MÚSCULOS DO COMPLEXO DA MÃO FLEXORES DOS DEDOS - EXTRÍNSECOS Flexor superficial dos dedos Flexor profundo dos dedos Flexor longo do polegar MÚSCULOS DO COMPLEXO DA MÃO EXTENSORES DOS DEDOS - EXTRÍNSECOS Extensor dos dedos Extensor do indicador Extensor do dedo mínimo MÚSCULOS DO COMPLEXO DA MÃO EXTENSORES DO POLEGAR - EXTRÍNSECOS Extensor longo do polegar Extensor curto do polegar Abdutor longo do polegar MÚSCULOS INTRÍNSECOS DA MÃO MÚSCULOS INTRÍNSECOS DA MÃO Abdutor curto do polegar Adutor do polegar Flexor curto do polegar Oponente do polegar Tênares Hipotênares Intermediários Abdutor do dedo mínimo Flexor do dedo mínimo Oponente do dedo mínimo Palmar curto Lumbricais Interósseos palmares Interósseos dorsais MÚSCULOS INTRÍNSECOS DA MÃO FUNÇÃO - TIPOS DE PREENSÃO • A mão é utilizado numa multiplicidade de posições e movimentos que na maioria dos casos envolvem tanto o polegar e os outros dedos. Dentre as funções para as quais a mão é usada, uma função específica da mão é a de agarrar objetos; • Existem tipos de preensão da mão: preensão de força e de precisão; FUNÇÃO - TIPOS DE PREENSÃO FUNÇÃO - TIPOS DE PREENSÃO • A preensão de força incorpora a mão inteira e é usado para atividades grosseiras para agarrar um objeto em vez de manipulá-lo; FUNÇÃO - TIPOS DE PREENSÃO • Na preensão de precisão, um objeto é pinçado entre as superfícies de um ou mais dedos e o polegar oposto. É usada quando a precisão e refinamento são necessários para manipular ou utilizar um objeto. PREENSÃO DE FORÇA PREENSÃO DE PRECISÃO / PINÇA FUNÇÃO - TIPOS DE PREENSÃO • Se o punho flexiona durante a flexão dos dedos a preensão é significativamente enfraquecida; e inclusive, torna-se quase impossível para fechar a mão completamente com muita flexão de punho; • Esta dificuldade resulta em parte devido ao encurtamento significativo que ocorre nos flexores dos dedos, o que enfraquece a sua capacidade de produzir a tensão eficaz (insuficiência ativo). FUNÇÃO - TIPOS DE PREENSÃO SINERGISMO MUSCULAR • Alguns músculos ou grupos musculares atuam sinergisticamente no complexo do punho e da mão para realizar determinadas funções; • Inclusive músculos antagonistas atuam juntos eventualmente, realizando uma chamada co- contração. SINERGISMO MUSCULAR • Os músculos extensores do punho são fundamentais estabilizadores para que os flexores dos dedos possam realizar atividades de preensão; SINERGISMO MUSCULAR • Como os flexores de dedos também contribuem para a flexão de punho, caso não ocorra o movimento contrário (de extensão) a capacidade de produção de força flexora diminuir ia consideravelmente; SINERGISMO MUSCULAR • Outros exemplos de co-contrações: • Durante umapreensão vigorosa, tanto flexores como extensores de punho atuam juntos para evitar movimentos neste complexo e permitir que a preensão ocorra adequadamente; • Durante a flexão ativa de punho, os músculos flexor radial do carpo e flexor ulnar do carpo são recrutados. Além de flexores estes músculos realizam desvio radial e ulnar respectivamente. Assim, um atua opondo o desvio do outro permitindo flexão neutra, sem desvios. MÚSCULOS DO COMPLEXO DO PUNHO E MÃO MÚSCULOS DO COMPLEXO DO PUNHO E MÃO
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