infecção urinária

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 JEANNE ALENCAR
Infecção Urinária 
na Gravidez
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Alterações Funcionais e Anatômicas do Rim na Gravidez 
Função renal: aumento da filtração glomerular e fluxo plasmático renal;
Aumento da reabsorção de sódio e água;
Dilatação da pélvis, dos cálices e dos ureteres; edema e vasodilatação da mucosa vesical;
Marcadores da função renal: creatinina entre 0,4 e 0,7mg/dl, estando acima significa comprometimento renal e quando o ácido úrico estiver elevado (>6 mg/dl).
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Infecção do Trato Urinário (ITU)
É a infecção mais comum durante a gestação;
Estima-se que 10% das gestantes serão acometidas, sendo a maioria assintomática;
A estase urinária, alterações físico-química da urina, alterações imunológicas e virulência bacteriana são responsáveis pela maior gravidade dessa infecção.
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ITU 
Estase urinário:
-Ação miorrelaxante da progesterona;
-Compressão mecânica do útero sobre ureteres.
Alterações físico-química da urina:
-Aumento do conteúdo de glicose, aminoácidos e vitaminas.
 Alterações imunológicas:
-Imunidade celular diminuída, torna-se mais suscetível.
Virulência bacteriana:
-Cepas de Escherichia coli.
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Bacteriúria assintomática
Prevalência em gestantes é de 4 a 7% gestantes;
Estima-se que 40% das gestantes evoluem para pielonefrite; 
Incidência aumentada anemia, hipertensão, prematuridade e crescimento intra-uterino restrito e de baixo peso.
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Diagnóstico
Cultura de urina (crescimento de 100mil colônias por mililitro);
Exame de urina (acima de 10 mil piócitos p/ campo);
Verificação da presença de substâncias sugestivas ( nitrito ou estearase), Labstix.
Tratamento 
Antibioticoterapia 
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Bactérias associadas a ITU
Escherichia coli
Klebsiella
Enterobacter
Enterococcus
Streptococcus spp.
Staphylococcus ssp.
pseudomonas
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Cistite
Presença de bactérias causando sintomas urinários baixos;
As recidivas e reinfecções são menos frequentes;
Não influenciam na prevalência da pielonefrite;
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Sintomatologia
Disúria;
Polaciúria;
Urgência miccional;
Dor suprapúbica;
Hematúria;
Urina fétida.
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Diagnóstico 
Urocultura;
Presença na fita reagente( labstix), nitrito ou estearase leucocitária;
Mesmo na contagem inferior de 100 mil colônias/mililitro com sintomatologia são valorizados.
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Tratamento
O mesmo para bacteriúria assintomática.
Lembrando sempre que muitos dos
 Antimicrobianos introduzidos pela industria farmacêutica não apresentam experiência suficiente para a liberação durante a gestação.
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Pielonefrite aguda 
Infecção urinária que compromete o sistema coletor e medular renal, ocorre em 1 a 2% das gestações;
É um dos eventos mais graves na gestante;
Sendo mais prevalentes durante a gravidez;
2/3 das pacientes com pielonefrite apresentavam bacteriúria assintomática
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Sintomatologia 
Hipertermia;
Calafrios;
Náuseas/vômitos;
Dor lombar;
Dor a percussão lombar;
Disúria, polaciúria, urgência miccional, urina turva/fétida
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Diagnóstico 
Hemograma;
Sumário de urina;
Urocultura;
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Tratamento
Hidratação com SF 0,9% EV;
Antibioticoterapia EV(Ampicilina 1g EV, 6/6h ou cefalosporina de 2ªgeração 1g EV, 6/6h);
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Assistência na Hospitalização 
Ingesta hídrica
Assepsia vaginal
Analgesia e antibioticoterapia
Avaliar necessidade de tocólise
 USG
Monitorização SSVV 
Débito urinário
Hidratação venosa
Monitorização fetal
Exames laboratoriais ( hemograma, eletrólitos e creatinina sérica)
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Complicações 
Durante a gestação > a probabilidade de complicações sistêmicas:
-Choque séptico em até 20% dos casos não tratados;
-Em ¼ pode ocorrer insuficiência renal leve;
 
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Litíase Urinária
O cálculo ocorre com a mesma freqüência na gestação ou fora dela;
Causa importante de internação durante a gestação;
A ocorrência de sintomas se dá em 25% dos casos;
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sintomatologia
Dor abdominal aguda;
Cerca de 95% dos pacientes apresentam hematúria;
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Diagnóstico 
Ultra-sonografia;
Urografia excretora.
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Tratamento 
Repouso ;
Hidratação;
Analgésico;
Inserção de cateter duplo J.
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Insuficiência Renal Aguda(IRA)
É uma das doenças mais graves que acomete a gestante;
Relativamente rara 1 p/ cada 10.000
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Causas de IRA na gestação
Primeiro trimestre:
-choque séptico por abortamento
-Hiperêmese gravídica
Terceiro trimestre e puerpério:
-hemorragia, pré-eclâmpsia,fígado gorduroso, sindrome HELLP, embolia por líquido amniótico, IRA idiopática pós-parto.
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Causas de IRA na gestação
Toda a gestação;
-pielonefrite, morte fetal intra-útero, litíase, diminuição do débito cardíaco, glomerulonefrite.
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Tratamento
Constitui em remover a causa que levou à IRA e dar suporte para a função renal.
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Conduta Obstétrica
Nos casos de IRA no terceiro trimestre com feto viável, deve-se proceder o término da gestação.
Na cliente grávida pré-termo, indicação de diálise.
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Indicação para diálise
Uréia acima de 100mg/dl;
Sobrecarga de volume;
Hipercalemia e hipermagnesemia não responsiva;
Acidose metabólica;
Pericardite;
Alterações do estado mental;
 
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Insuficiência Renal Crônica
É caracterizada por proteinúria;
Presença ou não de hipertensão;
Comprometimento renal;
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Fatores Etiológicos
Glomerulonefrite;
Pielonefrite crônica;
Nefropatia diabética;
Nefropatia lúpica;
Síndrome nefrótica.
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Classificada
Leve: creatinina no soro< 1,4mg/dl;
Moderada: creatinina no soro entre 1,4 e 2,5 mg/dl;
Grave: creatinina no soro > 2,5mg/dl 
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Complicações 
Perda fetal;
CIUR;
Polidrâmnio;
Se HAS grave: > risco de prematuridade, >taxa de mortalidade perinatal em 5 a 7X, estas clientes tem maior risco de agravamento da perda da função renal durante a gestação. 
A taxa de sucesso da gestação é de 30-60%
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Tratamento 
Supervisão periódica;
Atentar para processo infeccioso;
Rigoroso controle da pressão arterial;
Anemia por ser freqüente, deve ser evitada.
O cuidado com a gestante transplantada referem-se à rejeição, terapia imunossupressora e ao surgimento de pré-eclâmpsia.
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Obrigada.
O valor das coisas não está no tempo que elas duram, mas na intensidade com que acontecem.
Por isso existe momentos inesquecíveis, coisas inexplicáveis e pessoas incomparáveis.
Fernando Pessoa