saúde da múlher

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CHOQUE SÉPTICO 
PROTOCOLO 
ADRIANA BERNARDES
ANA CLAUDIA
O que é Sepse?
 É uma resposta sistêmica complexa e potencialmente grave.
 É desencadeada por uma resposta inflamatória sistêmica acentuada 
diante de uma infecçao que pode ser causada por:
 Bactérias
 Vírus
 Fungos
 Protozoários 
 Essa reação é a forma que o organismo encontra para combater o micro-
organismo agressor.
 O sistema de defesa libera mediadores químicos que espalham a 
inflamação pelo organismo, que detemina a disfunção ou a falência de 
múltiplos orgãos
 É manisfetada em diferentes estágios clínicos de um mesmo processo 
fisiopatológico, sendo um desafio pra médicos de diferentes especialidades, 
dada a necessidade de pronto reconhecimento e tratamento precoce.
 A sepse vem adquirindo crescente importância, seja pela melhoria no 
atendimento de emergência, fazendo com que pacientes graves sobrevivam.
 Seja pelo aumento da populção idosa e do número de pacientes 
imunossuprimidos, criando assim uma populção suscetível ao desenvolvimento 
de infecções graves.
 O crescimento a resitência bacteriana também contribui para esse aumento.
 Sepse é a principal causa de morte em unidades de teparia intensiva(UTIs), não 
cardiológicas com elevadas taxas de letalidade. 
Sintomas
 Febre alta/ baixa temperatura 
 Pele quente e ruborizada
 Elevada frequência cardíaca
 Hiperventilação
 Estado mental alterado
 Edema
 Queda da pressão sanguínea
Causas
 Focos infecciosos podem se instalar em alguns orgãos como:
 Pulmão – pneumonia/ PAV
 Abdômem – apendicite, peritonite, infecções biliares
 Rins e bexiga – infecções urinárias e renais
 Pele - feridas, celulite, erisipela(abertura para introdução de cateteres e 
sondas)
 Sistema nervoso central - meningite
Diagnóstico
 Depende da avaliação clínica e laboratorial criteriosa para identificar e 
tratar a doença.
 Exames de sangue como hemograma e hemocultura, 
 Cultura de secreções respiratórias e das lesões cutâneas
 Exames de imagens como: raio X, ultrassonografia, tomografia, 
ressonância magnética, podem ser úteis para escarecer o diagnóstico. 
Tratamento
 Diagnóstico precoce e início imediato do tratamento são medidas 
fundamentais para o controle da sepse e suas complicações.
 Em geral, o acompanhamento e realizado em UTIs
 Mesmo antes de identificar o agente infeccioso, são introduzidos 
antibióticos de largo espectro por via endovenosa. 
 Medicamentos vasopressores, que ajudam a contrair os vasos e a 
estabilizar os níveis da pressão arterial.
 Há casos ainda, que exigem medidas de suporte, como a hemodiálise por 
causa da insuficiência renal, a fim de eliminar as toxinas e o excesso de 
líquido, ventilação mecânica para controlar a insuficiência respiratória.
Definições de sepse e choque séptico, 
conforme consenso de 2016
Sepse
 Disfunção orgânica ameaçadora 
á vida secundária á resposta 
desregulada do hospedeiro a 
uma infecção.
 Disfunção orgânica: aumento em 
2 pontos no escore Sequential 
Organ Failure Assessment (SOFA) 
como consequência da 
infecção.
Choque Séptico
 Anormalidade circulatória e 
celular/metabólica secundária a 
sepse o suficiente para aumentar 
significativamente a mortalidade.
 Requer a presença de 
hipotensão com necessidade de 
vasopressores para manter 
pressão arterial média > 65mmHg 
e lactado > 2mmol/L após 
adequada ressuscitação 
volêmica.
Choque Séptico
 Estado de falência circulatória aguda, que resulta de uma infecção grave.
 O agente causador pode ser sistêmico ou localizado.
 O choque séptico é uma subclasse de choque distributivo, uma condição 
na qual a ditribuição anormal de fluídos nos vasos sanguíneos, que resulta 
em fornecimento inadequado de sangue para os tecidos do corpo, 
resultando em isquemia e disfunção desses tecidos.
Sintomas
 Cérebro: confusão mental, sonolência, agitação, alucinações
 Pulmôes: respiração muita rápida, falta de ar, muito cansaço
 Coração: pressão baixa, tontura, vertigens, muita sede
 Rins: diminuição da quantidade de urina
 Sangue: queda nas plaquetas e icterícia 
Diagnóstico Clínico
 Rebaixamento do nível de consciência
 Débito urinário reduzido
 Pulsos periféricos finos
 Taquicardia
 Hipotermia ou hipertermia
 Extremidades frias
 Hipotensão, aparece tardiamente, não se deve esperar a hipotensão 
para o diagnóstico
Cuidados de Enfermagem
 Instituir medidas de aquecimento corpóreo,
 Administrar antibioticoterapia mediante prescrição e fármacos conforme 
protocolo instituído,
 Monitorar e avaliar as alterações de: nível de consciência, umidade, 
temperatura da pele, aspecto de mucosas e unhas, pressão arterial, sons 
pulmonares, sons cardíacos, balanço hídrico, pressão venosa central, 
frequência respiratória, pulso periférico,
 Administrar e monitorar fluídos, terapêutica vasoativa e inotrópicas,
 Realizar, avaliar, anotar débito urinário e balanço hídrico a cada 2 horas,
 Manter cuidados com a ventilação mecânica,
 Manter técnica asséptica durante o manuseio com o paciente
Protocolo 
 Em 2004, foram elaboradas e publicadas diretrizes para o tratamento de 
sepse e choque séptico, as mesmas foram revisadas em 2012.
 Em 26 de maio de 2017 a Assembleia Mundial de Saúde da OMS, definiu a 
sepse como uma das prioridades globais na área da saúde, com o 
objetivo de melhorar a prevenção , diagnóstico e tratamento da sepse 
por meio de ações dirigidas em todo mundo.
 Uma vez diagnosticada a sepse ou choque séptico , condutas que visam 
á estabilização do paciente são prioritárias e devem ser tomadas 
imediatamente, dentro das primeiras horas.
 Foram criados pacotes da sepse, inicialmente foram criados os pacote de 
6 e 24 horas, os pacotes atuais são de 3 e 6 horas
Pacotes de tratamento
Pacote de 3 horas
 Coleta de hemocultura antes do 
início da antibioticoterapia,
 Coleta de lactato sérico,
 Inicio do antibiótico na primeira 
hora após o diagnóstico,
 Reposição volêmica agressiva 
precoce nos pacientes com 
hipotensão ou lactato 2 vezes o 
valor normal.
Pacote de 6 horas
 Uso de vasopressores para 
manter pressão arterial média 
acima de 65mmHg,
 Reavaliação do estado volêmico 
e da perfusão tecidual,
 Nova mensuração de lactato 
para pacientes com 
hiperlactatemia inicial.
Objetivos do Protocolo
 Redução da mortalidade é consequência de:
 Menor tempo para diagnóstico/Diagnóstico mais precoce 
 Menor tempo para tratamento
 Aderências aos itens do protocolo
Recomendação CFM n° 6/2014
 Recomendar que em todo os níveis de atendimento á saúde sejam 
estabelecidos protocolos assistenciais para o reconhecimento precoce e o 
tratamento de pacientes com sepse; a capacitação dos médicos para 
enfrentamento deste problema, e a promoção de campanhas de 
conscientização do público leigo, entre outras providências.