Cianose: definição, fisiopatologia e abordagem clínica

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CIANOSE
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DEFINIÇÃO
O termo ¨cianose¨refere-se à tonalidade azulada da pele, mucosas ou leitos ungueais, causada pela presença de quantidades excessivas de hemoglobina desoxigenada ou pigmentos hemoglobínicos anormais nos vasos sanguíneos da pele, especialmente capilares.
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FISOPATOLOGIA
Transporte de O2 para o sangue é feito através da hemoglobina
Oxihemoglobina x Desoxihemoglobina: avermelhada azulada
Captação de O2 nos tecidos periféricos
Necessárias 5g/l de desoxihemoglobina para causar cianose
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MECANISMOS FISIOPATOLÓGICOS
São 4 tipos de cianose:
	1. Cianose Central
	2. Cianose Periférica
	3. Cianose Mista
	4. Hemoglobina anormal – meta-hemoglobinemia
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Cianose Central
Déficit na oxigenação sanguínea, fazendo com que o sangue chegue à região capilar contendo mais de 5g/l de desoxiHb (ou valor próximo).
Causa mais comum de cianose.
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Cianose Central
Causas:
Baixa tensão de O2 inspirado:
nas grandes altitudes.
Alteração na ventilação pulmonar: 
por obstrução das vias aéreas;
por aumento da resistência nas vias aéreas;
por paralisia dos músculos respiratórios;
por depressão do centro respiratório;
por atelectasia pulmonar.
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Cianose Central
Causas:
Alteração na difusão do oxigênio:
por aumento da espessura da membrana
alveolocapilar, nas infecções como
broncopneumonias, nas fibroses pulmonares e
congestão pulmonar. 
¨Shunt¨ sanguíneo direito-esquerdo:
nas cardiopatias congênitas, nas fístulas
vasculares pulmonares. 
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Cianose Periférica
Aumento na extração de O2 nos tecidos periféricos, causando maior insaturação do sangue capilar.
Pode ser generalizada ou localizada.
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Cianose Periférica
Causas:
Vasoconstrição periférica (exposição ao ar ou água fria)
Fenômeno de Raynaud
Obstrução arterial
Trombose venosa
Hipotensão grave
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Cianose Mista
Associação dos mecanismos anteriores;
Geralmente doenças com prejuízo da função pulmonar associadas a certo grau de hipotensão arterial.
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Cianose Mista
Causas:
Insuficiência Cardíaca Congestiva
Hipotensão + lesão pulmonar
(sepse, embolia pulmonar)
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Hemoglobina Anormal
Cianose devida à presença de molécula anômala de hemoglobina, particularmente a meta-hemoglobina (de cor marrom) – confundida com desoxiHb.
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Meta-hemoglobinemia
Mecanismos de formação:
Mutação da cadeia globínica com formação da hemoglobina M;
Deficiências nas vias de redução;
Meta-hemoglobinemia tóxica, com oxidação do ferro da hemoglobina por inalação ou ingestão de substâncias tóxicas 
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CIANOSE
ABORDAGEM CLÍNICA
Cianose: desde doença grave até resposta fisiológica ao clima;
Quanto maior o nível de Hb, maior a probabilidade do aparecimento de cianose;
Pode estar ausente em pacientes com anemia grave;
Fundamental a diferenciação de cianose central e cianose periférica.
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CIANOSE CENTRAL
ASPECTOS CLÍNICOS:
Tosse, expectoração e dispnéia;
Sopro cardíaco, piora com o esforço;
Extremidades quentes;
Melhora ao uso de O2;
Elevação do membro por 1 minuto, seguida do seu abaixamento  reaparece rapidamente a cianose, após palidez cutânea fugaz.
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CIANOSE PERIFÉRICA
ASPECTOS CLÍNICOS
Presença de dor em membro inferior à deambulação, associada a cianose apenas nesse membro;
Cianose restrita a uma extremidade;
Extremidades frias, melhora da cianose ao se mergulhar em água quente;
Elevação do membro por 1 minuto seguida do seu abaixamento  cor avermelhada.
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Diagnóstico Diferencial
Cianose Central:
Doenças cardíacas: Tetralogia de Fallot, Estenose pulmonar, Transposição dos vasos da base, Doença de Ebstein;
Doenças pulmonares: pneumonia, fibrose pulmonar, congestão pulmonar.
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Diagnóstico Diferencial
Meta-hemoglobinemia: são várias as medicações correlacionadas:
Acetoaminofen
Benzocaína
Nitroprussitato
Procaína
Corantes anílicos
Naftalina
Outros;
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Diagnóstico Diferencial
Fenômeno de Raynaud: 
- causa de cianose periférica. 
- secundário a vasoespasmo e caracterizado pelo
aparecimento sequencial de palidez, cianose e rubor.
acomete principalmente a ponta dos dedos da mão, e
é desencadeado pelo contato com ar ou água fria. 
pode ocorrer como doença de Raynaud ou como
manifestação clínica em doenças do tecido conjuntivo.
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CIANOSE
SEMIOTÉCNICA
Pesquisa-se sob luz natural;
Locais onde a camada córnea da pele é mais delgada (mucosa oral e conjuntival, lábios, língua, pontas dos dedos, lobo da orelha e leito ungueal);
Mais aparente em indivíduos da raça branca;
Deve-se graduar a cianose.
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CIANOSE
Exames Complementares
De maneira geral são dispensáveis, tanto no diagnóstico, quanto na diferenciação entre central e periférica:
Oximetria de pulso – Gasometria arterial
Radiografia de tórax
Eletrocardiograma - Ecocardiograma
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OBRIGADA