Cianose

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Cianose 
Conceitos: 
• Coloração azul-arroxeada da pele 
• Quando se apresenta nas mucosas é chamada de cianema 
• Causas: 
− Quando a concentração de hemoglobina não oxigenada 
(reduzida) é maior que 5g/100ml 
− Concentração de metemoglobina a partir de 20% 
 
Classificação e causas: 
Cianose central 
• Insuficiente oxigenação do sangue em sua passagem pelos 
capilares pulmonares 
Diminuição da tensão 
de O2 no ar inspirado 
• Grandes altitudes 
Hipoventilação 
pulmonar 
• Obstrução por corpo estranho 
• Laringotraqueobronquite aguda 
• Epiglotite 
• Traumatismo torácico 
• Aumento da resistência nas vias 
respiratórias* 
• Síndrome pleural 
Distúrbio da perfusão 
• Embolia pulmonar 
• Insuficiência ventricular direita 
• Cardiopatia congênita** 
Distúrbio da difusão 
• Congestão pulmonar 
• Infecções pulmonares 
• Fibrose pulmonar 
• Vasculites 
Alteração do centro 
respiratório 
• AVC pontinho 
• Processo expansivo 
*DPOC, atelectasia, hidrotórax, pneumotórax, depressão do cen-
tro respiratório, paralisia dos músculos respiratórios 
**shunt de sangue da direita para a esquerda – tetralogia de 
Fallot, tronco comum, síndrome de Eisenmenger, transposição 
dos grandes vasos, atresia tricúspide, CIA e CIV com hipertensão 
pulmonar, fístulas vasculares pulmonares. 
 
 
Cianose periférica 
• Por estase venosa ou diminuição (funcional ou orgânica) do 
calibre dos vasos da microcirculação 
Vasoconstrição 
• Exposição ao ar ou água fria 
• Estresse 
• Dor intensa 
• Doença de Raynoud 
• Acrocianose 
Obstrução venosa 
• Estase venosa periférica 
• Trombose venosa profunda 
• Choque, desidratação, policitemia 
Cianose mista 
• Associação de mecanismos centrais e periféricos 
 Insuficiência cardíaca congestiva grave 
Cianose por alteração da hemoglobina 
• Metemoglobina nas intoxicações por nitritos 
Metemoglobinemia hereditária, por deficiência da mete-
moglobina redutase 
• Fenacetina 
• Anilinas 
• Nitrobenzeno 
• Dapsona 
• Cloroquina 
• Primaquina 
• Gás cianídrico 
• Subnitrato de bismuto 
• Sulfemoglobina nas intoxicações 
por sulfas 
• Sulfonamidas 
Manifestações clínicas 
• Examinar o paciente com luz natural 
• Observar: 
− Lábios 
− Ponta do nariz 
− Regiões malares 
− Lóbulos das orelhas 
− Língua 
− Palato 
− Extremidades das mãos e pés 
 
• Nas cardiopatias congênitas, a cianose surge logo ao nascer 
• Dispneia é encontrada na cianose central de origem pulmo-
nar e/ou cardíaca 
• Sonolência 
• Torpor 
• Irritabilidade 
• Crises convulsivas 
ATENÇÃO: 
em pacientes de pele escura, observar, primeiramente 
língua (frênulo lingual) e mucosas) 
• Hipocratismo digital (baqueteamento digital) indica doença 
pulmonar crônica, cardiopatia congênita, neoplasias e cirrose 
hepática 
 
 
Exames complementares 
• Hemograma 
• Gasometrial arterial 
• Radiografia do tórax 
• ECG 
• Ecocardiograma 
• Dosagem de metemoglobina 
Diagnóstico diferencial 
Características 
clínicas 
Cianose 
central 
Cianose 
periférica 
Localização Generalizada Segmentar 
Intensidade Estável Instável 
Dispneia Frequente Pouco frequente 
Sinais de afecções 
cardiopulmonares 
Frequentes Pouco frequentes 
Saturação da 
oxigenação arte-
rial 
Diminuída Normal 
Aquecimento ou 
massagem local 
Não modifica 
Diminui ou desa-
parece 
Oxigenoterapia Em geral, 
melhora 
Não modifica 
Complicações 
Hemolinfopoéticas 
• Eritrocitose 
• Deficiência de ferro 
• Diátese hemorrágica 
SNC 
• Hemorragia cerebral 
• Abscesso cerebral 
Renais 
• Proteinúria 
• Hiperuricemia 
• Insuficiência renal 
Osteoarticulares 
• Osteoartropatia hipertrófica 
• Gota 
• Periostite 
Tratamento 
• Deve sempre visar a CAUSA 
• Oxigenoterapia 
• Por metemoglobinemia provocada por medicamentos 
− Casos leves: após suspensão do medicamento, a metemo-
globina regride espontaneamente em 2 a 3 dias 
− Casos graves: azul de metileno, IV, 1 a 2 mg/kg em soro 
fisiológico, durante 10 min. Administrar segunda dose caso 
não haja melhora em até 1h após a administração da pri-
meira. 
 
Principal via de redução da metemoglobina 
 
 
Ângulo de lovibond: 
É medido na junção da lâmina ungueal. O ângulo de implan-
tação da unha na cutícula é menor ou igual a 160°, enquanto 
nos casos de hipocratismo digital é superior a 180° 
 
Metemoglobinemia aguda grave, com níveis de metemo-
globina superior a 60%, está associada a choque, coma e 
óbito. Os pacientes apresentam cianose intensa e o san-
gue adquire coloração de chocolate.