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Avaliação Postural Profa. Helen Soares Avaliação Cinético-Funcional, 2014 Conceitos fundamentais Centro de gravidade: localizado ao nível da segunda vértebra sacral (S2). Linha de gravidade: é representada por uma linha vertical que passa através do centro de gravidade do corpo. Conceito de Postura correta A postura correta consiste no alinhamento do corpo com eficiências fisiológica e biomecânica máximas, o que minimiza os estresses e as sobrecargas infligidas ao sistema de apoio pelos efeitos da gravidade. Na postura correta a linha de gravidade passa através (ou próxima) dos eixos de todas as articulações com os segmentos corporais alinhados verticalmente. Considerações para avaliação Levar em consideração aspectos como: Idade Sexo Biotipo Desvios Posturais Curvaturas vertebrais: - ⇑ da curvatura: hiperlordose ou ⇑ da cifose; - ⇓ da curvatura: retificação; - Desvio lateral: escoliose. 5 Desvios Posturais - Escoliose TORÁCICA DIREITA TORÁCICA ESQUERDA LOMBAR DIREITA LOMBAR ESQUERDA 6 ESCOLIOSE TOTAL DIREITA ESCOLIOSE TOTAL ESQUERDA ESCOLIOSE DUPLA E TRIPLA 7 Alterações nos MMII Coxa Valga Coxa Vara Geno Valgo Geno Varo Geno Recurvatum Pé Plano Pé Cavo Pé Valgo Pé Varo Pé Abduto Pé Aduto Pé Equino 8 Instrumentos de Avaliação Postural Fio de Prumo; Simetógrafo Softwares (SAPO etc) Análise da postura – Procedimentos: Coletar informações prévias na anamnese, que possam ser responsáveis por anormalidades posturais (forma de sentar, estilo de vida (ex. uso de salto alto), atividade física, doenças hereditárias, tratamentos prévios, presença de desvios posturais (escolioses, hipercifoses, hiperlordoses), fraturas com desvios, anormalidades congênitas; Sinais e sintomas de dor, outras queixas Análise da postura – Procedimentos: Paciente deve estar vestido minimamente, de preferência com roupa de banho e se posicionar em postura ortostática (avaliá-lo na 4 vistas: anterior, lateral direita, lateral esquerda e posterior); Traçar (imaginariamente a linha de gravidade, que divide o corpo em metades direita e esquerda); Comparar com o alinhamento do fio de prumo ou do simetógrafo; Avaliação ANAMNESE: Identificação História Clínica Qual é a idade do paciente? Qual é a ocupação? Qual é a gravidade dos sintomas? Qual foi o mecanismo da lesão? Qual é a atividade ou o lazer habitual do paciente? O que o paciente é capaz de fazer funcionalmente? Os sintomas surgiram imediatamente? Quais são os locais e limites da dor? Há irradiação da dor? A dor é profunda? Superficial? Em pontada? Em queimação ? Contínua? Existem posturas ou ações específicas que aumentem ou diminuam a dor ou causem dificuldade? 12 Anamnese O paciente tem dores de cabeça? Há parestesias? Formigamentos nas extremidades? Há sintomas nos MMII? O paciente tem problemas de equilíbrio? Tontura, desmaios? Existem posturas ou ações que aumentam ou diminuam a dor? Qual é a posição de dormir do paciente? O paciente respira pela boca? Que tipo de sapatos o paciente usa? O paciente está utilizando alguma medicação? 13 Simetógrafo e fio de prumo Vista Lateral Vista Lateral Deve ser feita a partir dos dois lados, para detectar anormalidades rotacionais; Avaliar primeiramente a posição da cabeça (postura ideal: fio de prumo passando através do lóbulo da orelha e articulação do ombro). Anormalidades comuns: cabeça anteriorizada que está associada a hiperlordose cervical (retração dos músculos extensores cervicais) Observar a curvatura cervical da coluna; Verificar como está a posição do ombro em relação ao fio de prumo. Anormalidades comuns: ombros arredondados ou protraídos, que está associado a hipercifose torácica e fraqueza da musculatura extensora torácica, trapézio médio e rombóides. Também retração dos intercostais, peitorais maior e menor e subescapular. Vista lateral Observar a curvatura torácica e possíveis deformidade no tórax (proeminência ou depressão excessiva: peito escavado, tórax em funil, tórax em barril, peito de pombo ou tórax carenado; Inspecionar o abdome (se está proeminente, podendo levar a patologias lombares) e a lordose lombar ou inversão da curvatura lombar (que está associada a inclinação posterior da pelve e retração dos isquiotibiais) Vista Lateral Examinar o quadril, se o fio de prumo está passando através da articulação coxofemoral; Observar o joelho (o fio de prumo deve passar ligeiramente adiante a linha média do joelho. Alterações comuns: geno recurvado (o fio de prumo passa adiante do joelho), semiflexão de joelho (associado a limitação óssea ou de tecidos moles e o fio de prumo passa posterior ao joelho) No tornozelo o fio de prumo fica ligeiramente adiante do maléolo lateral. Nos pés observar os arcos plantares ou postura supinada e possíveis deformidades (dedos em martelo ou em garra) Possíveis anormalidades na vista lateral Possíveis anormalidades na vista lateral Possíveis anormalidades na vista lateral Vista Posterior O fio de prumo divide o corpo em metades direita e esquerda; A cabeça deve ficar ereta (observar possíveis desvios para direita ou para a esquerda); Observar a altura dos ombros. É considerada normal a assimetria na altura do ombro relacionada com a mão dominante; Verificar alinhamento das escápulas (observar suas espinhas e ângulos inferiores). Possíveis alterações: escápula alada Vista Posterior Examinar o alinhamento do tronco e possíveis desvios para qualquer dos lados. O fio de prumo deve estar alinhado com a coluna; Alterações comuns: escoliose (funcional ou estrutural) Avaliar a pelve e área do quadril (simetria das cristas ilíacas, espinhas ilíacas póstero-superiores, pregas glúteas e trocanters maiores) Aterações comuns: diferença de tamanho de MMII, curvaturas escolióticas. Vista Posterior Observar joelhos (se há geno valgo o varo) e a posição do tendão de Aquiles (desvios mediais estão associados a pés pronados). Possíveis anormalidades na vista Posterior Possíveis anormalidades na vista Posterior Vista Anterior Cabeça e pescoço devem estar localizados na linha média, sem rotação ou desvio lateral. Observar a simetria da mandíbula; Devem estar alinhados o nariz, o manúbrio do esterno, o processo xifóide e o umbigo verticalmente na linha média; Verifica alinhamento dos ombros (um pode estar mais elevado por hipertrofia do trapézio superior do membro dominante) Vista Anterior Observar simetria de posicionamento das clavículas; Verificar o ângulo dos cotovelos. Examinar se há simetria da cintura e das cristas ilíacas e EIAS (se estiverem desniveladas podem indicar assimetria no comprimento dos MMII ou escoliose); Observar as patelas e os possíveis desvios; Observar os pés (se estão pronados ou supinados) Prática Avaliação postural clássica Medida dos Membros Inferiores Perimetria FIM
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