Lesões ligamentares joelho (aula 6)

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LESÕES LIGAMENTARES E MENISCAIS DO JOELHO
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LIGAMENTOS
Cruzado anterior (LCA)
evita a anteriorização da tíbia
Cruzado posterior (LCP)
evita a posteriorização da tíbia
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Topografia dos ligamentos do joelho
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Ligamento cruzado posterior
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Ligamento cruzado anterior
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LIGAMENTOS
Colateral medial
evitar o valgismo 
suporta o joelho em valgo
oferece resistência na rotação externa da tíbia
tencionado em extensão
Lig. coronal
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LIGAMENTOS 
Colateral lateral
evitar o varismo 
tencionado em extensão
oferece resistência na rotação interna da tíbia
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Ligamento Cruzado Anterior 
Do intercôndilos da tíbia para trás na parte medial do côndilo lateral
Restringe o movimento anterior da tíbia 
Tensionado em extensão
Restringe a hiperextensão
Restringe a rotação interna do joelho
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Ligamento cruzado posterior 
Fossa intercondilar posterior da tíbia para frente na face medial do côndilo medial
Restringe movimento posterior da tíbia; 
Tensionado em flexão
Restrição da rotação interna do joelho
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MENISCO MEDIAL E LATERAL
MEDIAL
mais aberto
 (-) espesso
 (–) móvel
 Inserções:
 quadríceps, 
Semimembranoso 
LCA,
 lig. Colateral da tíbia, 
retináculos, 
menisco lateral 
L
M
LATERAL
mais fechado 
+ espesso
+ móvel.
Inserções:
 corno anterior do medial,
 espinhas intercondilianas,
 poplíteo, 
Quadríceps
retináculos,
 LCP
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FUNÇÃO DO MENISCO
Estabilização (limitam movimento entre tíbia e fêmur)
Amortecedor (Absorção de choque durante flexão e extensão)
Distribuição peso (menisco lateral carga maior)
Proteção da cartilagem articular (lubrificação da articulação)
Diminuição da incongruência
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Além da tensão dos cruzados os meniscos também ajudam no deslizamento anterior (flexão) e posterior (extensão) dos côndilos
Sem deslizamento, fêmur sairia do platô
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Movem-se para frente na extensão - ligamentos meniscopatelares
Movem-se para trás na flexão - medial puxado pelo semimembranoso e lateral pelo poplíteo
Seguem a tíbia na rotação interna e externa
BIOMECÂNICA DOS MENISCOS
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VASCULARIZAÇÃO
Apenas 1/3 externo do menisco é vascularizado 
Vascularização pela cápsula articular
Lesão - Regeneração apenas na zona vascularizada
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MECANISMO DE LESÕES
Mecanismo rotacional - Fixação da tíbia no solo, semiflexão (60°) e máxima rotação do fêmur
Esforço em varo e em valgo
Mecanismo degenerativo – ocupacional ou envelhecimento
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Ruptura do ligamento cruzado anterior
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RUPTURA DE LCA
Leva instabilidade do joelho
Relacionado a lesões no esporte 
Pode levar a uma osteoartrite do joelho e/ ou uma lesão do corno posterior medial
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Mecanismo de lesão dos ligamentos colateral medial e cruzado anterior 
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TIPOS DE LESÃO MENISCAL
Longitudinais: em “alça de balde”, maioria das lesões em pacientes jovens. “Trava” na extensão
Oblíqua
Radiais: lesões raras
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LESÕES MENISCAIS
A – alça de balde
B – Oblíqua
C- radial
D- horizontal
C- complexa
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Espectro de lesões meniscais
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TIPOS DE LESÃO MENISCAL
Lesão do corno anterior e posterior
Degenerativas: irregularidades na borda meniscal, ocorrem em pacientes mais idosos.
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Tipos de lesões meniscais
Ruptura X degeneração
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SINAIS CLÍNICOS
Dor na interlinha
Derrame articular – hidroartrose ou hemartrose
Bloqueio articular 
Instabilidade articular
Atrofia quadríceps
Sensação de falseio e instabilidade
Alteração da marcha
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AVALIAÇÃO
Testes para Derrames Articulares 
Teste em valgo e varo - Ligamentos Colaterais	
Testes de Cruzados (gaveta) - avaliar a integridade dos ligamentos cruzados
Teste de Lackmann - verificar integridade do LCA na fase aguda da lesão.
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AVALIAÇÃO
Teste de Compressão do Apley
Lesão Ligamentos colaterais: tração
Lesão Meniscos: compressão 
Teste de Steinman – se Apley positivo (diferenciar menisco ou ligamento) – se a dor persiste= menisco
Teste de Mc Murray - testar lesão meniscos. Ocorre dor e estalido se existir um fragmento livre no menisco
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TRATAMENTO CONSERVADOR
Lesões leves a moderadas
Imobilização
7 a 15 dias
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TRATAMENTO – lesões graves
Tratamento cirúrgico – limpeza, retirada do fragmento, drenagem, meniscectomia
Artroscopia, céu aberto
Substituição – tendão patelar, grácil, semitendinoso
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CIRURGIA MENISCO
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SUBSTITUIÇÃO LIGAMENTO
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QUADRO CLÍNICO PÓS CIRURGICO
Dor
Derrame
Bloqueio articular
Aderências
Atrofia quadríceps
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COMPLICAÇÕES
Rigidez articular
Infecção 
Instabilidade persistente
Aderências
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 FISIOTERAPIA NA LESÃO MENISCAL E LIGAMENTAR
Alívio da dor, Drenar o derrame, Liberar as aderências, Ganho de amplitude, Prevenir atrofias, estabilidade 
Tens, Crioterapia
US, OC, Forno, 
Fricção,Mobilização de patela
FES, Cinesioterapia isométrica, ativa assistida...
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REABILITAÇÃO DO JOELHO
 MEDIDAS ANALGÉSICAS
 MOBILIZAÇÕES ARTICULARES - POMPAGENS
 ALONGAMENTOS 
FORTALECIMENTOS MUSCULARES
PROPRIOCEPÇÃO
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ESTABILIZADORES ESTÁTICOS X DINÂMICOS
Estático – estruturas não contráteis = ligamento, cápsula, meniscos, retináculos – propriocepção
Dinâmicos – estruturas contráteis =tendões e músculos
Para cada estabilizador estático tem um dinâmico
Ex.: LCA = ITS; LCP = quadríceps
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ELETROTERAPIA
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MOBILIZAÇÃO DE PATELA
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MASSAGEM DE FUNDO DE SACO
PARA EDEMA
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POMPAGES – MOBILIZAÇÕES PASSIVAS
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ALONGAMENTOS
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ELETROESTIMULAÇÃO
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FORTALECIMENTO
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PROPRIOCEPÇÃO
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FISIOTERAPIA PÓS CIRURGICO
Objetivo: 
diminuição da dor, 
ganho de ADM, 
diminuição da atrofia e ganho de força muscular
Melhora da marcha - MULETAS 
Propriocepção
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FISIOTERAPIA PÓS CIRURGICO
Primeiros dias – proibido carga
10 -15 dias – início para flexão do joelho
Apoio com carga depois de 90° de flexão e sem bloqueio para extensão – pode prejudicar o neo-ligamento
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F.J.S., 26 anos, no 45º dia de pós-operatório por artroscopia do joelho direito devido lesão de LCA e menisco medial, apresentando atrofia muscular importante dos músculos da coxa, sem dor, amplitude para extensão normal,perda de 40% da amplitude para flexão. Qual tratamento fisioterápico?
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