Avaliação membros inferiores - Joelho

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Aula 6 - Sistema Locomotor 
Isabelle L. 
Joelho - Definição 
Composição do joelho: 
O joelho é uma articulação complexa 
formada pela extremidade distal do fêmur 
e proximal da tíbia (articulação femoro-
tibial) e do fémur com a patela 
(articulação patelo-femoral). 
Movimento: flexo-extensão 
 
Se o joelho for considerado como um 
órgão cujas funções é absorver, transmitir 
e redirecionar forças no membro inferior, 
a abordagem se torna funcional. Assim, o 
tratamento das disfunções dessa 
articulação passa a ter por meta a 
restauração da função como um todo 
 
I. LCA - LIGAMENTO 
CRUZADO ANTERIOR 
 O LCA é responsável por 85% da 
estabilização anterior do joelho. 
 O tratamento da lesão aguda do LCA 
é feito pela substituição do LCA por 
enxerto tendinoso 
 
 Mecanismo de trauma do LCA: 
o A ruptura do ligamento cruzado 
anterior geralmente ocorre após 
um trauma torcional do joelho. 
o O mecanismo mais comum ocorre 
quando o paciente roda o seu 
corpo e o seu pé permanece fixo 
no chão. Esse movimento é muito 
comum durante a prática 
esportiva, por isso os atletas 
recreacionais e mesmo os atletas 
profissionais são os que mais 
sofrem esse tipo de lesão. 
o Impacto de posterior para 
anterior 
o Acima de 10 graus de rotação 
pode lesionar (hiperextensão) 
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II. LCP - LIGAMENTO 
CRUZADO POSTERIOR 
 O LCP é amplamente reconhecido 
como o restritor primário contra o 
deslocamento posterior da tíbia 
 Lesões são significativamente menos 
comuns (musculatura também faz a 
estabilização da parte posterior, não 
necessariamente precisa fazer a 
reconstrução da LCP) 
 A reconstrução do LCP deve ser feita 
sempre que não houver desinserção 
com fragmento ósseo 
 Lesão normalmente por estiramento 
excessivo 
 
 Mecanismo de trauma do LCP: 
 Trauma frontal no esporte 
 Trauma com hiperflexão do 
joelho (estiramento) 
 Acidente motociclístico 
 Acidente automobilístico (pessoa 
sentada no carona, no impacto o 
corpo projeta pra frente e o joelho 
bate no console do carro) 
 Tratamento: videoartroscopia 
 
1. LCL - LIGAMENTO 
COLATERAL LATERAL 
 O complexo ligamentar lateral é o 
principal restritor secundário da 
estabilização anterior e posterior do 
joelho. Como estabilizador 
secundário, é responsável por 58% da 
estabilidade anterior e por 64% da 
estabilidade posterior. 
 Mecanismo de trauma do LCL: 
o Mais grave 
o Uma lesão de contato, como um 
golpe direto no lado interna do 
joelho, ou uma lesão sem contato, 
como um estresse de 
hiperextensão (quando se estica 
demais o joelho), pode resultar em 
uma força de varismo no joelho 
lesionando o ligamento colateral 
lateral (LCL). 
 
2. LCM - LIGAMENTO 
COLATERAL MEDIAL 
 O complexo medial é reforçado (mais 
forte) na região do canto 
posteromedial pela inserção do 
músculo semimembranoso, que forma 
o ligamento oblíquo posterior. 
 Mecanismo de trauma do LCM: 
o Mais comum 
o O mais comum ocorre quando o 
joelho é forçado para dentro 
(estresse em valgo), e o fêmur 
roda internamente em relação a 
tíbia, quando essa está fixa ao 
chão, com aproximadamente 30 
graus de flexão do joelho ou além. 
 
 
Teste de Lachman (Richey) 
Ligamento cruzado anterior (LCA) 
 Decúbito dorsal 
 30º de flexão 
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 Anteriorização da tíbia em relação ao 
fêmur (estabiliza-se o fêmur e faz-se 
uma tração anterior na tíbia, puxar pra 
frente) 
 Banda Póstero Lateral 
 Maior sensibilidade 
 Graduação 
Grau 1: parada firme 
Grau 2: parada pouco firme 
Grau 3: sem resistência 
 
Teste da Gaveta Anterior 
Ligamento cruzado anterior (LCA) 
 DDH (decúbito dorsal horizontal) 
 Quadril 45 joelho 90º de flexão 
 Apoio sobre o pé do paciente 
 Anteriorização da tíbia em relação ao 
fêmur 
 Testar em RI (rotação interna), N 
(neutra) e RE (rotação externa 
 Lesões periféricas associadas 
 Observar se há relaxamento dos 
flexores 
 Banda Antero medial 
 Mais sensível 
 Rotação externa: 
o Instabilidade antero medial 
 Rotação interna máxima: 
 Positivo quando há lesão do 
ligamento cruzado posterior 
 
 
Teste da Gaveta Posterior 
Ligamento cruzado posterior (LCP) 
 DDH (decúbito dorsal horizontal) 
 90º 
 Posteriorização da tíbia 
 Lesão do LCP 
 
Teste para lesão do 
ligamento colateral lateral e 
medial (estresse em varo ou 
estresse em valgo) 
Ligamento colateral lateral (LCL) e 
ligamento colateral medial (LCM) 
 Joelho deve ficar em 0 graus de 
extensão, anulando os cruzados, se 
deixar em 30º graus, os cruzados tem 
ação sobre o ligamento 
 
 
I. Menisco medial 
 O menisco medial acompanha o 
comportamento do compartimento 
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medial, sendo mais estável e menos 
móvel. 
 A sutura meniscal está indicada nas 
lesões do terço periférico do menisco 
em joelhos estáveis ou que serão 
estabilizados.
 
II. Menisco lateral 
 O menisco lateral, à semelhança do 
compartimento lateral, é mais móvel. 
 As lesões agudas isoladas ou 
associadas às lesões ligamentares 
devem ser tratadas por sutura ou 
ressecção de fragmentos soltos. 
 Tratamento: videoartroscopia 
 
 
Teste de McMurray 
Menisco lateral e medial 
 Lesões dos cornos posteriores 
 DDH 
 Quadril a 90 graus, joelho flexão 
máxima 
 Palpação da interlinha (transição entre 
a tíbia e o femur) 
 Outra mão no pé 
 Movimento de FLEXÃO → 
EXTENSÃO 
 RI testa Menisco Lateral 
 RE testa Menisco Medial 
 Positivo se clique palpável (Faloppa) 
 Descrição do Tarcísio = DOR ou 
estalidos é positivo 
 
Teste de Appley 
 Decúbito ventral 
 Flexão do joelho e quadril extensão 
 1ª parte = compressão axial 
(empurra para baixo e faz as 
rotações) 
 RI e RE 
 Dor onde aponta o calcanhar 
 2º tempo: distração com alivio da 
dor (puxa pra cima e faz as rotações) 
 Obs.: doença fêmoro patelar pode 
dar positivo 
 
Teste de Steinmann 
 Sentado sobre a mesa 
 Joelho fletido 90º 
 RI e RE perna 
 Dor ou estalido 
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 Faloppa = Steinmann I 
 
Teste de Steinmann II 
 Flexão gradativa da perna 
 Dor na interlinha de anterior  
posterior pela posteriorização dos 
meniscos 
 
Sinal de Smillie 
 Dor a palpação da interlinha 
 Marcha do pato 
 Lesão do corno posterior, dor que 
limita 
 
 A instabilidade patelar é uma 
patologia comum e debilitante que 
afeta, em geral, os jovens, causando 
limitação das atividades e podendo 
evoluir com artrite. 
 A luxação patelar ocorre em 3% de 
todas as lesões do joelho. 
 Incidência de um em cada mil 
pacientes, sendo a maioria mulheres e 
jovens (10-16 anos). 
 
 Paciente sentado: 
o Alinhamento do tendão patelar, 
inserção TAT 
o Desvio lateral extensão  sinal 
do J invertido (quando a patela 
luxa e faz o sinal do J invertido em 
relação ao ligamento patelar) 
 
o Joelho em “baioneta” = Joelho a 
30 graus: patela com desvio lateral 
pelo tendão patelar 
o Pode-se medir ângulo Q 
(formado pelo fêmur e pela tíbia) 
com maior fidedignidade 
o Observar crepitação e estalidos 
(crepitação femoropatelar em 
flexo-extensão) 
 
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Teste da Compressão Patelar 
 Em extensão 
 30º de flexão 
 Comprime a patela (foto 2) 
 Dor e crepitação = condromalácea, 
artrose ou instabilidade fêmoropatelar 
 
Sinal da Apreensão 
 Descrito por Smille 
 Caracteriza a luxação redicivante da 
patela 
 Decúbito dorsal 
 30º de flexão 
 Paciente resiste ao movimento de 
lateralização 
Teste da instabilidade 
patelar 
 Terapeuta coloca uma das suas mãos 
na borda medial da patela tentando 
palpar a região logo abaixo da faceta 
medial da patela. 
 Com a outra mão realiza uma rotação 
interna da tíbia e move passivamente 
a perna em flexão e extensão.
Tendinite patelar 
 Também conhecida como “joelho do 
saltador” 
 É uma causa frequente de dor anterior 
no joelho em atletas que praticam 
vôlei, basquete, futebol, corridas delongas distâncias e tênis. Geralmente, 
é ocasionada por excesso ou 
inadequação de treinamento. 
 Ocorre por sobrecarga crônica sobre 
o tendão. 
 
Bursite pré-patelar 
 A bursite mais frequente do joelho é 
a pré-patelar. 
 Ocorre em pacientes que 
permanecem longos períodos 
ajoelhados, devido à profissão, ou 
esportistas que têm contato do joelho 
com o chão, como lutadores 
 
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Teste cubo de gelo (teste da 
tecla) 
 Derrame 
 Apertar a patela para ver se há líquido 
 Grau 
o 1. Sem líquido 
o 2. Discreta elevação patelar 
o 3. Rechaço patelar 
o 4. Patela não toca a tróclea 
(muito edema)