Mobilização Precoce - UTI NV

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Importância da mobilização precoce 
na Unidade de Terapia Intensiva 
Guilherme Herrera 
Unidade de Terapia Intensiva 
•  Variedade de doenças 
•  Diferentes graus de complexidade 
•  Reunião de esforços para a sobrevivência do 
paciente 
Unidade de terapia intensiva 
•  Novas tecnologias relacionadas à assistência ao 
doente crítico → aumento da sobrevivência → 
aumento do número de pacientes dependentes de 
ventilação mecânica 
•  Anualmente nos EUA → 1 milhão de pacientes que 
necessitam de ventilação mecânica (Cox et al, 2007) 
UTI 
•  Prescrição de repouso no leito → especialmente 
comum na UTI (Goldhill et al, 2008; Needham, 2008) 
•  Muitas barreiras à mobilidade → cateteres, tubos, 
equipamentos para monitoramento 
•  Mobilização torna-se tarefa complexa → opção 
por tratamento no leito 
UTI 
•  Evidências indicam alto grau de morbidade e mortalidade, altos 
custos e importante declínio funcional (Spicher &White, 1987 ; Criner, 
2002; Douglas et al, 2002; Martin, 2002) 
•  Diminuição de 20% da força muscular a cada semana de 
repouso no leito → fraqueza muscular ↑ a demanda por O2 → 
dificulta o desmame da ventilação mecânica (Sciaky, 1994) 
•  Repouso no leito e o imobilismo → fatores de risco para a 
fraqueza neuromuscular → prolongada permanêcia na 
ventilação mecânica (Schweickert & Hall, 2007; De Jonghe et al, 2007) 
Mobilização precoce 
•  Mudanças na concepção de tratamento → busca pela 
melhora funcional → intervenção precoce no paciente 
crítico 
•  Exercícios de alta intensidade não são capazes de reverter 
os efeitos adversos do repouso prolongado no leito → 
transferência dos fluídos intravasculares para a cavidade 
torácica devido a importante diminuição da ação da 
gravidade 
Mobilização precoce 
•  A adoção do ortostatismo → ótima 
distribuição dos fluídos → melhora da 
tolerância à postura → inclusão no plano de 
mobilização (Dean & Ross, 1992) 
Mobilização precoce 
•  Foss (1972) → técnica para aumento da ventilação durante 
a deambulação de pacientes com ventilação mecânica, 
melhora da sensação de bem-estar e aumento da força 
muscular 
•  Burns & Jones (1975) → uso de andador com suporte para 
o ventilador, oxigênio e cateter intravenoso → facilitação 
do desmame e diminuição dos efeitos secundários ao 
repouso prolongado 
Mobilização precoce 
•  Bailey et al (2007) relatou que não houve 
extubação ou outra intercorrência que 
aumentasse os gastos com os cuidados ao 
paciente 
Equipe multidisciplinar 
•  Enfermeiros 
•  Assitentes de enfermagem 
•  Fisioterapeutas 
•  Médicos 
Função do fisioterapeuta? 
•  Não há padronização das funções do fisio na UTI 
(Perme & Chendrashekar, 2009) 
•  Diferenças na prática clínica (treinamento e 
experiências) entre hospitais, UTIs, países → 
indefinição do papel do fisio → variações 
consideráveis da atuação profissional 
Profissional de excelência 
•  Fisioterapeuta: 
–  Educação 
–  Manutenção/melhora da função respiratória 
–  Posicionamento 
–  Mobilização 
–  Manutenção da ADM 
–  Fortalecimento 
–  Manutenção/melhora da funcionalidade (treino funcional, prescrição de 
órteses, EEF, estimulação cognitiva) 
Objetivos 
•  Minimizar as complicações do repouso 
prolongado 
•  Otimizar a performance funcional do paciente 
•  Facilitar o desmame 
•  Reduzir o tempo de permanência no hospital 
•  Reduzir custos 
•  Melhorar a qualidade de vida do paciente 
Efeitos adversos do repouso prolongado no leito 
Descrição do programa 
•  Dividido em 4 fases de acordo com o tipo de 
paciente 
•  Oferece critérios para a progressão das 
intervenções terapêuticas 
•  Utilizado em paciente com mínima capacidade de 
participar da terapia → hemodinamicamente 
estável e recebendo níveis aceitáveis de oxigênio 
Descrição do programa 
•  Enfatiza a mobilidade progressiva, 
c a p a c i d a d e f u n c i o n a l i n d i v i d u a l , 
deambulação 
•  Necessita da boa comunicação com a equipe 
multiprofissional 
Parâmetros aceitáveis para inclusão 
no programa 
•  Frequência cardíaca → menor que 110 bpm em 
repouso 
•  Média da pressão arterial → 60 – 110 mmHg 
•  Fração de oxigênio inspirado → menor que 0.6 
–  Obs: suplementação de oxigênio para manter a 
saturação acima de 88% durante a atividade 
Mensuração dos sinais vitais 
•  É importante o conhecimento dos dados normativos 
•  A habilidade para entender e decidir o que é aceitável para 
cada paciente também é importante 
•  Tomadas de decisão devem ser individualizadas 
•  Devido a instabilidade do doente crítico → mensuração 
dos sinais vitais antes, durante e ao término de cada sessão 
de exercícios 
Execussão dos exercícios 
•  Durante cada intervenção → enfermeira 
disponível para discutir a condição clínica do 
paciente e o plano de intervenção, administração 
de medicamentos, garantir a segurança 
•  Fisioterapeuta para auxiliar no manuseio do 
ventilador 
•  Reavaliar as intervenções a cada sessão 
Diretrizes para reeducação da 
marcha em UTI 
Diretrizes para reeducação da 
marcha em UTI 
Considerações finais 
•  Necessidade de promover mudança cultural 
•  Definir melhor o conceito de fisioterapia em UTI 
•  Dados científicos ainda não são suficientes para 
permitir a prática baseada em evidências 
•  Intervenção precoce, provavelmente, facilita a 
independência nas AVDs após a alta hospitalar 
Bom trabalho! 
guilhermeherrera75@gmail.com