Pacientes com necessidades especiais tipos de doencas e condiçoes

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JUNIOR TEIXEIRA- PACIENTES COM NECESSIDADES ESPECIAIS- TIPOS DE DOENÇAS 
 PACIENTES COM DOENCAS PSIQUIATRICAS 
DIABETES MELITO:
Doença metabólica sistêmica crônica, resultando a hipogliecima.
baixa produção de insulina.
Resistência periférica a insulina.
Consequênica: 
Alterações na utilização de carboidratos e no metabolismo lipídico e protéico. 
TIPO 1
(juvenil ou insulinodependente)- CETOSE; maioria das vezes com caracteristics auto-imunes, (presença de anticorpo contra insulina, ilhotas pancreaticas)
TIPO2( adulto)- SEM CETOSE; relacionado na maioria das vezes a idade, sobrepeso ou obesidade
DIABETES SECUNDÁRIA: medicamentosa, gestacional (2 ou 3 trimestre), infecções e pancreatopatias (fibrose cistica) 
Quando o paciente tem diabetes, pressão alta, colesterol alto (dispilimidemia) ele entra no quadro chamado de síndrome metabólica.
 Esse paciente tem maior risco de desenvolver AVC e INFARTO, pois tem fatores de risco que está sendo associado. 
obs.: Um dos itens do exame de risco cirúrgico é pra ver se apresenta ou não diabetes. 
A diabetes é uma doença silenciosa que trás complicações com o tempo, entre outros a retinopatia. E o paciente começa a ter deficiência na vascularização da retina ( cél. nervosa extremamente sensibilizada, transformando luz em impulso nervoso).
obs.: Quando o pc começa a desenvolver diabetes ele começa a apresentar retinopatia porque ele começa a ter diminuição na luz dos vasos da retina, essa retina começa a fica inflamada (e mts vezes isso é irreversivel) .
Paciente diabético urina muito e possui hálito cetonio, porém só procura tratamento quando começa a perder a visão, o que muitas vezes não tem o que ser feito. 
Quando começa a urinar muito, sobrecarrega o rim, então normalmente o paciente com insuficiência renal ou é hipertenso ou é diabético, as vezes os dois. 
NEUROPATIA PERIFÉRICA:
Diminuição da sensibilidade periférica.
Além dessa perda de sensibilidade começa a ter insuficiência vasclular, tendo assim problema de cicatrização e paciente passa a não sentir dor ( sangue não chega para cicatrizar/ neuroaptia faz ele não sentir dor).
Por conta do aumento de glicose no snague, a infecção se dá mais rápida.
Pé diabético - ferida no pé decorrente de uma infecção rápida causada pelo aumento de glicose no sangue. 
O problema vascular também pode causar disfunção ereti, letrargia, cansaço e desanimo, é claro que o paciente quando compensaçado não vai apresentar todos esses sinais e sintomas.
Tratamento é MÉDICO. Porém a primeira coisa para tratar é dieta e exercicios porque a atividade física aumenta a produção de insulina, porque seu organismo começa a exigir mais insulina e glicose para as células . 
O problema da dieta não está em cortar o açucar e sim o carboidarato, uma vez que nos dias de hoje existem vários produtos diets. 
MEDICAMENTOS:
O principal do diabetes tipo 1 é a insulina.
Em casos extremos podemos mudar a via que passa a ser intramuscular e intravenoso ( quando paciente estiver em choque).
GRAFICO DA INSULINA:
O tempo de meia vida da insulina é muito curto (praticamente 15 min.). 
Existe insulina de ação longa, média e curta e as vezes o paciente tem que fazer associação.
Ele pode tomar uma insulina de ação longa pela manha que dura das 7 da manhã as 18 h e tomar antes das refeições uma de ação rápida . Com tudo tem que tomar cuidado com a dosagem e qual insulina vai dar.
obs.: Se ele tomar uma alta concentração ele faz hipoglicemia e o grande problema do diabetes é que essas oscilações da insulina faz com que muitas vezes a glicemia não consegue ficar regulada em todos os momentos do dia, até porque se tem alterações pela própria dieta, então normalmente o paciente que faz uso de insulina eles fazem o uso de mais de um tipo , ele toma uma de ação prolongada que fica o dia inteiro e normalmente uma de ação rápida previamente as refeições mais importantes. 
Sendo assim os medicamentos são, insulina injetável ou hipoglicemiantes orais ( tornam as cél. mais sensíveis a ação da insulina ou aumenta a produção da insulina endógena)
HIPOGLICEMIANTES ORAIS: clorpropamida- diabnese; glibenclamida- daonil; metformina- glifage; repaglinida-prandin...
obs.: eles aumentam a produção endógena ou diminui a resistência tecidual a insulina. 
Os hipoglicemiantes orais não podem ser usados em diabetes tipo 1, não compensa estimular a produção de insulina em um paciente que está com o pâncreas comprometido. 
No tipo 2 pode tomar insulina em casos extremos, mas normalmente é tratado com hipoglicemiantes orais, dieta e exercícios. 
Alguns desses hipoglicemiantes principalmente no ínicio do tratamento pode levar a hipoglicemia( qnd os níveis de glicemia estão a baixo de 40-50 mg/dl), pois estão com baixo índice de glicose. 
*** Quando o pc está com hipoglicemia e está consciente administre uma bebida açucarada. ***A metformina por si tem efeito anorexigeno 
A diabetes causa problema diretamente na cavidade bucal, por ter alterações de glicemia e metabolização de carboidrato a diabetes tem alteração na metabolização de colágeno ( pc diabético produz menos colágeno).
As primeiras cél. de defesa que chegam quando tem um processo infeccioso são as polimorfonucleares, o aumento de glicose atrapalha a quimiotaxia, fagocitose.
Além da deficiência circulatória tem a deficiência celular, que faz o paciente ser mais susceptível a infecções orais. O aumento da produção de citosina em tecido infeccionado, gera problemas bucais diretos.
COMPLICAÇÕES ORAIS DA DIABETES:
Doença periodontal e gengivite
Xerostomia
Assim como ele começa a urinar mais ele começa a ter desidratação e consequentemente xerostomia. 
Aredencia bucal (devido a hipoglicemia)
Aumenta a severidade e insidencia de cárie (devido a xerostomia) 
Abscessos periapicais
Dificuldade de cicatrização
Infecções secundárias: candidíase
Queimação dos tecidos orais
Sangramento aumentado
obs.: A DM trás um risco adicional ao tratamento odontológico e não uma contra-indicação, sendo assim o paciente precisa estar compensado. 
A INFLUENCIA DA INFECÇÃO BUCAL NA DIABETES: 
explicar para p paciente que se ele não melhorar a higiene bucal pode agravar a diabetes dele. 
Então o problema 1 -infecção metástica, a bactéria pode sair da boca e ir para outros tecidos.
Complicações agudas do paciente diabético: 
A complicação mais problemática é a hipoglicemia
Sintomas da hipoglicemia: agitação, sonolencia, dor de cabeça, fome, salivação intensa, tremor, sudorese, taquicardia e coma. 
Hiperglicemia é o excesso de glicose
sintomas: xerostomia, desidratação, sonolência e coma. 
Quando o pc tem hipoglicemia voce dá glicemia para ele, quando o pc tem hiperglicemia você dá o hipoglicemiante especificamente a insulina. 
Quando voce não sabe se ele tem hipo/hiper você sempre vai tratar com hipoglicemico, pois a hipoglicemia é a complicação mais comum do diabetes. 
obs.: se vc der açucar para o paciente hiperglicemico o quadro dele vai se agravar, mas não corre risco de morte. Porém se voce der insulina para o pc com hipoglicemia ele pode morrer. 
*** A hipotensão é um sinal clínico de hipoglicemia só que o problema não é a hipotensão é a hipoglicemia. 
SÍNDROME HIPEROSMOLAR HIPERGLICEMICA NÃO CETÓTICA:
Quando a glicemia chega a 600 - 2000 mg/dl é uma complicação aguda (EMERGÊNCIA MÉDICA/ NÃO ATENDER EM CONSULTÓRIO)
Essa quantidade de glicemia provoca desidratação intensa- pc começa a ter desequilíbrio eletrolitico, arritimia cardíaca não é comum e o 
tratamento é médico, principalmente hidratação e insulina ( em pequenas doses) 
Na maioria das vezes acomete idosos que não cooperam com o tratamento.
CETOACIDOSE DIABÉTICA -MAIS IMPORTANTE!!!!!!
Mais comum no diabetes tipo 1, geralmente a frequência glicêmica está maior que 1,250mg/dl.
Quando o paciente descobre que tem diabetes, ele vai para o hospital devido a cetocidose, que é um grave distúrbio(metabolismoglicidico,lipidico e proteíco) de quantidade inadequada de insulina, onde o organismo depende de gordura para obter energia. 
sintomas: Hiperventilação, hálito cetonico, fadiga e desidratação 
Tratamento: médico, insulina e hidratação
HIPOGLICEMIA :
É a mais comum acomete pacientes ditos normais
Ocorre quando a glicemia está a baixo de 40-50 mg/dl , se ela chegar a 30 ocorre desmaio. 
Logo temos que orientá-los a vir bem nutridos e alimentados. 
Tratamento: administrar bebidas açucaradas se o paciente estiver consciente. 
Eu não posso administrar nada se o paciente estiver inconsciente.
 Eu só não faço tratamentos odontológicos em casos agudos, de resto eu faço (tomando alguns cuidados) mesmo se a glicemia estiver em 350
CUIDADOS PARA PACIENTES DIABÉTICOS:
Anamnese
Cuidados com alimentação (evitar variações de glicemia)
Redução de estresse 
Anestesia local
A epinefrina não é contra-indicada mas deve ser usada com restrições em pc com diabetes desconpensado, então acabamos usando 0,04mg de epinefrina (msm protocolo usado para paciente cardiopata). Isso não quer dizer que ele não pode receber mais anestesia, a grande questão é que ele não pode receber anestesia intravascular. 
O problema dele não é a anestesia e sim a infecção. 
Analgésicos e anti-inflamatório
 optar por dipirona/paracetamol e corticoesteróides de dose única.
 pq não é indicado o uso de AINES(diclofenaco,nimesulida,ibuprofeno) e salicilatos ? pq eles apresentam alto grau de ligação com as proteínas plasmáticas que competem com os hipoglicemiantes. 
 evita dar antiinflamatório pois normalmente o medicamento que ele faz uso tem interação com antiinflamatório e ele também sobrecarrega o rim( lembrando que o pc com diabetes já tem problema renal)
uso de antibiótico 
 avaliar risco/beneficio da profiláxia e fazer antibióticoterapia agressiva. 
 dose profilática para diabético: 
1g de amoxicilina 1h antes (2 cápsula) e mantém a terapia antibiótica por 2 a 3 dias. Paciente que tem 230 de glicemia em jejum , agora se ele estiver 180 em jejum as vezes não precisa, pois é um risco menor. ANTIBIÓTICOTERAPIA AGRESSIVA.
TIREÓIDE 
A tiróide é uma glândula situada logo abaixo do pomo de adão, responsável pela condução de diversos hormônios, o principal deles é o T4 e T3.
Ela não é palpável, porém quando apresenta algum tipo de alteração ela pode ser palpável .
Regula a taxa plasmática Cálcio e Fósforo. 
 A alteração das taxas plasmáticas de cálcio e fósforo pode levar a problemas esqueléticos e arritmia cardíaca.
Patologia: 
tireoidite- inflamação da tiróide (tiroidite de Hashimoto, mais comum) 
Mais comum em mulheres e auto-imune 
Bócio- hipertrofia da tiróide ( nem sempre o aumento é funcional)
Deficiência de iodo
A ausência de iodo faz com que a tireóide aumente de tamanho em busca de fazer a produção dos hormônios. 
Tumores da tireóide - Benignos (adenomas) ou malignos ( carcinomas)
 comumente descobertos em exames de rotina. 
obs.: o que interessa para o clínico é como está a função da tireóide, se ele vai desenvolver hipo ou hiper.
Os problemas da tireóide vão se encaminhar pra duas situações: 
Hipotiroidismo - É a diminuição na produção dos hormônios da tireóide (deficiência de iodo)
 Radioterapia, iodo radioativo
 tratamento: reposição dos hormônios da tireóide - Puran T4
 Achados bucais; retardo na erupção dental; reparo ósseo deficiente; baixo tônus muscular e protrusão de língua.
Implicações clínicas: Tratamento agressivo às infecções; resposta exagerada aos depressores do SNC; "coma"mixedematoso (emergência).
Trás problemas a longos prazos.
Hipertiroidismo - Aumento na produção dos hormônios da tireóide 
*** tratamento: cirurgia para remoção da tireóide e utilização de idodo radioativo ( 1 comprimido via oral para neutralizar ou inativar a tiróide do paciente) / médico
Propanolol (beta-bloqueador); Propitiuracil e metimazol.
Paciente começa a apresentar voz rouca 
Aumento de TSH 
Sintomas mais frequêntes: 
Nevorsismo
intolerância ao calor
tremores
perda de peso
palpitações cardíacas
fraqueza muscular e fadiga
olhar fixo
olho para fora ( exoftalmia)
estrabismo
pode causar infertilidade.
diagnóstico: dosagem de hormonais do T3, T4 e TSH; test de estímulo com TRH; cintilografia e mapeamento tireoidiano (iodo 131)
Achados bucais: cáries e periodontopatias ; esfoliação dental precoce 
Implicações clínicas: osteoporose, fibrilação arterial, hipertensão e ICC; "crise tireotóxica"(emergência)
Cuidado com aminas simpatomiméticas.
Trás problemas agudos e severos
Hipertiroidismo secundário:
Inflamação que aumenta por conta do próprio aumento do TSH.
HORMONIO T4 - metabolismo de carboidratos, proteínas e ofertas de oxigênio
 pc com problema de tireóide produz menos T4, então vai ter diminuição celular e com isso queda de cabelo, pele ressecada, isso é mais comum em mulheres. 
*** papel dos hormônios da tireóide - enzimático, catalizador. 
CUIDADOS GERAIS NO TRATAMENTO ODONTOLÓGICO (IMPORTANTISSIMO)
Identificação da doença primária
Avaliação dos sinais vitais e sintomatologia
Grau de comprometimento da doença e categoria de risco para atendimento
Emergências ( ficar atento a mixedema ) 
Prevenção e tratamento das infecções 
CATEGORIA DE RISCO PARA ATENDIMENTO (IMPORTANTE)
Analisar se ele é controlado (c/ exame recente) e não controlado (sem exame recente)
Avaliar sem tem sintomatologia ou não 
04-05-2016 ODONTOLOGIA PARA PACIENTES EM TRATAMENTO PSIQUIATRICO: 
Existem pacientes com vários graus de gravidade, desde o mais simples, até o que compromete toda a família, no sentido de cuidar dele, da mobilidade dessa família em função desse psiquiátrico. 
O distúrbio psiquiátrico nem sempre apresenta sinais, mas sempre muitos sintomas, o que é complicado, porque é subjetivo o paciente relata o que sente e isso varia de pessoa pra pessoa, são pessoais, intransferíveis e diferente de um problema físico, não tem como mensurar, so a pessoa que sente que sabe. Não fazem em geral predileção por classe social e sexo. 
Tratamento envolve terapia, tratamento, atividade ocupacional, atestado, ate mesmo viagem. Em se falando de depressão, as drogas são estimulantes do snc, já no bipolar, já usa estabilizantes de humor, ate que se acerte o medicamento, geralmente ocorre tentativa e erro, ae que se ajeite. 
O tratamento psiquiátrico:
Distúrbios de ansiedade, depressão, distúrbio seletivo bipolar, esquizofrenia e outras psicoses e dependência de drogas. 
Preciso de diagnostico medico, tratamento multidisciplinar na maioria das vezes, tratamento farmacológico variado e individualizado, uso de drogas que deprimem ou estimulam o snc e uso agudo ou crônico.
 neurotransmissores relacionados: 
Noradrenalina – em excesso causa ansiedade e irritabilidade- , serotonina – relacionada a sono e felicidade - e dopamina – relacionada a prazer, usado muitas vezes para tirar pacientes de vicio- pode haver tricíclicos, atípicos, agindo em um dois ou tres. Cada uma potencializa ou da deficiência em algo pegar o quadro! Dependendo da doença é claro, inicia o tratamento, recupera a parte bioquímica cerebral e vai retirando medicação, dando suporte mental – terapia, tentar entender e tal - ao paciente, já que aconteceu algo pra pessoa ter tido o problema.
Ansiedade –
 geralmente acontece quando vce se preocupa com as coisas que vão acontecer , sendo assim ao tratamento odontológico é normal- e medo:
Ansiedade: comportamentos defensivos – regressão - , secreçao de cortisol, emoções negativas e reflexos autônomos. A ansiedade normal faz parte do ser humano, o problema são os distúrbios de ansiedade (sintomas psicológicos: sensação difusa, desagradável, apreençao ..) 
Pegar o quadro das drogas ansiolíticas!! Lembrar do que ele falou em oral menor de associar o remedio que a pessoa já toma, geralmente e principalmente os benzodiazepínicos – pra associar no período de vigência do medicamento. 
Depressão: 
Os sentimentos e as emoções são partes essenciais da existência humana.É o distúrbio afetivo mais comum afetivo.
Pode variar de uma condição muito branda até um quadro mais severo, acompanhado por alucinações e delírios. 
Em 96 já era a segunda condição clinica mais encontrada. 
Sintomas emocionais: 
Indigência, apatia e pessimismo. Baixa auto-estima, setimento de culpa, inadaptação e feiura. Indecisão e perda de motivação
Sintomas biológicos: retardo de pensamento e de ação. Perda de libido. Distúrbio de sono e perda de apetite. 
Etiologia: hipóteses de monoaminas: falta de disponibilidade de .
Tratamentos: eletroconvulsoterapia (tec), estimulação magnética transcraniana (emt), privação de sono e farmacológico. 
Farmacoterapia:
 inibudores da mao, antidepressivos tricíclicos, pra nos o problema são aqueles que agem na noradrenalina, pk agem na potencia do vc e tambem de toxicidade ex: amitriptilina.
 inibidores seletivos da recaptaçao da serotonina, antidepressivos atipicos e sais de lítio – estabilizante de humor, seu grande problema é a longo prazo, manchamento dental-. Ao menos 2 semana pra fazer efeito. 
Distúrbio afetivo bipolar – oscila episódios de depressão com episodio de mania : antigamente a depressão era classificada em unipolar ou bipolar, depois foi mudado o nome. 
Episodio de mania: 
Sensação de euforia não justificável. 
Entusiasmo e auto confiança excessivos. 
Ações impulsivas. 
Irritabilidade e delirios de grandiosidade. 
Em comum levam grande períodos sem dormir. 
Assim como na depressão, o humor e as açoes são inapropriados para as circunstancias. 
Pode também estar associada a compulsão – como comer, limpar, compras – hoje em dia é muito comum, ta nas doenças da moda. 
Os medicamentos mais importantes são os sais de lítio: são as drogas mais importantes estabilizadores de humor.
 carbolitium eficaz na fase maníaca da doença maníaco depressiva bipolar > ele é usado de modo profilático na depressão bipolar, impede oscilação de humor > antipsicoticos: agem mais rapidamente e são mais seguros. Como efeitos colaterais aumentam a frequência de micção e sede, náuseas, taquicardia e manchamento dental..
Psicose: considerada como sendo um grupo de sintomas nos quais a capacidade mental, a resposta afetiva, a capacidade de reconhecer a realidade e a comunicação estão comprometidas. É uma síndrome que pode estar associada a deferentes transtornos psiquiátricos. 
Esquizofrenia: transtorno psicótico induzido por drogas – as mais comum são drogas alucinógenas - , transtornos esquizoafetivo, transtorno delirante, transtorno psicótico breve ‘surto psicotico’ , transtorno psicótico compartilhado. Transtorno psicótico devido a condição medica geral.
Esquizofernia: mais comum e mais conhecida das doenças psicóticas. Afeta 1% da população. Nos eua: mais de 300.000 episodios esquizofrênicos anualmente. 25 a 50% dos pacientes tentam suicídios (10% com êxito). Geralmente os primeiros sintomas aparecem na adolencia ou no inicio da vida adulta. 
As cinco dimensões sontomatologicos da esquizofrenia: 
1: sintomas positivos.
2 sintomas negativos. 
3: sintomas de ansiedade e depressão.
4:sintomas agressivos.
5: sintomas cognitivos.
Evidencias farmacológicas indiretas: foi encontrado um aumento no numero de receptoresd2 – dopamina- no cérebro dos pacientes esquizofrênicos. Hiperatividade via dopaminérgica. A potencia clinica da droga esta ligada a afinidade pelos receptores de d2. Tem também a rigdez de parkinson.
Framacos mais usados: antipsicoticos, neuroleticos, tranquilizantes maiores. Mecanismo de ação: bloqueio receptores dopaminérgicos, como por exemplo: haldol, amplictil, risperidona 
Elas tem um poder depressor maior! . Cuidar porque ela pode ser induzida por drogas, por exemplo a maconha pode predispor. 
Psicopata: é da sociedade ta pouco se fudendo pra tudo e pra todos! 
Esquizofrenico: não consegue distinguir o que é realidade do que é ficçao, normalemente ele escuta vozes, alhuem falando pra ele fazer algo, tipo matar alguem ou que tem alguem olhando bla bla! 
Tratamento odontoogico ao paciente psiquiátrico: 
Identificação da doença e dorma de tratametno medico.
Avaliar possíveis sintomatologias e identificar as situações agudas da doença e saber como diferenciar .
Interpretaçoes farmacológicas: 
Fármacos depressões: 
Benzodiazepínicos e anestésicos locais. 
Fármacos estimulantes: 
Em especial os que aumentam nor e 5-ht, com vc tipo epinefrina. Alguns antibióticos, analgezicos, aines, corticoesteroides podem interagir com alguns medicamentos de uso psiquiátricos sendo assim, na duvida bula e google! 
Odontologia hospitalar
Equipe multidisciplinar.
Tratamento odontológico ao paciente oncologico:
Não so na parte de diagnostico, mas também no acompanhamento desses pacientes. 
Saúde x doença: 
Qual o conceito de saúde¿ 
O que é normal, o que é variação da normalidade e o que é a patologia¿
Hoje em dia, o conceito de saúde e muito amplo, já que dificilmente uma pessoa é 100% saudavel ou 100% doente, porque é tipo dividido em mental, físico e tal, então pode ser doente de uma coisa e saudadevel de outra, no caso do câncer, ela é meio doente e meio saudável, so que chega um ponto que uma doença se sobre sai a saúde e a pessoa começa a ser amis doente so que saudável. 
Diagnostico: exames laboratoriais, anamnese, exames clínicos e radiográficos. Não esquceer que diagnosticar é um exercício de probabilidade. Lembrar do caso da tia que tinha uma lesão péssima em palato mole, e era simplismente por extensão da pt.
Normalmente o câncer é de lento desenvolvimento, e não doem. No nosso corpo existem células cancerígenas mas elas não se sobresaem. Preciso de no mínimo 5 anos de exposição aos fatores de risco para o desnenvolvimento do câncer.
Paciente de sexo masculino de 650 anos, trabalhador rural e fumente. Ele achou que era por cauda so frio, cerca de 3 anos, não dói e esta aumentando um pouco. Esse é o paciente típico! 
Contextualização do problema:
Pegar um gráfico! Em 1940 o que matava era doenças infecto parasitarias, diminuíram porque houve invenção de antibióticos e também aumento de saneamento básico. Morte por doenças circulatórias, houve um aumento, devido ao aumento da expectativa de vida. Incidência de morte por câncer esta aumentando, também provavelmente pelo aumento da expectativa de vida, vai ficando velho e dando pau, igual cachorro. 15% de mortes estão relacionados a neoplasias. 
O câncer não escolhe classe social, ele mata qualquer idade, qualquer sexo ou qualquer tipo de pessoa, o que acontece é que certos tipos tem predileção por certos tipos de pessoas, por exemplo a leucemia, prefere crianças e jovens. 
A maior mortalidade começa a aparecer a partir dos 50 anos de idade, quando chega em 80 anos, diminui, porque esses caras já morreram, eles morrem ai no meio do caminho. Sendo assim, quando chega um paciente que esta com suspeita de câncer de boca – o risco vai sendo somado, multiplicado, por exemplo com a idade e tal – a estimativa – não é exata porque muitos casos são sob diagnosticados. 
O câncer mais comum pra homem é o de próstata, e o de mulher é o de mama, além deles, os que tem estimativas de novos casos, de traqueia, câncer e pulmão, não tem preventivo, então quando o cara descobre, já ta avançado e fudido. Colon e reto a pessoa também descobre quando esta bem avaçado. Se falando em boca, é o quinto mais comum pra homem, e o sétimo para mulher, por tanto, se falando em diagnostico precoce, é essencial. 
Muito mais diagnósticos no centro sul, sudeste, centro oeste também, provavelemnte pelas peles mais claras das pessoas, aqui no ms, estima-se 150 casos por ano, é muitoooooo. Quanto a mortalidade: apesar de sua grade prevalência, ele não mata tanto, sua porcentagem é de 4,2%, em homem, em mulher nem entra no quadro, essa mortalidade ou sobrevivência, vai depender da rapidez do diagnostico. 
Câncer: 
Etimologia.
Atualmente, o câncer é o nome geral dado a um conjunto de mais de 100 doenças, que tem em comum cresciemtno desordenado de células, que tendem a invadir tecidose órgãos vizinhos. – inca. O câncer se caracteriza pela perda do controle da divisaocelular, e pela capacidade de invadir outras estruturas orgânicas. Sendo assim, o câncer invade tecidos que não deveria, e assim vai roubando nutrientes.
Carcinoma: câncer de origem epitelial, quando não rompe conjuntivo, chamado de carcinoma in situ. 
Tumor – neoplasia:
1 tumor benigno: 
Formado por células ( semelhantes as células do tec normal); estrutura benigna do tecido de origem. 
Cresciemtno progressivo, pode regredir, mitoses normais e raras. Massa bem delimitada, espansiva, não invade e nem infiltra em tecidos adjacentes e não ocorre metástase. 
2 malignos: 
Formados por células anaplasicas ( diferentes do tecido normal), atípico e falta diferenciação. 
Cresciemto rápido, mitoses anormais e numerosas. Infiltra em tecidos.. O cancer é maligno. 
Tipos de câncer de boca:
Carcinoma espinocelular (basocelular0: 90 a 95%.
Glandulas salibares: carcinomas adenocisticos (ou clilindromicas), os carcinomas muco-epidermoides, os tumores de células acinares e o adenocarcinoma.. Tudo que é adeno, é glandular e é cancer de origem epitelial.
 sarcomas – todo tumor que napo é de origem epitelial, exemplo vindo do osso é o osteosarcoma : raro na boca, evolução rápida, alta capacidade de metástases (mais comuns em adultos juvens e crianças) tudo que é adeno, é glandula.
 melanoma: raro na boca, evolução rápida, alta capacidade de metástase.
Outros: metástases, manisfestaçoes bucais de tumores – por exemplo leucemia, paciente com sangramento gengival entre outras- , etc.
 sendo assim, câncer de boca é muito amplo, preciso saber qual câncer é. 
Estadiamento do câncer – tmn:
Objetivos: ajudar o medico no planejamento do tratamento. Dar alguma indicação no prognostico. Ajudar na avaliação dos resultados de tratamento. Facilitar a troca de informações entre os centros de tratamento. Contribuir para a pesquisa continua sobre o câncer humano. Geralmente quando uma pessoa tem câncer, geralemnte se submete a qualquer tipo de tratamento, quando ela quer é claro, então para a transferência de informações desse paciente, usamos essa classificaçao.
T: estensao do tumor primários. 
Tx – não deu pra ver tumor, tumor não pode ser evidenciado, ex leucemia, de onde não encontramos o de origem não sabe na medula de qual osso. 
T0 – ausência de tumor primário, não tem evidencia de tumor primario! 
Tis – carcinoma in situ, tumor maligno que não invadiu tec adjacente. T1, t2, t3 e t4 –, cada câncer tem sua classificaçao, sua numeração, tenho tumor! 
N: a ausência ou presença e a entensao de metástase em linfonodos regionais, é o primeio lugar pra onde o tumor vai. 
Nx: não da pra ver, perceber. 
N0: não tenho metástase em linfinodo regioal. 
N1: metástase em linfonodo regional, unilateral. 
N2: metástase em linfonodos regionais .n3: já esta com metastase em linfonodos secundarios.
 m: ausência ou presença de metástase a distancia.
M0: não tenho metástase a distancia. 
M1: tenho metástase a distancia. Significa tipo assim, que é um tumor de boca e foi aparecer célula tumoral la no pulmão, isso é diagnosticado pela ressonância magnética funcional, um contraste magnatico que vai corar o câncer que vce tem- por exemplo carcinoam espino celular- e vai passar tipo um scan que vai cintilar onde tem a celular. 
Tnm pra boca: 
T: 
T1 menor que 2 cm. 
T2: maior que dois, ate 4 cm. 
T3: maior que 4 cm. 
T4a: incade cortical óssea, músculos..
N: 
N1: homolateral, único, menor que 3 cm. 
N2: homolateral único de 3 a 6 cm. Homolateral múltiplo, maior que 6 cm. Bolateral, ocntralateral menor 6 cm. 
N3: maior que 6 cm. 
M: igual o que falou la em cima! 
O estadiamento do tumor, é o estádio de como esta o tumor! 
Atuação do dentista: 
Prevenção, diagnostico, preparo pré oncoterapia, cuidados pos oncoterapia. Não trata, tratamento de câncer é medico! 
Lesões pré cancerizaveis: leocoplasias, eritroplasias, líquen plano – 4%-, estomatite nicotínica, queilite actinica, hiperoplasia fibrosa inflamatória – traumas crônicos de baixa intensidade- mascar fumo, hiperqueratose friccional, candidiase crônica- baixo grau de malignizaçao, perigoso quando junto com outros fatores- , 
Teste de azul de toluidina: indica onde tem maior numero de replicação celular, pode ser uma área de tumor!
Biopsias. 
Citologia esfoliativa e punção ( coloca no álcool e entra na classificaçao do papa nicolau. 
 classificaçao: 
0: material insufuciente.
1: normal.
2: normal com atipias para a aregiao.
3: suspeita de malignidade. 
4: fortemente suspeita de maignidade.
- biopsia!
Câncer de boca: 
Diagnostico diferencial.
 benigno – borda bem delimitada, geralemnte dói, halo heritematoso, sem bordo evertido, sem bordos endurecidos e cicatriza em duas semamas, sem ulceração, cor e textura semelhante ao tec vizinho. 
Maligno- margem não delimitada, massa esquisita, sem halo eritematoso, bordo evertido, bordos endurecidos.
- não confundir com paracoccidiomicose!
Bases para o diagnostico:
 quando faço uma biopsia, achar o local de eleição, o local mais representatico para o patologista achar o que queremos ver. 
- melanoma tem uma evolução bem rápida! Carcinoma espinocelular, progressaomais lenta, com típico caso de diagnostico precoce e de salvar a vida do paciente, mas mesmo assim pode morrer segundo aos fatores de mortalidade e também quando associados a fatores de risco é pior ainda. Temos que fazer diagnostico precoce e rastreamento! 
Tratamento
Cirurgia, radio, quimio e tratamento paleativo. Isso é de decisão do medico, dependendo do tumor vou fazer um trtamento ou outro, um primeiro e outro depois, depende, geralmente se tratameno de câncer de boca, cirurgia + radio!
Cuidados pré oncoterapicos: 
Ele esta indo para um tratamento radical, uma mudança em tudo de rotina, para ele e pra família, então esse tratamento deve ser feito pra todo e qualquer paciente.
Consequências diretas:
 dano funcional e estético – cirurgia ( muitas vezes pro paciente é mais grave que a doença, por exemplo a paciente que tirou metade da mandíbula e um mulher que tira a mama).
Xerostomia ( a radioterapia é um fator significante para isso, geralmente para com a produçao e isso pode ser por anos). 
Mucosite ( principalmente a quimicioterapia causa, elas acontecem em funçao da toxicidade da medicação e tambem pode ser pela xerostomia, pode ser ate mesmo um fator limitante do tratamento oncologico, podemos barar o tratamento oncologico diante de muitas feridas). 
Osteonecrose – osteorradionecrose (por radiação) ou osteonecrose induzida por agentes anti-reabsorvidos (pelos bisfosfonatos) 
 consequências indiretas: 
Desconforto bucal. 
Aumento do risco e severidade de carie e periodontite. 
Mucosite gera morbidade variada, podendo ate mesmo limitar o tratamento oncologico. 
Imunossupressão com maior susceptibilidade a infecções oportunistas (cândida, herpes, etc). 
Fazer para o paciente, preparo pré oncologico:
1: identificação da doença: locaizaçao do tumor primário. Forma de tratametno médio proposto. Classificaçao tmn. 
2: remoção de focos inflamatórios e infecciosos de maneira radical (porque depois do tratamento não e indicado fazer cirurgias, não vu fazer endo, retratamento, raspar tudo, exo do que precisar, tampar abfraçoes com civ, porque xerostomia tende a aumenta-las).
3: troca de restaurações metálicas (quando houver indicação medicas) – porque a radiação é refletida pelo metal).
4: orientações sobre dieta e higienizaçao da boca (orientação de saliva artificial, aplicação constante de flúor, evitar comer alimentos muitos ácidos, por conta da erosão acida).
Muitas vezes o tratamento medico so é indicado após o controle odontológico. Durante o tratametno oncologico, vamos continur cuidando do paciente, pode apresentar lesões e mucosites, vamos fazendo o tratamento paleativo!
Prevenção e tratamento da xerostomia:
 a radio na região de cabeça e pescoço vão apresentar, é intensa e pode ser durdoura, ela trás desconfortoao paciente, dificuldade de degluitiçao, fonação, alimentação, perder gosto de comida. Indica-se: hidratação persistente da mucosa bucal – sempre andar com água, bochecho com cha de camomila gelado.
 utilização de flúor tópico. 
Saliva artificial. 
Radioterapia com intensidade modulada de feixe (imrt). Transferência glandular submandibular. 
Sialogogos sistêmicos (betanecol25mg, 2 x ao dia) é o medicamento que estimula a salivação, porem é estimulador do parassimpático, causando muitoooooo efeito colateral, então tenho que ver o risco beneficio, e geralmente vai compensar eu trabalhar de maneira local. 
Mucosites, tipo uma aftona, geralmente aparece tanto na radio quanto na quimio: 
Hidratação persistente da mucosa oral. 
Utilização de analgésicos ou anestésicos tópicos. 
Utilização de antibióticos tópicos (clorexidina 0,12%), principalemnte quando esta imunossuprimido. 
Utilização de antimicrobianos sistêmicos, quando necessário.
 laser terapêutico e profilático – hoje em dia é padrão ouro no tratamento e prevenção no trataento de mucosite hoje em dia.
Osteonecrose:
O osso fica com muita dificuldade de cicatrização, falta de irrigação, não existe exatamente um tratamento para essa condição, oq eu mais se usa é a curetagem do osso e depois sutura.
Aos extração, posso começar a radioterapia em 14 dias, para iniciar pelo menos uma primiera intensao de cicatrizaçao, porque se fizer imediatamente, não vai formar osso: radio-induzida (osteorradionecrose). Medicamentos (osteonecrose induzida por agentes anti-reabsorvitivos). O preparo pré oncologico é de suma importância para a prevençao – para depois não ter que fazer uma cirurgia e fuder com tudo- . Grau variado de morbidade. Tratamento variado: conservador e cirúrgico.