Anamnese e Exame Físico Abdominal

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AVALIAÇÃO ABDOMINAL
PROF. GEISON VALENÇA
ANATOMIA DO ABDOME
ANATOMIA DO ABDOME
ANATOMIA DO ABDOME
ANATOMIA DO ABDOME
Flanco 
Esquerdo
Flanco 
Direito
Hipocôndrio 
Esquerdo
Hipocôndrio 
Direito
Fossa Ilíaca 
Esquerda
Fossa Ilíaca 
Direita
DIVISÃO DO ABDOME
QSD
FÍGADO
VESÍCULA BILIAR
DUODENO
CABEÇA DO PÂNCREAS
RIM DIREITO
SUPRA RENAL DIREITA
PARTE DO CÓLON ASCENDENTE E 
TRANSVERSO
QSE
ESTÔMAGO
BAÇO
LOBO ESQUERDO DO FÍGADO
CORPO DO PÂNCREAS
RIM ESQUERDO
SUPRA RENAL ESQUERDA
PARTE DO CÓLON TRANSVERSO E 
DESCENDENTE
QID
CECO
APÊNDICE
OVÁRIO E TROMPAS DIREITOS
URETER DIREITO
QIE
PARTE DO CÓLON DESCENDENTE
CÓLON SIGMÓIDE
OVÁRIO E TROMPAS ESQUERDOS
URETER ESQUERDO
Distribuição topográfica da parede anterior
• Hipocôndrio direito: fígado, vesícula biliar, rim direito. 
• Hipocôndrio esquerdo: corpo do estômago, baço, cauda do 
pâncreas, rim esquerdo.
• Epigástrio: fígado, estômago, colon transverso pâncreas, aorta 
abdominal.
• Flanco direito: ceco, colon ascendente, apêndice vermiforme.
• Flanco esquerdo: colon descendente, sigmóide.
Distribuição topográfica da parede anterior
• Mesogástrio: estômago, duodeno, alças do I. delgado, pâncreas,
aorta abdominal, mesentério (dá suporte ao
jejuno e ao íleo).
• Região inguinal direita: ceco, apêndice vermiforme, íleo terminal,
m. psoas D, ovário, trompa direita.
• Região inguinal esquerda: sigmóide, m. psoas E, ovário, trompa
esquerda.
• Hipogástrio: alças do I. delgado, bexiga, útero.
Introdução
 70% dos diagnósticos gastrenterológicos são feitos 
com a história clínica
 90% associando-se ao exame físico
Exame físico abdominal
Sequência do exame:
1) Inspeção
2) Ausculta
3) Percussão
4) Palpação
A ENTREVISTA 
Investigar história pessoal e familiar.
Investigar a presença de dor abdominal ou 
lombar.
Movimento e posição do cliente.
Hábitos intestinais, cirurgias abdominais.
Alterações de peso recentes.
Dificuldade na deglutição, digestão, flatulência,...
Uso de laxantes, álcool...
PRECAUÇÕES PARA REALIZAR O EXAME
 Explicar o procedimento ao cliente, respeitando sua 
privacidade;
 Iniciar o exame sempre pelo lado não doloroso;
 Posição decúbito dorsal com abdome relaxado;
 Ambiente com iluminação adequada;
 Exposição plena da região a ser examinada;
 Lembrar do esvaziamento da bexiga;
 Dispor dos equipamentos necessários;
 Braços ao lado do corpo e pernas não cruzadas.
INSPEÇÃO
 Pele – coloração, cicatrizes, veias dilatadas, lesões, estrias.
Umbigo – contorno, localização, sinais de inflamação ou
presença de hérnia.
Contorno abdominal – normal, escavado (retraído),
globoso, pendular (flacidez puerperal), avental (acúmulo
de gordura), em ventre de batráquio.
Movimentos – peristálticos, respiratórios, pulsações.
 Simetrias – comparações laterais.
CONTORNOS ADBOMINAIS
Escavado -desnutrido
Avental - obeso
Pendular - gravidez Batráquio - ascite
Globoso
Cicatriz abdominal
Cicatriz cirúrgica
Hérnia umbilical
Cicatrizes-
localização-
tamanho
INSPEÇÃO NORMAL
 Abdome plano, sem cicatrizes, retrações,
abaulamentos, herniações, lesões de pele ou estrias.
Ausência de peristaltismo visível. Cicatriz umbilical
fisiológica.
AUSCULTA
• Ambiente tranqüilo
• Permanência por 2 minutos
Recomenda-se executar a
ausculta antes da palpação para
evitar aumento involuntário do
peristaltismo.
AUSCULTA
Motilidade Intestinal ou Peristalse
 Função normal dos intestinos.
 Sons intestinais – são a passagem audível de ar e líquido 
criada pela peristalse.
 Característica – “gorgolejo suave” ou sons crepitantes, 
acontecem de 5 a 35 vezes/min.
 Normalmente leva-se de 5 a 20’’ para se ouvir.
 Ausculta em todos os quadrantes.
Melhor ausculta entre as refeições.
Sons são descritos como:
 Normais, audíveis, hiperativos ou hipoativos.
 Hipoativos ou ausentes = cessação da motilidade por:
Obstrução intestinal avançada, Íleo paralítico,
Peritonite.
 Altos- Pode ser por diarréia, ansiedade, laxativos,
estágio inicial da obstrução intestinal.
 Peristaltismo prolongado = borborigmo (“Roncar do
estômago”).
DESCRIÇÃO DA AUSCULTA
PERCUSSÃO
Técnica
Seqüência
• Objetividade
• Ouvido do examinador < 1m
• Até 3 repetições
PERCUSSÃO
 Timpanismo – presença de ar dentro de uma
víscera oca.
Ex: Projeção do fundo do estômago.
Maciço – área de projeção de vísceras maciças.
Ex: Projeção de fígado, baço e útero gravídico.
Hepatimetria
Percutir tórax anterior à direita, de cima para baixo, na linha
hemiclavicular
 Determinar limite superior e inferior do fígado
 Medir distância entre limite superior e inferior
 Hepatimetria normal = 6-12 cm
 > 12 cm: hepatomegalia
 Ausência da macicez hepática: atrofia hepática grave,
pneumotórax...
SONS DA PERCUSSÃO 
DÍGITO-DIGITAL
Maciço: obtém-se percutindo regiões
desprovidas de ar. Ex: fígado, coração;
 Submaciço: presença de ar em pequena
quantidade;
 Timpânico: obtido em regiões que contenham ar.
Ex: estômago;
 Claro pulmonar: obtém-se quando se percute
especificamente a área dos pulmões.
Demonstração de onda líquida
ASCITE
PERCUSSÃO
PERCUSSÃO – PIPAROTE POSITIVO = ASCITE DE GRANDE VOLUME
Método piparote: posicione a borda ulnar da mão de
um outro examinador ou a própria mão do paciente
firmemente sobre a linha média do abdome. Coloque
sua mão esquerda no flanco direito do paciente. Com a
mão direita, chegue ao outro lado do abdome e dê um
golpe firme no flanco esquerdo. Se houver ascite, o golpe
gerará uma onda líquida que percorrerá o abdome e
você conseguirá sentir um golpe distinto em sua mão
esquerda.
Giordano x Punho percussão de Murphy
ACHADOS NA PERCUSSÃO
 Percussão: Presença de timpânico em Hipocôndrio E 
e região suprapúbica e macicez nas demais regiões, 
hepatimetria=10cm.
PALPAÇÃO
POSIÇÃO IDEAL DO PACIENTE E EXAMINADOR
Palpação
Superficial
(parietal)
Profunda
(Visceral)
PALPAÇÃO DO FÍGADO
Características a serem analisadas:
 espessura da borda hepática;
 superfície;
 consistência;
 sensibilidade.
- Hepatomegalia
compressão abdominal 
mãos em garras
PALPAÇÃO DO FÍGADO
Técnica de Lemos-Torres
PALPAÇÃO DO FÍGADO
Palpação em garra (Técnica de Mathieu)
• A vesícula biliar não é palpável, a mesma
aumenta em processo patológico. A
obstrução aguda provocará sua distensão,
evoluindo em horas ou dias para a
colecistite aguda.
PALPAÇÃO DA VESÍCULA BILIAR
PALPAÇÃO DO BAÇO
Somente em caso de Esplenomegalia
PALPAÇÃO DO BAÇO
PALPAÇÃO DA AORTA
Para avaliar a aorta: Palpa-
se na linha mediana do 
abdome, região supra-
umbilical. Identifique as 
pulsações aórticas. 
PALPAÇÃO DA AORTA
PALPAÇÃO DO RIM - Método de Devoto
PALPAÇÃO DO RIM - método de israel
 Paciente é colocado em decúbito lateral oposto ao rim 
que será palpado.
Principais órgãos que só são palpados em condições 
patológicas:
– Apêndice
– Vesícula biliar
– Baço
DESCOMPRESSÃO DOLOROSA (Sinal de Blumberg)
TESTES ESPECIAIS
Presença de peritonite provoca dor tanto à compressão quanto
à descompressão podendo ser, por vezes, mais desconfortável
à descompressão.
PESQUISE O SINAL DE PSOAS OU LAPINSKY:
TESTES ESPECIAIS
Presença de apendicite provoca dor quando o músculo
psoas é contraído.
PESQUISE O SINAL DO OBTURADOR
TESTES ESPECIAIS
Presença de apendicite provoca dor quando o músculo
obturador é contraído.
Inspeção:abdome plano, sem cicatrizes, retrações, abaulamentos,
herniações, lesões de pele ou estrias. Ausência de peristaltismo
visível. Cicatriz umbilical fisiológica.
 Ausculta: RHA presentes, hipo ou hiperativos.
 Percussão: Presença de timpânico em Hipocôndrio E e região
suprapúbica e macicez nas demais regiões, hepatimetria=10cm.
Dados importantes para registro do exame do abdome
 Palpação: abdome normotenso e indolor à palpação
superficial. Ausência de massas palpáveis, fígado
palpável (superfície lisa, borda fina, indolor,
consistência macia). Baço impalpável. Ausência de
ascite clinicamente perceptível ou sinais de irritação
peritoneal.
REFERÊNCIAS
 MENEGHELLI UG & MARTINELLI ALC. Princípios de 
semiotécnica e de interpretação do exame clínico do 
abdômen. Medicina, Ribeirão Preto, 37: 267-285, 
jul./dez 2004.
 GUYTON, Arthur C. & HALL, John E. Fisiologia
Humana e Mecanismos das Doenças. 6 ed. Guanabara
Koogan, 1998;
 BARROS,A. L. B. L. Anamnese e Exame Físico. 2.ed.
Porto Alegre: Artmed, 2010.