Bases da Epidemiologia

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História e usos da Epidemiologia 
 Análise de situação de saúde 
AS BASES DA EPIDEMIOLOGIA E DA INVESTIGAÇÃO EPIDEMIOLÓGICA 
 
 
EPIDEMIOLOGIA, ENFERMAGEM E SAÚDE 
 
Priscila Maria Stolses Bergamo Francisco 
Epidemiologia/DSC/FCM 
 
“Epidemiologia é o estudo da freqüência, da 
distribuição e dos determinantes dos 
estados ou eventos relacionados à saúde 
em populações específicas e a aplicação 
desses estudos no controle dos problemas 
de saúde (Last, JM, 1995). 
Epidemiologia 
 “Ciência que estuda o processo saúde-doença em coletividades 
humanas...” (Rouquayrol, 1988). 
 
 “...Disciplina voltada aos estudos dos determinantes e das 
condições de ocorrência das doenças” (Carvalho DM. In Medronho et al., 2002). 
 
 
Epidemiologia 
Pressupostos: 
 
 A ocorrência e distribuição dos eventos 
relacionados à saúde não se dão por acaso. 
 
 Existem fatores determinantes das doenças 
e agravos da saúde que, uma vez identificados, 
precisam ser eliminados ou reduzidos. 
Objetivos da Epidemiologia 
1) Identificar a causa (etiologia) e fatores de risco - base para os programas 
de prevenção e redução de morbi-mortalidade; 
 
2) Determinar a “carga da doença”(burden of disease) na comunidade - ponto 
crítico para o planejamento dos serviços de saúde e treinamento de recursos 
humanos; 
 
3) Estudar a história natural e prognóstico das doenças - propor 
intervenções, analisar a efetividade e custo das mesmas; 
 
4) Avaliar as medidas terapêuticas e de prevenção (antigas e novas) e os 
serviços/sistema de assistência à saúde; 
 
5) Prover a fundamentação de políticas públicas e de regulação relacionadas 
com problemas ambientais. 
 
(Gordis L. Epidemiology. 3rded. Pennsylvania: Elsevier Saunders, 2004) 
Processo Saúde-Doença 
 
• Explicação mágica/religiosa 
 
• Unicausalidade 
 
• Multicausalidade 
 
• Determinação social das doenças 
1843 - 1910 
Objeto da Epidemiologia 
O processo Saúde-Doença 
na Coletividade 
Analisando uma epidemia de cólera 
em 1854, demonstrou uma associação 
(espacial) entre mortes por cólera e 
suprimento de água, através de 
diferentes bombas públicas de 
abastecimento, identificando assim a 
origem da epidemia, mesmo sem 
conhecer seu agente etiológico. 
Nascimento da Epidemiologia 
Experimento natural de John Snow 
Óbitos por cólera ocorridos em Soho, Londres, 1854. 
Distribuição espacial das doenças 
 
Médico inglês, higienista e pioneiro na adoção de anestesia. 
1813 - 1858 
Mortalidade por Cólera (por 10.000 domicílios), segundo fonte de 
abastecimento de água, Londres,1854. 
Experimento natural de John Snow 
Fonte de 
abastecimento 
No de 
domicílios 
Óbitos por 
cólera 
Mortalidade 
por 10.000 
domicílios 
Southwark & Vauxhall Co. 40.046 1.263 315 
Lambeth Co. 26.107 98 37 
Outras 256.423 1.422 59 
Szklo and Javier Nieto, 2004 
Estudos realizados na metade do século XIX mostraram 
que o cólera podia ser transmitido pela água. 
• Determinantes de doenças na população não são, 
necessariamente, as causas dos casos individuais. 
 
• Nem todas as populações são iguais. 
Epidemiologia 
Identificação de indivíduos de alto risco 
 
 
Prevenção individual 
Identificação de determinantes da 
incidência 
 
 
Medidas preventivas populacionais 
Enquanto a Clínica dedica-se ao estudo da doença no indivíduo, 
analisando caso a caso, a epidemiologia estuda os fatores que 
determinam a frequência e a distribuição das doenças em 
grupos de pessoas. 
Epidemiologia e Serviços de Saúde 
Desde meados da década de 80, tem sido amplamente aceita a 
existência de quatro grandes áreas de aplicação da epidemiologia 
nos serviços de saúde: 
 
 Análise da situação de saúde. 
 
 Identificação de perfis e fatores de risco. 
 
 Avaliação epidemiológica de serviços. 
 
 Vigilância em saúde pública. 
 
É o objeto que determina a estratégia de investigação a ser 
adotada pelo sujeito da pesquisa. 
Alguns usos da Epidemiologia 
 Diagnóstico da situação de saúde 
 
 Predição e projeções de ocorrências 
 
 Avaliação do impacto de estratégias de intervenção, assim como 
a qualidade, acesso e disponibilidade dos serviços de saúde 
para controlar, prevenir e tratar os agravos de saúde na 
comunidade 
 
 Identificação de fatores de risco e grupos de indivíduos que 
apresentam maior risco de ser atingidos por determinado agravo 
 
 Avaliação de quanto os serviços de saúde respondem aos 
problemas e necessidades das populações 
Diagnóstico da situação de saúde 
• Problemas nacionais, regionais e locais 
 
• Tendências de doenças no tempo 
 
• Identificação de grupos vulneráveis 
 
• Definição de prioridades 
 
Diagnóstico de agravos na comunidade 
Exemplo: Identificação de grupos vulneráveis 
 
PESSOA - Quem? 
TEMPO - Quando? 
LUGAR - Onde? 
Investigação da Aids em 1980, CDC 
Quem são os acometidos? 
Quando ocorreram os casos? 
Onde ocorreram? 
Epidemiologia descritiva 
Investigação epidemiológica é um trabalho de campo, realizado a partir de casos 
notificados (clinicamente declarados ou suspeitos) e seus contatos, cujos principais 
objetivos são: identificar a fonte de infecção e o modo de transmissão; os grupos 
expostos a maior risco e os fatores de risco; bem como confirmar o diagnóstico e 
determinar as principais características epidemiológicas. 
Propósito final: orientar medidas de controle para impedir a ocorrência de novos casos. 
Predição e Projeções de ocorrências 
(Prevenção) 
 Tendência temporal, sazonalidade, periodicidade 
 
 Notificação de casos 
 
 Risco em tempo real 
 
 Limiar epidêmico 
 
 
Exemplo: 
Exemplo: Dengue - Campinas - 2007 
Fonte: Secretaria Municipal de Saúde Campinas 
Avaliação de intervenções em saúde 
(Impacto) 
• Medidas de controle na comunidade 
 
• Campanhas educativas 
 
• Mudança no modelo de assistência 
 
• Intervenção em população específica 
Impacto da vacina conjugada contra doença 
meningocócica 
Impacto da campanha vacinal contra gripe 
em idosos 
Fonte: Francisco, Donalisio e Latorre, 2004. Doenças respiratórias em idosos 
e a vacinação contra influenza. 
0,00
3,00
6,00
9,00
12,00
15,00
J M M J S N J M M J S N J M M J S N J M M J S N J M M J S N J M M J S N J M M J S N J M M J S N
Meses
%
Masc Fem
Vacinação 
1999 
Proporção de internações por doenças respiratórias na população idosa 
segundo sexo. Estado de São Paulo, 1994 – 2001. 
Identificação de perfis e fatores de risco 
Explicação da etiologia 
(Fatores de Risco) 
Definição: variáveis que modificam a probabilidade de um certo 
evento acontecer. 
• Nutrição 
• Meio Ambiente 
• Trabalho 
• Hábitos 
• Uso de medicamentos 
• Genéticos 
• Psicossociais 
Exemplos de estudos epidemiológicos 
 
• 1850 - Descrição da cólera em Londres e suspeita de fontes de 
contaminação (John Snow, 1854). 
 
• 1940 - Observação de comunidade que usava água de poço profundo 
sugerindo os benefícios da fluoretação da água e cáries (McKay, 1928) 
 
• 1950 - Framingham Study: coorte p/ estudo de fatores de risco de 
doenças cardiovasculares, em população adulta (1948). 
 
• 1950 - Seguimento de médicos britânicos: tabaco e câncer de pulmão 
(Doll e Hill, 1950). 
 
• 1970... Risco de câncer de mama e endométrio em mulheres em uso 
de estrógeno e progesterona na menopausa. 
 
• 1980 - Investigação da Aids (CDC). 
 Como tratar um objeto complexo com marcadores quantitativos? 
 
 Como abordar estilosde vida e hábitos relacionados à cultura e 
subjetividade? 
 
 Como examinar a relação consumo/serviços versus doença? 
 
 Quais os instrumentos de pesquisa adequados para estudar 
diferentes grupos sociais? 
Alguns desafios da pesquisa 
epidemiológica 
Abordagens da 
Investigação epidemiológica 
Biológico 
Ecológico 
Social 
Intervenção 
Subjetividade 
 
 
A Epidemiologia surgiu a partir da consolidação de um tripé de 
elementos conceituais, metodológicos e ideológicos: a Clínica, a 
Estatística e a Medicina Social. 
Limitações 
 Éticas - estudos em humanos 
 
 Doenças raras - incidência 
 
 Dados nem sempre de boa qualidade 
 
 Complexidade de eventos de saúde 
Epidemiologia - Resumindo... 
 É uma disciplina básica da saúde pública voltada para a 
compreensão do processo saúde-doença no âmbito de populações, 
aspecto que a diferencia da clínica, que tem por objetivo o estudo 
desse mesmo processo, no nível individual; 
 
 Como ciência, fundamenta-se no raciocínio causal; 
 
 Como disciplina da saúde pública, preocupa-se com o 
desenvolvimento de estratégias para as ações voltadas para a 
proteção e promoção da saúde da comunidade; 
 
 Ainda, constitui instrumento para o desenvolvimento de políticas 
de saúde, a partir do conhecimento disponível, adequando-o às 
realidades locais. 
AS BASES DA EPIDEMIOLOGIA E DA 
INVESTIGAÇÃO EPIDEMIOLÓGICA 
FIM! 
A trajetória histórica da epidemiologia 
tem seus primeiros registros já na 
Grécia antiga (ano 400 a.C.), quando 
Hipócrates, num trabalho clássico 
denominado Dos Ares, Águas e 
Lugares, buscou apresentar 
explicações, com fundamento no 
racional e não no sobrenatural, a 
respeito da ocorrência de doenças na 
população. 
 
(ano 2014 d.C.)