2 Penetração e projeção Estudo de densidades absorção princípios de felson meios de contraste 2016

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Disciplina: Diagnóstico por Imagem
5º Semestre:
Professora: Esp.Pédira Lima de Albuquerque
Faculdade Cathedral
I- Penetração e Projeção;
II- Densidades Radiológicas;
III- Absorção;
IV- Princípio de Felson;
V -Meios de Contrastes;
 Boa vista- RR
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I-Penetração e Projeção:
A projeção do raio – X nos filmes radiográficos depende da penetração de seus raios. 
Podendo variar de acordo com a quilovoltagem, miliamperagem e o tempo de exposição. O que torna as imagens mais penetradas ou não. As imagens com maior penetração tendem a queimar mais o filme, ou seja, os feixes do raio tendem a ultrapassar, até mesmo, tecidos e orgãos mais densos, enquanto com as imagens menos penetradas o mecanismo é o inverso.
Como reconhecer uma má penetração:
- Na radiografia de tórax em PA deveremos visualizar a coluna vertebral, porém não a sua anatomia detalhada, além disto, na área cardíaca a coluna não deve ser visualizada. 
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 II-Densidades Radiológicas:
-Os FEIXES de raios-X, vindo do tubo radiogênico atingindo qualquer estrutura vai impressionar o filme radiográfico (queimar) que por ser rádio-sensível irá determinar o aparecimento de zonas de densidades ( ou tonalidades) de cores diferentes : 
 -Branco intenso
 -Preto
 
 
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Tipos de imagem:
Radiotransparente ( hipertransparente):
Radiopaca ( Hipotransparente):
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-Absorção dos Raios-X dependerá da composição de vários órgãos e tecidos do corpo humano e tipos de substâncias.
 
No corpo humano existe cinco ( 5 ) elementos constantes, que determinam zonas de densidades diferentes conforme seu poder de absorção ( ou não ) pelo Raio – X. São eles;
-1-ar, 2 -elementos minerais, 3 – água, 4 –gordura, 5- partemoles.
 
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OBS: O chumbo ( PB), não se deixa atravessar pela radiação (RX) e por isto, é utilizado como protetor das radiações ionizantes ( aventais plumbíferos ).
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F33a
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1- O AR- 
-É facialmente atravessado pelo RX (Não absorve) e, ao impressionar o filme radiográfico;
Resultando na preta do filme radiográfico; 
Pela emulsão fotográfica dos sais de prata
 Pulmões, ( Brônquios, alvéolos)
 Abdômen ( gases – orgãos digestivos)
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2- Elementos Minerais ( o cálcio notadamente)
 -O cálcio absorve o RX e determina no filme radiográfico a cor branca: densidade cálcica.
 -Encontrada em todos os ossos.
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3- A água:
Densidade hídrica ( ou aquosa) também absorve os Raios-X e aparece como imagens esbranquiçadas também, porém com menor densidade. 
Encontramos nas imagens cardíaca, nos grandes vasos da base, nos vasos pulmonares no diafragma, fígado, rins, baço e nas patologias.
 
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4- A Gordura:
- Tem uma densidade intermediária, acidentada (densidade gordurosa ou adiposa) nos clichês radiográficos simples.
- Pode ser encontrada em indivíduos obesos (gordura pericárdica), envolvendo os Rins ( gordura Peri renal)e ao nível das articulações.
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5 – Partes Moles ( ou tecidos moles)
 As partes moles são constituídas por numerosos elementos ou substância inseridos nos vários tecidos e órgãos do corpo humano ( e não visualizadas pelas radiografias simples, convencionais), porém dispostas em conjunto ( ou agrupadas) passam a ser visualizadas nos raio- X.
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OBS: Densidade Metálica
 (DENSIDADE RADIOLÓGICA EXTERNA) 
 - São imagens de origem externa, que são introduzidas no corpo humano ou por manobras médico- cirúrgicas ou penetradas no corpo de modo violento ou de modo acidental; 
 - São os que chamamos de corpos estranhos de DENSIDADE METÁLICA: estes correspondem á grande maioria dos corpos estranhos.
Ex: Prótese dentárias ( ouro, prata,platina, titânio, cobre; Rx- face e crânio
 - Marcapasso cirúrgico;
 - DIU( dispositivo intra-uterino);
 - Elementos a base de chumbo;
 - Balas...
 
 
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Obs: O vidro;
 - De modo geral, não é visualizado nos RX simples, pois se confunde com as partes moles da região afetada porém, há vidros expessos e compactos ( com dupla camada envolvendo outro material sintético) – ônibus, caminhões. 
 A madeira;
 - É de difícil visualização, porém isto vai depender do tamanho ( espessura ) e de sua localização.
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OBS: Quando um destes elementos citados (ar, água, gordura e cálcio) é percebido nas radiografias em áreas anatômicas ( que não as suas ) isto pode dever-se á uma alteração fisiológica ou á uma patologia.
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Pneumotórax
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Para visualização da imagem além do conhecimento das densidades precisa-se conhecer :
espessura ( volume);
estrutura anatômica examinada ( e de seu número atômico);
tangência do feixe de RAIOS- X quando ele atinge a região radiografada.
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Com o surgimento de novos métodos de diagnósticos por imagem (US – IRM – TC) hoje é possível visualizar com extrema nitidez quase todos os elementos anatômicos (normais e patológicos) constituintes de que chamamos PARTES MOLES na radiologia convencional.
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Conclusões:
O RAIO-X simples é o primeiro exame radiológico a ser realizado na maioria dos casos, pois mostra com excelente nitidez qualquer material de naturezas diversas.
Outros métodos de diagnóstico por imagem devem ser solicitados quando qualquer imagem ou corpos estranhos não são detectados pelas radiografias simples, convencionais.
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III-Absorção:
-A absorção dos Raios-X depende exclusivamente da:
1- A natureza dos átomos de que se compões a matéria atravessada pelos raios – X;
2- Densidade e a espessura do meio absorvente;
3- Do comprimento de onda da radiação empregada.
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IV-Princípios de Felson, Benjamin OHIO, U.S.A
Os Principíos de Felson:
1º -“Quando dois (2) corpos anatômicos, de uma mesma densidade, estão em contato direto não se observa a linha (contornos) que os separam ou os unem” ;
 
Por exemplo: nós não vemos o contorno inferior da hemicúpula diafragmática direta porque ela está diretamente em contato como o bordo superior do fígado, que tem a mesma densidade hídrica.
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2º - ”Quando dois corpos, da mesma densidade estão em planos diferentes, isto é, não estão em contato anatômicos direto, podemos visualizá-los completamente com todos os seus contornos”.
 
-Por exemplo: nós observamos nitidamente os vasos pulmonares ( densidades hídrica) por trás da sombra cardíaca ( de mesma densidade) no PA de tórax normal porque estes vasos não estão em contato direto ( anatômico) e sim em planos diferentes.
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3º-‘’Quando dois ( 2) corpos, de densidade radiológica diferente, estão em contatos anatômico podemos ver a linha ( contornos) que os separam ou unem”.
Por exemplo: vemos nitidamente os contornos externos do coração( de densidade hídrica), porque ele está diretamente em contato com os pulmões (de densidade áerea); convém lembrar que, o coração está revestido pelo pecárdio ( membrana serosa) e os pulmões pela pleura ( membrana serosa), mas estas não são vizualizadas, normalmente nos RX.
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 V-Meios de Contraste:
Os contrastes utilizados frequentemente nas diversas técnicas de diagnóstico por imagens são:
A- O AR;
B- Os sais de Bário;
C- As substâncias tri-lodada;
D- Produtos Paramagnéticos (complexos de gadolínio) e super-paramagnéticos( partículas de Óxido de Ferro, em fase estudo), e o mais recente, os contrastes em Ultra-sonografia.
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a)Ar: 
AR: ( ATMOSFÉRICO, O2, C02):
- Menos utilizados:
-1930-1960;
-Substituídos pelas novas técnicas de diagnóstico por imagem ( US,TC,IRM,MN)
- Porém, pode ser utilizado junto aos outros contrastes ás substâncias iodadas: AR+ iodo.
 
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b)Sais de Bário:
O bário na sua forma de sulfato de bário(
SO4Ba),é o metal mais utilizado no estudo do tudo digestivo (esôfago, estômago e intestinos delgado e grosso);
Está disponível em pó, o que permite sua preparação durante exame, ou em suspensão;
Baixo custo, insolúvel e elevada radiopacidade permite seu uso generalizado;
Não encontra-se contra-indicações para seu uso, para além das situações em que há suspeita de oclusão intestinal ou perfuração gastrintestinal ;
– preferência a contrastes hidrossolúveis. 
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c)-As substâncias tri-lodada;
- São na prática os mais utilizados em quase todas as técnicas de diagnóstico por imagem ;
- Como contraste intravascular, vasos linfáticos, cavidades cardíacas, cerebrais, renais vesiculares, uretrais no interior das trompas e ovários entre outros;
- Sua introdução se faz principalmente por via intra-venosa ou intra-arterial;
-Como a maioria dos contrastes utilizados são hidrossolúveis - dividen-se em :
-Contraste iônico ( tóxicos) e não iônicos.
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e)-Produtos Paramagnéticos e super-paramagnéticos
Obs: Contrastes mais utilizados em exames por Ressonância Magnética ( IRM).
-a) Gadolínio, terra rara, tóxico no seu estado puro, logo, é utilizado sendo combinado com outros corpos ( ligas):
- Injeções intravenosa – difusão rápida para o espaço extra-celular e eliminação renal.
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 -Reações adversas :
Para ser eficaz os meios de contrastes precisam de duas considerações:
Radiopacidade ;
 Serem bem tolerados pelo paciente;
Não possuir atividade farmacodinâmica;
E ser bem eliminado ( rapidamente e completamente).
- Deve-se lembrar que qualquer medicação pode causar reações adversas ;
 Logo, só devem ser usados com indicação clínica e quando sua utilização for superior aos riscos e desconfortos ocasionais.
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Reações adversas :
- Como qualquer outra droga, os meios de contrastes devem ser usados na menos de suas concentrações e dose total que produza o efeito desejado.
-As reações estão basicamente estabelecidas em;
A) Efeitos Fisiológicos;
osmolaridade, a quimiotoxicidade e a dose utilizada.
B) Reações vagais:
Medo e do estado de ansiedade do paciente.
c) Reações anafilactóides:
- Cujo mecanismo ainda não é bem conhecido.
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As complicações provocadas por essas reações podem ser divididas em 4 grupos:
 -Reações mínimas: Náuseas, vômitos, cefaléias e urticária 
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 Curta duração - Não necessita de medicação específica; 
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 Reações intermediárias: São sintomas mais intensos – broncoespasmo e hipotensão – respondem a terapêutica associada;
Reações Severas: Convulsões, inconsciência, edema da laringe, broncoespamo severo, edema pulmonar e colapso cardiopulmonar. ( Nestas situações , o suporte médico incluindo o anestesista pode ser fundamental).
Morte: Quando não há resposta á medicação prescrita, o doente pode morrer.
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Fatores de risco:
Os principais fatores de risco de reações adversas, os quais deverão ser sempre pesquisadas, são:
a) Alergia,asma;
b) Doença cardíaca;
C) Reações prévias a agentes de contraste.
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Deve-se haver um consentimento esclarecido, obtido por escrito com os esclarecimentos em forma clara e objetiva (e não puramente técnica) para o paciente.
 - Art. 59 do código de ética e pelo Código de Proteção ao Consumidor.
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Bom estudo!