Tomografia computadorizada

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* É um método que utiliza a radiação ionizante
para aquisição de imagens em cortes
transversais da anatomia.
- Dispõe de uma fonte emissora de
radiação e uma unidade detectora que
gira em torno do paciente e recebe a
radiação que atravessa a região a ser
examinada.
I. Os feixes de raios X atravessam o corpo e
são atenuados pelas estruturas que
encontram, umas mais, outras menos
densas (p. ex., pulmão: menos denso;
ossos: muito densos, fígado: denso).
II. Esses raios X atenuados são recebidos
por uma estrutura chamada detector e
essas informações são analisadas por um
sistema de computadores que as
transforma em imagens sob escala de
cinza.
- A qualidade das imagens nos exames de
TC auxilia no diagnóstico de diversas
doenças.
- É um método rápido, eficaz e indolor.
- Em alguns casos, faz-se necessário o uso
de meio de contraste que permita ao
radiologista distinguir condições
normais e anormais em órgãos e
estruturas.
- As formas de administração do contraste
são as vias endovenosa, oral e retal, mas
é possível a injeção através de ostomia e
por cateteres situados no trato
gastrointestinal. A via de acesso será
definida de acordo com a indicação
clínica.
* Contraste:
- O contraste utilizado nos exames de TC é
à base de iodo.
- O contraste endovenoso permite o
preenchimento do sistema vascular e a
consequente identificação de trombos,
estenoses, dilatações, alterações
anatômicas e pós-operatórias, dentre
outras.
- Também permite a avaliação do
comportamento de órgãos internos
através de seu realce durante a presença
do contraste nas fases de injeção.
Doenças inflamatórias, infecciosas e
tumores também tornam o método
indicado, pois realçam áreas de interesse.
- O contraste administrado por via oral
preenche e delimita a mucosa do trato
gastrointestinal e pode ser à base de
bário, iodo ou água.
● A ingestão do contraste por via
oral permite a avaliação de pontos
de obstrução intestinal, doenças
diverticulares e outras.
● O bário é contraindicado em
pacientes com suspeita de
perfuração do trato
gastrointestinal; nesses casos, é
recomendado o contraste à base
de iodo ou água.
- O contraste administrado por via retal é
recomendado para contrastação das
porções mais baixas do cólon e reto.
* Por se tratar de um exame que faz uso de
radiação ionizante, não é desejável utilizar este
método em mulheres gestantes ou com suspeita
de gravidez. Casos específicos deverão ser
discutidos entre o médico solicitante e o
radiologista para avaliar riscos e benefícios ao
paciente.
Nicole de Castro Silva - Turma IV (Medicina - Nove de Julho).
Aspectos históricos:
* 1967 Hounsfield > primeiro protótipo
Tomografia.
* A tomografia computadorizada surgiu, como
método de diagnóstico por imagem, no ano de
1972.
* G. N. Hounsfield, em Middlesex – Inglaterra.
* 1973 - primeiro CT Crânio.
* 1974 - primeiro CT corpo.
Vantagens
- Cortes finos;
- Não há sobreposição de estrutura = não
há sobreposição de imagens;
- Boa resolução espacial = imagens que
possuem cortes muito finos, onde é
possível ver os detalhamentos
morfológicos com boa resolução de
imagem;
- Sensível na diferenciação de diferentes
tipos de tecidos = através dos diferentes
tons de cinza ela diferencia tecidos que
são parecidos (semelhantes);
- Manipulação e ajuste na imagem
(janelamento);
- Possibilidade de reconstruções;
- Estudo anatômico e fisiológico (quando
realizado com contraste);
Desvantagens
- Radiação ionizante.
- Alta exposição.
- Custo.
- Imagens obtidas somente no plano axial,
mas é possível construir imagens em
outros planos.
Princípios físicos e características da técnica.
* Baseia-se no princípio de que diferentes
tecidos irão absorver os raios-X de maneiras
diferentes, com isso apresentarão diferenças na
escala de cinza (escala de Hounsfield) .
* Uso de feixes estreitos de raio-X, que provoca
um espalhamento menor da radiação.
* Escalas de cinza:
1. Hiperdenso
- Absorve muita radiação.
- Cinza mais claro.
- Estruturas ósseas.
2. Isodenso
- Mesma tonalidade de cinza.
- Estruturas intermediárias.
3. Hipodenso
- Absorve pouca radiação.
- Cinza mais escuro.
- Gordura.
* ROI = ROI (region of interest): Recurso utilizado
para verificar a densidade (em HU) de uma
região de interesse.
- Dá a média em termos quantitativos dos
tons de cinza.
- Escala de Hounsfield:
● Osso Rochoso = +3000 HU
● Osso Médio = +1000 HU.
● Sangue coagulado = +55 a +75 HU.
● Fígado = +40 a +70 HU.
● Rins = +40 a +70 HU.
● Músculo = +35 a +70 HU.
● Substância Branca =+36 a + 46HU.
● Substância Cinzenta =+13 a +18 HU.
● Sangue = +13 a +18 HU.
● Líquor = +15 HU.
● Tumores = +5 a +15 HU.
● Água = 0HU .
● Gordura = -150 a -400HU.
● Ar = -1000HU
Nicole de Castro Silva - Turma IV (Medicina - Nove de Julho).
* Janelamento
- Ajusta a imagem para ver estrutura
necessária.
AJUSTOU A IMAGEM
PARA VER O
PARÊNQUIMA.
AJUSTOU A IMAGEM
PARA VER PARTES
MOLES.
- Podemos utilizar janelas para destacar
determinada estrutura.
- As janelas são compostas por duas
estruturas, Windows Width (largura de
janela) que é responsável pelo contraste
da imagem.
- Windows Level (nível da janela) que é
responsável pelo brilho da imagem
O equipamento
* 5ª geração:
- Tomógrafos por feixe de elétrons.
- t = 50ms
* Nova geração - helicoidal.
- A ampola apresenta giro contínuo;
- A mesa faz movimentos de translação
com aquisições de imagens simultâneas;
- Tempo de aquisição para gerar todas as
imagens é menor que 30 segundos;
- Atualmente possuem arquitetura de 3º
geração;
- Diminui o tempo de exposição;
Nicole de Castro Silva - Turma IV (Medicina - Nove de Julho).
Aplicações:
- Mostra o nódulo
pulmonar calcificado. O
fato de ser calcificado
indica benignidade.
- Provavelmente um
cicatriz de infecção
- Fígado heterogéneo
com uma área de
densidade Hounsfield
diminuída.
- Isto ocorre por depósito
de gordura (esteatose)
que ocorre em
distúrbios metabólicos:
obesidade, diabetes.
COVID-19
Tomografia computadorizada de tórax sem
contraste na admissão mostrando opacidades
em vidro fosco à esquerda lobo inferior e lobo
médio direito (setas pretas).
Tomografia computadorizada sem contraste no
dia 5 mostrando parte inferior do pulmão
predominantemente extensa bilateral
opacidades em vidro fosco (setas pretas) com
espessamento septal interlobular e intralobular
(ponta de seta), formando um padrão de
“pavimentação em mosaico” (mostrado por
amplificação local).
*Consolidação:
Nicole de Castro Silva - Turma IV (Medicina - Nove de Julho).