MÉTODOS DE IMAGEM - TRANSCRIÇÃO

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Medicina FTC – 2020.1 Catarina Viterbo 
Radiologia – Professora Adriana Lessa – 25/05/2020 
MÉTODOS DE IMAGEM 
Uso racional é quando a gente faz um apanhando geral de todos os métodos e fala do custo benefício para realizar cada 
um. 
RAIO X 
INDICAÇÃO DO ESTUDO RADIOLÓGICO SIMPLES 
• A radiografia simples continua sendo um método de escolha muito amplo, tem muitas indicações. 
• O tempo para realização do exame, o custo, não invasividade e a fácil disponibilidade são fatores que contribuem 
para o grande uso desse exame 
• Suas principais indicações são diagnósticas das afecções osteoarticulares, torácicas e seios da face. 
o Diferenças de densidades entre as estruturas avaliadas. 
• Localização de sondas e cateteres. 
É muito utilizado porque é um método barato, bastante acessível, em todo lugar tem raio X, disponível e não invasivo, por 
isso ele é tão realizado. 
Pensando já no uso racional desses métodos de imagem, temos que pensar na relação custo benefício. As melhores 
indicações são quando a gente tem diferenças de densidade entre as estruturas avaliadas. Essa diferença de densidades 
faz com que o contorno dessas estruturas se estabeleça e que possa diferenciar uma estrutura da outra. 
Por exemplo, no abdômen a gente não consegue através do raio X diferenciar, individualizar as vísceras maciças. No raio 
x não consegue diferenciar, individualizar, onde começa o fígado, onde termina o fígado e termina a vesícula biliar. 
Sabemos mais ou menos as topografias, mas não conseguimos diferenciar não consegue enxergar os limites desses órgãos. 
Porque o fígado, o pâncreas e a vesícula biliar, eles têm todos uma densidade muito semelhante e isso faz com que eu 
não consiga individualizar essas estruturas. 
Para que eu tenha uma boa visibilidade dessas estruturas pelo Raio X é necessário que tenha diferença de densidade. 
Por isso que as principais indicações de raio X são doenças osteoarticulares que vamos ter a densidade de osso, bem 
elevada que só perde para densidade de metal que contrasta com a densidade de músculo e de gordura, isso faz com que 
a gente consiga individualizar bem as estruturas ósseas, por isso que é bom para doenças osteoarticulares, desde fraturas 
até doenças degenerativas como a osteoartrose e uma espondiloartrose. 
Doenças torácicas a gente sabe que o raio x é o exame de investigação inicial para qualquer tipo de queixa torácica, porque 
temos extremos de densidade também no tórax, temos a densidade de ar dos pulmões contrastando com a parte de 
água/partes moles do mediastino. 
Seios da face temos a densidade de ar que é a menor densidade contrastando com a maior densidade que é a de osso. 
A níveis de patologia temos esses três principais sistemas que tem como método de investigação inicial e o raio x está 
muito bem indicado que são as doenças osteoarticulares, torácicas e dos seios da face. 
Também entra nessa questão de diferenças de densidades a localização de sondas e cateteres, como por exemplo a 
topografia de um cateter de duplo J, uma sonda vesical e a localização de corpos estranhos. 
Dentro das ... o raio x tem uma boa acurácia e boas especificidade para processos pneumônicos e baixíssima especificado 
para TEP. Nos dois casos eu tenho como método de avaliação inicial o raio X. A sensibilidade e especificidade vai depender 
do tipo de patologia que a estamos estudando. 
No caso de abdome agudo e obstrução intestinal também seria indicado a utilização de raio X? Seria! 
O método de investigação inicial temos seios da face, quando tenho indicação de imagem, assim como tórax, patologias 
osteoarticulares, como um processo degenerativo de coluna e joelho, ou uma fratura de perna. 
Abdômen não é o método de investigação inicial de rotina para uma dor abdominal, mas nos casos de obstrução intestinal, 
o raio x pode ser o método de investigação inicial. 
INDICAÇÃO DO ESTUDO RADIOLÓGICO SIMPLES 
• Patologias do tórax: doenças pulmonares como pneumonias (boa sensibilidade e especificidade), tumores 
(qualquer paciente com suspeita eu faço inicialmente), derrame pleural (para avaliar faço RX), pneumonias, 
tumores, derrame pleural, pneumotórax, atelectasias, linonofomegalia, massas (entra na definição de tumores 
também), escavações (mesmo que cavitações, um tipo de alteração relacionado a tuberculose). Variações cardíacas 
e algumas doenças mediastinais. 
Na segunda imagem estamos vendo uma cardiomegalia. Sabemos disso através da avaliação do índice cardiotorácico. Na 
a aula de segmento torácico vimos como faz essa mensuração. 
Na primeira, vemos uma consolidação relacionada a processo pneumônico; 
Para avaliação de tamanho de coração e de processos pneumônicos o raio x tem uma boa acurácia. Já para TEP não tem. 
 
INDICAÇÃO DO ESTUDO RADIOLÓGICO SIMPLES 
• Modificações ósseas e articulares: fraturas, luxações, tumores, distúrbios do crescimento (através do raio x de 
punho e mãos para ver a idade óssea), alterações em articulação como osteoartrites, cifose, escoliose e lordose, 
fusão de corpo vertebral, espinha bífida e espondilite. 
 
Na primeira imagem, vemos um processo em vários graus de osteoartrose. 
• Na imagem 1 da primeira imagem, vemos uma redução do espaço articular nessa parte medial da articulação do 
joelho. 
• No estágio 2, tem uma esclerose da cortical óssea da tíbia. 
• No estágio 3, aumenta o grau de esclerose e aumenta a redução do espaço articular 
• No estágio 4, ainda mais esclerose e o espaço articular praticamente foi embora e a gente tem umas excrecências 
ósseas, que chamamos de osteócitos. 
Tudo isso são sinais de desgaste e sobrecarga da articulação. 
Na segunda imagem, temos uma exemplificação do raio x dos seios da face. O seio da face é uma estrutura que tem um 
continente ósseo e dentro dele temos um espaço que é preenchido por ar. O ar tem que ser preto. Em um processo 
inflamatório, como uma sinusite, ao invés de preto como está no seio maxilar esquerdo, vai ver branco como apresentado 
pela seta vermelha. Isso ocorre porque eu tenho líquido inflamatório, então a densidade de ar que é o normal vai ser 
substituída por uma densidade e líquido e assim eu faço o diagnóstico de sinusite. 
Na terceira imagem é uma fratura de clavícula. 
Na quarta imagem, um processo de escoliose intensa dorso lombar, ou seja, acomete tanto a coluna dorsal ou torácica 
quanto a coluna lombar. 
INDICAÇÃO DO ESTUDO RADIOLÓGICO SIMPLES 
• Trato gastrointestinal: identifica algumas distensões por obstrução, calibre de alças intestinais, abdome agudo 
perfurativo e presença de corpos estranhos. 
• Sistema urinário: tamanho e localização dos rins, presença de cálculos. Mas não necessariamente ele é o primeiro 
método porque hoje a nível de emergência já vamos direto para a USG como avaliação inicial de suspeita de 
litíase. 
o O padrão ouro para urolitiase é a Uro-TC 
o É importante no sistema urinário: localização de sondas e cateteres. Importante para todos os sistemas, 
mas nesse temos o cateter duplo em J e a sonda vesical. 
 
Na primeira imagem temos a localização de corpo estranho. Porque geralmente o corpo estranho é uma estrutura com 
densidade alta, então geralmente localiza bem no raio X. Uma situação muito comum é criança que engole moeda, nesse 
caso temos que fazer o raio X. 
Dentro do TGI vemos algumas distensões por obstruções. O raio x não é o exame de investigação inicial no TGI, na grande 
maioria dos casos, a maioria apresenta dor abdominal, mas para casos de obstrução intestinal ele pode ser usado como 
método de investigação inicial. Para alguns casos de abdômen agudo perfurativo também, porque eu vou pesquisa 
pneumoperitôneo e para localização de corpos estranhos. 
Na segunda imagem temos um caso de obstrução intestinal. 
Na terceira temos uma urolitiase a esquerda 
Na quarta temos um estudo radiológico contrastado (nas outras tempos um estudo radiológico simples) sendo nesse caso 
umaurografia excretora. A via de administração é endovenosa, vai pegar na fase que ele está sendo excreto pelo rim. O 
meio de contraste utilizado é o contraste iodado. 
INDICAÇÃO DO ESTUDO RADIOLÓGICO SIMPLES 
• Confirmação de alguns procedimentos com: sonda nasogástrica, sonda nasoenteral, tubos torácicos e cateteres. 
 
Aqui temos uma sonda gástrica ou enteral, a gente vê atrás da linha que eu coloquei nela. Vou apagar a linha para vocês 
verem. 
Sonda digestiva no caso, porque não sabemos se ela está com o final no estômago ou no duodeno. 
INDICAÇÃO DO ESTUDO RADIOLÓGICO CONTRASTADO 
• Patologias vasculares (arteriografia): ajuda a realçar lesões e preencher vasos do corpo. 
o Posso fazer uma arteriografia, que com o advento da angiotomografia é o exame que está em desuso 
para fins diagnósticos, a gente faz como avaliação pré-procedimento. 
• Os contrastes à base de bário são utilizados, por via oral, em exames onde há necessidade de mostrar melhor o 
tubo digestivo. 
• Os contrastes iodados são utilizados por via oral, por via endovenosa, por sondas e por via retal. 
CONTRA INDICAÇÕES DO ESTUDO RADIOLÓGICO SIMPLES 
• Existe a contraindicação clássica para GESTANTES, principalmente nas primeiras semanas, já que a radiação pode 
ter efeitos maléficos para o feto. 
o Não é só nas primeiras semanas não! Gestante não pode fazer raio X, não existe fazer raio X em gestante. 
o Quando eu coloco a questão das primeiras semanas é para lembrar que quanto mais precoce a gestação 
mais catastrófica é o efeito. Porque em uma fase inicial, ainda no embrião, você tem o efeito do tudo ou 
nada, então você pode ter um abortamento. Já numa fase de formação de órgãos que ocorre no primeiro 
trimestre eu posso ter malformação de órgãos. A partir do momento que os órgãos estão formados, a 
catástrofe é menor, mas está contraindicado. 
o No passado existiam algumas situações de se fazer o raio X, quando a barriga já estava grande e o bebê 
formado, mas hoje em dia não se faz. Não se justifica mais, pois já temos USG, RNM, não tem a menor 
possibilidade de se fazer um RX em uma gestante. 
• Efeito colateral: A radiografia não costuma gerar efeitos colaterais, mas em caso de contraste pode haver sensação 
de calor, náuseas e vômitos. 
o Há ainda risco de reação alérgica, manifestada com coceira e vermelhidão. Quando o contraste for 
endovenoso. 
CONTRA INDICAÇÕES DO ESTUDO RADIOLÓGICO BARITADO 
Contraste Baritado 
É usado por via oral ou retal. 
• Suspeita de perfuração do tubo digestório- Causa danos por ser insolúvel (ex: peritonite) ou mediastitinite se tiver 
uma fístula esofágica. 
• Pré-operatório- dependendo do organismo, a eliminação do meio de contraste pode levar dias, e pelas suas 
propriedades, levar a desidratação. 
• Obstruções → Paciente vomitando muito e ele não tá eliminando então não tem porque você dar nada para o 
paciente ingerir por via oral e nem por via retal. 
Bário não tem relação com ALERGIAS 
NOMECLATURA UTILIZADA NA DESCRIÇÃO DO LAUDO 
Quando pegamos uma radiografia de tórax, abdome, crânio, braços, pernas, ou o que quer que seja percebemos que 
existem diferentes tons para representar os órgãos do corpo humano. São chamados de TONS DE CINZA. 
Um raio X comum possui em torno de 25 tons de cinza para representar os órgãos, patologias e achados radiológicos, o 
que de certa maneira é bem pouco. 
• A gente não consegue diferenciar toda essa riqueza. Conseguimos diferenciar as densidades anatômicas (osso, 
músculo ou água, gordura ou ar) e de densidade não anatômica o metal. 
Estruturas brancas → Estruturas RADIOPACAS 
• Exemplos → Metal, contrastes, osso. 
Estruturas pretas → Estruturas RADIOTRANSPARENTES. 
• Exemplo → Ar 
PREPARO DO EXAME 
• Jejum e lavagem intestinal quando a gente precisa avaliar o abdômen 
• Para os demais não usa 
• Cálculo até existe um preparo, mas é um exame que estamos fazendo muito pouco 
• Obstrução intestinal é urgência não faz preparo nenhum 
ULTRASSONOGRAFIA 
FORMAÇÃO DE IMAGENS NA USG 
ALGUMAS CARACTERÍTICAS IMPORANTES 
As imagens podem ser obtidas em qualquer orientação espacial 
Possibilita o estudo da hemodinâmica corporal de forma não invasiva através do efeito Doppler; 
• Efeito Doppler: avalia o direcionamento do fluxo sanguíneo. Então quando eu quero avaliar estruturas vasculares 
eu faço um Duplex Scan, que é igual a uma USG com doppler colorido. 
A aquisição de imagens é realizada praticamente em tempo real, permitindo o estudo do movimento de estruturas 
corporais. 
Método fantástico que não possui contraindicação e nenhum efeito danoso ao organismo que permite avaliar diversas 
estruturas inclusive os vasos sanguíneos. Entendam que não se trata de outro método é o mesmo. Assim como uma 
angiotomografia continua sendo uma tomografia. 
A aquisição das imagens é em praticamente em tempo real permitindo o estudo de movimentos de estruturas corporais. 
DESCRIÇÃO DA APARELHAGEM 
• Aparelho é composto por um monitor onde é visto a imagem 
• Teclado, onde faz os comandos do aparelho, ajusta quando necessário para ficar 
melhor ou de acordo com a necessidade do paciente, digita o nome, data da realização 
do exame e idade do paciente. 
COMO FUNCIONA OS TRANSDUTORES 
Os transdutores vão ser as estruturas que vão estar nessa interface ligado diretamente ao 
corpo do paciente que vai permitir a formação da imagem. 
Temos três tipos básicos de transdutores e eles variam com frequências de ondas sonoras diferentes e de acordo com a 
frequência que ele consegue emitir é indicado para estudar uma ou outra parte do corpo. 
Não vou cobrar de vocês detalhes dessa formação de imagens. 
Só quero que entendam que o aparelho de USG é formado por um monitor, um teclado e os transdutores que são esses 
meios que transforma energia elétrica em ondas sonoras que vai interagir com o corpo do paciente e a gente vai 
transformar isso em imagem, 
• É um dispositivo que converte energia elétrica em energia ultrassônica. Utiliza um cristal (piezoelétrico) capaz 
de fornecer eletricidade por ação de pressão. 
• Grande parte dos transdutores são feitos de cristal natural ou cerâmica sintética. A espessura e a velocidade 
acústica de um cristal determinam a frequência de ressonância do transdutor ou a sua frequência natural de 
oscilação. 
• Transdutores de alta frequência são mais finos enquanto os de alta frequência são mais espessos. 
TIPOS DE TRANSDUTORES 
Divergem de acordo com o exame que vai ser realizado. 
• Transdutores endocavitários: faz o USG transvaginal (avaliar útero e 
ovários) e próstata (USG de próstata transretal) 
• Transdutor convexo: faz USG de abdome, tem uma frequência de 3,5 
MHz, sendo que a frequência sendo menor, ele aprofunda mais e o feixe 
de USG consegue avaliar estruturas profunda. 
• Transdutor linear: usado para estruturas superficiais, tendo uma 
frequência de 7,5 a 10 MHz com uma frequência maior, não avaliando 
estruturas profundas. 
o As ondas sonoras não se aprofundam muito, são mais curtas, mas tem uma resolução de imagem 
muito bom. Usa para fazer USG de tireoide e de mama. 
o USG MELHOR MÉTODO PARA AVALIAR TIREÓIDE. Pode fazer com ou sem doppler colorido. Se você 
tiver alguma suspeita de processo inflamatório, exacerbação do fluxo sanguíneo você faz com Doppler. 
Se for uma suspeita de um nódulo, se ele pode ser maligno (quanto mais vascularizado maior chance de 
ser maligno), então você faz com doppler. 
o A USG ainda guia a PAAF (Punção aspirativa por agulha fina) que é o método que vai tirar um pedacinho 
do nódulo e vai fazer o estudo anatomopatológico e dizer se é benigno ou maligno. 
Detalhes de frequências não vou cobrar de vocês. 
INDICAÇÕES 
• Partes moles (fígado, vesícula (MELHOR MÉTODO), pâncreas, baço, rins) 
o Nódulos, tumores, abcessos, linfonodomegalias 
• Pélvicos (bexiga, próstata, útero, ovários) 
o Via abdominal 
o Via retal → Caso da próstata. 
oVia endovaginal → Útero e ovários 
• USG obstétrico: Método de escolha para avaliação pré-natal 
o Método totalmente inócuo. 
o RNM pode ser feita em casos com motivos muito fortes. Como uma suspeita de malformação. 
• Hérnias de parte abdominal 
• Apêndice vermiforme 
• Pescoço (tireoide) 
NÃO HÁ CONTRA-INDICAÇÕES 
Pode não ser o método diagnóstico de escolha para visualização de determinadas estruturas por não ter uma imagem rica 
em detalhes, mas não há contraindicações descritas em literaturas. 
• A USG é um exame seguro. 
• Não há utilização de radiação ionizante. 
• Não provoca nenhum tipo de desconforto nem dor ao paciente. 
• Utilizada em pacientes obstétricos, pediátricos, de todas as faixas etárias. 
• Não há reações adversas descritas em literaturas. 
• Pode ser realizada inúmeras vezes. 
VANTAGENS 
• Método amplamente disponível 
• Não utiliza meio de contraste iodado 
• Método não invasivo 
• Não utiliza radiação ionizante (método de escolha na obstetrícia) 
• Menor custo comparado à TC e RM 
• Estudo do fluxo vascular e a cor à US 
• Guiar punções aspirativas, biópsia e drenagem, aumentando a acurácia desses procedimentos. 
• Método de escolha para avaliação da vesícula biliar e tireoide. 
DESVANTAGENS E LIMITAÇÕES DA USG. 
Necessidade de Prática e treinamento. 
Muito sério porque em uma tomografia eu posso simplesmente não acreditar no laudo, pego a tomografia abro e avalio 
e dou a minha opinião. Raio X também. 
Na USG não. Não posso pedir para uma outra pessoa avaliar esse exame. A USG é de quem fez o exame pode criar uma 
imagem que não existe, ou deixar de ver alguma coisa. 
É um método operador dependente. 
Avançando sobre as Limitações temos que: 
• Quanto aos pacientes internados – estes geralmente não apresentam preparo ou condições adequadas. Muita 
distensão gasosa prejudica o exame. Importante → Meteorismo intestinal. 
• Falta de lucidez ou a desorientação mental do paciente; → Paciente agitado 
• A presença de curativos, sondas e cateteres. → No lugar do curativo não consigo avaliar. 
• Espessas camadas de tecido adiposo → Obesidade atenua muito as ondas sonoras. 
• As interposições das estruturas ósseas, 
NOMENCLATURA UTILIZADA NA DESCRIÇÃO DO LAUDO 
• Distribuição espacial das estruturas geradoras de ecos ao longo da direção de varredura do feixe ultrassônico. 
o Utilizo o termo ecoico para descrever a tonalidade. 
• Individualidade → características próprias de interação com o som. 
• Analisar a distribuição por todo o parênquima: 
o Diferentes tonalidades → Diferentes ecogenicidades (focal ou difusamente distribuídas) 
o Ecotextura diferente? 
Hiperecoido é uma estrutura que reflete o US ele não deixa o som passar e ela fica BRANCA. Por exemplo, um cálculo. 
Anecóico é uma estrutura que deixa o US passar é líquido (urina, bile), por exemplo. Se apresenta como PRETO na imagem. 
• Ascite nem é sempre é anecóico, depende do conteúdo do líquido ascitico. 
Hipoecoico é um tom de cinza. Bem branco seria hiperecoico e bem preto anecóico. Hipoecoico seria um líquido 
purulento., um hematoma. Dentro de um determinado órgão, por exemplo, você tem o fígado. Existe um tumor no fígado, 
você vai utilizar os termos, se ele for mais branco que o parênquima hepático, digo que o tumor é hipoecóico. 
Se for completamente preto, digo que é anecóico, porque anecóico é LÍQUIDO, tudo que for líquido é ANECÓICO. NEM 
tudo que é ANECÓICO É CÁLCULO. 
Se eu tenho um tumor que é um pouquinho mais escuro que o parênquima hepático, mas ele não é totalmente preto de 
líquido, então ele é hipoecóico. 
• LÍQUIDO ANATÔMICO É ANECÓICO 
• CÁLCULO SEMPRE HIPERCOICO. 
 
Essa estrela que fala que produz, ela não vai cobrar isso na prova. 
PREPARO DO EXAME 
• Precisa de jejum para avaliar as estruturas do abdome 
• Beber água porque o líquido transmite bem a onda sonora. 
o Avaliar órgão pélvicos precisa encher a bexiga por via trans abdominal para que a água na bexiga facilite 
a propagação de ondas sonoras e a gente consiga ver o útero e os ovários. 
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA (TC) 
FORMAÇÃO DE IMAGEM EM TC 
3 unidades básicas: 
1) Unidade de varredura (gantry → circunferência por onde o paciente entra) composta pela ampola de Raio X e 
detectores; (é igual ao RX simples, a diferença é que isso roda a 360º e por conta disso o paciente é irradiado em 
todas as direções) 
2) Unidade de computação: vai captar todas essas imagens e vai formar um mapinha do corpo dessa pessoa, com 
cada pedacinho representando sua respectiva densidade. 
3) Unidade de apresentação da imagem obtida: composta por monitor de televisão. 
 
FORMAÇÃO DA IMAGEM EM TC 
O que são coeficientes de atenuação? Razão entre a quantidade de radiação 
emitida pela ampola e a captada pelo receptor. Refletem os valores de absorção do 
raio X, que estão relacionados à densidade do tecido atravessado. 
Diferente do raio X porque aqui eu posso ter um valor numérico. Esse coeficiente 
de atenuação pode ser avaliado de uma forma qualitativa (em relação as escalas de 
cinza, que seria a avaliação visual) e quantitativa (vai ser avaliado de uma forma 
numérica que seria as unidades Hounsfield) 
O coeficiente de atenuação também conhecido como unidades Hounsfield. 
Não aparece automaticamente na tela do PC. Por exemplo, a TC é o padrão outro 
para avaliar urolitiase, quando eu faço uma tomografia em paciente que tem um cálculo, pode ser renal ou ureteral. Eu 
quero saber se aquele paciente tem um cálculo, o tamanho, para saber se aquele cálculo vai sair sozinho, sele vai conseguir 
passar ou se ele não vai passar vai obstruir o ureter, e quero saber também qual é a densidade daquele cálculo, se ele é 
muito duro, pouco duro, se ele tem muito cálcio, porque quanto mais cálcio eu tiver no cálculo. Quanto mais o coeficiente 
de Hounsfield do cálculo, mais duro ele é e menos ele responde a litotripsia. Ele não aparece logo de imediato eu vou 
pegar aquele cálculo passar o cursor que é uma bolinha e vou passar em cima do cálculo para medir e o computador me 
dá o valor numérico exato. 
Só preciso dessa avaliação quantitativa em alguns casos específicos. 
A densidade de água é como se fosse o marco 0, quanto menos denso a partir daí fica negativo e quanto mais denso fica 
positivo. 
Músculo e osso ficam mais branco em relação a água e o ar e a gordura ficam mais pretos em relação à água. Essa é a 
avaliação qualitativa. 
A quantitativa é a escala numérica que não precisa decorar. 
Importante 
A tomografia difere do raio x porque dá uma avaliação quantificada que é a unidade de Hounsfield e não só os aspectos 
da escala de cinza que o raio x me dá e a tomografia permite que eu diferencie a densidade de água da densidade de 
músculo, no raio x não consigo diferenciar 
Tomografia tenho 5 densidades radiológicas anatômicas, no raio X só tenho 4. 
PLANOS DE APRESENTAÇÃO DAS IMAGENS 
 
 
EQUIPAMENTOS DE TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA 
Nem toda a tomografia é igual depende da tecnologia do aparelho 
• Tomógrafos axiais, sequenciais ou convencionais: não está sendo mais fabricado 
o Nesse não tinha a transmissão de imagens por Wifi. Tinha os fios, então dava uma volta e tinha que 
desenrolar. Não tinha a mesa andando simultaneamente a rotação da ampola 
• Tomógrafos helicoidais 
o Quando eu conseguir transmitir com o wifi, fez com que a ampola girasse continuamente a proporção 
que a mesa andava. 
o Helicoidal porque o movimento é de hélice. 
o Tem uma fonte de raio X na ampola, uma fileira de detector 
• Tomógrafos multi-slice 
o Uma fonte de raio x e tenho4 fileiras de detector. 
o Em uma única rotação do tubo eu estudo uma extensão muito maior com isso o exame fica muito 
mais rápido e isso facilita muito o estudo de estruturas vasculares e permite que façamos cortes mais 
finos e tenhamos uma melhor resolução da imagem. 
o Imagens mais nítidas 
JANELAS 
Na TC tenho o conceito de janelas,que nada mais são do que filtros que eu utilizo para melhor avaliar determinas estruturas 
anatômicas. 
• Janela de mediastino 
• Janela de pulmão no tórax 
• Janela óssea: importante para ver fraturas. 
PREPARO PARA O EXAME 
• Jejum de 4 - 6 horas, caso seja necessário a infusão endovenosa do contraste 
• Utilização de contraste: 
o - Aumento da capacidade diagnóstica da região a ser analisada 
o - Via endovenosa ou oral 
o - Anamnese (possibilidade de gravidez, nefropatia, alergias prévias e uso de medicamentos) 
▪ Preparo antialérgico – corticoides → Se não for alergia grave. 
▪ Antialérgico só se o paciente tiver uma história de alergia a contraste ou se tiver muitas alergias. 
▪ Alergia grave = edema de glote 
• Procurar outro método com outro tipo de contraste. 
INDICAÇÕES – ENCÉFALO 
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL (AVC) 
• TC para verificar a presença de hemorragia. 
CONVULSÃO 
• TC no início da avaliação para afastar tumores, calcificações ou hemorragias. 
TRAUMA 
• TC é sempre inicialmente indicada. 
Desses três está muito bem estabelecido para AVC e trauma. Convulsão depende da história. Se for uma história de 
investigação na fase aguda de urgência é TC, mas se for uma história mais crônica pode investigar pela RNM que acaba 
sendo o padrão ouro para encéfalo. 
INDICAÇÕES – COLUNA 
TRAUMA 
• Avaliação de fraturas 
RX seria para doenças degenerativas como a espondiloartrose. Mas trauma de coluna a investigação inicial é TC. 
INDICAÇÕES – TÓRAX 
Padrão outro para tórax. 
PATOLOGIAS DE PARÊNQUIMA PULMONAR 
• TC é superior à RM – É absoluta nas doenças intersticiais 
CORAÇÃO 
• TC para avaliação das coronárias 
INDICAÇÕES – ABDOMEN 
Esse inicial que ela coloca é em comparação com a ressonância. 
FÍGADO 
• TC como método inicial, seria no caso, antes da RNM. 
• Inicial mesmo seria a USG 
BAÇO 
• TC indicada 
PÂNCREAS 
• TC inicialmente (e na maioria das vezes, suficiente) 
RINS E VIAS URINÁRIAS 
• TC como estudo morfológico e funcional 
• Para urolitiase é o nosso padrão ouro. 
CONTRA – INDICAÇÕES 
• Gravidez ou com suspeita de gravidez (sempre contraindicada) 
• Essa é em relação a radiação ionizante. As outras são em relação ao contraste. 
• Disfunção renal (contraste) 
• Alergia a iodo (contraste) 
• Hipertireoidismo descompensado (contraste) 
• Pode descompensar ainda mais 
O problema do contraste em relação a disfunção renal é levar o paciente a diálise. Ele pode destruir totalmente a função 
renal. Se o paciente já é dialítico ele não tem mais função renal então ele pode usar, porém eu programo a TC para manhã 
e a diálise para tarde, para tirar o contraste do corpo e sobretudo aquela sobrecarga de líquido no corpo do paciente. 
VANTAGENS 
1. Obtenção das imagens sem superposição de densidades porque a radiação vai atravessar os órgãos e as estruturas 
dos indivíduos em todas as direções com isso eu tenho na circunferência do indivíduo o computador me faz um 
mapinha e cada quadradinho desse que eu chamo de um pixel eu tenho um valor de densidade específicos com 
aquele valor do coeficiente de Hounsfield, 
2. Capaz de capturar diferenças mínimas de densidade tissular → Diferencia músculo de água, o que o raio X não 
faz. 
3. Um método não invasivo 
4. Possibilidade de processar imagens em diversos tempos, mediante um armazenamento de dados. → Diferente da 
USG que tem que ser em tempo real. 
5. Permite que alguns procedimentos, como biopsia e punçoes, sejam realizados durante sua execução 
DESVANTAGENS 
1. Maior quantidade de radiação ionizante em relação ao RX. 
2. Aparelho e técnico dependente 
3. Oneroso 
4. Necessidade de contraste iodado na maioria dos estudos 
5. Transformação celular (Estocásticos) e Morte celular (Determinísticos) → Efeitos biológicos do Raio-X 
NOMENCLATURA – CRÂNIO 
 
Na primeira imagem é uma hemorragia intraparequematosa. 
Na HSA está no espaço subaracnóide que é um espaço que passa o LCR, então ela é um conteúdo hiperdenso que ocupa 
esse espaço onde está preto, vai ocupar a cisterna Silviana, os sulcos, as cisternas da base do crânio, em graus mais 
avançados invade os sistema ventricular porque o líquor passa por essa região. 
Sangue na fase aguda é hiperdenso, ou seja, é branco. 
Na segunda imagem a alteração hipodensa no lobo temporal seria um AVC isquêmico. 
• Isquêmico → Hipodenso 
• Hemorrágico → Hiperdenso 
No AVC eu faço TC para ver o sangue porque ele salta os olhos na tomografia ele é branco, hiperdenso. Agora a gente 
tem o sangue de acordo com a localização que ele está. 
NOMENCLTURA – TÓRAX 
 
Na primeira imagem temos um tumor calcificado. 
Na segunda temos trombos no interior das artérias pulmonares que são imagens hipodensas, ou seja, pretas. 
No exame de TEP tem que fazer o contraste. 
O primeiro exame é sem contraste porque para ver pulmão não precisa de contraste. 
O segundo para ver o TEP tem contraste porque o trombo tem a mesma cor do sangue sem contraste então se eu não 
colocar o contraste não consigo ver o trombo. 
NOMENCLATURA – ABDOMEN 
 
A primeira imagem está no plano de apresentação axial e está com contraste endovenoso porque eu estou vendo que o 
vaso (aorta) está com uma cor semelhante a do osso. 
O contraste é necessário para avaliar nódulos e tumores e a depender do comportamento do contraste do nódulo e do 
tumor. Se ele ficar hiperdenso em relação ao resto do parênquima adjacente eu digo que é um tumor hipervascularizado. 
Na segunda imagem o nódulo hepático capta menos, digo que é hipodenso ou hipovascularizado. 
Essa classificação vai dizer qual o tipo do tumor. 
 
NOMENCLATURA – EXTREMIDADES 
 
Primeira imagem tumor hiperdenso → Tumor de cortical óssea, fica hiperdenso em relação ao restante do osso. No osso 
tem uma cor para cortical que é mais branca e uma cor para medular onde tem a gordura (medula óssea) 
Quando um tumor é produtor de osso mesmo ele fica hiperdenso, quando ele não é muito produtor de osso ele fica mais 
preto em relação ao parênquima. 
Mais branco → Lesão osteoblástica 
Mais preto → Lesão osteolítica. 
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA 
Componentes de um sistema de RM 
• Magneto principal: É um grande imã onde é gerado o campo magnético. (É o túnel) 
• Bobinas: são essas estruturas que colocamos em cima do paciente, que tem uma estrutura para cada região, tem 
bobina de corpo e de extremidade. Melhoram a qualidade da imagem, 
• Sistema de computadores e processadores de imagem 
Visualmente o equipamento é muito semelhante com o de tomografia computadorizada. Só que o princípio biofísico de 
RNM é completamente diferente. A TC utiliza o RX, um tipo de radiação ionizante, a RNM para formação da imagem utiliza 
um campo magnético que é criado dentro dessa circunferência e usa ondas de radiofrequência, que na realidade são 
ondas de frequência de rádio. 
A RNM utiliza como princípio biofísico campo magnético e radiofrequência. Enquanto a TC utiliza radiação ionizante. 
Portanto, a TC é como contraindicação a realização em mulheres grávidas e a RNM por não ser uma radiação ionizante é 
permitida no segundo e terceiro trimestre de gravidez, porque não tem os efeitos deletérios do raio X de quebrar a 
molécula de DNA e de causar aqueles efeitos estocásticos e determinísticos porque não é radiação ionizante. 
A gente não faz RNM em grávida de primeiro trimestre porque acredita-se que pode aquecer o líquido amniótico, enfim, 
evita porque no primeiro trimestre se evita tudo. Mas não existe nada comprovando que faz mal. No segundo e terceiro 
trimestre a gente faz. 
RNM É RADIOFREQUÊNCIA!! 
Tem um grande campo magnético por isso temos que tomar cuidado com objetos metálicos. 
Esse Gentry (magneto) é semelhante ao da TC só que na TC ele é uma circunferência estreita, é so uma roda por assim 
dizer, e você entra no centro da roda. A RNM é um túnel que você entra, como se estivesse em um tubo comprido. Isso 
acaba interferindo na claustrofobiae o paciente que tem esse transtorno acaba tendo dificuldade de fazer RNM, é uma 
certa contraindicação relativa. Além disso, ela faz um barulho também é uma diferença entre a TC e a RNM. 
Uma diferença também é em relação ao tempo de exame a RNM é muito mais demorada. Como a TC é mais rápida é 
usada nos casos de urgência e emergência. A RNM é mais demorada mais tem uma capacidade de definição para partes 
moles muto boa. Por isso, é o exame de eleição para SNC e músculo esquelético. RNM também é mais cara. 
A TC como é rápida é bom para o estudo vascular porque vamos pegar no tempo específico daquele vaso e o tempo do 
vaso não espera, se você demorar demais já está em outro vaso. 
FORMAÇÃO DA IMAGEM DE RESSONÂNCIA MAGNÉTICA 
A imagem de RNM avalia os prótons de hidrogênio no nosso corpo, ela capta os prótons de hidrogênios, pois são os 
prótons de hidrogênio que estão contidos nos núcleos, são os mais numerosos no nosso organismo porque eles compõem 
a molécula de água (H2O), então duas de hidrogênio e uma de oxigênio. Por isso, a avalição ideal é fazer por eles porque 
você consegue um sinal muito bom de imagem. 
A imagem se forma porque os prótons de hidrogênio estão aleatórios no nosso organismo. No momento que o paciente 
entra no campo magnético ele vai direcionar o sentido desses prótons de hidrogênio. Quando você dá o pulso de 
radiofrequência ele direciona em um determinado sentido e quando você para eles volta ao movimento aleatório. Porque 
no que eles mudam o movimento aleatório isso é transformado em energia que é emitido em forma de imagem. 
Precisa saber sobre a RNM 
• Não utiliza radiação ionizante como a TC 
• Princípio biofísico é radiofrequência → A imagem de RNM avalia os prótons de hidrogênio que são os mais 
numerosos em nosso organismo. No que o paciente entre no aparelho e é submetido a radiofrequência os prótons 
que estavam em movimento aleatório eles se alinham em um determinado movimento quando você para aquela 
radiofrequência, que é quando você ouve aquele barulho, ali os prótons voltam ao movimento aleatório e liberam 
energia que é captada na forma de imagem. 
• Por se um grande campo magnético está contraindicado em pacientes que usem objetos metálicos e nem pessoas 
podem entrar na sala com esses objetos pois são atraídos muito rapidamente pela força do campo magnético. 
Assim como, pessoas que tem stents metálicos intracranianos. Qualquer tipo de material ferromagnético no 
organismo que possa ser atraído. Muitos desses stents atualmente não estão sendo fabricados com material 
ferromagnético justamente para evitar essa contraindicação. 
A RM é a propriedade física exibida por núcleos de determinados elementos que, quando submetidos a um campo 
magnético forte e excitados por ondas de rádio (RF) em determinada frequência (Frequência de Larmor), emitem rádio 
sinal, o qual pode ser captado por uma antena e transformado em imagem. 
O núcleo mais simples é o do hidrogênio, o qual consiste em um único próton. 
Os prótons e os nêutrons têm uma propriedade chamada spin ou momento angular que nada mais é do que uma rotação 
similar à rotação da Terra sob o seu próprio eixo. 
O núcleo do hidrogênio consiste em um único próton, portanto possui spin e momento magnético muito poderoso, se 
alinhando bem 
Como tal é o mais apropriado para obtenção de imagens por RM devido a sua abundância no corpo e à capacidade de 
produzir o maior rádio sinal de todos os núcleos estáveis 
Em consequência de sua maior concentração nos tecidos e de seu maior momento magnético, o sinal que pode ser obtido 
do hidrogênio é superior a 1000 vezes em relação a qualquer outro elemento presente nos tecidos do corpo de animais 
Normalmente, os prótons no corpo têm uma orientação completamente aleatória. 
Seus pequeníssimos vetores de momento magnético apontam em todas as direções e se cancelam de forma que nenhum 
momento magnético é produzido 
Quando colocados em um campo magnético externo (Bo) poderoso, os spins se alinham na mesma direção do campo 
magnético, no mesmo sentido do seu vetor ou em sentido contrário. 
Quando colocados em um campo magnético externo (Bo) poderoso, os spins se alinham na mesma direção do campo 
magnético, no mesmo sentido do seu vetor ou em sentido contrário. 
Um número um pouco maior de spins se alinha no mesmo sentido (em um estado de menor energia) do que em sentido 
oposto (estado de maior energia). Esse predomínio cria uma pequena magnetização resultante de equilíbrio (Mo) no 
tecido. 
É esse pequeno, mas constante desequilíbrio, ou magnetização resultante, que torna possível a RM 
Se um tecido é colocado em um campo magnético (Bo) e deixado por tempo suficiente (5 a 10 segundos), a magnetização 
tissular resultante atinge um valor de equilíbrio Mo, que é proporcional em intensidade ao campo magnético externo (Bo). 
PREPARO PARA REALIZAÇÃO DO EXAME 
1-Acolhimento do paciente: Paciente fica nervoso vai entrar naquele tubo não sabe com é, acha que vai faltar o ar. Então 
tem que explicar que é apertadinho, mas tem uma boa ventilação, que vai ter um barulho durante o exame. Explicar todo 
o procedimento para o paciente se sentir seguro. 
 
2- Verificação completa em busca de objetos de metal (fragmento metálico nos olhos, marca-passo -contraindicado- e 
clipes de aneurisma – de 10 anos para cá a são todos não ferromagnéticos) - Não há riscos biológicos conhecidos para 
quem é exposto a campos magnéticos utilizados na medicina hoje em dia. 
 
3- Em caso de gravidez (no primeiro trimestre), não realizar o exame até confirmação médica. Nos outros trimestres 
verificar se é realmente necessário realizar o exame, mas não é uma contraindicação formal. 
4- Dispositivos chamados de bobinas são colocados em volta da cabeça, braços ou pernas do paciente. 
5- Alguns exames exigem a administração de contrastes, que via de regra são administrados antes do início do exame, por 
via intravenosa em um vaso da mão ou antebraço. 
6- O paciente se deita na maca do equipamento que é empurrada para dentro do equipamento de RM. Ele é orientado a 
ficar imóvel. A movimentação prejudica muito o exame porque às vezes uma frequência dura minutos, então ele tem que 
ficar parado nesses minutos, porque se ele mexer você perde toda a frequência e você tem que reiniciar mais cinco minutos. 
7- O responsável pela operação do equipamento de RM fica observando o paciente em outra sala através de uma janela 
envidraçada. 
OBS.: Dependendo da área a ser estudada, um exame de RM pode demorar até uma hora. O paciente pode ser solicitado 
a fazer um jejum de 4-6 horas em alguns casos. Mas não é comum, geralmente demora até entre 20-30 minutos. 
A RNM tem várias sequencias. É uma diferença da TC, que tem janelas (filtro que melhora a avaliação da estrutura), aqui 
temos sequencias. Na RNM as sequencias são realizadas de formas separadas, as principais são a T1 e a T2, mas também 
temos a densidade de prótons tem a sequência Stir, Flair (não vai cobrar). 
Cada sequência dessas os componentes do organismo vão se manifestar de uma coloração/sinal diferente, isso ajuda a ter 
certeza da composição exata de determinado tumor, determinada estrutura. Por isso a RNM é tão boa para definição de 
tumorações, partes moles, a quantidade de água nos tecidos. Se você tem uma tendinite, tem mais água ali, e a RNM é 
excelente para fazer essa diferenciação. Isso é realizado de acordo com as várias sequências, cada uma demora alguns 
minutos. Cada uma dessas sequencias é como se fosse um exame diferente. Importante ficar imóvel, porque se mexer 
perde a sequência e tem que repetir a sequência novamente. 
INDICAÇÕES 
• Doenças do neuro-eixo; 
• Doenças osteoarticulares; 
• Doenças vasculares e cardíacas; 
• Estudo das vias biliares e abdome; 
• Estudo da pelve a mama; 
Muito boa especialmente para músculo cardíaco, avaliação de abdome e vias biliares (principalmente se tratando de 
tumores e estudo de pelvee de mama, método excelente. 
CONTRAINDICAÇÕES RELATIVAS 
• Aparelhos auditivos (necessário remover) 
• Implantes otológicos, como tubos de ventilação, são feitos de titânio, teflon ou silicone e podem ser utilizados a 
depender da marca e modelo. Isto também é válido para algumas próteses de cadeia ossicular 
• Cabos de marcapasso epicárdico sem o aparelho conectado são considerados seguros. Cabos de marcapasso 
intravenosos, mesmo isolados, são contraindicados 
• Cânula de traqueostomia metálica (trocar por cânula plástica) 
• Claustrofobia: muitas vezes é necessário ser sedado para conseguir entrar no tubo. 
• Gravidez: no primeiro trimestre e no segundo e terceiro trimestre avaliar custo benefício 
• Piercing (necessário remover, a remoção deve ser feita pelo próprio paciente) 
• Projéteis ou rastilhos metálicos por ferimento de arma de fogo. Principalmente se for no SNC não arisca fazer por 
risco de ocorrer um deslocamento. Eventualmente também pode esquentar o membro do paciente. Geralmente 
não é contraindicação, se tiver esquentando muito o paciente aperta a perinha e o médico vai lá e recomeça. 
• Sonda gastrintestinal com ponta metálica (remover se exame de abdome superior) 
• Tatuagem ou maquiagem definitiva (não há problema desde que o paciente esteja consciente) 
Objetos metálicos podem levar a um artefato de subjetividade magnética, que é uma distorção da imagem, por isso tem 
que ser retirado. 
CONTRAINDICAÇÕES ABSOLUTAS 
Equipamentos de monitorização metálicos tem todos que serem trocados por equipamentos que não sejam 
ferromagnéticos. Por isso que nos casos de urgência e emergência a TC ser o melhor método porque não tem esse 
problema de campo magnético atraindo todo esse aparato metálico que acompanha pacientes instáveis 
hemodinamicamente. Para o paciente entrar na RNM tem que ter todo um aparato que não seja atraído. 
Como resumo temos: marcapassos, clipes metálicos aneurisma antigos ou matéria metálico que pode ser intraocular, 
qualquer material metálico que esteja no organismo e que possa se deslocar e isso não inclui próteses ósseas porque ela 
fica aderida ao tecido ósseo. 
• Bombas de infusão (inclusive implantáveis). 
• Cápsula endoscópica e monitor de medida de pH (pHmetria). 
• Cateter de Swan-Ganz e qualquer outro cateter com eletrodos ou dispositivo eletrônico. 
• Desfibrilador implantável 
• Fios guias intravasculares 
• Fios metálicos de localização pré-cirúrgica mamária (exceto aqueles especificamente compatíveis) 
• Fixadores ortopédicos externos metálicos não-removíveis 
• Halos cranianos 
• Holter 
• Marcapasso (cardíaco e outros) • Monitor de PIC (pressão intracraniana) 
• Neuroestimuladores e moduladores (espinhais/medulares, intestinais, vesicais e outros) 
• Prótese coclear metálica, implantes otológicos e aparelhos auditivos não removíveis 
• Próteses internas ortopédicas em pacientes anestesiados, com rebaixamento do nível de consciência, ou 
conscientes com perda de sensibilidade no local da prótese 
VATAGENS 
• Ausência de radiação ionizante → Princípio biofísico radiofrequência 
• Aquisição de imagens multiplanares (axial, sagital e/ou coronal): A TC também apresenta as imagens nesses três 
planos, porém a aquisição da TC é no axial na grande maioria, ai fazemos uma reformatação para apresentar nos 
outros planos, já a RNM adquire, de fato naqueles planos. 
• Detecção de lesões não visíveis pelo raio x: Isso inclui também a radiação ionizante da TC. Consegue ver lesões do 
neuro-eixo, do parênquima encefálico, da medula espinhal que não são vistas nem na TC. 
• Realização de estudos dinâmicos; 
• Não invasivo; 
• Alta resolução na avaliação de tecidos moles; 
• Definição mais precisa de medula óssea, conferindo informações sobre a fisiologia do tecido ósseo; 
• Observação direta das estruturas das ATMs, incluindo disco articular. Melhor método de avaliação para hérnia 
discal, da repercussão que essa hérnia tem comprimindo as raízes nervosas. 
DESVANTAGENS 
• Alto custo do equipamento; 
• Alto custo do exame; 
• Longo tempo de duração do exame em relação com outras modalidades; 
• Necessidade de sedação do paciente com claustrofobia; 
• Grande barulho produzido pelo equipamento; 
• Equipamentos ortopédicos na área do exame podem causar graves distorções (borrões pretos na imagem→ 
Artefatos de susceptibilidade magnética) . 
NOMENCLATURA UTILIZADA NO LAUDO 
 
Essa ausência de sinal se dá na cortical óssea, calcificações e vasos com sangue corrente (vasos não trombosados). 
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA 
 
• Depende da sequência utilizada. As básicas são T1 e T2. 
• Como diferenciar TC de crânio da RNM, se osso estiver branco é TC se tiver preto, cortical óssea tem ausência de 
sinal é RNM. 
• Para diferenciar as sequencias básicas T1 e T2, basta olhar para o líquido (Liquor → SNC). Se for preto é T1 se for 
preto é T2. 
• A gordura é branca nos dois, só que no T1 ela é bem mais branca. Seria um branco com 4 cruzes. 
IMAGENS EM T1 
 
Procura o líquido no sistema ventricular se o líquido estiver cinza/escuro é um T1. 
IMAGENS EM T2 
 
Se o líquido estiver claro é um T2. 
COMPARANDO... 
• Raio-X x TC 
- Mesmo princípio biofísico que é a radiação ionizante. Sendo tridimensional e não tendo a limitação da 
sobreposição de densidades que o RX tem a TC é muito superior. 
- Não vai fazer TC para todo mundo porque a quantidade de radiação é muito maior que do RX. Então vai fazer a 
utilização racional dos métodos de imagem e vai pesar a relação custo benefício sobretudo em crianças, onde o risco 
é maior porque é uma radiação que ela se acumula, então os efeitos danosos biológicos a longo prazo são mais 
prováveis de acontecer em uma criança que se expõe desde cedo. 
- Bidimensional e tridimensional, respectivamente 
- Quantidade de radiação ionizante Raio – X < TC 
• TC X RM 
- RM não usa radiação ionizante porque o princípio biofísico da ressonância é a radiofrequência e utilizada para a 
formação da imagem um grande campo magnético. 
- Melhor visualização de alguns tecidos, como tecidos moles ((RM), por isso ela é o melhor método para a avaliação 
de tendões e músculos e lesões de SNC e neuro-eixo, incluindo a medula espinhal. 
- Desvantagem? Procedimento caro e demorado. Por ser demorado, a TC é o método de eleição para avaliação de 
urgências e emergências. Também por ser rápido acaba sendo o método de eleição para estruturas vasculares 
que você obtém a imagem no tempo daquele vaso específico.