Aula 3. Necessidades Nutricionais

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08/09/2014
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NecessidadesNecessidades
NutricionaisNutricionais
Disciplina de Dieto I
Profa Ana Rosa Cunha
• Quantidade de nutrientes e 
energia disponíveis nos alimentos 
que uma pessoa sadia deve ingerir 
para satisfazer suas necessidades 
fisiológicas normais e prevenir 
sintomas de deficiências.
Necessidades nutricionais
• Quantidade mínima de um nutriente ingerido
continuamente por um indivíduo e que mantém o estado
nutricional em um determinado nível, avaliado de
acordo com um determinado critério de adequação
nutricional.
• Baseada na observação de uma ingestão habitual
durante um período.
• Impossível a determinação das necessidades
nutricionais com exatidão.
Necessidades nutricionais DIETA
É toda forma de oferta de alimentos, adaptada 
em quantidade e qualidade, e adequada ao 
momento biológico do indivíduo, nas 24 horas, 
dividida em refeições.
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• Nível contínuo de ingestão de nutrientes e energia 
objetivando atender às necessidades dos 
indivíduos da população.
• Avaliação de indivíduos sadios.
• Variação segundo a idade, sexo
e estado fisiológico
Recomendações nutricionais
COMPONENTESDO GASTO ENERGÉTICO:
- Gasto de energia em repouso (GER): 60 - 75%
- Efeito térmico dos alimentos (ETA): 10%
- Energia gasta em atividade física (EGAF): 15 - 30%
Gasto Total de Energia (GTE)
Métodos de Medida do Gasto de Energia Humana
Calorimetria Direta: mede o calor produzido pelo corpo e pela
variação da temperatura através da bomba calorimétrica (câmara
térmica isolada). Método mais acurado pois mede direto o calor
gerado pelo organismo. Exame caro.
Gasto Total de Energia (GTE)
Métodos de Medida do Gasto de Energia Humana
Calorimetria Indireta:
•Medida por respirômetro ou capuz ventilado.
•Estima o gasto de energia pela determinação do consumo de O2,
pela produção de CO2. e do nitrogênio urinário excretado.
•O gasto energético pode ser medido a partir do O2 usado já que a
energia produzida no organismo é proveniente da reação do O2 com
os nutrientes metabolizados (carboidratos, lipídios e proteínas), que
deve ter sua quantidade conhecida para a determinação do QR
(quociente respiratório).
Gasto Total de Energia (GTE)
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Energia necessária para as atividades diárias necessárias para manter
as funções corporais normais e homeostase
Ex: respiração, circulação, síntese de compostos e etc.
Gasto de Energia em Repouso (GER)
Quantidade mínima de energia gasta compatível com a vida, reflete
quantidade de energia usada em 24h enquanto se descansa
fisicamente, deitado em ambiente termoneutro.
Gasto de Energia Basal (GEB)
Tamanho corporal (mais alto, > GER)
Composição corporal (+ massa magra, > GER)
Idade (> idade, > perda de mm, <GER)
Sexo (< em mulheres)
Estado Hormonal (hiper/hipotireoidismo que afetam GER)
Outros…febre, calafrios…
Fatores que afetam GER
Balanço Energético Gasto Total de Energia
Equações para predição do gasto energético total
TMB: Taxa Metabólica Basal (FAO/OMS, 1985)
•TMB (homens):
18 - 30 anos 15,3 x P + 679 
30 - 60 anos 11,6 x P + 879
> 60 anos 13,5 x P + 487
•TMB (mulheres):
18 - 30 anos 14,7 x P + 496
30 - 60 anos 8,7 x P + 829
>60 anos 10,5 x P + 596
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GET: Gasto Energético Total (em Kcal)
GET: TMB x Atividade
Homens Mulheres
Leve 1,55 1,56
Moderada 1,78 1,64
Intensa 2,10 1,82
Gasto Total de Energia
•Aumento do gasto de energia associado ao consumo de alimentos, 
ou seja, energia gasta para digerir, absorver e metabolizar nutrientes, 
inclusive síntese e armazenamento de macronutrientes.
•Corresponde a ± 10% do GTE
• Variáveis:
• Composição da dieta (ptn e HC aumentam)
• Condimentados aumentam e 
prolongam efeito do ETA
• Cafeína e nicotina
Efeito Térmico dos Alimentos
• Componentes mais variável
• Varia de 10% na pessoa acamada a 50% no atleta
• Envolve a energia gasta em movimento voluntário ou não
• Variáveis:
• tamanho corporal
• Movimentação
•Idade diminui ETA
Efeito Térmico da Atividade Física Fórmula de Bolso
Necessidade energética total estimada por 
recomendação de energia por quilo de 
peso corporal segundo o objetivo da 
intervenção nutricional.
OBJETIVO RECOMENDAÇÃO
Para perda de peso 20-25 Kcal/kg peso/dia
Para manutenção do peso 25-30 Kcal/kg peso /dia
Para ganho de peso 30-35 Kcal/kg peso /dia
Citado (por Martins e Cardoso 2000)
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Fórmula de Bolso
Indivíduos em condição de catabolismo.
OBJETIVO RECOMENDAÇÃO
Para manutenção do peso 30-35 Kcal/kg peso /dia
Para ganho de peso 35-40 Kcal/kg peso /dia
Pacientes com obesidade mórbida
OBJETIVO RECOMENDAÇÃO
Restrição Energética Moderada 15-20 Kcal/kg peso atual/dia 
(Nunca inferior à TMB)
Citado (por Martins e Cardoso 2000)
Fórmulas para
calcular 
dispêndio de 
energia em 
repouso de 
indivíduos 
enfermos
•Superestima a TMB em 6%
•É muito usada para calcular TMB de pessoas saudáveis
•Pacientes com IMC>40kg/kg2, usar peso desejável
•Vantagens: ajusta de acordo com peso, sexo, estatura e idade
Harris - Benedict 
GEB: Gasto Energético Basal
♂ : 66,5 + 13,7 x peso (Kg) + 5,0 x altura (cm) - 6,8 x idade (anos)
♀: 655,1 + 9,7 x peso (Kg) + 1,8 x altura (cm) - 4,7 x idade (anos)
F.A.: Fator Atividade
Acamado: 1.2 
Acamado Deambulando: 1.25 
Deambulando: 1.3
F.T.: Fator Térmico
38ºC: 1.1 39ºC: 1.2 40ºC: 1.3 41ºC: 1.4
Cálculo de GET
F.I.: Fator Injúria
desnutrição: 0.8 a 1.0 paciente não complicado: 1.0
cirurgia eletiva: 1.0 a 1.2 pós-operatório (geral): 1.0 a 1.5
câncer: 1.1 a 1.45 fraturas múltiplas: 1.2 a 1.5
peritonite: 1.2 a 1.5 sepse: 1.4 a 1.8
Queimadura (20%): 1.0 a 1.5 queimadura de 20 a 40%: 1.5 a 1.85
Queimadura (40 a 100%”): 1.85 a 2.05
GET: GEB x F.A. x F.I. x F.T. (Kcal)
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Kcal/kg Comorbidades
20 – 22 Obesidade Mórbida
22 – 25 Marasmo
25 – 27 Cirurgia e doença prolongada
27 – 30 Sepese e trauma
30 – 33 Fratura e trauma cranioencefálico
33 - 35 Queimados < 30%
35 - 40 Queimados > 30%
Necessidades energéticas de pacientes hospitalizados 
segundo Shikora & Blackburn (1997) 
Principal função é de prover energia para as células, 
principalmente para o cérebro
Cerca de 50-60% do VET ou 4-6g/Kg de peso corporal
►Complexos 70-80% de HC, ou 45-65% VET
Ex: arroz, pão, batata, massas.
► Simples: 20-30% de HC, ou até 10% VET
Ex: açúcar de mesa, frutas
Recomendações de Macronutrientes
- Carboidratos
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Fibras insolúveis
Agem sobre o TGI reduzindo o tempo de
trânsito e aumentando o bolo fecal. Exercem
pouco ou nenhum efeito sobre o controle
glicêmico ou de colesterol.
Exemplos: farelo de trigo, nozes, farinha de
trigo integral e vegetais.
20-30/35g/dia (relação 4-5:1 Insolúvel:Solúvel)
Fibras solúveis
• Diminuem o tempo de trânsito intestinal
• Retardam o esvaziamento gástrico
• Retardam a absorção de glicose
• Indicada para diarréia
� Reduzem a glicemia pós-prandial 
e o colesterol total e LDL em diabéticos 
e não diabéticos.
Maior fonte de energia e necessários para absorção de 
vitaminas lipossolúveis e carotenóides.
Cerca de 30% do VET ou 1-2g/Kg de peso.
Saturados: 7-10% do VET
Ex: gorduras animais, óleo de coco, cacau, palmeira e
semente de palma.
Monoinsaturados: 10-15%VET
Ex: Azeite azeitona, avelã, amêndoa, castanha do Pará, abacate, óleo 
de canola e amendoim.
Poliinsaturados: até10% do VET
Ex: óleos em geral
Recomendações de Macronutrientes
- Lipídeos
Ácido graxo linoléico (ω-6): 1 a 2% do VET; Ex:óleos vegetais.
Ácido graxo α-linolênico (ω-3): 10 a 15% da ingestão diária de ω-
6; Ex: peixes de água fria (atum, salmão, sardinha) e óleos de peixe, 
sementes oleaginosas (linhaça, nozes).
Colesterol:< 300mg; Ex:gorduras animais
Recomendações de Macronutrientes
- Lipídeos
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PROTEÍNAS: 
0,8g a 1,0g /Kg peso corporal (adulto saudável): 
10 a 15% do VET
•AVB: 80% da ptn
Ex: proteínas animais e soja
•BVB: 20% da ptn
Ex: maioria das proteínas vegetais
Recomendações de Macronutrientes CARACTERÍSTICAS QUÍMICASCARACTERÍSTICAS QUÍMICAS
VALOR ENERGÉTICO TOTAL
����Hipocalóricas - ���� 25Kcal/Kg/dia
Obesidade, Pré-operatório, Pós-operatório de
cirurgias de grande porte
����Normocalóricas–25-35Kcal/Kg/dia
����Hipercalóricas - ���� 35Kcal/Kg/dia
Desnutrição, Traumatismos, Sepse, Câncer
CARACTERÍSTICAS QUÍMICASCARACTERÍSTICAS QUÍMICAS
MACRONUTRIENTES - PROTEÍNAS
����Hipoprotéica - ���� 0,8 g/kg/d (mín 0,6g/kg/d)
Doença renal aguda, crônica, encefalopatia
����Normoprotéica – 0,8 a 1g/ kg/ d
����Hiperprotéica - ���� 1g/Kg/dia (1,2 ou 1,3g/kg/d)
Casos especiais 2g/kg/d
Enfermidades inflamatórias, Desnutrição,
Queimaduras, Traumatismo, Sepse, Período pós-
operatório...
CARACTERÍSTICAS QUÍMICASCARACTERÍSTICAS QUÍMICAS
MACRONUTRIENTES
����Normoglicídica – 50 – 60% VET
����Normolipídica – 25 – 35% VET
Ácidos Graxos: 
• Saturado <7%,
• Polinsaturados 10%
• Monoinsaturado 20%
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Recomendações de Nutrientes
ÁGUA
Sob circunstâncias 
normais, uma 
recomendação razoável 
é de 1mL/kcal 
consumida para adultos 
ou 35mL/kg de peso.
Recomendação de ingestão de água (DRI, 2002)
Idade/Fase Ingestão de água (litros/dia)
0-6 meses 0,7 (proveniente do LM)
7-12 meses 0,8 (proveniente do LM e da AC)
1-3 1,3
Homens
4-8 1,7
9-13 2,4
14-18 3,3
19-70 3,7
Mulheres
9-13 2,1
14-18 2,3
19-70 2,7
Grávidas
14-50 3,0
Lactantes
14-50 3,8
Ingestão recomendada de macronutrientes (DRI)
Ingestão recomendada de vitaminas (DRI) Ingestão recomendada de vitaminas (DRI)
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DIETAS HOSPITALARES
SAÚDE
ALIMENTAÇÃO EQUILIBRADA
�Promover a recuperação
�Prevenir recidivas
�
DIETAS HOSPITALARES
ADEQUAÇÃO DA PRESCRIÇÃO DIETÉTICA:
�Patologia
�Leis da alimentação
�Condições de ingestão, digestão e absorção
�Atendimento aos sentidos/prazer da alimentação
�Necessidades individuais
�Cuidados higiênico-sanitários
DIETAS HOSPITALARES
ADEQUAÇÃO DA PRESCRIÇÃO DIETÉTICA:
�Atividade física
�Hábitos alimentares
�Alimentos naturais de fácil preparo e 
disponibilidade
�Escolher a melhor via de administração (Oral, 
Enteral, Parenteral)
DIETA NORMAL
Dieta normoglicídica, normoprotéica, 
normolipídica, balanceada, conforme as 
recomendações, indicada para indivíduos sem 
restrições a qualquer nutriente.
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MODIFICAÇÕES DA DIETA NORMALMODIFICAÇÕES DA DIETA NORMAL
�Características Químicas
����Nutrientes
�Características Físicas
����Consistência
����Fracionamento
����Temperatura
CARACTERÍSTICAS QUÍMICASCARACTERÍSTICAS QUÍMICAS
MICRONUTRIENTES – VITAMINAS
CARACTERÍSTICAS QUÍMICASCARACTERÍSTICAS QUÍMICAS
MICRONUTRIENTES – MINERAIS
����Aumentar o aporte de:
Fe – anemia
Ca – descalcificação, fraturas, raquitismo
K – uso excessivo de diuréticos
����Diminuir o aporte de :
Na – hipertensão arterial, edema, DRC
K – DRC
Fibra Dietética ≠ Resíduo
����Resíduo (Kremer, 1970)
Produtos alimentares não digeridos e/ou
não absorvidos, bem como produtos
bacterianos e metabólicos.
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Transição Nutricional Consumo alimentar da população ao 
longo dos últimos 20 anos:
de cereais (arroz, milho, 
Diminuição do consumo 
de cereais (arroz, milho, 
trigo, centeio) e de suas 
farinhas, de feijão e de 
tubérculos (batata, 
inhame, mandioca);
Substituição de gorduras 
animais por vegetais, 
> consumo de 
proteínas de origem 
animal em relação às de 
origem vegetal, > do 
consumo de carnes, 
ovos e leite
“Lei da quantidade”
“ Lei da qualidade”
“Lei da harmonia”
“Lei da adequação
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MODIFICAÇÕES DA DIETA NORMALMODIFICAÇÕES DA DIETA NORMAL
Características Físicas
���� DIETA NORMAL - todos os tipos de
preparações, sem restrição a qualquer nutriente,
fornece todos os nutrientes.
���� DIETA BRANDA – celulose e tecido conjuntivo
modificados por cocção, preparações de fácil
digestibilidade. Evitar frituras e condimentos fortes.
Transição para dieta normal.
Preparações: cozidos, grelhados, assados.
(Espessamento 15%)
CARACTERÍSTICAS FÍSICAS
- CONSISTÊNCIA
���� DIETA PASTOSA - celulose e tecido
conjuntivo modificados por cocção e
fracionamento. Indicada para facilitar a
ingestão, deglutição, digestão e permitir um
certo repouso gastrointestinal.
Preparações: moídos, liquidificados, purês e
pastas ou cremes (Espessamento 10%)
CARACTERÍSTICAS FÍSICAS
- CONSISTÊNCIA
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���� DIETA SEMI-LÍQUIDA – consistência
semi-fluida. Indicada em problemas mecânicos
de deglutição e de mastigação, função
gastrintestinal moderadamente alterada,
preparo de exames e de cirurgias, pré e pós-
operatório.
Preparações: mingaus, purês, cremes e pastas
(Espessamento 5%)
Utilização prolongada = carências de nutrientes 
= avaliação contínua
CARACTERÍSTICAS FÍSICAS
- CONSISTÊNCIA
���� DIETA LÍQUIDA – baixo teor calórico e
fácil absorção. Utilizada em períodos curtos,
problemas mecânicos no trato digestório
superior, repouso gástrico, preparo de exames
e pré e pós-operatório.
Preparações: Sucos, sopas, mingaus ralos,
infusões, sorvetes, gelatinas.
Utilização prolongada = = carências de 
nutrientes = avaliação contínua
CARACTERÍSTICAS FÍSICAS
- CONSISTÊNCIA
���� DIETA LÍQUIDA COMPLETA
volume por refeição = 200 a 300mL
(Espessamento 3%)
���� DIETA LÍQUIDA RESTRITA
Sem leite. Indicada em preparo de exames, pré e 
pós-operatório imediatos.
“Dieta de Teste”
Preparações: caldos de vegetais, 
suco de frutas coado, água, chás.
CARACTERÍSTICAS FÍSICAS
- CONSISTÊNCIA
���� Número de Refeições
Desjejum, Colação, Almoço, Lanche, Jantar e
Ceia – 3 a 6 refeições/dia
���� Intervalos
2 em 2 horas ou 3 em 3 horas
CARACTERÍSTICAS FÍSICAS
- FRACIONAMENTO
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���� Quente
Promove saciedade mais rapidamente e retarda a
motilidade gástrica; ação vasodilatadora
���� Fria
Acelera a motilidade gástrica; ação vasoconstritora
CARACTERÍSTICAS FÍSICAS
- TEMPERATURA
���� Cor
���� Sabor
���� Aroma
CARACTERÍSTICAS 
ORGANOLÉTICAS
ACEITAÇÃO ALIMENTARACEITAÇÃO ALIMENTAR
� Avaliar a aceitação alimentar
� Ideal Ingestão alimentar > 75% das 
necessidades nutricionais (manter via 
oral)
� Se IA 60-75% NN – suplemento alimentar
� Se IA < 60% NN ou desnutrição – TNE 
(sonda)
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Calcule o VET nas situações
abaixo e proponha um plano
alimentar, considerando os
pacientes saudáveis.
1. ♂, 29 anos, 81kg e 1,82m
2. ♀, 32 anos, 72kg, 1,65m.