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Professora Rocilda Sabóia 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
MODELO DE ELABORAÇÃO DE CASOS CLÍNICOS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
PROFESSORA ROCILDA SABÓIA 
Nutricionista 
Agosto de 2013 
 
 Professora Rocilda Sabóia 
CASO CLÍNICO OBESIDADE 
 
1. IDENTIFICAÇÃO: 
SEXO ( X ) FEMININO ( ) MASCULINO IDADE: 39 ANOS 
TEMPO DE INTERNAÇÃO: PACIENTE EM ACOMPANHAMENTO NO AMBULATÓRIO DE 
NUTRIÇÃO 
ESCOLARIDADE: ENSINO MÉDIO INCOMPLETO 
PROFISSÃO: COMERCIANTE 
 
2. DADOS CLÍNICOS: 
QUEIXA PRINCIPAL(É O QUE O PACIENTE DIZ COM AS PALAVRAS DELE QUE O LEVOU 
AO HOSPITAL): “DESEJO PERDER PESO” 
HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL: APRESENTA DORES NAS PERNAS E CANSAÇO FÁCIL 
DECORRENTE DO EXCESSO DE PESO CORPORAL. APRESENTOU PERDA DE PESO 
REDUZIDA NOS ÚLTIMOS 3 MESES. 
HISTÓRIA PATOLÓGICA PREGRESSA (DOENÇAS E INTERNAÇÕES ANTERIORES): 
APRESENTA EXCESSO DE PESO DESDE A ADOLESCÊNCIA E JÁ FEZ ALGUMAS DIETAS 
PARA A PERDA DE PESO, TODAS SEM ACOMPANHAMENTO PROFISSIONAL. EM TODOS 
OS CASOS RELATA RECUPERAÇÃO DO PESO CORPORAL PERDIDO. 
HISTÓRIA FAMILIAR: APRESENTA CASOS DE DIABETES MELITO E DOENÇAS 
CARDIOVASCULARES NA FAMÍLIA MATERNA, E DCV E OBESIDADE NA FAMÍLIA 
PATERNA. 
DIAGNÓSTICO CLÍNICO: OBESIDADE GRAU I 
 
3. EXAME FÍSICO: 
NÍVEL DE CONSCIÊNCIA L.O.T.E ou B.E.G 
CABELOS SEM ALTERAÇÕES 
LÁBIOS SEM ALTERAÇÕES 
LÍNGUA SEM ALTERAÇÕES 
GENGIVAS SEM ALTERAÇÕES 
DENTIÇÃO PRÓTESE INFERIOR, SEM DIFICULDADE NA MASTIGAÇÃO 
ABDOME GLOBOSO, INDOLOR, SEM ASCITE 
EDEMA PRESENTE ++/4+ MMII 
 
 
4. SINTOMAS GASTROINTESTINAIS 
NÁUSEAS ( X ) SIM ( ) NÃO FREQUENCIA/DIA: 1 X/DIA (À NOITE) 
VÔMITOS ( ) SIM ( X ) NÃO FREQUENCIA /DIA: 
DIARRÉIA ( ) SIM ( X ) NÃO FREQUENCIA /DIA: 
CONSTIPAÇÃO ( X ) SIM ( X ) NÃO FREQUENCIA /DIA: 
DISFAGIA ( ) SIM ( X ) NÃO FREQUENCIA /DIA: 
ODINOFAGIA ( ) SIM ( X ) NÃO FREQUENCIA /DIA: 
PIROSE ( ) SIM ( X ) NÃO FREQUENCIA /DIA: 
FLATULÊNCIA ( X ) SIM ( X ) NÃO FREQUENCIA /DIA: 2X/SEMANA 
 
 
 Professora Rocilda Sabóia 
 
5. AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA 
DADOS ANTROPOMÉTRICOS AVALIAÇÃO CLASSIFICAÇÃO 
PESO ATUAL (Kg) 72 - 
PESO USUAL (Kg) 74 - 
PESO IDEAL (Kg) 44 - 
ESTATURA (m) 1,45 - 
% PERDA DE PESO AO MÊS ND ND 
IMC (Kg/m²) 34,24 OBESIDADE GRAU 1 
CC (cm) 98 RISCO MUITO ELEVADO DE COMPLICAÇÕES 
METABÓLICAS 
 
6. AVALIAÇÃO BIOQUÍMICA (COMENTAR OS RESULTADOS ALTERADOS, O QUE 
SIGNIFICAM) 
DADOS BIOQUÍMICOS VALORES REFERÊNCIA AVALIAÇÃO CLASSIFICAÇÃO 
HEMÁCIAS 4 – 5,5 milhões/mm³ 4,69 adequado 
HEMOGLOBINA 13,5 – 18 g/dl – homens 
11.5 – 16,4 g/dl - mulheres 
 
13,30 
 
adequado 
HEMATÓCRITO 36 – 50% 40,20 adequado 
LEUCÓCITOS 5 a 9 mil/mm³ ND - 
ALBUMINA 3,9 – 4,6 g/ml 4,37 adequado 
COLESTEROL TOTAL Menor 200mg/dl – desejável 
130 – 159 mg/dl – limítrofe 
Maior 240 mg/dl – alto 
 
 
188 
 
 
adequado 
LDL-COLESTEROL 100 – 129 mg/dl – desejável 
130 – 159 mg/dl – limítrofe 
Maior que 160mg/dl – alto 
 
 
121 
 
 
adequado 
HDL-COLESTEROL Maior 60mg/dl – desejável 42 Alterado 
TRIGLICERÍDIOS Menor 150mg/dl 182 alterado 
GLICOSE Menor 100mg/dl 122 alterado 
URÉIA 20 – 40 mg/ml 29 adequado 
CREATININA 1-2 mg/ml 0,6 alterado 
 
7. SINAIS VITAIS 
PRESSÃO ARTERIAL: 130 X 100 mmHg – Hipertenso grau 2 (moderado) 
TEMPERATURA: AFEBRIL 
FREQUÊNCIA CARDÍACA: 80 bpm (70 – 100 bpm) 
 
8. DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL SEGUNDO PARÂMETROS OBSERVADOS 
PACIENTE APRESENTA OBESIDADE GRAU I (SEGUNDO IMC WHO ANO-------). 
APRESENTA AUMENTO DE COMPARTIMENTO ADIPOSO E RISCO MUITO ELEVADO 
PARA COMPLICAÇÕES METABÓLICAS. 
 
9. PRESCRIÇÃO DIETÉTICA: 
 CÁLCULO DO VET (VALOR ENERGÉTICO TOTAL) 
o UTILIZAR O MAIS ADEQUADO, NESSE CASO O CÁLCULO DEU 1628 Kcal 
 CÁLCULO PROTEÍNA 
 
 Professora Rocilda Sabóia 
o VER INDICAÇÃO, NESSE CASO: 0,8g/Kg PESO USUAL POR DIA = 0,8 X 74 
= 59g X 4 = 236 Kcal 
 
 
 
 
10. DISTRIBUIÇÃO DOS MACRONUTRIENTES: 
NUTRIENTES KCAL % VET 
PTN 237 15 
CHO 976,80 60 
LIP 407 25 
 
 
11. MICRONUTRIENTES: (de acordo com patologia e com interação droga x nutriente) 
 VITAMINAS C, E, A (VALORES RECOMENDADOS PARA MULHERES COM 
MENOS DE 50 ANOS): ATENÇÃO PARA OS NUTRIENTES ANTIOXIDANTES, 
VISTO QUE A PACIENTE APRESENTA RISCO AUMENTADO PARA COMPLICAÇÕES 
METABÓLICAS 
VITAMINA RECOMENDAÇÕES FONTES ALIMENTARES 
A 700 ug/dia Salsa, escarola, cenoura, abóbora couve 
C 75 mg/dia Caju, Kiwi, acerola, laranja, limão, mamao 
E 15 mg/dia Amendoim, gérmen de trigo, abacate 
 
 MINERAIS : RESTRINGIR A INGESTÃO DE SÓDIO. ADEQUAÇÃO DO 
POTÁSSIO 
ALIMENTOS FONTE DE SÓDIO (100 g) ALIMENTOS FONTE DE POTÁSSIO (100 g) 
CALDO DE CARNE INDUSTRIALIZADO – 24.000mg FEIJÃO – 1397 mg 
CHARQUE – 4300 mg UVA PASSA – 842 mg 
AZEITONA VERDE (ENLATADA) – 2807 mg BATATA INGLESA – 394 mg 
BISCOITO ÁGUA E SAL – 836 mg ABACATE – 347 mg 
BACON – 680 mg BANANA – 333 mg 
 
 
12. VIA DE ADMINISTRAÇÃO/ CONSISTÊNCIA, FRACIONAMENTO E TEMPERATURA: 
 CONSISTÊNCIA: LIVRE, POIS A PACIENTE NÃO APRESENTA DIFICULDADE DE 
DEGLUTIÇÃO OU MASTIGAÇÃO 
 FRACIONAMENTO: 6 REFEIÇÕES EM HORÁRIOS REGULARES, EVITANDO 
LONGOS PERÍODOS DE JEJUM 
 TEMPERATURA: ADEQUADA ÀS PREPARAÇÕES, DANDO PREFERÊNCIA A 
ALIMENTOS MAIS QUENTES, QUE AUMENTAM SACIEDADE 
 
13. CONDUTA NUTRICIONAL 
 ENERGIA: HIPOCALÓRICA. A RECOMENDAÇÃO PARA PERDA DE PESO É DE 20 A 
25 Kcal/Kg PA/DIA 
 
 Professora Rocilda Sabóia 
 PROTEÍNAS: NORMOPROTÉICA 
 CARBOIDRATOS: NORMOGLICÍDICA, PRIORIZANDO OS CARBOIDRATOS 
COMPLEXOS COM BAIXO ÍNDICA GLICÊMICO 
 LIPÍDIOS: NORMOLIPÍDICA, COM A SEGUINTE DISTRIBUIÇÃO NA DIETA: 
i. AG SATURADOS: MENOS QUE 7% DO VET 
ii. AG POLIINSATURADOS: ATÉ 10% 
iii. AG MONOINSATURADOS: ATÉ 20% 
iv. COLESTEROL: ATÉ 200 mg/dia 
 FIBRAS: 20-30g. AS FIBRAS SOLÚVEIS PODERÃO CONTRIBUIR PARA A 
REDUÇÃO DA GLICEMIA E DO COLESTEROLEMIA, ENQUANTO QUE AS 
INSOLÚVEIS AUXILIARÃO NO AUMENTO DO VOLUME DAS FEZES, EVITANDO A 
CONSTIPAÇÃO, ALÉM DE PROMOVEREM SACIEDADE. 
 
14. INTERAÇÃO FÁRMACO-NUTRIENTE: 
NÃO SE APLICA A ESTE CASO, POIS A PACIENTE NÃO FAZ USO REGULAR DE 
FÁRMACOS. 
 
15. PARECER NUTRICIONAL: 
PACIENTE LOTE, NORMOCORADA E COM EDEMA DE MEMBROS INFERIORES. 
SEGUNDO O IMC (WHO ANO ____) APRESENTA OBESIDADE DE GRAU I, RISCO 
ELEVADO PARA O DESENVOLVIMENTO DE COMPLICAÇÕES METABÓLICAS ASSOCIADAS 
COM A OBESIDADE. APRESENTA NÁUSEAS, CONSTIPAÇÃO INTESTINAL E FLATULÊNCIA. 
PACIENTE APRESENTA ELEVAÇÃO DOS NÍVEIS DE TRIGLICERÍDIOS E GLICOSE E 
REDUÇÃO DO HDL- COLESTEROL. FOI PRESCRITA DIETA DE CONSISTÊNCIA LIVRE, POR 
VIA ORAL, HIPOCALÓRICA, NORMOPROTÉICA, NORMOGLICÍDICA E NORMOLIPÍDICA, 
COM ATENÇÃO À INGESTÃO DE CARBOIDRATOS SIMPLES, LIPÍDIOS SATURADOS, 
SÓDIO, POTÁSSIO, FIBRAS E NUTRIENTES ANTIOXIDANTES INGERIDOS. 
 
16. CÁLCULO DO VET DO RECORDATÓRIO DE 24h DO PACIENTE (quantitativo feito pela 
tabela de composição de alimentos) CALCULAR O PERCENTUAL DE ADEQUAÇÃO DE 
ENERGIA, HC, PTN, LIP e preencher a tabela de comparativo de valores. Usar a 
fórmula de Harris e Benedict. 
 
 
17) ELABORAÇÃO DE CARDÁPIO PARA O PACIENTE (quantitativo feito pela tabela de 
composição de alimentos) CALCULAR O PERCENTUAL DE ADEQUAÇÃO DE ENERGIA, 
HC, PTN, LIP 
 
18) ORIENTAÇÕES NUTRICIONAIS 
 
OBS: EXEMPLO DE INTERAÇÃO FÁRMACO-NUTRIENTE:FÁRMACO USADO: HIDROCLOROTIAZIDA 
 
 Professora Rocilda Sabóia 
O USO CRÔNICO DE HIDROCLOROTIAZIDA PODE ALTERAR A FUNÇÃO INTESTINAL. PODERÁ 
OCASIONAR DEPLEÇÃO DE SÓDIO E CLORO NO TÚBULO DISTAL, AUMENTANDO A EXCREÇÃO 
URINÁRIA DE RIBOFLAVINA, VITAMINA C, POTÁSSIO E CÁLCIO. RECOMENDA-SE A INGESTÃO 
DO FÁRMACO COM ALIMENTOS, POIS SUA ABSORÇÃO É ESTIMULADA PELO RETARDO DO 
ESVAZIAMENTO GÁSTRICO. 
TABELA DE COMPARATIVO DE VALORES 
 ENERGIA(k
cal) 
HC(kcal) PTN(Kcal) LIP(kcal) % HC da 
dieta 
%Lip da 
dieta 
% PTN da 
dieta 
% ADEQ 
ENERGIA 
% ADEQ 
HC 
% ADEQ 
PTN 
% ADEQ 
LIP 
VET 
recomendado 
aluno 
 
--------- 
 
--------- 
 
-------- 
 
--------- 
Análise 
cardápio 
prescrito aluno 
 
Recordatório 
24h casa 
 
Recordatório 
24h hospital 
 
 
OBS: 
 os cálculos devem ser feitos pela tabela de composição química dos alimentos 
 Fazer o recordatório 24h de casa quando o paciente estiver no primeiro dia de 
internação do hospital, então nesse caso não fazer o recordatório das refeições do 
hospital 
 Fazer o recordatório 24h do hospital quando o paciente já estiver recebendo 
alimentação do hospital, então neste caso não fazer o recordatório de 24h de casa. 
 Lembrar sempre de questionar após o recordatório sobre o consumo de: 
o Frutas 
o Vegetais 
o Frituras 
o Doces 
o Leite e derivados 
o Carnes 
 
 
ORIENTAÇÕES PARA A APRESENTAÇÃO DOS CASOS CLÍNICOS 
 
 Enfatizar a relevância do tema com dados estatísticos que refletem a 
gravidade da situação ( incidência , prevalência no Estado, Brasil e mundo); 
 Compreender os fatores determinantes da patologia estudada; 
 
 Professora Rocilda Sabóia 
 Reconhecer a influência da patologia sobre o estado nutricional, sobre o 
sistema imune, sobre a capacidade funcional de órgãos e sistemas; 
 Compreender os mecanismos fisiopatológicos envolvidos; 
 Reconhecer a importância da terapia nutricional para a melhora do quadro; 
 Analisar os aspectos mais relevantes e atuais da dieta recomendada para o 
paciente; 
 
Elementos obrigatórios: 
- Revisão de literatura: 
 Órgão em estudo: aspectos anatômicos, histológicos e fisiopatológicos 
 Descrição detalhada da doença 
 Etiopatogenia 
 Fisiopatologia 
 Interação Droga x Nutriente 
 Manifestações clínicas 
 Fatores condicionantes 
 Tratamento dietético: Objetivos da dieta; Características da dieta (VET, PTN, 
HC LIP); 
 Orientações Nutricionais 
 Cardápio qualitativo E QUANTITATIVO (preencher a tabela de comparativo de 
valores) 
 Avaliação Nutricional 
 Referência Bibliográfica