prova LTRR 2018

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UNIVERSIDADE FEDERAL DE RORAIMA 
CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE-CCS 
CURSO DE MEDICINA 
LIGA DO TRAUMA DE RORAIMA 
 
PROCESSO SELETIVO LTRR – 24 de abril de 2018 
 
Nome: 
Série: Matricula: 
1) O trauma é, atualmente, a principal causa de morte entre 1 e 44 anos de idade, 
desde o início da década de 1980. As consequências epidemiológicas variam desde 
óbito até o tratamento médico e hospitalar e pacientes evoluindo com incapacidades 
temporárias ou permanentes. A melhor maneira de evitar essa morbimortalidade e esse 
gasto relacionado está na prevenção do trauma. A mortalidade no trauma está 
diretamente relacionada com o tempo e a gravidade da lesão, podendo ser 
caracterizada por um fenômeno tipicamente trimodal. A esse respeito, assinale a 
alternativa incorreta: 
a) O 1º pico de morte abrange os óbitos praticamente irreversíveis, ocorrendo 
segundos ou minutos apois do trauma como no trauma cranioencefálico grave, trauma 
raquimedular alto, afundamento maciço de tórax e trauma de grandes vasos; 
b) O 2º pico de morte acontece entre minutos e horas após o trauma, sendo as 
causas mais comuns insuficiência respiratória aguda por obstrução de via aérea, hemo 
ou pneumotórax, TRM com instabilidade cervical e choque hipovolêmico; 
c) O 3º pico de morte ocorre de dias a meses após o trauma, resultante de 
complicações e intercorrências como broncopneumonias, síndrome da resposta 
inflamatória sistêmica, doenças preexistentes agravadas pelo trauma e infecções; 
d) O objetivo do ATLS® (Advanced Trauma Life Support) é centrado em prevenir 
óbito no 2º pico das mortes por trauma; 
e) No método ATLS®, podem-se tratar os traumatizados por padronização do 
atendimento, com avaliação inicial paralela e simultânea aos procedimentos de 
reanimação, porém o diagnóstico definitivo deve ser estabelecido logo no 1º momento. 
 
2) Na resposta endócrino-metabólica secundária ao trauma, assinale o padrão 
hidroeletrolítico mais encontrado: 
a) Oligúria, retenção de potássio e de sódio; 
b) Oligúria, excreção aumentada de potássio e retenção de sódio; 
c) Oligúria, excreção aumentada de potássio e de sódio; 
d) Poliúria, excreção aumentada de sódio e retenção de potássio; 
e) Poliúria, excreção aumentada de potássio e retenção de sódio. 
 
3) Homem, 46 anos, politraumatizado devido a atropelamento. Apresenta: vias 
aéreas pérvias; murmúrio vesicular diminuído à direita com som claro pulmonar à 
percussão; PA = 110 x 70 mmHg; FC = 84 bpm; Glasgow = 15. Abdome doloroso à 
palpação difusa com defesa e descompressão brusca dolorosa difusamente. A 
tomografia de abdome para avaliação de lesões: 
a) Deve ser realizada após a reposição volêmica; 
b) Deve ser realizada após a drenagem torácica; 
c) Deve ser realizada após realização do FAST; 
d) Deve ser realizada antes da radiografia de tórax; 
e) Não está indicada. 
 
4) Homem, 22 anos, chega a hospital de referência para urgências e emergências, 
vítima de lesão por projetil de arma de fogo em região cervical. Exame físico: FC = 94 
bpm; PA = 120 x 80 mmHg; FR = 20 irpm; consciente; dor na região cervical com orifício 
de entrada próximo ao ângulo da mandíbula à esquerda e, de saída, na região inferior 
ao músculo esternocleidomastoideo à direita. Apresenta pequeno hematoma à direita, 
ausência de sangramento ativo bem como enfisema subcutâneo e déficit neurológico. 
SaO2 em máscara é de 98%. A conduta é: 
a) IOT e cervicotomia exploradora; 
b) Cricotireoidostomia por punção e cervicotomia exploradora; 
c) Manutenção de máscara de O2 e EDA; 
d) Manutenção de máscara de O2 e tomografia computadorizada de região cervical; 
e) IOT e tomografia computadorizada de região cervical. 
 
5) Homem, 56 anos, sofre acidente com contusão abdominal inferior, apresenta 
hematúria macroscópica. Cistografia: fratura dos ossos pélvicos e extravasamento de 
contraste, formando uma coleção organizada e unilateral. A principal hipótese 
diagnóstica é rotura de: 
a) Mucosa vesical; 
b) Uretra anterior; 
c) Cúpula vesical, com comunicação peritoneal; 
d) Parede vesical sem comunicação intraperitoneal; 
e) Ureter. 
 
6) Na fase inicial do trauma cranioencefálico grave com hematoma em expansão, 
a pressão intracraniana pode estar normal devido ao seguinte mecanismo de 
compensação: 
a) Saída de volume de líquor e sangue venoso do crânio; 
b) Saída de sangue arterial e venoso do crânio; 
c) Expansão volumétrica da caixa craniana pela abertura das cisuras; 
d) Hipotensão arterial com manutenção da frequência cardíaca; 
e) Saída de volume de líquor e sangue arterial do crânio. 
 
7) Escolha a correlação mais adequada para o tratamento do doente com trauma 
abdominal fechado considerando: 
 
(I) Tratamento operatório 
(II) Tratamento não operatório 
 
 
(A) TC de abdome mostrando lesão hepática Grau IV, normal hemodinamicamente, 
com fratura dos 4 últimos arcos costais 
(B) TC com lesão esplênica Grau III, normal hemodinamicamente, com pequeno 
pneumoperitônio em hipocôndrio direito 
(C) TC com lesão hepática Grau III, sem peritonite e sem dor abdominal com 
instabilidade hemodinâmica persistente 
(D) TC não disponível, mas com ultrassonografia revelando lesão esplênica com 
moderada quantidade de líquido na cavidade, em doente normal hemodinamicamente 
e sem dor abdominal 
(E) TC com lesão hepática Grau III e lesão esplênica Grau III, com 
hemopneumotórax à direita e normal hemodinamicamente 
 
a) A-II, B-I, C-I, D-I, E-II; 
b) A-I, B-I, C-II, D-II, E-II; 
c) A-I, B-II, C-I, D-I, E-I; 
d) A-II, B-II, C-I, D-II, E-I; 
e) A-II, B-II, C-I, D-I, E-II. 
 
8) Um paciente que apresenta traumatismo hepático com sangramento ativo foi 
submetido à ligadura vascular individual dos vasos de pequeno calibre da ferida 
hepática, persistindo com extravasamento local do sangue. Foi então submetido à 
manobra de Pringle. Evoluiu com perda sanguínea significativa. Qual a suspeita 
diagnóstica mais provável? 
a) Lesão dos ramos da artéria hepática; 
b) Lesão das veias hepáticas ou da veia retro-hepática; 
c) Lesão da veia cava infra-hepática; 
d) Lesão da aorta; 
e) Lesão da veia porta. 
 
9) Em relação aos hematomas de retroperitônio decorrentes de trauma abdominal 
aberto ou fechado, é incorreto dizer que: 
a) Hematoma retroperitoneal zona 3, secundário a trauma perfurante deve ser 
explorado sempre; 
b) Hematoma em zona 2 por trauma fechado deve ser explorado, caso seja 
expansível durante a laparotomia; 
c) Em paciente muito grave com um hematoma estável (em zona 2), decorrente de 
uma lesão penetrante, pode ser preferível não explorar o rim lesionado; 
d) Qualquer hematoma na zona 1 deve ser sempre explorado (trauma aberto ou 
fechado); 
e) Devido à alta probabilidade e à grave natureza das lesões nos grandes vasos 
desta área, durante uma laparotomia, hematoma retroperitoneal em zona 3, em rápida 
expansão (por suspeita de lesão de vasos ilíacos) por trauma contuso não deve ser 
explorado, sendo necessário acionar a ortopedia para fixação externa e o cirurgião 
vascular para embolização, caso ocorra insucesso na fixação. 
 
10) Um adolescente de 17 anos de idade estava praticando skate quando sofreu 
uma queda em um trecho cheio de lama e feriu o dorso, há cerca de uma hora. Ao 
exame físico, na Unidade de Pronto Socorro, observou-se ferimento com cerca de seis 
centímetros de extensão em região escapular, acometendo a pele e o tecido 
subcutâneo, sem sangramento ativo, bordos regulares, suo de terra. A mãe dele 
informou que todas as vacinas regulares foram feitas nas datas previstas e que a vacina 
antitetânica foi feita há cinco anos. Depoisda limpeza da ferida, qual é a conduta mais 
indicada? 
a) Desbridamento das bordas, curativo e cicatrização por segunda intenção, 
imunoglobulina antitetânica; 
b) Sutura primária, sem necessidade de imunoglobulina ou toxoide tetânico; 
c) Sutura primária, toxoide tetânico e imunoglobulina antitetânica; 
d) Desbridamento das bordas, sutura primária e toxoide tetânico; 
e) NDA. 
 
11) Melissa é uma estudante do 5º ano de Medicina em Roraima e começará sua 
participação no Centro Cirúrgico como instrumentador do R2 de Cirurgia Geral. No seu 
primeiro contato com todo o material disponível, mostrou-se interessada nas pinças, 
agulhas, afastadores e porta-agulhas, mas ficou maravilhada mesmo com a quantidade 
de diferentes fios de sutura. Com relação aos fios cirúrgicos, assinale a alternativa 
incorreta: 
a) Os fios de sutura são basicamente classificados com relação à possibilidade de 
absorção, à sua estrutura filamentar e ao seu calibre; 
b) Os fios multifilamentares são mais propícios à perpetuação de uma infecção, 
uma vez que os germes podem se encistar em suas tranças, ficando mais difícil a sua 
eliminação; 
c) O fio ideal deve ser capaz de manter sua força tênsil por tempo suficiente até 
que a cicatriz adquira sua própria resistência frente aos estímulos mecânicos habituais, 
além de portar-se como material inerte, provocando o mínimo de reação tecidual; 
d) Um fio Nylon 7-0 é mais fino do que um Algodão 3-0; 
e) O categute e os fios de seda estão entre os tipos de fios com menor reação 
tecidual. 
 
 
12) (UESPI – 2017) Os anestésicos locais: 
a) Interferem no potencial de repouso; 
b) Não interferem na propagação do potencial de ação; 
c) Não interferem no potencial de repouso; 
d) Facilitam a entrada de sódio por meio da membrana do axônio; 
e) Em sua maioria tem ação vasoconstritora. 
 
13) Um jovem de 25 anos de idade encontra-se em crise aguda de asma brônquica. 
Nessa condição emergencial, a intubação orotraqueal e a ventilação mecânica estarão 
indicadas quando o paciente apresentar: 
a) Pico de fluxo expiratório (PFE) entre 60% e 80% do valor previsto pra idade; 
b) Frequência cardíaca maior do que 100bbpm; 
c) Frequência respiratória igual a 25 irpm; 
d) Pressão arterial diastólica maior ou igual a 90 mmHg; 
e) Significativo rebaixamento do nível de consciência. 
 
14) Durante o atendimento médico de emergência em um paciente de 57 anos de idade, 
com diagnóstico de doença pulmonar obstrutiva descompensada, o médico assistente 
decidiu realizar intubação orotraqueal e ventilação mecânica. Considerando que as 
seguintes condições representam indicações para a instalação de ventilação mecânica: 
intensa agitação psicomotora; obstrução de vias aéreas superiores; infecção pulmonar 
associada; acidose metabólica e alcalinas respiratória grave; presença de pulso 
paradoxal, assinale a opção correspondente à quantidade de indicações aplicadas à 
doença de base do paciente: 
a) 1 
b) 2 
c) 3 
d) 4 
e) 5 
 
15) Um paciente admitido no setor de emergência queixava-se de dor abdominal do tipo 
cólica, de início em epigastrio, há aproximadamente oito horas. O quadro evoluiu para 
dor em fossa ilíaca direita, associada a náuseas e dois episódios de vômito. No exame 
físico, mostrou-se corado, afebril, murmúrio vesicular bilateral, abdome doloroso em 
FID, observando-se, ainda, dor à paliação profunda e sinais de irritação peritoneal. De 
acordo com as informações apresentadas, assinale a opção correta: 
a) Nesse caso, se houver indicação cirúrgica, a incisão laparôtomica deve ser 
mediana; 
b) A apendicite aguda é o diagnóstico mais provável; 
c) A úlcera duodenal perfurada deve ser a causa principal doqueiro clínico; 
d) A Tomografia Computadorizada do abdome com contraste é imprescindível para 
o diagnóstico diferencial; 
e) Não se deve prescrever analgésicos endovenosos, pois podem mascarar o 
quadro clínico. 
 
16) Em pacientes vítimas de traumas contusos, muitas vezes, é necessária a realização 
de exames complementares como o Lavado Peritoneal Diagnóstico ou a 
Ultrassomografia se Abdome Focada no Trauma (FAST) para elucidação diagnóstica. 
Esses exames complementares, na urgência, NÃO são indicados no seguinte caso: 
a) Paciente em choque neurogênico; 
b) Hipotensão ou choque sem causa aparente no politraumatizado; 
c) Paciente com possível hemorragia abdominal como os pacientes com fratura 
pélvica; 
d) Pacientes com contusão abdominal em que o exame físico não é elucidativo 
devido ao rebaixamento de nível de consciência 
e) Paciente com suspeita de trauma esplênico 
 
 
17) Na admissão de pacientes politraumatizados em setores de emergências, o médico 
socorrista deve, principalmente, se preocupar com a: 
a) Dor do paciente; 
b) Agitação do paciente; 
c) Fratura exposta e perda volêmica associada; 
d) Permeabilidade das vias aéreas; 
e) Reposição volêmica adquada. 
 
18) Quanto ao manejo da via aérea em situação de emergência/trauma, pode-se afirmar 
que: 
a) A lesão cervical deve ser sempre considerada até que se prove o contrário; 
b) A cricitomia é a primeira opção para manutenção de via aérea; 
c) A hipercarbia deve ser tolerada por melhorar o nível de consciência; 
d) A broncoaspirado é um evento raro em situação de emergência; 
e) O colar cervical deve ser mantido fechado durante a entubação traqueal 
 
 
19) Uma menina de 12 anos foi atropelada enquanto andava de skate e chega ao pronto-
socorro sonolenta e referindo muita dor na região cervical. Exame físico: REG; FC: 
100bpm; FR:20irpm; PA: 100x70mmHg; pulsos cheios. É capaz de localizar a dor, mas 
está confusa, com pupilas isofotorreagentes e os reflexos osteotendíneos presentes e 
simétricos, sem paralisia de pares cranianos. Os dados do exame físico utilizados para 
determinar a escala de Glasgow são: 
a) resposta pupilar, reflexos osteotendíneos e avaliação de pares cranianos. 
b) resposta ocular, resposta verbal e resposta motora. 
c) resposta verbal, avaliação dos pares cranianos e resposta motora. 
d) resposta pupilar, resposta motora e reflexos osteotendíneos. 
e) resposta motora, pressão arterial e reflexos osteotendíneos. 
 
20) Ocorreu uma explosão em uma fábrica de tintas e 5 pacientes foram removidos para 
o hospital – estão descritos a seguir: 
Paciente 1 – Homem, 40 anos, com 40% de SCQ de 2º grau, referindo dor abdominal, 
PA:70x30mmHg e FC:130bpm. 
Paciente 2 – Mulher, 22 anos, atingida por estilhaços de vidro, com hematoma cervical 
e estridor respiratório. 
Paciente 3 – Homem, 25 anos, arremessado a distância, com murmúrio vesicular 
diminuído à direita. 
Paciente 4 – Homem, 50 anos, gritando por dor em MIE, PA:120x80mmHg, FC:90bpm 
e FR:25irpm. 
Paciente 5 – Mulher,27anos, gestante, PA:130x70mmHg, FC: 95bpm e FR: 28irpm e 
sangramento vaginal. 
Qual é a melhor ordem de atendimento dos pacientes, de acordo com as respectivas 
prioridades? 
a) 3,5,2,1,4 
b) 3,2,5,4,1 
c) 2,3,1,5,4 
d) 5,3,,2,1,4 
e) 2,5,1,4,3 
21) Durante a avaliação neurológica, o paciente é classificado como Glasgow 8 por 
apresentar as seguintes evidências: 
a) abre os olhos quando solicitado, os sons são incompreensíveis, localiza a dor no 
abdome 
b) abres os olhos quando sente dor, as palavras são desconexas, tem flexão anormal 
nos membros 
c) não abre os olhos, não fala quando solicitado pelo plantonista, retira o braço quando 
sente dor 
d) abre os olhos espontaneamente, está confuso quanto ao local do atendimento, 
obedece totalmente às solicitações 
e) não abre os olhos, não responde verbalmente, não tem resposta motora 
 22) Dentre as condições a seguir, decorrentes de trauma torácico, a que se associa a 
maior letalidade imediata é: 
a) contusão cardíaca 
b) rotura traumática de aorta 
c)rotura traqueobrônquica 
d) contusão pulmonar 
e) pneumotórax hipertensivo 
23) O paciente com tórax instável e respiração paradoxal decorrente de fratura de 
múltiplos arcos costais contíguos, em 2 ou mais lugares, além da analgesia, deve ser 
tratado com: 
a) Oxigênio por máscara, inicialmente, e monitorização ventilatória cuidadosa. A 
intubação traqueal e o suporte ventilatório são de indicação seletiva. 
b) Drenagem imediata do espaço pleural do lado acometido, com dreno tubular 
calibroso. 
c) Fixação precoce da parede torácica, para corrigir a alteração mecânica ventilatória. 
d) Intubação traqueal imediata obrigatória e ventilação com pressão positiva. 
e) Grandes quantidades de soluções cristaloides, por 2 cateteres venosos de grosso 
calibre, pois invariavelmente o paciente apresenta lesões associadas que levam a 
hipovolemia. 
24) Um motociclista de 30 anos, sem uso de capacete, alcoolizado, bateu contra um 
muro. Ao exame fisíco, apresenta traumas facial e cervical evidentes, abertura ocular 
ao comando verbal, resposta com palavras inapropriadas e reação à dor. Para este 
paciente, são indicações de estabelecimento de via aérea definitiva, exceto: 
a) apneia 
b) fraturas maxilofaciais graves 
c) hematoma cervical em expansão 
d) trauma craniocervical com escala de Glasgow<10 
e) sangramento significativo na orofaringe 
25) Um jovem de 20 anos bateu o carro contra um poste. Não usava cinto de segurança 
e, ao ser resgatado e trazido à sala de emergência, apresentava-se com fraturas 
importantes maxilofaciais e em sofrimento respiratório. A conduta, nesse caso, deve 
consistir em: 
a) intubação orotraqueal. 
b) intubação nasotraqueal pelo risco de trauma raquimedular. 
c) oxigênio a 100% com máscara, e observar a resposta. 
d) cricotireoidostomia e cuidados com a coluna cervical. 
e) tomografia computadorizada. 
 
 
 
 
 
Nome: 
Série: Matricula: 
 
GABARITO 
 
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 
 
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 
 
21 22 23 24 25 
 
 
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 
RASCUNHO 
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 
 
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 
 
21 22 23 24 25