Doença de parkinson

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Doença de 
Parkinson 
Controle do movimento 
• Córtex – Planeja o movimento 
• Núcleos da Base – por meio de suas conexões 
com o tálamo e o córtex tem influência na 
DIREÇÃO, TRAJETO e AMPLITUDE desses 
movimentos. 
Núcleos da Base 
Núcleos da Base 
Os núcleos da Base estão localizados dentro da substância 
branca e incluem as seguintes estruturas: 
 
Caudado 
Putâmem 
Globo Pálido 
Núcleo subtalâmico 
Substância negra 
Amídalas cerebrais, claustro e rubro? 
 
 
Núcleos da Base 
 
Três núcleos localizados na base do córtex cerebral: caudado, 
putâmen e globo pálido 
 
 
Dois núcleos no tronco cerebral: substância negra e núcleo 
subtalâmico 
 
Amígdalas cerebrais, claustro, rubro (??) 
 
Putâmen 
Núcleo 
caudado 
Globo 
pálido 
Núcleo subtalâmico 
Funções do núcleos da base 
• Estão organizados para facilitar os 
movimentos voluntários e inibir 
movimentos competitivos, que 
poderiam interferir no movimento 
adequado 
• Iniciação dos movimentos 
• “Auxiliam a comparar comando 
motores do córtex com o estímulo 
proprioceptivo. Avaliam os dados 
sensoriais para determinar quais 
estímulos são relevantes” 
FUNÇÃO DO NÚCLEOS DA BASE 
 
• Proporciona o suporte postural necessário 
para a execução dos movimentos voluntários 
e pode estar envolvido no seu início 
(planejamento) 
• Envolvido nas funções perceptivas e cognitivas 
do controle dos movimentos e da postura 
Função dos núcleos da base 
 
Os núcleos da base regulam 
 
• Contração muscular 
• Força muscular 
• Movimentos de múltiplas articulações e as sequências de 
movimentos. 
• Produção de Movimentos 
• Controle dos Ajustes Posturais 
A Informação é Integrada e Modulada a partir do Córtex e do 
Tálamo 
 
 
 
Substância 
negra 
Substância Negra 
• Substância negra ou 
substância nigra é constituida 
por neurônios pigmentados 
localizados no mesencéfalo, 
que são responsáveis pela 
produção de dopamina 
Núcleos da Base 
 
 
Obs: 
É importante lembrar que os núcleos da base não exercem 
influências diretas sobre a atividade motora na medula 
espinal. O tálamo é o ponto central para os influxos dos 
núcleos da base e cerebelo. 
 
 
Circuitaria Motora 
 
No circuito motor a ação dos NB sobre suas conexões-alvo é 
geralmente inibitória e existem duas vias motoras: a via direta e 
a via indireta, dois circuitos paralelos que têm ações opostas 
sobre as conexões-alvo. 
 
 
As duas vias controlam o fluxo de impulsos nervosos do tálamo 
ao córtex cerebral, sendo que a via direta facilita esse fluxo, 
enquanto a via indireta o inibe. 
 Córtex 
 
 
Estriado 
Dopamina 
Globo pálido media/ 
SNr 
 Tálamo 
Lentidão e insuficiência 
de movimentos 
Esquema da via direta 
 
1—Perda da aferência excitatória dopaminérgica para 
os neurônios estriatais que se projetam para o globo 
pálido medial e a parte reticular da substância negra. 
Diminuição da inibição dos neurônios GPm e SNr. 
Diminuição da desinibição dos neurônios talâmicos. 
Lentidão e insuficiência de movimentos. 
 
Córtex 
Dopamina 
 
Estriado 
Globo pálido 
interno 
 
Núcleo Subtalâmico 
GPm/ SNr Tálamo 
Inibição reforçada 
dos movimentos 
involuntários 
 
Esquema da via indireta 
 
2—Perda da aferência dopaminérgica inibitória para os 
neurônios estriatais que se projetam para o globo 
pálido lateral. Aumento da inibição dos neurônios. 
Desinibição da aferência do núcleo subtalâmico para o 
GPM e SNr. Inibição reforçada dos movimentos 
indesejados. 
 
Débora B. Carvalho 20 
Dopamina 
 
A dopamina influencia o funcionamento desse circuito, facilitando a via 
direta e inibindo a via indireta. 
 
Dessa forma, quando ocorre deficiência desse neurotransmissor, a via 
direta (que normalmente facilita o movimento) está inibida e a via 
indireta (normalmente inibitória) encontra-se ativada 
Distúrbios 
Os distúrbios dos núcleos da base são associados a movimentos 
involuntários anormais que ocorrem tipicamente durante o repouso 
e desaparecem durante o sono. 
 
Em geral dividem-se em duas categorias: 
 
Hipercinéticos, caracterizados por movimentos involuntários excessivos, 
e hipocinéticos, que consistem em movimentos lentos (bradicinesia) ou 
ausência/ dificuldade em iniciar o movimento (acinesia). 
 
 
Classificação dos distúrbios do 
movimento 
• Hipocinesia (diminuição de movimentos) 
• Hipercinesia (aumento dos movimentos, 
movimentos incoordenados anormais excesivos) 
• Acinesia (ausência de movimento) 
• Bradicinesia (lentidão na iniciação e execução de 
movimentos voluntários; dificuldade na mudança 
de um padrão motor para outro. Todos os aspectos 
do movimento são alterados :Início, direção, interrupção e 
reinício) 
 
 
ALTERAÇÕES DO MOVIMENTO 
• Globo pálido: atetose – movimentos contorcidos 
espontâneos - mãos, lábios e línguas 
• Subtálamo: hemibalismo – chicotada, movim 
violentos proximais, geral/e unilateral 
• Putâmen: coréia – pequenos mov. rápidos e 
espasmódicos involuntários 
Doença de Parkinson (DP) 
• 
 
Introdução 
• 1817 - James Parkinson – Paralisia com Tremor 
• Definição: afecção do sistema nervoso 
central, progressiva e degenerativa, que 
acomete principalmente o sistema motor, 
devido a falta de produção da dopamina pela 
substância negra. 
 
Degeneração de neurônios: Diminuição de dopamina, presença de corpúsc. de Lewy 
no interior do citoplasma. 
 
Fisiopatologia 
Diferenças 
Doença de Parkinson (DP)x 
síndromes parkinsonianas (parkinsonismo) 
• Não são sinônimos 
• Parkinsonismo é um termo genérico que 
indica uma serie de doenças com sintomas de 
tremor, rigidez e bradicinesia. 
• Parkinsonismo primário = doença de 
Parkinson ou Mal de Parkinson(idiopática) 
75% dos casos 
 
 
Parkinson x Parkinsonismo 
• Parkinsonismo primário:Doença de Parkinson, 
não se conhece a causa . 
• Parkinsonismo secundário = a causa é 
identificada 
–Pós encefálico 
–Medicamentoso 
–Arteriosclerótico 
– Toxico 
 
Doença Parkinson 
 
 
A doença de Parkinson caracteriza-se por tremor, rigidez e 
hipocinesia ou acinesia. O tremor da doença de Parkinson 
é um tremor rítmico e é mais evidente quando o membro 
está fixo e não em movimento, em contraposição ao 
tremor cerebelar que é observado durante o movimento 
do membro. 
 
 
 
Doença de Parkinson 
 
 
A lesão que produz a doença de Parkinson difunde-se 
por todo o sistema nervoso central, mas afeta de maneira 
mais consistente os neurônios dopaminérgicos na parte 
compacta da substância negra. 
Etiologia 
• Surgimento Insidioso 
• Progressão Lenta 
• Idiopática 
• Possíveis causas: intoxicação, déficits 
metabólicos, toxinas ambientais e intoxicação 
com drogas 
Fisiopatologia 
Fisiopatologia 
• ↓ reservas de dopamina 
• Degeneração de Neurônios Dopaminérgicos 
– ↓ Movimentos Espontâneos 
• Liberação de Movimentos sem atuação da inibição 
(dopamina) 
– Tremor e Rigidez 
• ↓ Ligação Dopaminérgica nos NB 
 
 
Fisiopatologia 
• Perda de dopamina na via direta dos núcleos da base 
• Redução atividade nas áreas motoras do córtex / 
movimentos espontâneos 
• NB inibem excessivamente o tálamo motor e o núcleo 
pedunculopontino 
• Acarretando distúrbios hipocinéticos nos NB 
↓ 
DOENÇA DE PARKINSON 
 
Conclusão: 
• Com a carência de DOPAMINAa via direta 
que facilita os movimentos voluntários fica 
inibida e via indireta que inibe os movimentos 
voluntários fica ativada o que ocasiona os 
movimentos indesejados como a acinesia e 
bradicinesia. 
 
Epidemiologia 
• Ambos os sexos 
• Em torno 50 anos 
• Entre 21 e 40 anos: Parkinson de início precoce 
• Antes de 21 anos: Parkinson Juvenil 
• Aumenta com a idade 
• 100 a 150 casos por 100 000 habitantes 
• 20 novos casos por 100 000 habitantes por ano 
 
SINAIS CARDINAIS 
TREMOR DE REPOUSO 
 
ACINESIA / BRADICINESIA 
 
RIGIDEZ MUSCULAR 
 
COMPROMETIMENTO DOS 
REFLEXOS POSTURAIS 
Quadro Clínico 
• Tríade: 
– Tremor 
– Rigidez 
– Bradicinesia 
 
 
• Outras Complicações: 
– Instabilidade Postural 
– Distúrbios do Movimento 
– Comunicação e Deglutição 
 Tremor / postura em flexão 
 
 
TREMOR 
• Assimétrico ou unilateral 
• Repouso 
• 4/7 bat/seg 
• Afeta mais proximal e mais MMSS 
• Hiperatividade colinérgica 
Tremor 
• Tremor de repouso; (4/7 bat/seg) 
• Nas mãos = movimento de contar dinheiro 
• Cabeça e região mandibular; 
• Tende a diminuir no movimento voluntário 
• Desaparece durante o sono; 
• Pode piorar durante esforço mental e stress 
RIGIDEZ 
 
Hipertonia plástica: extra- piramidal, global, 
velocidade independente 
 
Sinal de roda denteada ou cano de chumbo 
 
 
RIGIDEZ 
• Movimento passivo independente da velocidade 
• Musculatura 2 lados articulação 
• Assimétrico ou unilateral 
• Pode causar dor 
• Roda denteada – catraca 
– Cano de Chumbo – sem flutuação 
SINTOMAS 
• Fatigabilidade rápida 
• Micrografia 
• Diminuição do volume da voz 
e perda de melodia 
• Disartria 
• Face em máscara 
Hipomimia/amimia 
• Dificuldade em realizar duas 
atividades ao mesmo tempo 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Alterações posturais 
• Diminuição / ausência de reflexos posturais; 
• Alterações no equilíbrio ( inabilidade para iniciar a resposta 
postural apropriada) 
• Dificuldade em ajustar o tronco; 
• Alterações na marcha 
• Postura simiesca/ Postura de esquiador 
(postura em flexão) 
• Travesseiro fantasma 
 
• Hipóteses: manifestações de bradicinesia 
ou alt. dos sistemas vestibulares e 
proprioceptivo 
• Testes de antepulsão e retropulsão 
 
MARCHA 
 
• Festinada 
– ↑progressivo da velocidade e encurtamento da passada 
– diversos passos no mesmo lugar ao tentar iniciar a 
marcha 
• Pé aplanado ou sequência artelhos-calcanhar 
• Sem balanço dos MMSS 
• Alteração na dissociação de tronco e membros 
durante a marcha 
• Fenômeno de freezing. 
 
 
 
 
 
Distúrbios associados 
• Demência 
• Depressão 
• Vertigens 
• Distúrbios do sono 
• Constipação intestinal 
• Alterações na fala 
• Disfunções urinárias 
• Dores musculares 
• Disfagia 
• Sialorréia 
• Tosse deficitária 
• Alterações respiratórias (restrição ao leito). 
 
Efeitos colaterais psiquiátricos 
 
• Insônia 
• Inversão Dia/noite 
• Pesadelo 
• Alucinações acústicas e ópticas 
• Paranóia e psicose 
 
 
Diagnóstico 
• Feito por exclusão 
• Eletroencefalograma, tomografia computadorizada, 
ressonância magnética, análise do líquido espinhal 
• História clínica do paciente e do exame neurológico 
• Não há nenhum teste específico 
Presença de pelo menos dois sinais sem causa definida: 
 tremor em repouso 
 rigidez muscular / hipertonia plástica 
 postura ou equilíbrio alterado / instabilidade postural 
 dificuldades de movimento / bradicinesia 
 
 
Doença de Parkinson (DP) 
• Escala de Estadiamento de Hoehn e Yahr 
Modificada 
 
ESTÁGIOS DA DOENÇA 
Tremor – Micrografia - Bradicinesia 
 ↓ 
Alterações Posturais – Rigidez - Face em máscara 
 ↓ 
Acinesia - Cadeira de Rodas 
 ↓ 
 Contratura em Flexão - Leito 
 ↓ 
Demência (30 a 93% casos) 
 ↓ 
Broncopneumonia - Insuficiência Respiratória 
 
Tratamento clínico 
• Medico 
• Fisioterapeuta 
• Fonoaudiólogo 
• Terapeuta ocupacional 
• Psicólogo 
 
 
 
Tratamento Farmacológico 
 
• Não diminuem a progressão da doença 
• Melhoram alguns sintomas 
Tratamento Farmacológico 
 
• L- dopa + carbidopa (precursores da dopamina); 
– Ação após 20 a 30 min. 
– Efeito durante 6 h. 
– Sintomas bem controlados durante 4-5 anos (a medida 
que a doença progride, mais degeneração e diminuição da 
capacidade de armazenamento da droga) 
– Efeitos colaterais: náusea, vômitos, distúrbios 
psiquiátricos, discinesia (mov. Involuntários) e 
fenômenos “on-off”;perda de eficácia com tempo 
 
 
 
Tratamento Farmacológico 
 
• Anticolinérgicos (TREMOR) 
– Reestabelece ação entre acetilcolina e dopamina 
– Ação moderada age apenas no tremor 
– Efeitos colaterais (variações do desempenho 
motor, dificuldade na micção e efeito on off) 
 
 
Foto de micrografia 
Micrografia: escrita antes e após uso da L-
Dopa 
Tratamento cirúrgico 
• Técnicas lesionais: destruição de 
determinada área cerebral 
– Talamotomia – para melhora do 
tremor 
– Palidotomia – para melhora das 
discinesias 
 
• EPC – estimulação profunda do 
cérebro(n. subtalâmico ou g. 
pálido) 
– Introdução de eletrodo no cérebro 
– Melhora dos sintomas em geral 
 
• Células tronco 
 
 
 
Tratamento cirúrgico: 
 
• Candidatos à cirurgia 
– Idade < 70 anos 
– Ø alterações cognitivas 
– Ø alterações 
psiquiátricas ou psicoses 
induzidas 
 pela terapêutica 
– Ø de outras doenças 
neurológicas 
– Ø anomalias na RM 
– Doente participante no 
tratamento 
TRATAMENTO 
• Manutenção da independência e qualidade de 
vida / retardar a progressão da DP 
 
 
 
 FISIOTERAPIA 
Fisioterapia - Avaliação 
• Anamnese 
• Quadro clínico 
• Queixas 
• Testes musculares 
• Alterações posturais 
• Grau de rigidez 
 
• Bradicinesia 
• Função 
• Marcha 
• Equilíbrio/balance 
• Respiratória 
• Escalas específicas 
Doença de Parkinson (DP) 
• Tratamento Fisioterapêutico 
Objetivos 
- Prevenir encurtamento e deformidades 
- Melhora da coordenação motora fina para 
realização das AVD’S 
- Melhora do equilíbrio 
- Treinar noção espaço-temporal 
- Otimizar a mecânica respiratória 
 
Fisioterapia: 
• Objetivos: 
– Diminuir / evitar dependência nas AVDs; 
– Manutenção das habilidades funcionais 
– ↑ da ADM 
– ↑ expansão da caixa torácica - Respiratória MUITO IMPORTANTE!!! 
Prognóstico 
– melhorar reações de equilíbrio 
– Melhorar equilíbrio dinâmico 
– Aumentar mobilidade de tronco 
– Impedir a atrofia por desuso e a fraqueza muscular 
 
 
 
 
 
 
Fisioterapia: 
• Condutas: 
– Seqüenciar movimentos; 
– Pistas auditivas / visuais; 
– Treinar execução das atividades motoras 
repetitivamente; 
– exercícios de relaxamento 
– alongamentos suaves 
– técnica de facilitação neuromuscular 
– Bobath 
 
 
 
Fisioterapia: 
• Condutas: 
– cinesioterapia ativa global 
– trabalho de equilíbrio sentado 
– trabalho de equilíbrio em pé (estático e dinamico) 
– Exercícios de coordenação 
– Treinar marcha em direfentes terrenos 
– Treinar marcha com obstáculos 
– Treinar marcha com mudanças de direções 
– Trabalho em grupo 
 
OBJETIVOS DO TRATAMENTO 
• ↑ da ADM 
• ↑ expansão da caixa torácica 
• ↑ reações de equilíbrio 
• Manutenção das habilidades funcionais 
• Impedir a atrofia por desuso e a fraqueza muscular 
•Respiratória MUITO IMPORTANTE!!! Prognóstico 
 
 
 
 
 
Conduta Fisioterapêutica 
• Exercícios de relaxamento 
• Alongamentos suaves 
• Técnica de facilitação neuromuscular 
• Cinesioterapia ativa global 
• Trabalho de equilíbrio e coordenação 
• Reeducação marcha 
 
 
Fisioterapia: 
• Objetivos: 
– Diminuir / evitar dependência nas AVDs; 
– Manutenção das habilidades funcionais 
– ↑ da ADM 
– ↑ expansão da caixa torácica - Respiratória MUITO IMPORTANTE!!! 
Prognóstico 
– melhorar reações de equilíbrio 
– Melhorar equilíbrio dinâmico 
– Aumentar mobilidade de tronco 
– Impedir a atrofia por desuso e a fraqueza muscular 
 
 
 
 
 
 
Fisioterapia: 
• Condutas: 
– Seqüenciar movimentos; 
– Pistas auditivas / visuais; 
– Treinar execução das atividades motoras 
repetitivamente; 
– exercícios de relaxamento 
– alongamentos suaves 
– técnica de facilitação neuromuscular 
– Bobath 
 
 
 
Fisioterapia: 
• Condutas: 
– cinesioterapia ativa global 
– trabalho de equilíbrio sentado 
– trabalho de equilíbrio em pé (estático e dinamico) 
– Exercícios de coordenação 
– Treinar marcha em direfentes terrenos 
– Treinar marcha com obstáculos 
– Treinar marcha com mudanças de direções 
– Trabalho em grupo