TRADUÇÃO: Abordagens Baseadas em Mindfulness para Transtornos Alimentares (Wolever, Best, 2009)

Este docu mento se trata de uma tra dução não -profissional do capítulo \u201c Mindfulness-Based Approaches to Eating Disorders\u201d, d e Ruth Q. Wolever e Jennif er L. Best, publicado no livro \u201cClinical Handbo ok of Mindfulness\u201d ( 2009), ed itado por Fabrizio Didonna . A tradução foi realizada p or Carlos Alb erto Do rneles Nonnenmacher, estuda nte de P sicologia da Universidade Feevale. A trad ução visa apena s a divulgação do conhecimento científico, de mindfu lness e da TC C. Qualquer consideração : carlosdornelesn@gmail.co m. Clinical Handbook of Mindfulness, capítulo 14, p. 259-288, 2009 ABORDAGENS BASEADAS EM MINDFULN ESS P ARA TRANSTORNOS ALIMENTARES Ruth Q. W olever e Jennifer L. Be st As preocupações descem melhor com sopa. Provérbio judaico Introdução Transtornos alimentares (TAs) são síndromes comportamentais complexas e multidimensionais caracterizadas por déficits nucleares e pervasivos da autorregulação da ingesta, afeto e cognições referentes à alimentação ( Dalle, G rave, Di Pauli, Sartirana, Calugi & Shafran, 2007; Deaver, Miltenberger, Smyth, Meidinger & Crosby, 2003; Shafran, Teachman, Kerry , & Rachman, 1999; Spoor, Bekker, Van Heck, Croon, & Van Strien, 2005) . Os distúrbios na autorregulação da ingesta a limentar estão ligados a dificuldades no reconhe cimento de sinais fisiológicos de fome e saciedade, bem como na diferenciação entre estes e sinais somáticos de emoção. Perturbações na re gulação emocional refletem déficits na identificação, manejo e utilização adaptativa da emoçã o. As pertur bações co gnitivas refletem extrema ri gidez, vistas na restrição cognitiva sobre comportamentos aliment ares, p erfeccionismo e pensamentos distorcidos sobre peso e forma. Os TAs frequentemente persistem mesmo frente a deteriorações si gnificativas no bem-estar psicológico e fisiológico. Dada sua pr evalência crescente e o alto risco de recaídas e comorbidade s associadas, maior at enção é necessária para o aumento da eficácia dos tratamentos ex istentes. Abordagens de mindfulness podem intervir através da melhoria da autorregulação, e a evidênc ia emergente demonstra a sua potencial utilidade . Transtornos Alim entares: um Panorama das C aracterísticas Diagnósticas, Ep idemiologia, Cur so e Prognóstic o Indivíduos sofrendo com TAs são tipicamente motivados por um desejo intenso de conseguir um corpo m agro ideal (Thomsen, McCoy, & Williams, 2001) e são frequentemente ca racterizados por possuíre m imagens corporais distorcidas (Cash & Deagle, 1997), preocupações com pensamentos relacionados a comida (Pow ell & Thelen, 1996) e autoconceitos que são excessivamente investidos no pe so e forma corporal (APA, 2000). Adicionalmente, a recuperação de TAs é frequentemente complicada por conta d e comorbidades de patologias de Eixo I e/ou Eixo II (Fernandez -Aranda et al., 2 008). O desenvolvimento de TA s está r elacionado à co nfluência d e fatores biopsicossociais: valores socioculturais dominantes e influên cia de pares (Hutchinson & Rapee, 2007), dinâmica interpessoal da família de ori gem (Felker & Stivers, 1994) e diferenças individuais em temperamento e estilo de personalidade (Franco-Paredes, MancillaDiaz, Vazquez-Arevalo, Lopez-Aguilar, & Alvar ez-Rayon, 2005 ), em conjunto com vulnerabilidades biológi cas estabelecidas (Becker, Keel, And erson- Fye, & Thomas, 2004). Atualmente, a prevalência de perturbações alimentares c linicamente significativas atravessa fronteiras socioeconômicas e demográficas (por exemplo, mi norias étnicas, homens, mulheres em m eia-idade: Brandsma, 20 07; Harris & Cumella, 2 006; Striegel - Moore, Wilfley, Pike, Dohm, & F airburn, 2000). Os três principais TAs reconhecidos nas comunidades clínicas e acadê micas são a anorexia nervosa (AN), bulimia nervosa ( BN) e transtorno de compulsão alimentar (TCA) (APA, 2000). Anorexia Nervosa Um diag nóstico de AN reflete: (1) uma rígida recusa em manter o peso corporal de, no mínimo, 85% do esperado para a idad e e altur a; ( 2) um medo intenso de ganhar peso ou ficar gordo; (3) influência exagerada do peso ou forma corporal na auto -avaliação; e (4 ) a ausência de, no mínimo, 3 ciclos menstruais cons ecutivos em mulheres em pós-menarca (APA, 2000). Indivíduos diagnosticados com AN podem ser posteriorment e classificados como de tipo restrito ou tipo compulsão/purg ação (APA, 2000). O atual ponto de prevalência de AN é estimado em 0,3% da população dos E UA e da Eur opa ocidenta l (Hoek, & van Hoeken, 2003), com uma prevalência em todo o ciclo de vida de 0,5 a 3,7% entre as mul heres ( APA Work Group on Eating Disorders, 2000). A AN tem uma idade média de incidência entre 14 e 18 anos (APA, 1994) , apesar de que sint omas de alimentação desorganizada e im agem corporal po bre são emergentes em ta xas alarmantes de coortes prépúberes (Rohinson, Chang, Haydel, & Killen, 2001). Devido a suas ca racterísticas emblemáticas de extrema perda de peso e mal nutrição crônica, a AN apresenta riscos si gnificativos a longo prazo para a saúde (Office on Women\u2019s Health, 2000; NIMH, 2001) e é considerada um dos transtornos psiquiátricos mais letais (Sullivan, 1995). O prognóstico a longo prazo é difícil (veja Berkman, Lohr, & Buli k, 2007 para uma revisão extensa); por exemplo, as taxas de recuperação após dez anos variam de 27% em uma amostra dos EUA (Halmi, Eckert, Marchi, Sampugnaro et al., 1991) a 69% em uma amostra alemã (Herpertz -Dahlmann, Muller, Herpertz, & Heussen, 2001). Devido a esse cenário somb rio, uma revisão sistemática de estudos clínicos randomizados e controlados (RCTs) sublinhou a necessidade de fortalecer a eficácia da terapia cognitivo -comportamental e da terapia familiar na prevenção de recaídas entre adultos com AN e c om peso reestabelecido e n a resolução de sint omas de AN em amostras a dolescentes, respectivamente (Bulik, Berkman, Brownley, Sedway, & L ohr, 2007). Bulimia Nervosa A BN é definida por (1) episódios recorrentes de compulsão alimentar (consumo de grandes qu antidades de comida em um período curto de tempo, aliado à percepção de perda de controle); e (2) comporta mentos compensatórios inapropriados e recorrentes com a intenção de evitar o ganho de peso. Tais comportamentos podem inclui r vômito autoinduzido, jejuns, e xercícios físicos em excesso e/ou o uso inapropriado de laxantes, diuréticos ou outras medicações para promover a perda de peso (APA, 2000). O ciclo comportamental de compulsão-compensação deve ocorrer, em média, ao menos duas vezes por semana durante três meses par a atingir a severidade do diagnóstico. Apesar de tanto pacientes com AN quanto com BN possuírem a tendência de desenvolver autoconceitos principalmente baseados em p eso e imagem corporal, pac ientes com BN, por definição, não podem estar abaixo do peso (APA, 2000). A prevalênc ia atual de BN é de aproximadamente 1% em mulheres e 0,1% em homens no Ocidente (Hoek & van Hoeken, 2003) com uma prevalência no ciclo vit al estimada entre 1,1% e 4,2% em mulheres (APA Work Group on Eating Disorders, 2000). Contudo, uma proporção significativamente mais alta da população sofre de sintomas subclínicos do transtorno (isto é, 5,4% parc ialmente sindrômicos; Hoek & van Hoeken, 2003). O início do transtorno tende a o correr na adolescência ou início da adultez (por exemplo, entre a mostras de pessoas com idade uni versitária) e um número substancial de indivíduos com AN subseque ntemente desenvolvem BN d epois da restauração do peso (Office on Women\u2019s Health, 2000). As consequências relacionadas à saúde d a BN centram-se em complicações do comportamento purgativo crônico, sendo a parada cardíaca uma das possíveis complicaçõe s m ais sérias (Off ice on Women\u2019s Health, 2000). A mortalidade média t em sido reportada como menor que 1% (Keel & Mitchell, 1997; Steinhausen, 1999). Tax as de r ecuperação são variáveis, indo de 22% a 7 7%, com altas probabilidades de recaída (Fairburn, Coop er, Doll, Norman, & O\u2019Connor, 2000; veja Quadflieg and Fichter, 2003, para uma revisão). O tratamento de BN tipicamente envolve agentes psicofarmacológicos (por exemplo, fluoxetina) e/ou alguma forma de psicoterapia (por exemplo, TCC) ou abordagens b aseadas em autoajuda . Uma extensa r evisão qualitativa de RCTs publicados entre 1980 e 2005 (Shapiro et al., 2007) citou robusta s e vidências tanto para intervenções mé dicas quanto comportamentais para a redução significativa de sintomas nucleares à B N e promoção de prevenção à re caídas, mas também destacou o gra nde desafio de reter participantes em todas as tecnologias terapêuticas (Shapiro et al., 2007). Transtorno de Compulsão Alime ntar Indivíduos preenchendo critérios diagnósticos para TCA apresentam episódios incontroláveis e re correntes de compulsão a limentar e ausência de c omportamentos compensatórios inapropriados (APA, 2000). Características secundárias envolve m a ingesta mais rápida que o usual dura nte o episódio de compulsão, comer quando não se sente fisicamente com fome, comer ao ponto de se sentir desconfor tavelmente cheio, se sentir culpado, de primido e/ou constrangido pela inge sta e xcessiva de comida, bem c omo experienciar sofrimento significativo como r eação à compulsão alimentar (APA, 2000). Esses sintomas devem oc orrer, pelo menos, duas vezes por semana durante um período de 6 mes es, com períodos de abstinência menores do que duas semanas (APA, 2000). Apesar de não ser uma c ondição para o dia gnóstico, a maioria dos indivíduos com TCA tende a ter sobrepeso ou obesidade (Hudson, Hiripi, Pope, & Kessler, 2007; ReichbornKjennerud, Bulik, Sullivan, Tambs, & Harris, 2004). O TCA permanece um diagnóstico em pesquisa e oficialmente é cl assificado como uma forma d e Transtorno Alimentar Não-Especificado (ED-NOS; APA, 2000). O TCA é o mais prevalente destes três TAs primários, afetando entre 0,7 % e 4% dos indi víduos. Em estudos comunitários dos EUA são referidas tax as um tanto maiores (2% a 5 %; Bruce & Agras, 1992) e taxas de 30% de TCA têm sido rep ortadas entre pessoas obesas buscando tratamento para perda de peso (Spitzer et al. 1992; 1993). Ap esar do TC A pare cer crescente em grupos diver sificados, alguns dados sug erem que disparidades raciais nas taxas de TCA são mais ba ixas do que foi publicado em pesquisas anteriores (Striegel-Moore et al., 2003). O risco de obesidade e consequências médica s relacionadas são condi ções de saúde física r elevantes à TCA c rônica (Fairbur n et al., 2000). Como na BN, e em contraste com a idade média precoce da AN, o TCA tipicamente surge no final da adolescência ou início da adultez ( Office on Women\u2019s Health, 2000). O curso natural do TCA recebeu menos atenção quando comparado a outros TAs. Baseando-se na literatura limitada disponível, parece que as taxa s de recaídas são baixas em follow-up de longo prazo (Fairburn et al., 2000; Fichter, Quadflieg, & Gnutzmann, 1998), apesar de que resultados menos positi vos for am observados a curto prazo (Cachelin et al., 1999). Enquanto o tratamento de TCA p ercorre uma g ama similar de intervenções farmacológicas, TCC e b aseadas em autoajuda, es sa base meno r de evid ência de R CTs tr ouxe achados inconclusivos (veja Brownle y , Berkman, Sedway, Lohr, & Bulik, 2007 para uma revisão ex tensa). Um dos debates atuais no manejo do TCA em amostras obesas e com sobrepeso é se deveria se priorizar a regulação da ingesta antes de realizar esforços para a perda de peso (vej a Brownley, Berkman, Sedwa y, Lohr, & Bulik, 2007 para uma discussão). Quanto a esse desafio, a TCC tem sido efetiva p ara produzir mudanças positivas, significativa s e persistentes na patologia da c ompulsão alimentar, mas não tem sido consistentemente efetiva na promoção de perda de peso considerável (veja Brownley, Berkman, Sedway, Lohr, & Bulik, 2007 para uma revisão). Transtornos Alim entares como Tentativas de Auto -Regulação: Formulação do Problema e Justificativa Racional pa ra o Uso de Mindfulness Nas últimas décadas, um convincente número de pesquisas tem sugerido q ue os déficits nucleares nos TAs advêm de tentativas ineficazes de autorregulação (por exemplo, Davis & J amieson, 2005; Overton, Selway, Stongman, & Houston, 2005; Whiteside et al., 2007). Restrição severa de calorias, compulsão alimenta r e comportamentos compensatórios inapropriados são conceitualizados como tentativas de regular aspectos aversivos d a experiência e pod em ser consideradas como produtos de r eatividad e ao estresse. Ao enxergar os TAs de uma perspectiva autorregulatória funcional, quatro modelos conceituais servem de base: teoria d a regulação emocional (por e xemplo, Gross, 1998; Heatherton & Baumeister, 1991; Wilson, 1 984), teoria cognitivo -comportamental da restrição alimenta r (Herman & Polivy, 1980 ; Polivy & He rman, 19 85), evitação cognitiva (Heatherton & Baumeister, 1991) e teoria do controle mental (Wegner, 1994). Essas teorias afirmam que os sintomas dos TAs tentam regular: (1) a emoção através do comportamento; (2) o comportamento através da cognição; e (3) a cognição através do comportamento (controle mental). Processos fisiológ icos a companham c ada passo destas tentativas. Tentativas de Regular a Emoç ão Através do Comportamento Indivíduos com TAs possuem dé ficits marcados na autorregulação emocional a daptativa. Isto é, possuem dificuldades par a apropriadamente identificar as e moções, manejá-las e utilizá-las adaptativamente (B y dlowski et al., 2005; Carano et al., 2006; Gilboa- Schechtman, Avnon, Zubery, & Jeczmien, 2006; Wheeler, Grein er, & Boulton, et al, 2005). Maiores níveis de alexitimia (dificuldade de identificar e descrever a experiência emocional) são autorrelatados (By dlowski et al., 2005; Wheeler, Greiner, & B oulton, et al, 2005) e observ ados (B erthoz, Perde reau, Godart, Coros, & H aviland, 2007) e m indivíduos com TAs quando comparados a amos tras normais. Al ém do mais, maiores níveis de alexitimia estão relacionados a atitudes corporais distorcidas, baixa autoestima, maiores es cores de depressão e patologia de compulsão alime ntar mais severa entre pacientes com TCA (Carano et al, 2006). Importantemente, as tendências à alexitimia comumente ocorrem naqueles com estilos de pensamento concreto e externamente orientado (Sifneos, 1996). A identificação apur ada da emoção requer uma orientação int erna, atenção refinada aos componentes fisiol ógicos da experiência emocional e o discernimento entre emoções verdadeiras versus outros estados físicos (por exemplo, fome, cansaço). Uma awareness interoceptiva pobre é uma característica emblemática dos TAs (Fassino, Piero, Gramaglia, & Abbate-Daga, 2004; Spoor, B ekker, Van Heck, Croon, & Van Strien, 2005) e os sinais d e emoção são frequentemente confundidos com estímulos de regulação do apetite. Aqueles que praticam dietas restrit iv as não r espondem a sinais de fome; eventualmente, a fome é parea da e confundida com emoções negativas. Aqueles mais propensos a comer em compulsivamente não apenas têm problemas para identificar sinais de fome, mas também possuem dificuldades para discriminar sinais somáticos de satisfação gástrica, bem como saciedade de sabor es específicos (Allen & Craighead, 1999; Hetherington & Rolls, 1988). Em todos os tipos de TAs, essa desregulação considerável na ex periência da f ome e saciedade não está apenas relacionada à desregulação emocional, mas também à desregulação n a fisiologia da fome e saciedade. Indivíduos c om AN podem não perceber fome devido a proc essos desregulados de sinais de insulina (Nakai & Koh, 2001). Além disso, padrões disfuncionais de ativação têm sido observados nos aspectos neurofi siológicos do processamento somatosensorial e at encional do estímulo da comida em estudos com fMRI (Santel, Baving, Krauel, Munte, & Rotte, 2006). Além do mais, escores subjetivos de fome são negativamente correlacionados com preocupaçã o com a alimentação, peso e forma (Spoor, Bekker, Van Heck, Croon, & Van Strien, 2005). Habilidades na identificação de e moções não a penas de pendem de uma percepção apurada de awareness interoceptiva, mas também são facilitadas pela aceitação da experiência emocional. Inversamente, quando as emoções são rotuladas como patológicas, os indivíduos tendem a comer compul sivamente, usar substâncias ou desassociar em uma tent ativa de reduzir a awareness da emoção (por exe mplo, Leahy, 2002). Além diss o, indivíduos com TAs podem evitar emoções em parte porque sustentam crenças equivocadas sobre a natureza e consequências das emoções ( L inehan, 1993a; Corstorphine, 2006). Indivíduos com TAs têm dificuldade de manejar e utilizar adaptativament e suas emoções. Eles tendem a utilizar o comer como uma forma de evitação ou escape de estados emocionais negativos e criação de estados mais positivos. Por exemplo, e stresse, dor e afeto negativo são antecedentes comuns à compulsão alimentar (Agras & Telch, 1998; Davis & J amieson, 2005; Gluck, Geliebter, Hun g, & Yahav, 2004; Lynch, Everingham, Dubitzk y, Hartman, & Kasser, 2000; Stein et al., 2007). Quando em fr ente a emoções negativas, aq ueles com TAs possuem uma gama limitada d e estratégias de regulação emo cional dis poníveis (por ex emplo, pessoas com compulsão alimentar em uma amostra universitária, Whiteside et al., 2007); compulsão alimentar e comportamentos compensatórios são utilizados para escapar de ex periências ave rsivas através do escape da autoconsciência (Heatherton & Baumeister, 1991). A atenção é estreitada, focada ex ternamente e as inibições contra a compulsão e compensação são reduzidas. I sso é consistente com o achado de que a alexit imi a comumente o corre naqueles com um estilo de pensamento concreto e externamente orient ado (Sifneos, 1996). A dificuldade na regulação da emoção é ainda mais complicada pelo f ato dos indivíduos com TAs estare m mais propensos a ma ior reatividade ao estresse, sob a luz d e vulnerabilidades biológicas identifica das (po r exempl o, cortisol eleva do, a normalidades cardiovagais: Faris et al, 2006; Gluck et al., 2004; Kollai, Bonyhay, Jokkel, & Szonyi, 1994; Petretta et al., 1997). Adem ais, eles têm maior dificuldade na aceitação e manutenção do sofrimento (Corstorphine, Mountford, Tomlinson, W aller, & Meyer, 2007). De fato, o comer emocional emergiu como um estilo de enfr entamento evitativo em uma ampla gama de amostras clínicas e não ape nas de TAs (Lindeman & Stark, 2001; Spoor, Bekker, V an Strien, & van Heck, 2007). Indivíduos com TAs podem também utilizar o comer e os co mportamentos compensatórios para p roduzir estados emocionais mais positivos (Overton et al., 2005). P urgação, p or e xemplo, é frequentemente realizada para aliviar o eno rme sofrimento emocional ex perienciado após um episódio de compulsão alimentar (Corstorphine, Waller, Ohanian, & Baker, 2006). Justificativa Racional para as Abordagens d e Min dfulness Baseadas em Regulação Emocional Mindfulness ofe rece uma potente oportunidade para melhorar a regulação emocional. Ele treina os indivíduos a se focarem em seu mundo interno em uma cultura altamente orientada ao mundo externo, cultiva uma aceitação da emoção como parte d a experiência humana e permite aos indivíduos praticarem a sua identificação e experiência sem reagir a elas. Ao mesmo tempo, as técnicas de mindfulness aplicadas espe cificamente à alimentação permitem q ue os indivíduos diferenciem entr e estímulos fis iológicos de emoção e fome ou saciedade. A Relação entre Comportame nto e Cognição na Autorregulação: Tentativas de Regular o Comportamento Atr avés da Rigidez Cognitiva Meu corpo começou a parar de funcionar. Eu fiquei muito, muito doente. Quando você está se mantendo esfomeado, você não consegue se concentrar. Eu parecia um zumbi ambulante, como um morto-vivo. Eu só pensava no que eu iria comer, o que eu não iria comer. Tracey Gold, Atriz Populações com TAs são caracterizadas por cognições rígidas e distorcidas sobre padrões de alimentação, perfeccio nismo e pensamentos relacionados a aparências. Elas tentam regular o comportamento através de uma rígida orientação cognitivo-compo rtamental de restrição alimentar (Herman & Polivy, 1980; Po livy & Herman, 1985). Ta l restrição é óbvia na anorexia, mas também é pro eminente naqueles com bulimi a e transtorno de compulsão alimentar. Indivíduos que realizam dietas para perder peso internalizam uma série de regras rígidas r elacionadas à dieta, resultando na ingesta calórica altamente restrita que priva o co rpo de nutriente s essenciais e energia. Em r esposta a esse est ado crônico de \u201cesfomeação\u201d , alguns indivíduos experienciam uma vontade de comer compulsivamente muito intensa para evitar (Poliv y & Herman, 1985). Regras dietéticas inflexíveis são anuladas por essa vontade fisiológica e o efeito de abstinência -violação frequentemente resulta no ato de comer compulsivamente (Agras & Telch, 1998). Consequentemente, a dieta e os padrões de pensamentos relacionados são inerentes à origem e manutenção da patologia alimentar. A restrição comportamental na forma de dietas tem também sido longitudinalmente prevista por crenças relacionadas a aparê ncias em modelos de equação estrutural (Spangler, 2 002). Simil armente, as crenças relacionadas a aparências predisseram a insatisfação corporal e outras v ulnerabilidades a patologia alimentar através de pontos temporais em um grupo etnicamente diverso de adolescentes do sexo feminino. Além disso, o modelo estatístico falhou em apoia r uma relação bidirecional através do tempo (Spangler, 2002), su gerindo qu e as cognições distorcidas relacionadas à aparência levam a re strição comportamental (po r exemplo, dietas), que por sua vez leva à psicopatologia alimentar. Tais pensamentos relacionadas a aparências são uma forma de pensamento perfeccionista comum a os TAs (veja Bardone -Cone et al, 2007 pa ra um a revisão). No perfeccionismo, os indivíduos mantêm exigências de performance extraordinariamente altas (Bardone-Cone et al, 2007 para uma revisão). Ironica mente, já que as mensurações de sucesso t endem a ser irrealistas, indivíduos perfeccionistas com TA s estão cronicamente insatisfeitos, pois mantém metas inatingíveis d e ingesta, peso e forma (Steele, Corsini & Wade, 2007) e são conhecidos por frequentemente experienciar sentimentos de vergonha (Swan e Andrews, 2003; Lawson, Waller & Lockwood, 2007). Crenças perfeccionistas residuais observadas em pacientes em recuperação de TA s s ão vistas como indicadores de risco de recaídas (Lilenfeld et al, 2000). A severidade clínica dos TAs també m está relacionada a cog nições seve ramente distorcidas, ríg idas e a té mesmo mág icas sobre a relação entre pensamentos relacionados a comida e o comer, o peso e forma corporal (Shafran et al, 1999; Shaf ran & Robinson, 2004; Spangler, 2002). Chamada de fusão pensamento -forma (FPF), essa característica cognitiva reflete crenças de que o sim ples ato de pensar sobre comidas consideradas \u201cproibidas\u201d: (1) aumenta a probabilidade de ter ganho de peso, (2) é moralmente equivalente a realmente consumir essas comidas problemáticas e (3) leva o indivíduo a experienciar a si mesmo como estando mais pesado (Shafran et al, 1999). Assim, pensamentos sobre comidas difíceis são fusionados com a crença de que pensa mentos podem diretamente influenciar o peso ou a forma, bem como im pactam a autoavaliação como imoral e somaticamente mais g ordos. De uma perspectiva auto rregulatória, a FPF tem sido associada à vontade de se envolver em comportamentos compensatórios incluindo a chec agem corporal, exercício físico e até mesmo purgação (ve ja Shafran & Robinson, 2004 para uma discussão). Tentativas de Regular a Cognição Atravé s do Comportamento (Controle Mental) Eu como apenas para tirar a comida da minha cabeça. N. E. Simpson, dramaturgo Como alguns modelos postulam que a cognição é utiliz ada para lidar com o comportamento, outros sug erem que o comport amento é utilizado para lidar com a cognição. Um a teoria b em aceita propõe que comportamentos de TAs são mantidos através da evitação de autoconsciência ( self -awareness ) av ersiva (por exemplo, Haetherton et al, 1991); a teoria do controle m ental (We gner, 1994) aprofunda essa abordagem. A preocupação com a imagem cor poral, autoconceito negativo e com a comida está fortemente relacionada à patolo gia alimentar (Dobson & Dozois, 2004; Eldredge & Ag ras, 1996; Faunce, 2002; Lazarus & G alassi, 1994; Lingswiler, Crowther, & Stephens, 1989; Marcus, Wing & Hopkins, 1988; Nauta, Hospers, Kok, & Jansen,

TRADUÇÃO: Abordagens Baseadas em Mindfulness para Transtornos Alimentares (Wolever, Best, 2009)

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