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COMPARAÇÃO DIAGNÓSTICO DSM- IV E CID-10 Levantamento de sintomas e critérios diagnósticos CASO = Paciente sexo feminino, 38 anos, casada, branca, brasileira, 3o grau completo (dois cursos universitários), do lar, católica. Motivo consulta: "meu coração disparou; não conseguia controlar as pernas que ficaram dormentes; tive a sensação de que ia perder o controle e desmaiar; sabia que estava tendo um ataque!" História clínica: precisou interromper a amamentação da filha temporã de 1 ano e 2 meses para acompanhar marido em viagem de negócios no exterior. Um mês antes, havia feito uma cirurgia do apêndice, sentindo-se abalada por isto. Quando retornou da viagem, uma amiga tinha falecido repentinamente e, na missa de 7o dia, sentiu os sintomas descritos na queixa. Sempre havia dormido bem, mas relatou ter medo da noite, de ter alguma coisa, acordando de madrugada com intensa sensação de angústia e com medo de que podia se matar. História pessoal e familiar: nasceu de parto normal; desenvolvimento psicomotor adequado. Sempre foi muito extrovertida, tendo bastante amigos e convívio social intenso. Estudou em bons colégios, sendo excelente aluna. Teve sólida educação religiosa e sempre foi muito certinha; alega, com isto, que nunca se permitiu tomar um porre ou experimentar qualquer tipo de drogas, por medo de perder o controle de si mesma. Assim, ficou apavorada quando começou a sentir os sintomas do pânico. Casou-se aos 22 anos, tem 4 filhos: idades entre 16 e 1 ano e 8 meses. Tem uma vida social intensa, em função da atividade profissional do marido. Formou-se em curso superior, porém não exerceu a profissão por se dedicar à família. Quando julgou que os filhos já estavam em idade escolar e que poderia dedicar-se à si própria, iniciou outra faculdade, se destacando como uma das melhores alunas. Ao finalizar o curso, engravidou novamente, não se sentindo em condições de assumir carreira profissional. Diz que o ambiente familiar é harmônico; fala que fez uma opção por um estilo de vida, acompanhando e apoiando o marido em sua carreira profissional. Exame psíquico: paciente com aparência bem cuidada; veste-se com requinte, porém sem exageros; comunica- se com facilidade, de uma forma clara, coerente e firme; lembra-se de fatos recentes e passados; está ciente de estar atravessando um problema; percebe os dados da realidade e não chega a fazer distorções a respeito, não apresentando delírios e alucinações; inteligente. Bons relacionamentos sociais e laços afetivos com a família, porém não tem sentido condições de manter suas atividades habituais, tanto no cuidado com a família, como no convívio social; seu humor encontra- se ora tenso e ansioso, ora deprimido, chorando em função de sua preocupação com seus sintomas. Então: lúcida; cooperativa; consciência da doença atual; bem orientada; normovigil e normotenaz; memória, inteligência, linguagem, pensamento, sensopercepção e consciência sem alterações; humor deprimido e ansioso; motricidade sem alteração; Compreensão Psicodinâmica: Paciente com muitos recursos pessoais internos e externos, dividida entre desejo em ter uma carreira própria e o desejo de ser mãe (IdXEgo). Quando se vê próxima à possibilidade de seguir atividade profissional, engravida "acidentalmente", o que, novamente, a coloca diante de seu dilema interior. Sentindo ansiedade frente a cirurgia de urgência e o fato de deixar o bebê desamparado, fica abalada (Superego rígido, exigindo do Ego). Após, pelas condições profissionais do marido, sente- se obrigada a acompanhá-lo ao exterior, interrompendo amamentação bebê. Isso causa culpa, deprimindo-se. No retorno, há a primeira crise de pânico (formação de compromisso = mais fácil ficar ansiosa, trancada , do que assumir sua condição de mãe-profissional), junto c/ missa de 7o dia da amiga. Supõe-se haver identificação com essa morte, existindo culpa depressiva muito grande (parte ICS do Ego). Sintomas Ataque Pânico (DSM) Critérios: ( mín. 4) •Palpitações ou Taquicardia •Sudorese •Tremores ou Abalos •Sensação Falta Ar ou Sufocamento •Sensação Asfixia •Desconforto Toráxico •Desconforto Abdominal ou Náuseas Sintomas Ataque Pânico (DSM) •Sensação Tontura, Vertigem ou Desmaio •Desrealização ou Despersonalização •Medo Perda Controle ou Enlouquecer •Medo Morrer •Parestesia (Formigamento) •Calafrios ou Ondas Calor Hipótese Diagnóstica (DSM) Eixo I: •Transtorno Pânico sem Agorafobia - Ataque Pânico Inesperado - Preocupação de Ataques Adicionais - Preocupação pelas Conseqüências do Ataque - Alteração Comportamental - Ataques não se devem a efeito de substância ou condição médica geral Hipótese Diagnóstica (DSM) Eixo I: •Episódio de Humor (Depressivo Maior): - Período 1 Semana - Humor Deprimido Diariamente - Redução Interesse e Prazer em Atividades - Perda/Ganho Peso sem Dieta - Insônia ou Hipersonia Diariamente - Agitação ou Retardo Psicomotor Diariamente Hipótese Diagnóstica (DSM) - Fadiga ou Perda Energia Diariamente - Inutilidade ou Culpa Inadequada - Diminuição Concentração ou Indecisão - Pensamentos Morte Recorrentes - Ideação Suicida - Tentativa Suicídio Hipótese Diagnóstica (DSM) Eixo II: •Transtorno da Personalidade Dependente: - Mínimo 5 - Dificuldade Tomar Decisões - Necessidade Outros Assumir Responsabilidades - Necessidade Expressar Discordância - Dificuldade Iniciar Projetos/Falta Autoconfiança Hipótese Diagnóstica (DSM) - Necessidade Carinho e Apoio - Desconforto ou Desamparo na Solidão - Necessidade de Constantes Relacionamentos - Temor de Abandono Hipótese a Confirmar Hipótese Diagnóstica (CID) •Transtorno Pânico (Ansiedade Paroxística Episódica): - Ansiedade Grave Imprevisível - Palpitações - Dor no Peito - Sensação de Choque - Tontura - Despersonalização ou Desrealização - Medo Morrer ou Enlouquecer Hipótese Diagnóstica (CID) •Episódio Depressivo Leve (C/ Sintomas Somáticos): - Atenção Reduzida - Auto-estima Reduzida - Idéia Culpa e Inutilidade - Visão Pessimista do Futuro - Idéias ou Atos Auto-lesivos - Sono Perturbado - Apetite Diminuído
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