aula 9 Ventilação mecânica

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Ventilação Mecânica
Profa. Ms. Vanessa Dias
Objetivos da aula
• Descrever o tratamento de enfermagem para 
pacientes em ventilação mecânica;
• Descrever os cuidados de enfermagem para • Descrever os cuidados de enfermagem para 
um paciente com tubo endotraqueal e 
traqueostomia;
• Descrever sobre ventilação mecânica.
Funções do sistema 
respiratório
• Transporte de oxigênio
• Respiração
• Ventilação• Ventilação
Ventilação
• A ventilação é o fluxo de gás para dentro e para
fora dos pulmões e a perfusão é o enchimento dos
capilares pulmonares com sangue.
• A troca gasosa adequada depende de uma relação• A troca gasosa adequada depende de uma relação
ventilação-perfusão adequada.
• As alterações na perfusão podem ocorrer com
uma alteração na pressão da artéria pulmonar, na
pressão alveolar e na gravidade. Os bloqueios das
vias aéreas, as alterações locais na complacência e
a gravidade podem alterar a ventilação.
• O ar que respiramos é uma mistura gasosa,
consistindo principalmente de nitrogênio
(78,62%) e oxigênio (20,84%) com traços de
dióxido de carbono (0,04%) além de vapor dedióxido de carbono (0,04%) além de vapor de
água, hélio e argônio.
Terapia com Oxigênio
• É a administração de oxigênio em uma 
concentração, maior que aquela encontrada 
na atmosfera;
• A terapia com oxigênio consiste em fornecer o • A terapia com oxigênio consiste em fornecer o 
transporte adequado de oxigênio no sangue, 
enquanto diminui o trabalho da respiração e 
reduz o estresse sobre o miocárdio.
Terapia com Oxigênio
• Indicação
– Uma alteração no padrão ou frequência respiratória 
do paciente pode ser um dos indicadores mais 
precoces da necessidade de terapia com oxigênio.precoces da necessidade de terapia com oxigênio.
• Complicação 
– Intoxicação por oxigênio – pode acontecer quando 
uma concentração muita alta de O2 é administrada 
por um período maior que 48 horas. 
– Supressão da ventilação
Tratamento das vias aéreas
• Intubação endotraqueal
• Traqueostomia• Traqueostomia
Intubação endotraqueal
• Envolve passar um tubo endotraqueal através 
da boca ou do nariz para dentro da traquéia;
• A intubação propicia uma via permeável 
quando o paciente está apresentando quando o paciente está apresentando 
sofrimento respiratório que não pode ser 
tratado por métodos mais simples;
• Os tubos provocam desconforto e deprimi o 
reflexo da tosse.
Intubação endotraqueal
Materiais necessários para IOT.
Intubação orotraqueal
Intubação endotraqueal
• Imediatamante após a intubação
– Verificar a simetria da expansão torácica;
– Garantir a umidade elevada;
CUIDADOS DE ENFERMAGEMCUIDADOS DE ENFERMAGEM
– Garantir a umidade elevada;
– Administrar a concentração de oxigênio conforme a prescrição 
do médico;
– Fixar o tubo;
– Usar a técnica de aspiração estéril e o cuidado da via aérea 
para impedir a contaminação iatrogênica e a infecção;
– Mudança de decúbito a cada 2/2 horas para evitar atelectasia;
Intubação endotraqueal
CUIDADOS DE ENFERMAGEMCUIDADOS DE ENFERMAGEM
• Imediatamante após a intubação
- Fornecer a higiene oral e aspirar a orofaringe sempre que for 
necessário.
• Extubação
- Explicar o procedimento;
- Ter a máscara e ambur prontas caso a assistência ventilatória
seja necessária após a extubação;
- Aspirar a árvore traqueobrônquica e a orofaringe, remover a 
fixação e desinsuflar o cuff;
- Administrar O2 a 100% e fazer com que o paciente inspire 
para retirar o tubo.
Intubação endotraqueal
• Após a extubação
– Administrar O2 úmido e aquecido através de máscara 
facial e manter o paciente em posição sentada;
CUIDADOS DE ENFERMAGEMCUIDADOS DE ENFERMAGEM
facial e manter o paciente em posição sentada;
– Monitorar a FR, a qualidade das excursões torácicas e 
oximetria de pulso;
– Manter a dieta zero nas horas seguintes;
– Fornecer o cuidado bucal;
– Ensinar o paciente a realizar os exercícios de tosse e 
respiração profunda. 
Traqueostomia
• È um procedimento cirúrgico em que uma 
abertura é feita dentro da traquéia;
• É empregada para desviar uma obstrução da 
via aérea superior.via aérea superior.
Ventilação Mecânica
• É o método utilizado com um emprego de uma
máquina, que substitui total ou parcial a
atividade ventilatória do paciente, com objetivo
de restabelecer o balanço entre a oferta e
demanda de oxigênio, diminuindo a carga dodemanda de oxigênio, diminuindo a carga do
trabalho ventilatório de pacientes em
insuficiência ventilatória.
• Tipos: 
– Forma Invasiva 
– Não Invasiva 
Ventilação Mecânica
• A VM pode ser necessária por vários motivos:
controlar as respirações do paciente durante a 
cirurgia ou tratamento de TCE, oxigenar o sangue 
quando os esforços ventilatórios do paciente são quando os esforços ventilatórios do paciente são 
inadequados, repousar os músculos respiratórios, 
entre outros.
• O ventilador mecânico é um aparelho de 
respiração com pressão positiva ou negativa que 
pode manter a ventilação e a administração de O2 
por um período prolongado.
Ventilação mecânica
• Indicação
– Quando o paciente apresenta uma diminuição 
continua na oxigenação, um aumento nos níveis 
de dióxido de carbono e uma acidose persistente;de dióxido de carbono e uma acidose persistente;
– Cirurgia torácica ou abdominal,overdose de 
substâncias, distúrbios neuromusculares, lesão 
por inalação, DPOC, politrauma, choque, falência 
de múltiplos órgãos e coma, insuficiência 
respiratória.
Ventilação Mecânica
• Classificação dos ventiladores
– São classificados de acordo com o método pelo 
qual eles sustentam a ventilação.
– Ventiladores de pressão negativa– Ventiladores de pressão negativa
• Exercem uma pressão negativa sobre a parte externa 
do tórax;
• Fisiologicamente , ventilação similar a espontânea;
• Os ventiladores são fáceis de usar e não requerem 
intubação da via aérea;
• São adaptáveis a uso em domicilio.
Ventilação mecânica
• Classificação dos ventiladores
– Ventiladores de pressão negativa
• Pulmão de ferro (tanque de respiração) – é uma câmara 
de pressão negativa usada para ventilação.
Ventilação mecânica
• Classificação dos ventiladores
– Ventiladores de pressão negativa
• Envoltório corporal (pneumo-wrap) e couraça torácica 
(concha de tartaruga) – requerem um arcabouço ou 
concha rígida para criar uma câmara de pressão concha rígida para criar uma câmara de pressão 
negativa ao redor do tórax e abdome.
Ventilação mecânica
• Classificação dos ventiladores
– Ventiladores de pressão positiva
• Os ventiladores por pressão positiva insuflam os 
pulmões ao exercerem pressão positiva sobre a via pulmões ao exercerem pressão positiva sobre a via 
aérea, semelhante a um fole, forçando os alvéolos a se 
expandir durante a inspiração; 
• A expiração acontece de forma passiva;
• São os tipos mais utilizados na atualidade;
• Podem ser utilizado em domicilio.
Ventilação mecânica
• Classificação dos ventiladores
– Ventiladores de pressão positiva
• Ventiladores ciclados por pressão – quando ele inicia o 
ciclo, libera um fluxo de ar (inspiração) até que alcance 
uma pressão predeterminada, quando o ciclo desliga e uma pressão predeterminada, quando o ciclo desliga e 
a expiração acontece de maneira passiva; são utilizados 
no adulto apenas a curto prazo.
Bird mark 7
Ventilação mecânica
• Classificação dos ventiladores
– Ventiladores de pressão positiva
• Ventiladores ciclados por tempo – terminam ou 
controlam a inspiração depois de um tempo controlam a inspiração depois de um tempo 
predeterminado. O volume de ar que o paciente recebe 
é regulado pela duração da inspiração e pela velocidade 
dofluxo de ar.
• Ventiladores ciclados por volume – o volume de ar a ser 
liberado a cada inspiração é predeterminado. 
Ventilação Mecânica
• Ventilação controlada 
por volume é divida 
em 4 fases:
1. Fase inspiratória;
2. Mudança da fase 
inspiratória para a fase 
expiratória;
3. Fase expiratória;
4. Mudança da fase 
expiratória para a fase 
inspiratória.
Ventilação mecânica
• Modo de ciclagem (passagem da fase 
inspiratória para expiratória):
– Volume – a inspiração termina quando é atingido um 
volume corrente predeterminado;
– Pressão – a inspiração cessa quando é alcançada a pressão 
máxima predeterminada;
– Tempo – a inspiração termina após um tempo inspiratório 
predeterminado;
– Fluxo – a inspiração termina quando o fluxo inspiratório 
diminui a um percentual predeterminado do seu valor de 
pico ou quando determinado fluxo é alcançado.
Ventilação mecânica
• Modalidades ventilatórias
– Assistido controlado (A/C)
• O aparelho é ajustado de maneira a fornecer um 
determinado volume corrente, frequência respiratória, 
relação inspiratória/expiratória e fluxo.relação inspiratória/expiratória e fluxo.
– Ventilação com pressão controlada (PCV)
• É um modo assistido controlado ciclado a tempo, em que o 
paciente recebe uma pressão programada em suas vias 
aéreas por um tempo especifico. 
–Mandatória intermitente sincronizada (SIMV)
• Permite ao paciente que ventile em ciclos espontâneos 
intercalando com ciclos mandatórios.
Ventilação mecânica
• Modalidades ventilatórias
– Ventilação com suporte pressórico (PSV)
• Modelo de ventilação ciclado a fluxo em que o aparelho 
fornece um fluxo inspiratório rápido proporcionando uma 
pressão platô constante durante toda inspiração. O platô pressão platô constante durante toda inspiração. O platô 
assegura a ventilação do paciente e pode ser ajustado para 
garantir repouso total ou parcial dos músculos respiratórios.
– Ventilação com pressão positiva contínua (CPAP)
• O paciente ventila espontaneamente, contando com uma 
pressão positiva predeterminada durante todo o ciclo 
respiratório.
Ventilação mecânica
• Parâmetros básicos da VM
– FiO2 – é a concentração inspirada de O2 
fornecido;
– VC – é determinado ao se iniciar a VM, costuma 
em geral, ser em torno de 8 a 10 ml/kg de peso em geral, ser em torno de 8 a 10 ml/kg de peso 
ideal (SARA 6ml/kg);
– FR – costuma ser em torno de 12 mrpm, devendo 
ser ajustada posteriormente em função de dados 
gasométricos;
– PEEP – os valores devem em ser em torno de no 
mínimo 5 cmH2O;
Ventilação mecânica
• Parâmetros básicos da VM
– Fluxo inspiratório – é a velocidade com que a 
mistura gasosa é administrada pelo ventilador 
durante a inspiração (5 x V minuto);
– Relação inspiração/expiração (I/E) – estabelecido – Relação inspiração/expiração (I/E) – estabelecido 
no início da VM é de 1:2;
– Sensibilidade – é considerada como o nível de 
esforço necessário do paciente para deflagrar uma 
nova inspiração assistida pelo ventilador, valor 
inicial de 2 cmH2O.
Complicações da VM
- Aumento da incidência infecção 
- Atalectasias
- Barotrauma
- Instabilidade hemodinâmica 
- Desequilíbrio ácido básico 
- Toxicidade pelo O2 
- Dependência ventilatória
Assistência de Enfermagem
• Conectar o ventilador à rede elétrica, bem como as 
saídas de O2 e ar comprimido;
• Ajustar os parâmetros determinados pelo médico;
• Colocar água estéril no umidificador;• Colocar água estéril no umidificador;
• Adaptar o ventilador à cânula traqueal, observando a 
expansão torácica e a sincronia paciente-ventilador;
• Observar saturação de O2 e sinais vitais;
• Anotar os parâmetros do ventilador mecânico na 
folha de controle do paciente.
• Esclarecer o paciente sobre os procedimentos a serem 
realizados;
• Ajudar o paciente a comunicar-se usando meio 
alternativo;
• Manter cabeceira elevada em 30°;
• Manter vigilância constante, atentando para os alarmes;
• Manter no painel do paciente, ressuscitador manual 
(AMBU) conectado à rede de O2;
• Desprezar água de condensação do circuito e dos copos 
de drenagem.
•
• Realizar SNG a critério médico;
• Manter cuff insuflado com o volume mínimo de 
oclusão (P= 18 a 20mmHg);
• Realizar higiene oral;• Realizar higiene oral;
• Verificar e anotar altura cânula orotraqueal a cada 
plantão . A marca deve ser 21cm para mulheres e 
23cm para homens; 
• Trocar cadarço de fixação da cânula endotraqueal 
ou traqueostomia.
https://m.youtube.com/watch?v=uvVRDToyYbQ
(video aula Inter 5 Plus; montagem respirador –(video aula Inter 5 Plus; montagem respirador –
Serviço de Educação Continuada – SEC UMMI)
Referência Bibliográfica
1. NETINA, S. M. Prática de Enfermagem. 8 ed. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan, 2007.
2. NANDA International. Diagnósticos de enfermagem da
NANDA: Definições e classificação. Porto Alegre: Artmed,NANDA: Definições e classificação. Porto Alegre: Artmed,
2010.
3. SMELTZER S. C.; BARE, B. G. Tratado de enfermagem médico
cirúrgica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan. 12ª ed. 2011.