Endo 2 Acesso aos canais radiculares

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Acesso aos canais radiculares
Cirurgia de acesso:
Objetivo
Retirada do teto da camara pulpar
Acesso o mais retilíneo possível ao forame
Conservação da estrutura dentaria
Preservação do assoalho da camara pulpar
Paredes laterais devem ser convergentes
Remover todo tecido cariado
Etapas:
Exposição pulpar
Forma de contorno
Forma de conveniência(Paredes laterais expulsivas melhora o acesso ao canal facilita o trabalho e a visualização.)
Ponto de eleição: Onde se inicia a abertura coronária ( considera o cingulo em dentes anteriores 1 a 2 mm abaixo em dentes superiores e 1 a 2 mm acima em dentes inferiores.
É o mesmo para todos os dentes anteriores.
Area central doa superfície lingual.
Direção de acesso: É a mesma em dentes anteriores.Perpendicular a face palatina, 45° ao longo eixo do dente
Forma de contorno: A forma de contorno acompanha a forma da coroa, ex: dente 11 é triangular com base para incisal
A abertura coronária muda quando a forma da polpa esta alterada
Forma de conveniência: desgaste do ombro palatino, canaleta incisal
Caninos e incisivos tem diferentes formas de contorno
A forma de conveniência e ponto de eleição são os mesmos para todos os dentes anteriores.
Preparo da cavidade de acesso dos dentes anteriores
Incisivos superiores e inferiores: Forma de contorno triangular com base para incisal.
Caninos superiores e inferiores: Forma de contorno elíptica ou oval com achatamento mesio-distal.
Complicações mais comuns:
Não observar RX não achar o canal
Deixar restos de teto de camara pulpar
Erro no ângulo da broca (atravessar o dente)
Deixar restos de tecido cariado
Abrir o dente errado (RX invertido)
Instrumentos endodonticos
Abertura coronária: brocas de alta rotação
Preparo químico mecânico
Até abertura coronária trepanação da camara pulpar broca esférica. Carbide 1557 e 1558 , diamantada 1012 HL e 1014HL
Para forma de conveniência contorno:
Endo Z: sem corte na ponta
Ponta diamantada: 3082 e 4083
Preparo da embocadura:
Terço cervical: broca largo (parte ativa longa)
Até o final do terço médio: broca Gates
Caracteristicas comuns a largo e a Gates:
Baixa rotação 
Haste fina e longa
Parte ativa em forma de chama
Ponta inativa
Corte em lateralidade
Nimeração
Limas endodonticas
Cabo
Intermediário 
Ponta ativa
Serie especial: 8 e 10
1° série: 15 a 40
2° série: 45 a 80
3° série: 85 a 140
Lima flexofile
Hedstroen 
Comprimento da haste metálica
21mm
25mm
31mm
A parte ativa de todas as limas são 16mm
A cada mm tem um aumento de 2 centésimos de mm na ponta.
Secção transversal em ∆ corta mais acompanha a curva do canal com maior facilidade e é + flexível, também quebra com mais facilidade.
Lima tipo hedstroen: Lima formada por pequenos cones superpostos com base para o cabo do instrumento. São indicadas para canais retos e pulpectomia. A secção tranversal dalas são em virgula.
Limas tipo Kerr –K: Secção quadrangular mais utilizadas na endo atualmente ponta inativa.
Lima flexofile ∆: Para canais curvos e atresicos, fabricadas desde 81, tem maior capacidade de corte
Lima Flex –R: Fabricadas por usinagem secção ∆, grande capacidade de corte, ponta cônica lisa sem ângulo de transição
Lima 32 de 25
1° número: Diametro da ponta.
2° número: Comprimento da parte ativa.
Preparo químico mecânico
Objetivo: 
Alargar e alisar a parede do canal dando-lhe forma cônica
Preparar o batente apical (que vai segurar o cone de gutapercha)
Remover resto de tecido orgânico do canal
Neutralizar conteúdo séptico da polpa morta
Reduzir a microbiota existente no sistema de canais
Endodontia moderna:
Limpeza: diferente de modelagem, ação mecânica das limas e irrigação aspiração até o forame.
Modelagem: Depois que as paredes fiquem retas e batente apical.
Selamento
O limite da obturação é o limite da instrumentação.
Limite apical de limpeza: forame apical (CRD)
Limite apical de modelagem: 1mm aquém do vértice radiográfico(CRT)
Esvaziamento do canal:
Dente com polpa morta: descontaminação progressiva, irrigar, aspirar, inundar.
Dente com polpa viva: Pulpectomia
Limpeza: Instrumento fino, lima 8, 10 e 15 sendo a ultima a mais usada
Lima de patencia: Usada para fazer limpeza do forame apical durante e após a instrumentação do canal.
Irrigação do sistema de canais radiculares
Definição: Substancias que desempenham ações químicas e físicas(limpeza + eficaz) concomitantemente com a ação mecânica dos instrumentos.
Soluções irrigadoras:
Lubrificação
Dissolução de tecidos orgânicos (polpa e pré dentina)
Efeito antibacteriano
Remoção da smear layer
 Quando irrigar?
Antes da instrumentação: desinfecção progressiva do canal
Durante a instrumentação: Manter os efeitos químicos, remoção de detritos em suspensão, deve ser ealizada a cada troca de intrumento.
Após a instrumentação: Detritos orgânicos, raspas de dentina, restos microbianos (smear layer)
Soluções irrigadoras:
Componentes halogenados: Hipoclorito de sódio 0,5% liquido de Dakim, 1% liquido de Milton, 2,5% água sanitária, 5% soda clorada
Propriedades:
Desodorizante
Solvente de matéria orgânica
Antibacteriano 
Baixa ensão superficial
Efeitos indesejáveis:
Pode causar irritação tecidual
Reação alérgica
Sabor e odor desagradáveis
Mancha tecidos
Baixa estabilidade da concentração de cloro
Cloraxicedina:
Propriedades:
Inibe crescimento de bactérias
Relativa ausência de citotoxidade
Grande substantividade
Efeito residual
Indicações:
Pacientes alérgicos
Risogenese imcompleta
Forame apical amplo
Não usar com hipoclorito (precipita)
Desvantagem:
Não tem propriedade solvente de tecido organico
Detergentes sintéticos:
Ação lubrificante
Ação solubilizante de lipídeos
Baixa tensão superficial
Não tem efeito antibacteriano ou solvente tecidual
Quelantes:
EDTA
Canais atresiados
Ação desmineralizadora (remove smear layer)
Inocuos aos tecidos periapicais e apicais.
EDTA 17% por dois minutos com agitação ou fluxo continuo 
Irrigação final com 3 ml de hipoclorito 2,5%.