CÂNCER DE MAMA 2

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Profa Esp.Ely 
Cecília Gomes 
S.Melo 
 
 É o tipo mais temido pelas mulheres, pois tem uma 
alta frequência e sobretudo pelos efeitos psicológicos, 
que afetam a percepção de sexualidade e a própria 
imagem corporal; 
 
 No Brasil, as taxas de mortalidade por câncer de 
mama continuam elevadas, porque a doença ainda é 
diagnosticada em estádios avançados. 
 
 Na população mundial, a sobrevida média após cinco 
anos é de 61%. 
 
 Estimativa de novos casos: 52.680 (2012) 
 
 
Câncer de mama 
 
 
 
 
 
• O tumor é caracterizado pelo 
crescimento autônomo, desordenado e 
incontrolado das células, que ao 
alcançarem a mama, comprimem, 
invadem e destroem os tecidos normais 
vizinhos. 
 
 
 Pode disseminar-se para os pulmões, 
costelas, ossos em geral, fígado e cérebro; 
 
 Tem forma irregular, margens espiculadas, 
maior densidade no parênquima, mais 
esbranquiçadas em relação ao parênquima 
mamário. 
Fatores de risco não- modificáveis: 
 Sexo(feminino); 
 
 Envelhecimento ( > 50 anos de idade); 
 
 Mutações genéticas(genes BRCA-1 E BRCA-2); 
 
 História familiar de câncer da mama ( mãe, irmã, filha, avó ou tia); 
 História pessoal de câncer de mama( aumento de três a quatro 
vezes o risco de recorrência); 
 
 Raça ( incidência maior em mulheres caucasianas, embora seja 
mais provável que as afro – descendentes norte – americanas 
morram devido a e esse câncer); 
 
 
 Biopsia mamária anormal ( hiperplasia atípica); 
 
 Exposição à radiação ( danifica o DNA); 
 
 Menarca precoce ( < 12 anos de idade) ou menopausa tardia ( 
> 55 anos de idade)-exposição prolongado ao estrogênio. 
 
Fatores de Modificáveis: 
 Não ter filhos ou tê-los após os 30 anos de idade – isso aumenta o risco de 
câncer da mama, por não reduzir o número de ciclos menstruais; 
 
 Uso no climatério de estrógenos e progesteronas ; 
 
 Não amamentar durante um ano após a gravidez – aumenta o risco de 
câncer porque não reduz o número total de ciclos menstruais durante a 
vida; 
 
 Consumo de álcool – aumenta o nível de estrogênio na corrente sanguínea; 
 
 Tabagismo – exposição a agentes carcinogênicos encontrados em cigarros; 
 
 Obesidade e consumo de dieta rica em gordura – os adipócitos produzem e 
reservam estrogênio, de modo que mais adipócitos criam níveis mais 
elevados de estrogênio. 
 
Para avaliar se um tumor está ou não em estágio 
avançado, criou-se o estadiamento, pois os tumores 
seguem um curso biológico comum; 
 
Devem-se avaliar: dimensão do tumor, extensão dos 
linfonodos, presença ou não de mestástase a distância. 
 
Com informações do tamanho do tumor, 
comprometimento de linfonodos (avaliado em cirurgia) e 
metástases a distância, a doença é classificada em 4 
estágios diferentes, que são: 
 
 
ESTÁGIO CARACTERÍSTICAS 
O In situ, tipo inicial de câncer da mama 
I Tumor localizado < 2,5 diâmetro 
II Tumor com 2,5 a 5 cm de 
diâmetro;disseminação para outros 
linfonodos e tecidos 
III Tumor ≥ 5 cm e disseminação para 
outros linfonodos e tecidos 
IV Existem metástases em outros órgãos 
corporais 
 
Raio-x de tórax 
 
- Cintilografia óssea 
 
- Tomografia de tórax 
e abdômem 
 
- Receptor de 
estrógeno e 
progesterona em 
biópsia 
 
 
tomografia 
cintilografia 
Raio x da mama 
Benignas Malignas 
Frequentemente dolorosas Indolores 
Firme,de consistência elástica Forma irregular ( mal delineadas) 
Bilaterais Unilateral 
Secreção mamilar induzida Secreção mamilar espontânea 
Margens regulares( bem delineadas) Endurecidas `a palpação 
Sem retração cutânea Depressão cutânea 
Sem retração mamilar Retração mamilar 
Móvel, não se mostra aderida à parede 
torácica 
Imóveis, aderidas à parede torácica 
Sem secreção sanguinolenta Secreção mamilar sanguinolenta, 
serosanguinolenta e serosa. 
 Auto- exame das mamas; 
 Exame clínico; 
 Mamografia; 
 Ultrassonografias; 
 Exames citológicos- punção aspirativa; 
 Exames histológicos- Biópsia; 
 
 É parte fundamental da propedêutica para o diagnóstico de câncer; 
 Deve ser realizado como parte do exame físico e ginecológico,; 
 Constitui-se a base para a solicitação dos exames 
complementares. 
 Deverá ser feito 7 dias após a menstruação; 
 
 ETAPAS: 
 
 a) Inspeção estática; 
 b) Inspeção dinâmica; 
 c) Palpação mamária; 
 d) Palpação das axilas; 
 e) Expressão mamária. 
 
 
 
 É um procedimento muito importante para o 
rastreamento do ca de mama; 
 É um exame de alta sensibilidade; 
 Está diretamente relacionada a idade da 
mulher; 
 
 1- Mulheres com idade entre 40 e 50 anos: 
 É recomendado exame físico anual (“Este 
procedimento é compreendido como parte do 
atendimento integral á saúde da mulher , 
devendo ser realizado em todas as consultas 
clinicas , independentes faixa etária” - Ministério 
da Saúde ) 
 Na presença de alterações ao exame físico, 
solicitar Mamografia 
 
 2- Mulheres entre 50 e 69 anos de idade: 
 Solicitar mamografia com intervalo máximo de 02 
anos entre os exames 
 3- Mulheres com menos de 40 anos: 
 Pedidos deverão ser feitos por Mastologistas e 
Ginecologistas, com indicação precisa (por ex.: 
assimetrias precoce em pacientes com forte historia 
familiar ). 
 As pacientes com forte história familiar de CA de mama 
devem ser sempre encaminhadas ao Mastologista 
(mãe ou irmã com CA de mama); 
 4- Mulheres usuárias de Terapia Hormonal: 
 Mamografia deverá ser anual. 
 
 É o nome de um sistema padronizado, 
criado nos Estados Unidos, utilizado para 
uniformizar os relatos de radiologia quando 
se analisam as imagem de mamografia. 
 É dividida em um grupo de avaliações 
completas (1, 2, 3, 4, 5 e 6) e uma avaliação 
incompleta (zero). 
BI-RADS SIGNIFICADO 
0 Incompleta- imagens adicionais são necessárias ou quando é 
necessária a comparação a exames prévio 
1 Mamografia negativa- Não são necessários comentários adicionais. 
As mamas são simétricas, sem massas, distorções de arquitetura ou 
calcificações suspeitas. 
2 Mamografia negativa, com achados benignos. Incluem-se 
fibroadenomas calcificados, calcificações múltiplas de origem 
secretória, cistos oleosos, lipomas, galactoceles e hamartomas de 
densidade mista. 
3 Provavelmente benigna- 2% de risco de malignidade. incluem massas 
circunscritas e não-palpáveis em uma mamografia inicial (com 
exceção de cistos, linfonodos intramamários e achados benignos), 
assimetrias focais que diminuem ou desaparecem à compressão, e 
grupamentos de calcificações puntiformes. 
4 Lesão suspeita, inclui lesões na mama que necessitam de avaliação 
histológica ou citológica adicional. 
5 Lesões cujo resultado anátomo-patológico, salvo exceções, é o de 
carcinoma de mama 
6 Diagnóstico anátomo-patológico é de câncer de mama, antes da 
terapia definitiva. 
 É o método de escolha para avaliação por imagem das 
lesões palpáveis, em mulheres com menos de 35 anos. 
Naquelas com idade igual ou superior a 35 anos, a 
mamografia é o método de eleição; 
 Informa sobre o estado da pele e dos tecidos 
subcutâneos, celular, muscular; 
 É de escolha para mulheres jovens; 
 Utilizado para diferenciar tumores sólidos e líquidos 
(cistos), em processos inflamatórios e no 
monitoramento de punções aspirativas; 
 Exame é solicitado na Atenção Secundária, por 
Mastologista. 
 Indicado para nódulos, espessamentos e 
microcalcificações com hiperdensidade; Coleta da descarga papilar sobre uma 
lâmina de vidro que será examinada no 
microscópio, posteriormente. 
 Na doença em estágios precoces, o primeiro passo é 
eliminar o tumor visível através de cirurgia. Nos 
estágios iniciais também é recomendada: 
 Quimioterapia 
 Radioterapia 
 Terapia hormonal 
 Se a doença for recorrente o paciente deve fazer 
cirurgia associada a alguns destes tratamentos para 
eliminar as metástases. 
 
 A indicação de diferentes tipos de cirurgia 
depende do estadiamento clínico e do tipo 
histológico, podendo ser conservadora 
ressecção de um segmento da mama 
(engloba a setorectomia, a tumorectomia 
alargada e a quadrantectomia), com retirada 
dos gânglios axilares ou linfonodo sentinela, 
ou não-conservadora (mastectomia). 
MASTECTOMIA 
 
 Lumpectomia: remoção apenas do nódulo mamário e uma 
margem adjante de tecido normal. 
 Mastectomia parcial/segmentar/quadrantectomia:o cirurgião 
retira apenas o tumor e uma pequena quantidade de tecido 
mamário ao redor. 
 Mastectomia total: consiste na retirada da glândula 
mamária, incluindo o complexo areolar e aponeurose do 
músculo peitoral. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Mastectomia Radical: 
 consiste na retirada da 
glândula mamária, 
associadas à retirada dos 
músculos peitorais e a 
linfadenectomia axilar 
completa. 
 
 =>RECONSTRUÇÃO APÓS 
MASTECTOMIA 
 
Prevenção 
 
A mulher pode descobrir a doença através 
do auto exame ou pelo exame das mamas 
feito por um profissional da saúde. 
 
Podem ser encontradas alterações do tipo 
caroços, alterações da pele da mama, saída 
de líquido do mamilo ou pequenas ínguas 
embaixo do braço. 
 
 
 
 Ainda não existem maneiras de prevenir o 
câncer de mama, mas o que faz muita 
diferença na luta contra a doença é a 
detecção precoce, através do auto-exame 
clínico e da mamografia. 
Dicas de prevenção 
 
 
 
 
 Realize o auto-exame. 
 Procure um serviço de saúde regularmente para examinar 
suas mamas. 
 Mesmo que não tenha sintomas, faça a mamografia pelo 
menos a cada dois anos a partir dos 50 anos, se tem risco 
aumentado, faça a partir dos 35 anos. 
 
 Procure comer pão integral, arroz, feijão e 
legumes várias vezes por semana. 
 Consuma frutas e verduras frescas e 
variadas pelo menos 5 porções ao dia. 
 Prefira leite desnatado e queijos brancos. 
 Reduza o consumo de gorduras e frituras. 
 
 Desenvolver atividades para estimular o auto-
exame; 
 Massificar a importância do exame clínico das 
mamas; 
 Identificar as pacientes de alto risco e incluí-las 
no programa de prevenção; 
 Realização de exames complementares; 
 Encaminhamentos adequados. 
 Realizar atenção integral às mulheres; 
 Realizar consulta de enfermagem e exame clínico 
das mamas, 
 Realizar atenção domiciliar, quando necessário; 
 Supervisionar e coordenar o trabalho dos ACS e 
da equipe de enfermagem; 
 Manter a disponibilidade de suprimentos dos 
insumos e materiais necessários para as ações 
propostas no Protocolo; 
 Realizar atividades de educação permanente 
junto aos demais profissionais da equipe. 
Pré- Operatório: 
 Explicar o câncer de mama e as opções de 
tratamento; 
 Reduzir o medo e a ansiedade, melhorar a 
capacidade de enfrentamento; 
 - Preparação emocional; 
 - Se possível, apresentar alguém que sobreviveu ao 
câncer de mama; 
 Promover a capacidade de tomar decisões: 
 - Orientação antecipada e aconselhamento; 
 - Referenciar para psiquiatra, psicólogo ou 
enfermeiro psiquiatra. 
 
Pós- Operatório: 
 Aliviar a dor e o desconforto; 
 - Avaliar local e intensidade da dor; 
 - Elevar moderadamente o membro envolvido:alivia a 
dor e promove circulação; 
 Manter a integridade cutânea e prevenir a infecção; 
 - Prevenção quanto ao acúmulo de líquido sob a 
incisão da parede torácica ou na axila ao manter a 
permeabilidade dos drenos cirúrgicos; 
 - Os curativos dos drenos devem ser inspecionados e 
drenagem monitorizada. 
 - Verificar sinais flogísticos 
 - As trocas de curativo representam uma 
oportunidade para que o paciente e a enfermeira 
discutam a incisão 
 Reduzir o estresse e melhorar a capacidade de 
enfrentamento; 
 - Explorar a incisão cirúrgica deve ser uma ação 
cuidadosa devendo ser manuseada de maneira 
sensível; 
 - Respeitar o desconforto da paciente; 
 - Proporcionar privacidade; 
 
 Promover a participação nos cuidados: 
 - Encorajar a deambulação; 
 - Exercícios pós- mastectomia; 
 - Informar que o edema transitório no membro afetado 
é comum durante o período de cicatrização e que a 
realização dos exercícios prescritos ajudam a diminuir; 
 - Orientação quanto as atividades de auto acuidado: 
escovar os dentes, lavar o rosto , pentear o cabelo, são 
terapêuticos no ponto de vista emocional e físico; 
 - Instruir as pacientes em relação as limitações 
momentaneas de atividades Ex: peso 
 
 
 Controlar as sensaçõees pós-operatórias 
 - Explicar a paciente que o retesamento, tração, queimação e 
formigamento ao longo da parede torácica, na axila e ao longo da 
face interna do braço são comuns , e podem persistir por vários 
meses até um ano. 
 Melhorar a função sexual; 
 Encorajar a atividade sexual; 
 Monitorizar o tratamento das complicações potenciais 
 - Linfedema: -quando o funcionamento dos canais linfaticos é 
inadequado para garantir um fluxo de retorno da linfa para 
circulação geral; 
 - atentar para os cuidados com a mão e o braço depois 
de uma dissecção axilar; 
 EDEMA TRANSITORIO ≠ LINFEDEMA 
 
 
- Formação de hematoma: pode acontecer depois da 
mastectomia ou da cirurgia de conservaçãao da mama; 
- Monitorizar o sítio cirúrgico para a inchação excessiva, bem 
como o dreno; 
- Dependendo da avaliação: comprimir local com atadura, 
colocar bolsas de gelo; 
- Complicação rara. 
- Infecção: pode acontecer por diversos motivos , condições como 
diabetes, distúrbios imunológicos, idade avançada e a 
exposição a patógenos; 
 antes da alta, ensinar os pacientes a monitoriza os 
sinais e sintomas de infecção ( rubor, drenagem com odor 
fetido, temperatura de 39ºC); 
 tratamento com antibióticos orais e endovenosos; 
 
 CARVALHO, Geraldo Mota de. Enfermagem em Ginecologia. Editora EPU, São 
Paulo, 2004. 
 Ministério da Saúde. Controle do câncer de mama-Documento de consenso. 
Rio de Janeiro, 2004. Disponível no endereço eletrônico 
http://www1.inca.gov.br/publicacoes/Consensointegra.pdf 
 Saúde da Mulher.Manuais de Ações Programáticas da Prefeitura Municipal 
de Aracaju; 
 SMELTZER,A.BARE P.Brunner & Sturddart- Tratado de Enfermagem Medico- 
Cirurgica 9.ed.Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,2002; 
 Prevenção e Controle do Câncer de Mama.Protocolos de Atenção à Saúde da 
Mulher da Secretaria Municipal de Saúde de Belo Horizonte, 
2008.Disponível em: 
http://www.pbh.gov.br/smsa/biblioteca/protocolos/protocolocancerdemama
.pdf.Acesso em março de 2012; 
 Disponível em: www.inca.br 
 RICCI,Susan Scott. Enfermagem Materno – Neonatal e Saúde da 
Mulher.Editora Guanabara Koogan,2008.