O louco , a loucura e a sociedade

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O louco , a loucura e a sociedade
Prof. Nelson Júnior Cardoso da Silva
Enfermeiro
Esp. em Saúde Mental
Esp. Educação Técnica na Área da Saúde
Esp. Terapia Cognitiva Comportamental
Mestre em Saúde Mental e Atenção Psicossocial, Uso e Abuso de Substâncias 
QUEM É O LOUCO ?
O QUE CONSIDERAMOS LOUCURA ?
Vídeo
Discussão 
História...
	Ao longo da nossa história , diversos registros de casos de perturbações mentais, foram citados...
Caio Júlio César Augusto Germânico 
( Calígula - 31 de agosto de 12 d.C. - 24 de janeiro de 41)
Carlos VI 
(Paris, 3 de dezembro de 1368 – Paris, 21 de outubro de 1422 - "o Louco" ou "o Bem Amado", foi  Rei da França  )
Eduard Einstein 
(Zurique, 28 de julho de 1910 — Zurique, 25 de outubro de 1965) foi o terceiro filho de Albert Einstein )
John Forbes Nash Jr. 
 (Bluefield, 13 de junho de 1928 – Nova Jérsei, 23 de maio de 2015)
vincent van gogh
(holandês, 30 de março de 1853 – 29 de julho de 1890)
Denominações sobre o Louco...
Possuídos por espíritos; 
Mania ou furor insano;
Sofrimento da alma;
Perda das Faculdades Mentais;
Louco, lunático, lelé, maniático, tança, vesano, 
demente;
Alienado, insano..
desassisados","sandeus", 
"mentecaptos" ou "furiosos"; 
"desmemoriados" e os "pródigos"
Afinal, o que é Loucura ? 
Designa-se por louco aquele indivíduo cuja maneira de ser é “diferente” em comparação com uma outra maneira de ser considerada pela sociedade como “normal”.
Porém com as diferenças: culturais, sociais, éticas, filosóficas, religiosas existentes, como se poderia definir o que é um indivíduo normal?
Mas nem sempre foi assim ...
A loucura na Grécia Antiga... 
A Desrazão ... 
O Privilégio...
 
Sócrates e Platão – Loucura /Divina ( manikê);
 “Era através do delírio que alguns privilegiados 	 tinha acesso a verdades divinas”
Homero - apresentou o conceito de Atê, 
que em sua obra ILÍADA – Razão – 
Divindades – Roubando a Compreensão 
Humana; 
PESSOTTI (1994, p.20).
Alterações de humor, afetivo, delírios....
 
Hipócrates – Fisiologia Humana – Equilíbrio com o Meio – Desordem Orgânica – Modelo 
Mítico – Teológico – Racionalista 
“A loucura, como doença que é, resulta da 
crise no sistema dos humores. É uma doença orgânica. Com tal ideia Hipócrates inaugura a teoria organicista da loucura que florescerá na
 medicina dos séculos XVIII e XIX”. (PESSOTTI, 
1994, p. 48). 
 
Época renascentista ( Europa – XIV – XVI ).
Recai contra a loucura - uma condenação de cunho 
moral ;
O louco vivia solto, fazia parte das paisagens da cidade.
Leprosos – Doenças Venéreas – Loucos - Internamento
Embarcações – “Nau dos Loucos “ ;
“O LOUCO É ENTREGUE ÀS ÁGUAS, TORNA-SE PRISIONEIRO NO MEIO DA MAIS LIVRE E ABERTA ESTRADA, O LOUCO É ENTREGUE AO DESATINO DO MUNDO”
Época Clássica
 
No século XVII, a loucura foi inscrita no universo da 
desrazão, estabelecendo articulações com o universo 
da marginalidade social...
 
Michel Foucault (1926-1984), no livro a História da Loucura na Idade Clássica nos mostra como a loucura substituiu a lepra como 
principal objeto de exclusão e supressão de elementos desta 
sociedade. Precisava-se de outro fenômeno que seria seu novo “bode expiatório”
 
O século XVII (com o mercantilismo) 
A LOUCURA - AGRUPADA - FORMANDO LAÇOS DE 
PARENTESCO – PERMANECENDO NO IMAGINÁRIO 
COLETIVO ;
 
O mundo da loucura havia se tornado o mundo da 
exclusão social que Foucault denominou de “A Grande 
Internação”. 
Casas de Internamento – Acolhimento – Correção e 
Reclusão ;
Não obedecia a critérios médicos , mas à ordem da 
razão!. 
“A relação de força que se estabelece no 
internamento atinge o louco e não a 
loucura, no sentido em que é apoiada 
em uma percepção social da desrazão e 
não em uma concepção médica da 
loucura como doença” 
(Machado, 1988, p.67).
A separação entre loucura e razão é, portanto, 
ética e não médica.
O marco institucional dessa experiência foi a 
criação do Hospital Geral, em 1656, em Paris.
	“O Hospital Geral não é um estabelecimento médico. É antes uma estrutura semijurídica, uma espécie de entidade administrativa que, ao lado dos poderes já constituídos, e além dos tribunais, decide, julga e executa” (Foucault, 2002, p.50).
Os alienados então....
Foucault citando Descartes, percebe-se o louco como despossuído de razão, com “um cérebro tão perturbado e ofuscado pelos vapores negros da bílis” (apud Foucault, 2002, p.45);
A possibilidade de aglutinar os loucos em um 
mesmo espaço, para conhecer e tratar suas 
loucuras permite o nascimento da 
psiquiatria. 
Assim é que, para Machado (1982, p.63), com 
base em “uma relação com o louco que se dá 
ao nível das instituições [...], o hospício é 
considerado o a priori da percepção 
médica”. 
 
O final do século XVII, com os princípios da 
Revolução Francesa, a Declaração dos Direitos do 
Homem nos Estados Unidos, viu crescer o 
movimento de denúncias contra as internações 
arbitrárias dos doentes mentais, seu confinamento 
em promiscuidade com toda espécie de 
marginalizados sociais e as torturas, disfarçadas ou 
não sob a forma de tratamentos médicos, de que 
eram vítimas. 
A exclusão dos loucos, mendigos, criminosos e 
vagabundos passou a ser questionada, tendo 
em vista a nova organização social na qual os 
direitos eram valorizados e a cidadania se 
tornava a base para o novo contrato social, em 
que cada cidadão era, ao mesmo tempo, 
sujeito e soberano. 
A liberdade tornou-se um bem fundamental a ser 
respeitada para o conjunto dos cidadãos na nova 
sociedade contratual.
Era preciso justificativa para o asilamento....
Criou-se saberes e práticas , por meio de estratégias
cientificas.... 
Pinel - Os Ideólogos – História Natural – século XVIII.... 
Pinel – libertação dos loucos..
Pinel e a medicina mental – objetivo – loucura- doença 
mental – razão ....
Tratamento Moral – Reclusão – Etiologia Social ....
No tratamento Moral – Afastamento – Compreensão da 
Enfermidade...Características comuns
Para Esquirol :
Garantir a segurança pessoal dos loucos e de 
suas famílias
Liberá-los das influências externas
Vencer suas resistências pessoais
Submetê-los a um regime médico
Impor-lhes novos hábitos intelectuais e 
morais
Assim, o asilo é o lugar do tratamento moral; é, 
também, por si próprio, o tratamento moral.
O tratamento moral perdeu força em meados 
do século XIX, até totalmente SER abandonado 
na segunda metade do século, DEVIDO :
Afluxo maciço de imigrantes estrangeiros para os EUA.
Deterioração das condições de vida das cidades.
Aumento da população internada dos hospitais psiquiátricos. 
Críticas à instituição asilar em alguns países da Europa Ocidental.  
Após PINEL .....
Instituições ?
Saber Psiquiátrico ?
Assim surgem as principais propostas de mudança em psiquiatria
Psiquiatria Organicista/Biológica
Psiquiatria Psicoterápica
Psiquiatria Social
			- Comunidade Terapêutica (Inglaterra)
			- Psicoterapia Institucional (França) 
			- Psiquiatria Preventiva (EUA)
Psiquiatria de Setor (França)
Antipsiquiatria (Inglaterra)
Psiquiatria Democrática (Itália)
 
Comunidade Terapêutica
-	A dinâmica de grupo.. (Terapêutica Ativa ou Terapia Ocupacional, fundada por Hermann Simon em 1920, e grupos operativos, discussão, favorecendo ao sujeito o envolvimento com a sua própria terapia - Maxwell Jones ..)
 -	 Restritas ao hospital psiquiátrico - democráticas, participativas e coletivas .
-	Uma comunidade é vista como terapêutica porque é entendida como contendo em si mesma princípios que levam a uma atitude comum, não se limitando somente ao poder hierárquico da instituição. 
 
-	O asilo situa-se em um quadro de extrema precariedade, não cumprindo a função de recuperação dos doentes mentais, e passa a ser responsabilizado pelo agravamento das doenças.
Psicoterapia InstitucionalA ideia central dos idealizadores da psiquiatria institucional era proporcionar à instituição hospitalar uma função terapêutica,...
 
Tratar a instituição para que ela se torne terapêutica. 
As proposições deste movimento procuravam questionar a instituição psiquiátrica enquanto espaço de segregação.
 
Questionavam o poder ... Verticalidade das relações... 
-	Psicologia e a Sociologia...
 
As atividades em grupo ...OUTROS , além do médico – papel terapêutico...
-	Família...
	Entretanto, não questionam o problema da exclusão do louco e a noção de doença mental que fundamentam a instituição psiquiátrica
Psiquiatria de Setor
A ideia era levar a psiquiatria à população, evitando o isolamento do doente, sujeito de uma relação patológica familiar, escolar, profissional.
 
Este movimento buscava tratar o paciente na própria região em que vivia, sem afastá-lo do convívio social.
 
A Psiquiatria de Setor foi adotada como a política oficial de saúde mental da França, em 1960.
Diversas instituições...
70 mil por setor ....
Antes, durante e depois as IP...
Boa proposta, mas não representou uma nova leitura ao modelo tradicional, porém tentou diminuir as internações...
Psiquiatria Preventiva ou Comunitária
Na década de 60, nos EUA, durante o governo Kennedy, 
em meio a uma grave crise política devido à Guerra do 
Vietnã...
 
Este movimento surgiu como necessidade não apenas de 
solucionar os graves problemas da assistência psiquiátrica, 
mas também os próprios problemas americanos.
Caplan (1980) em seu livro Princípios de psiquiatria 
preventiva, o projeto tinha como pressuposto básico a 
prevenção em níveis primário, secundário e terciário.
 
-	A prevenção primária visava reduzir a taxa de novos casos de doença em uma dada população, neutralizando as circunstâncias perniciosas antes que elas provocassem distúrbios mentais.
 
-	A prevenção secundária previa intervenção que buscava a realização de diagnóstico e tratamento precoces da doença mental.
 
-	A prevenção terciária caracterizava-se pela busca da readaptação do paciente à vida social, após a sua melhora.
PORÉM LIDAVA apenas com os problemas de determinados indivíduos e grupos.
O projeto preventivista teve a saúde pública como modelo de aplicação.
O conceito chave que permite a possibilidade de intervenção é o de crise. Além desse conceito, dois outros são usados, extraídos da sociologia, que são os de adaptação e desadaptação.
 
O projeto preventivista teve a saúde pública como modelo de aplicação
O conceito chave que permite a possibilidade de intervenção é o de crise. Além desse conceito, dois outros são usados, extraídos da sociologia, que são os de adaptação e desadaptação.
Existem sujeitos ou seguimentos da sociedade mais ou menos adaptados ou mais ou menos desadaptados à convivência social.
  Segundo Costa (1989, p.24), com esse modelo procura-se abolir os referenciais que orientavam a psiquiatria clássica, colocando como contrapontos:
Um novo objeto: a saúde mental
Um novo objetivo: a prevenção da doença mental
Um novo sujeito de tratamento: a coletividade
Um novo agente profissional: as equipes comunitárias
Um novo espaço de tratamento: a comunidade
Uma nova concepção de personalidade: a unidade biopsicossocial
-	A reforma preventivista contribui - Desospitalização – Desassistidos e Abandono.
Criou-se uma rede difusa de serviços ...
Resultado, nos EUA os programas de prevenção acarretaram aumento relevante da demanda ambulatorial e extra-hospitalar o que não significou a transferência dos egressos asilares para os serviços intermediários.
fazem ingressar NOVOS clientes para os tratamentos mentais, E os clientes naturais do hospital psiquiátrico permanecem internados....
uma vez que o modelo asilar é retroalimentado pelo circuito preventivista.
Antipsiquiatria 
-	Anos 60, na Inglaterra, um grupo de 
	psiquiatras questionaram as relações entre a 
	psiquiatria e sociedade, recolocando o 
	problema em termos políticos e ideológicos.
-	Critica ao saber médico-psiquiátrico, na explicação , compreensão e tratamento da doença mental...As instituições passou a ser vista como co-produtora da loucura. 
A loucura, passou a ser encarada como uma reação a um desequilíbrio social, em particular, familiar.
O louco passou a ser visto como vítima do sistema social, um porta-voz dos problemas sociais. 
Assim, o núcleo familiar passou a ser considerado como principal gerador da loucura.
O método terapêutico da antipsiquiatria não propõe a administração de medicamentos, princípio baseado em critérios normativos e de adaptação, mas valoriza o ‘discurso’, o delírio do louco. 
Este movimento trouxe importantes contribuições para a compreensão da loucura, na medida em que procurou situá-la dentro de um contexto histórico-social; 
Além disso, ao estabelecer as ligações entre a psiquiatria e certas práticas repressivas, demonstra que a instituição asilar serve apenas para excluir e cronificar o doente.
As limitações concentram-se não apenas na explicação causal da esquizofrenia, fundamentada nos problemas de comunicação, mas também ao focalizar o núcleo familiar como o principal gerador das manifestações da loucura, esquecendo-se que a família assim como o louco, é vítima das mesmas contradições sociais.
-	Psiquiatria Democrática
-	Itália, Franco Basaglia, RP Italiana , Hospital de Gorizia , transformar em comunidade terapêutica.
Busca o fechamento dos hospitais psiquiátricos , de forma legal. Construção de centros de saúde mental na comunidade (Basaglia, 1985, p. 132-133).
Lei 180, 1978 assegurava o fechamento dos HP.
Colocar-se do lado do paciente, do lado do excluído. 
Segundo Basaglia para se mudar a psiquiatria é preciso 
mudar a Instituição . 
Em Gorizia, uma série de transformações foi 
introduzida:
	Fim das ações institucionais de contenção
	Criação de espaços para reuniões e diálogos 
entre o pessoal médico e pacientes.
 
-	O direito à palavra era total e todos os assuntos podiam ser abordados coletivamente. 
Mesmo assim...
Em Trieste, entre 1971 e 1978, Basaglia e sua equipe assumiram a administração do manicômio dessa cidade, colocando em prática a experiência acumulada em Gorizia, com a intenção de construir algo totalmente novo.
Torna-se preciso desmontar as relações restringem o louco a um lugar de desvalorização e desautorização para falar sobre si...
Nesse momento, a reinvenção das práticas precisa confrontar-se no espaço da comunidade e na relação que os técnicos estabelecem com a loucura...
O projeto de desinstitucionalização não se confundia com desospitalizar.... 
 Assim, são construídos sete centros de saúde mental, um 
para cada área da cidade, cada qual abrangendo entre 20 e 
40 mil habitantes, funcionando 24 horas por dia, sete dias 
por semana.
São abertos também vários grupos-apartamentos 
(são residências onde moram usuários), algumas vezes sós, 
algumas vezes acompanhados por técnicos e/ou outros 
operadores voluntários que prestam cuidados a enorme 
contingente de pessoas, em mais de 30 locais diferentes.
 O movimento Psiquiatria Democrática foi, na 
verdade, um movimento político constituído a 
partir de 1973....
 As experiências de Gorizia e Trieste assumem grande repercussão no cenário político, o Partido Radical propõe um referendum para a revogação da legislação 
psiquiátrica em vigor (datada de 1904), almejando a suspensão absoluta de toda e qualquer forma de 
controle institucional sobre os loucos e a loucura.
O projeto de lei foi aprovado e ficou conhecido como “Lei Basaglia”( 180, 1978).
Referências 
AMARANTE, P. O homem e a serpente: outras histórias para a loucura e a psiquiatria. Rio de Janeiro: Fiocruz, 2000. 142 p.
_______. Loucos pela vida. Rio de Janeiro: Panorama/ENSP, 1995. 143p.
BERCHERIE, P. Os fundamentos da clínica-história e estrutura do saber psiquiátrico. Rio de Janeiro: Zahar, 1989.
BOBBIO,N. A política. In: ______. O filósofo e a política: antologia. Rio de Janeiro: Contraponto, 2003. p. 137-156.
FOUCAULT, M. História da loucura. São Paulo: Perspectiva, 2002. 551p.
GOFFMAN, E. Manicômios, prisões e conventos. 6ª ed. São Paulo: Perspectiva, 1999. 312 p.
PESSOTTI, I. A loucura e as épocas. São Paulo: Ed. 34, 1994. 208 p.