Placas Oclusais e Miorrelaxantes

Prévia do material em texto

Placas Oclusais e 
Miorrelaxantes 
Cada vez mais os pacientes procuram os consultórios odontológicos com 
queixas de bruxismo e apertamento dental. Para trazer mais informações para 
nossos clientes, esta edição do Alianews conta com informações a respeito das 
placas oclusais e miorrelaxantes baseadas no artigo dos professores dr. Tadashi 
Carlos Orii, dr. Reinaldo Missaka e dr. Ivo Contin. 
Para a Academia Americana de Dor Orofacial, o termo DTM abrange vários 
problemas clínicos que envolvem a musculatura da mastigação, a articulação 
temporomandibular (ATM) e as estruturas associadas. Entretanto, embora quase 
metade da população possua desordens, apenas 10 a 20% apresenta sintomas. 
Dentre o arsenal de recursos utilizados temos as placas oclusais e, mais 
especificamente, as placas estabilizadoras (miorrelaxantes) como dispositivos para 
diagnóstico e/ou tratamento de grande importância para o clínico. 
 
 
PLACAS OCLUSAIS 
 
CONCEITO 
 
A placa é um aparelho de resina acrílica que recobre as superfícies incisais 
e/ou oclusais dos dentes em um dos arcos, criando um contato oclusal adequado 
com os dentes antagonistas e/ou um melhor relacionamento côndilo-disco. 
 
 
 
Placa oclusal miorrelaxante 
superior de cobertura 
parcial posterior. 
TIPOS 
 
Existem diversos tipos de placas, confira abaixo a classificação de Dawson. 
 
 Placa Permissiva 
Os côndilos ficam livres para excursionar sem restrições de movimento. Nesta 
categoria se encontram as placas miorrelaxantes (estabilizadoras), que podem ter 
cobertura total ou parcial. 
 
 Placa Directiva 
Tem por objetivo posicionar a mandíbula numa relação específica com a 
maxila, alinhando côndilo e disco. Como tipos de placas directivas temos as placas 
de reposicionamento anterior, que propiciam à mandíbula assumir uma posição 
mais anterior do que a posição de intercuspidação. Seu objetivo é promover um 
melhor relacionamento côndilo-disco na fossa mandibular de tal forma que os 
tecidos adjacentes tenham uma oportunidade maior de reparo e adaptação. 
 
 
 
TIPOS DE PLACAS 
OCLUSAIS 
 
Placa oclusal superior de 
reposicionamento anterior. 
 Placa Miorrelaxante 
A placa miorrelaxante ou estabilizadora é um aparelho que permite aos 
côndilos excursionarem sem limitação de movimentos. Pode ser construída tanto 
para o maxilar superior como para o inferior, porém, em geral, é construída para o 
maxilar superior. Uma vez instalada, permite ou proporciona um relacionamento 
maxilomandibular ótimo para o paciente. Sua superfície oclusal é lisa, sem 
impressões cuspídicas dos dentes antagonistas, promovendo a estabilização 
mandibular como contatos dente/placa sem imbricamento ou intercuspidações, o 
que leva à perda do reflexo neuromuscular condicionado pela máxima 
intercuspidação. Atua, portanto como um desprogramador muscular. 
Quando em posição na boca, os côndilos se situam em sua posição músculo-
esqueletal estável (RC) ao mesmo tempo em que ocorre contato dental de forma 
bilateral, simultânea e uniforme. Durante os movimentos excursivos (protusão e 
lateralidade), ocorre desoclusão dos dentes posteriores com guia no canino. 
 
 
Placa oclusal miorrelaxante superior 
de cobertura total com contatos 
cêntricos em preto, guias caninos e 
guias anteriores (sobre os caninos) 
em vermelho. 
 
PRINCÍPIO DE AÇÃO DAS 
PLACAS 
 
A razão da eficiência na redução de sintomas não está totalmente clara, mas várias 
teorias foram propostas para tentar explicar seu mecanismo de ação. Um autor chamado Clark 
reuniu, em sua revisão de literatura, cinco teorias que podem explicar o mecanismo de ação 
das placas interoclusais: Alguns desses conceitos estão relacionados à oclusão, embora o 
papel da oclusão em DTMs seja controverso. Estudos atuais indicam que fatores oclusais (por 
exemplo, interferências no lado de trabalho, ausência de guia incisal) por si só não causam 
DTM. Contudo, quando cargas excessivas (apertamento, por exemplo) Cada dispositivo é 
desenhado para atuar sobre um fator etiológico específico e por isso possui vantagens e 
desvantagens. 
A terapia de placa deve ser baseada em objetivos de tratamento específicos. A placa 
estabilizadora é utilizada para desordens de natureza muscular, uma placa de 
reposicionamento anterior pode ser recomendada para um paciente com deslocamento de 
disco. Mesmo pacientes com deslocamento de disco apresentam características diferentes, 
como extensão do deslocamento, cronicidade e grau de alterações teciduais patológicas, e um 
só tipo de dispositivo pode não ser suficiente. Um caso complexo envolvendo tanto 
componentes articulares como musculares pode requerer uma combinação de dispositivos. 
Para garantir a cooperação do paciente no que se refere ao uso da placa não se deve iniciar 
qualquer procedimento antes de uma discussão e consulta para obter sua aprovação e 
consentimento. Uma vez que a placa atua apenas sobre um aspecto do problema, o 
tratamento de outros fatores deve ser incentivado para atingir uma melhora geral dos 
sintomas. Os dois principais tipos de placas utilizados no tratamento de DTMs são a placa 
estabilizadora ou miorrelaxante e a placa de reposicionamento anterior. 
 
• Teoria do desengrenamento oclusal, que proporciona ao paciente, por meio 
da placa, uma oclusão “ideal”; 
• Teoria da restauração da dimensão vertical de oclusão que devolveria ao 
paciente a dimensão vertical de oclusão (DVO) que foi perdida, reduzindo ou 
eliminando todas as atividades musculares anormais; 
• Teoria do realinhamento maxilomandibular que preconiza o alinhamento da 
posição mandibular em relação à maxila por meio de placas interoclusais baseando-
se em detalhes anatômicos que orientariam a montagem dos modelos em 
articulador; 
• Teoria do reposicionamento da ATM para uma posição determinada por 
meio de exames radiográficos; 
• Teoria da consciência cognitiva que se baseia no conceito de que a presença 
de qualquer tipo de aparelho interoclusal na boca alerta o paciente constantemente 
a alterar os comportamentos anormais ou danosos ao sistema estomatognático. são 
impostas na presença dos fatores oclusais, sintomas podem ser precipitados. 
Nesses casos os fatores oclusais são considerados fatores secundários. 
 
SELEÇÃO DO DISPOSITIVO 
INTEROCLUSAL 
 
 
Este texto foi baseado em um artigo científico dos professores dr. Tadashi Carlos Orii, dr. 
Reinaldo Missaka e dr. Ivo Contin. Para conferir as referências bibliográficas, acesse 
http://www.laboratorioalianca.com.br/outras_placas.php 
 
 
REFERENCIAS