Aula 4 Mobilização Articular

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Fisioterapia Musculoesquelética
Mobilização Articular
2015
Professor: Rafael Moura Miranda
- Fisioterapeuta pela UEPB
- Especialista em Fisioterapia Manual - FMN;
-Especialista em Gestão de Sistemas e Serviços de Saúde - UFPB;
-Mestre em Saúde Materno Infantil- IMIP;
-Doutorando em Saúde Materno Infantil- IMIP;
Perda de 
Mobilidade Articular 
associada
Lesão Articular
Pode ser atribuído
Contratura de Contratura de 
Músculos, 
tendão e fáscia
Contratura de 
cápsula articular
Contratura de 
Ligamentos
Resistência do 
tecido contrátil 
ao alongamento
Apresentará 
hipomobilidade e sinais 
de degeneração
ARTICULAÇÃO não tratada
Dor e defesa 
neuromuscular
MOBILIZAÇÃO ARTICULAR
- Técnica de Terapia Manual;
-Incluem movimentos passivos e lentos das -Incluem movimentos passivos e lentos das 
superfícies articulares;
- Com foco na mecânica articular que está 
sendo tratada
Utilizadas para
Recuperar 
ADM 
passiva/ativa
Reposicionar/
alinhar 
articulação
Recuperar a 
distribuição das 
forças/tensões ao 
redor da artic.
Reduzir dor
Para realizar a 
MOBILIZAÇÃO ARTICULAR
O terapeuta deve ser capaz de
examinar e conhecer
Artrocinemática/ A doença que Anatomia Artrocinemática/Osteocinemática
A doença que 
provocou a 
disfunção articular
Exame/Avaliação
Conceitos Básicos
Basicamente dois movimentos regem a dinâmica ao redor da
articulação
1) Movimentos Fisiológicos: resultam das contrações musculares
ativas (concêntricas/ excêntricas) que movem as alavancas
ósseas; denominado movimento osteocinemático ; são
movimentos realizados voluntariamente pelo paciente.movimentos realizados voluntariamente pelo paciente.
Ex.: flex/ext , abd/adu, rot inter./rot exter.
Conceitos Básicos
Basicamente dois movimentos regem a dinâmica ao redor da
articulação
2) Movimentos Acessórios: movimentos que ocorrem no interior
da articulação e nos tecidos ao redor para uma ADM normal; mas
não são realizados ativamente pelo paciente.
a) Movimentos componentes: acompanham o mov. Fisiológico
mas não é voluntário. Ex.: no mov. de flexão da glenoumeral → rot
superior da escápula e elevação da esternoclavicular; mov. do
tornozelo→ ocorrem mov fibulares.
Conceitos Básicos
Basicamente dois movimentos regem a dinâmica ao redor da
articulação
2) Movimentos Acessórios
b) Movimentos intra-articulares: descreve os movimentos que
ocorrem entre as superfícies articulares. São movimentosocorrem entre as superfícies articulares. São movimentos
necessários para um funcionamento articular normal; podem ser
realizados passivamente, mas não realizados ativamente pelo pcte.
São denominados movimentos artrocinemáticos.
Ex.: deslizamento, rolamento e giro; outros movimentos que
afetam a articulação→ tração (separação) e compressão.
ARTROCINEMÁTICA
a) Rolamento
-As superfícies são incongruentes;
- novos pontos de superfície encontram novos pontos de uma superfície
oposta;
- o rolamento é SEMPRE na mesma direção do mov osteocinemético;
- quando ocorre sozinho causa compressão p/ o lado que está oscilando
e separação do oposto
ARTROCINEMÁTICA
b) Deslizamento
-Para haver o deslizamento puro as superfícies as superfícies deveriam
ser congruentes (não ocorre);
- o mesmo ponto de uma superfície entra em contato com novos pontos
de uma superfície oposta.
ARTROCINEMÁTICA
c) Giro
-Rotação de um segmento em torno de um eixo mecânico estacinário
- o mesmo ponto de uma superfície em movimento cria o arco de um
círculo a medida que o osso gira;
-Normalmente ocorre em conjunto com o rolamento/giro.
ARTROCINEMÁTICA
ARTROCINEMÁTICA
Regra Côncava-Convexa
ARTROCINEMÁTICA
Regra Côncava-Convexa
Outros movimentos acessórios que afetam a articulação:
a) Compressão: diminuição do espaço articular entre as partes ósseas
que compõem a articulação.
- ocorre normalmente em artic. de membros/coluna quando estão
apoiando peso;
- ocorre quando os músculos se contraem → p/ estabilizar as
articulações.articulações.
- ocorre quando há rolamento→ p/ o lado em que o osso se move.
- EFEITOS:
1) cargas compressivas intermitentes normais ajudam a mover o fluido
sinovial→ mantém a saúde da articulação.
2) cargas compressivas excessivamente altas e contínuas → podem
provocar alterações/deteriorização articular.
Compressão 
Outros movimentos acessórios que afetam a articulação:
b) Tração (separação): afastamento das superfícies articulares.
- p/ ocorrer, as superfícies precisam ser tracionadas;
- EFEITOS:
1) Controle e alívio da dor→ quando aplicada suavemente
2) Alongar a cápsula → quando associada a uma força de
alongamento.
Tração 
Efeitos da Mobilização Articular
Estimula a atividade biológica → movendo o líquido sinovial
→ nutrindo a cartilagem articular avascular (hialina) e a 
fibrocartilagem (meniscos/discos). 
OBS.: a imobilização articular → atrofia da cartilagem 
articular.
Mantém a extensibilidade/força tensiva dos tecidos 
articulares/periarticulares.articulares/periarticulares.
OBS.: a imobilização articular → proliferação fibrioadiposa→ 
alterações bioquímicas de tendão, ligamentos e cápsula → 
contraturas articulares e enfraquecimento de ligamentos
Fornece impulsos sensoriais (aferentes) ao sistema nervoso, 
por meio dos mecanorreceptores articulares (senso de 
posição e movimento).
OBS.: a lesão/degeneração articular → 
↓ de feedback proprioceptivo → afeta o equilíbrio.
Propriocepção:
Funções sensoriais que transduzem estímulos recebidos por receptores
proprioceptivos nas articulações, nos tendões, músculos e na ORELHA
INTERNA em impulsos nervosos a serem transmitidos ao SISTEMA
NERVOSO CENTRAL
Proporciona a sensação das posições estáticas e dos movimentos das
partes do corpo de um indivíduo, e é importante
na manutenção da CINESTESIA e doEQUILÍBRIO POSTURAL.
Descritores em ciências da saúde - DECS
MECANORRECEPTORES
Mecanorreptores do tipo I → fornece informação relacionada 
a posição estática e senso de movimento e a regulação do 
tônus muscular → encontrado na superfície da cápsula 
articular 
Mecanorreptores do tipo II → fornece informação relacionada 
a velocidade de movimento e a regulação do tônus muscular 
→ encontrado nas camadas profundas cápsula articular e 
coxins adiposos articularescoxins adiposos articulares
Mecanorreptores do tipo III → fornece informação relacionada 
a senso de direção de movimento e a regulação do tônus 
muscular → encontrado nos ligamentos articulares.
Mecanorreptores do tipo IV → fornece informação 
relacionada estímulos nociceptivos (dor) → encontrado: 
ligamentos articulares, capsula articular, coxins gordurosos 
articulares, periósteo e parede dos vasoso sanguíneos .
Indicações da Mobilização Articular
1) Dor, Defesa Muscular e Espasmo: tratados com mobilização articular
suave (graus I e II – oscilatórias / I – translatória Sustentada) →
estimulando efeitos neurofisiológicos e mecânicos.
Efeitos Neurofisiológicos:
Movimentos oscilatórios/separação de pequena amplitude → 
estimulam mecanorreceptores→ inibindo a transmissão de 
estímulos dolorosos a nível medular/tronco encefálico.estímulos dolorosos a nível medular/tronco encefálico.
Efeitos Mecânicos:
Movimentos oscilatórios/separação de pequena amplitude → 
↑ movimento de fluido sinovial ( melhora a nutrição articular) 
→ impedindo os efeitos dolorosos/degenerativos da 
estagnação quando uma articulação está edemaciada ou 
dolorida e não pode ser movida pela técnica de ADM
Indicações da Mobilização Articular
2) Hipomobilidade Articular Reversível: tratados com mobilização
articular em graus elevados (graus III e IV – oscilatórias / II e III –
translatória Sustentada) → estimulando alongamentodos tecidos
conjuntivos hipomóveis (cápsula/ligamentos).
3) Falhas de Posicionamento / Subluxações:
-desequilíbrios musculares, lesão traumática, períodos de imobilidade→-desequilíbrios musculares, lesão traumática, períodos de imobilidade→
mau posicionamento artic.→ limitação da mobilidade/dor;
- posicionamento inadequado de um segmento → pode ser perpetuado
por um controle neuromuscular “errado” da articulação → assim,
sempre q se realiza uma ADM ativa, há um trajeto defeituoso → dor /
limitação da mobilidade.
- as manipulações são indicadas para reposicionamento.
4) Limitação Progressiva
Doenças que 
progressivamente 
limitam o 
movimento
São Tratadas com
Mobilização 
articular
Para
Manter a mobilidade 
disponível e retardar as 
restrições prograssivas
Limitações da Mobilização Articular
1) As técnicas não podem alterar o processo fisiopatológico de
doenças/lesões: como artrite reumatóide ou processos
inflamatório de lesões.
2) A habilidade do fisioterapeuta afeta o resultado: é preciso2) A habilidade do fisioterapeuta afeta o resultado: é preciso
segurança/conhecimento, para aplicar as técnicas; caso
realizadas de forma inapropriada podem gerar trauma articular
ou hipermobilidade.
Contraindicações da Mobilização Articular
As únicas contraindicações estão relacionadas as técnicas
quando aplicadas em associação com os alongamentos.
1) Hipermobilidade:
- devido a necrose potencial de ligamentos/cápsulas.
- pctes podem se beneficiar com técnicas suaves dentro dos- pctes podem se beneficiar com técnicas suaves dentro dos
limites.
2) Efusão (edema) articular – devido a trauma/doença: pois a
cápsula já está distendida por fluido em excesso.
- pctes podem se beneficiar com técnicas suaves dentro dos
limites.
Contraindicações da Mobilização Articular
3) Inflamação:
- sempre que houver, o alongamento ↑ dor e defesa muscular →
dano tecidual maior.
- pctes podem se beneficiar com técnicas suaves dentro dos
limites.limites.
Limitações da Mobilização Articular
Condições que requerem precauções: as mobilizações podem ser
realizadas caso os sinais/respostas do pcte sejam favoráveis.
- doenças oncológicas;
- Fratura óssea;
- doença óssea;- doença óssea;
- Deformidade óssea congênita;
- Problemas vasculares da artéria vertebral
- artroplastias totais;
Posições Articulares
Conceitos Básicos: jogo articular, posição de repouso, posição com
espaço articular, posição de atrito articular, plano de tratamento.
Cada 
Articulação do 
corpo
Possui uma 
POSIÇÃO que a
Posição de 
RepousoPOSIÇÃO que a
Cápsula Articular/
Ligamentos estão 
mais relaxados 
Quantidade máxima 
de Jogo Articular
Permitindo
Repouso
OBS.: Os testes para avaliação e
tratamento (tração/mobilização) da
articulação hipomóvel, ocorrem nesta
posição.
Posições Articulares
Conceitos Básicos: jogo articular, posição de repouso, posição
com espaço articular, posição de atrito articular.
Posição com 
espaço articular
Faces articulares 
tem separação 
MÁXIMA
OBS.: Posição assumida quando a articulação está em posição deOBS.: Posição assumida quando a articulação está em posição de
repouso; possui maior jogo articular.
Posição de 
atrito articular
Aproximação MÁXIMA das 
superfícies articulares → os 
ligamentos e cápsula 
pressionados
OBS.: Não há jogo articular.
Conceitos Básicos: posição de repouso, posição com espaço
articular, posição de atrito articular.
Posições Articulares
Conceitos Básicos: plano de tratamento.
As técnicas de mobilização e tração utilizam o mov. de translação de
uma superfície articular sobre outra.
A Translação 
pode ser em dois 
sentidos
Perpendicular (tração)
ou 
Paralelo (mobilização)
ao Plano de Tratamento
Plano de 
tratamento
Fica perpendicular com uma 
linha reta que parte do eixo 
de rotação da superfície 
convexa ao centro da 
superfície articular da 
superfície côncava. 
PLANO DE TRATAMENTO.
Técnicas de Mobilização Articular
1) Técnica de Oscilação Graduada (Mobilização Articular) - Maitland
OBS.:
1) Na artic. Hipomóvel o movimento pára em algum ponto do PL – provocando
dor, espasmo e resistência tecidual. Responde a técnicas de mobilização e
tração.
2) A artic. Hipermóvel move-se além do LA – devido a frouxidão ligamentar . Deve
ser tratada com exercício de fortalecimento, estabilidade, quando indicado
bandagens, tipóia e suporte.
Determinado pelo 
tecido ósseo/tecido 
mole
1) Técnica de Oscilação Graduada (Mobilização Articular) - Maitland
Grau I: mov. de pequena amplitude no início da ADM; indicado quando
dor/espasmo limitam a ADM total.
Grau II: mov. de grande amplitude dentro de metade da ADM; utilizado quando o
espasmo limita os movimentos rápidos e a dor crescente restringe metade da
ADM; indicado pra manter a mobilidade articular quando a ADM não é permitida;
Grau III: mov. de grande amplitude até o PL. indicado quando a dor/resistência
decorrentes do espasmo, tensão do tecido inerte, compressão, limitam o
movimento próximo do final da amplitude.
1) Técnica de Oscilação Graduada (Mobilização Articular) - Maitland
Grau IV: mov. de pequena amplitude no final da ADM; indicado quando a
resistência limita o movimento na ausência de dor/espasmo.
Grau V: mov. de pequena amplitude, com impulso rápido e pouca força,
provocado após a restrição do tecido (PL). Indicado uma resistência mínima limita
o final da ADM.
1) Técnica de Oscilação Graduada (Mobilização Articular) - Maitland
OBS.:
1) As técnicas de mobilização utilizam os movimentos de deslizamento e
sua direção é determinada pela regra côncavo-convexo.
2) Caso a mobilização na direção apropriada aumente dor/rigidez, deve-
se aplica na direção oposta, até que o pcte tolere na direção apropriada.
1) Técnica de Oscilação Graduada (Mobilização Articular) - Maitland
OBS.:
3) indica-se mobilizações em 3-6 séries, durando 20-60seg; com 1-3
oscilações/seg.
4) Graus I e IV→ oscilações rápidas;
5) Graus II e III→ oscilações suaves;
Técnicas de Mobilização Articular
2) Técnica de Mobilização Translatória Sustentada (Tração) -
Kaltenborn
Grau I (frouxa/com folga): pequena separação articular; neutraliza a
pressão articular; ↓ dor e compressão articular; pode ser associada com
as técnicas de mobilização.
Grau II (tensionada): separação suficiente para tensionar os tecidos (PL);
Kaltenborn chama isso de “tirar folga”; ↓ dor e compressão articular;
grau de avaliação (determinar sensibilidade articular)
Técnicas de Mobilização Articular
2) Técnica de Mobilização Translatória Sustentada (Tração) -
Kaltenborn
Grau III (alongada): é aplicada uma separação articular com grande
amplitude p/ alongar cápsula articular e os tecidos periarticulares;
indicada pra ↑ mobilidade articular.
2) Técnica de Mobilização Translatória Sustentada (Tração) -
Kaltenborn
OBS.:
1) Para artic. Dolorosas: separação 7 – 10s por vários ciclos;
2) Para articulações restritas: aplicar no mínimo 6s (grau III);
3) Recomenda-se não associar tração grau III associada a mobilização
grau II, III e IV, para evitar trauma excessivo.
Obrigado!!!!