SCACSST liga cardio UNITAU by MD

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Dr. Marcos Danillo P. Oliveira
Cardiologista Intervencionista - HRVP -Taubaté-SP, Angiocárdio - SP e HC-UFMG - BH-MG; 
Especialista em Hemodinâmica e cardiologia intervencionista - InCor-HC-FMUSP, SBHCI; 
Especialista em Cardiologia - Inst. Dante Pazzanese de Cardiologia-SP, SBC e AMB; 
Especialista em Clínica Médica - HU-UFS; Graduação em Medicina – UFS.
Abordagem contemporânea 
do IAMCSST
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Caso clínico 1
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Mulher, 50, HAS, DM2, hipercolesterolemia, TBG ativo atual, admitida no PA-HRVP às 12:30h, queixando-se de dor precordial intensa, tipo opressão, contínua, irradiando para mandíbula e MSE. Informa início da dor após haver recebido notícia de óbito da mãe, há 1 hora da admissão. Nega episódios semelhantes prévios. Houve substancial alívio da dor com Isordil 5mg SL.
ECG repouso + coleta de exames séricos realizados às 12:38h. 
Interpretação médica do ECG admissional às 12:40h. 
Contato com a hemodinâmica-cardiologia intervencionista feito às 12:45h. Imediato encaminhamento ao laboratório de hemodinâmica-cardiologia intervencionista. Recebida no setor às 13:00h. Início da coronariografia às 13:10h. Recanalização da artéria culpada às 13:20h. 
Caso clínico 1 
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The cath lab
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Percutaneous Coronary Intervention (PCI )
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Percutaneous Coronary Intervention(PCI )
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Percutaneous Coronary Intervention (PCI )
Coronary Stents
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Components of the PCI equipment
Guidewires
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Caso clínico 2
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Homem, 75, HAS, DM2, DRC estágio 3, ex-TBG, admitido no PA-HRVP às 06:00h, relatando haver despertado, há 1 hora (05:00h), com sensação de desconforto precordial, tipo “aperto no peito”, sem irradiação, recorrente nas últimas 2 semanas, aliviada com propatilnitrato VO. Negou DAC conhecida. Conduzido ao hospital por sua esposa. À admissão, relatou plena reversão dos sintomas supracitados. ECG repouso + coleta de exames séricos realizados às 10:00h. Interpretação médica do ECG admissional às 11:00h. 
Contato com a hemodinâmica-cardiologia intervencionista às 11:30h. Encaminhamento ao laboratório de hemodinâmica-cardiologia intervencionista às 12:30h. Início da coronariografia às 12:40h. Recanalização da artéria culpada às 12:55h. 
Caso clínico 2 
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Imagens CD
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Imagens CD
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Imagens CD
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Imagens CD
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Caso clínico 3
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Mulher, 57, HAS, DLP, TBG ativo (longa data e alta carga); encaminhada da Santa Casa de Pindamonhangaba-SP. Relatou que buscou atendimento médico devido a dor precordial irradiada para membro superior esquerdo. ECG admissional: isquemia subepicárdica ínfero-lateral. Curva característica de troponina. Diagnosticada com IAMSSST, sendo encaminhada no 7º PIM para realização de coronariografias e ICP de urgência.
Caso clínico 3 
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Vamos estudar as
características da dor torácica!
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Deve-se, frente a um paciente com dor torácica, 
definir os seguintes aspectos: 
A TRIAGEM DA DOR TORÁCICA
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DOR TORÁCICA – TÍPICA
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DOR TORÁCICA – TÍPICA
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CAUSAS DE DOR TORÁCICA
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CAUSAS DE DOR TORÁCICA
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The vulnerable plaque
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Posicionar os eletrodos/pás nos MMSS e MMII
Para memorizar:
 Verde e Amarelo (BRASIL) 
do lado do coração
Preto e Vermelho (NÃO É BRASIL)
Não é do lado do coração
 Para memorizar:
Cores escuras embaixo
Cores Claras em cima
1º Fazer o ECG de 12 Derivações
Para derivações Periféricas
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Para derivações Precordiais
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Alternar a posição dos eletrodos
V3R
V4R
Derivações complementares no ECG de 17 derivações
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Derivações complementares no ECG de 17 derivações
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https://cardiopapers.com.br/voce-sabe-colocar-os-eletrodos-v7-v8-e-v9-sabe-para-que-servem/
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Dica: de V7 a V9, o critério para diagnosticar supra de ST é diferente das outras derivações: ≥ 0,5 mm. 
V7
V8
V9
Identificar manualmente
as derivações na segunda folha.
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Anderson, JL, Morrow, DA. Acute Myocardial Infarction – N Engl J Med 2017;376;21:2053-64.
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TIMI risk
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TIMI risk
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GRACE
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Classes de recomendação Níveis de evidências
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cardiac troponin (cTn): the biomarker of choice - nearly absolute myocardial tissue specificity and high clinical sensitivity for myocardial injury;
2012 universal definition of AMI: CK-MB is an alternative only if cTn is not available; 
2014 AHA/ACC guidelines: CK-MB provides no additional value for diagnosing AMI (III A).
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Marcadores de cardiomionecrose
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Marcadores de cardiomionecrose
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IAMCSST
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Choque cardiogênico – 
ICP independente do 
tempo de sintomas 
(ACC-AHA classe I, 
nível de evidência B).
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IAMSSST
Há perfusão residual na área isquêmica.
Triagem: estratégia invasiva ou estratégia guiada por isquemia.
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Terapêutica antitrombótica
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Terapia antitrombótica
Agentes antiplaquetários:
AAS – 162-325mg no 1º contato médico para todos os pacientes com SCA (ACC-AHA classe I, nível de evidência A).
Manutenção: 75-100mg indefinidamente (ACC-AHA classe I, nível de evidência A).
Inibidor P2Y12 – SCA 1 ano.
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Agentes antiplaquetários
IAMCSST – Inibidores P2Y12 – dose de ataque precoce + manutenção (ACC-AHA classe I, nível de evidência A).
Prasugrel (Effient®) e ticagrelor (Brilinta®): preferíveis com ICP.
Clopidogrel (Iscover®): associado a terapia fibrinolítica – pelo menos 14 dias (ACC-AHA classe I, nível de evidência A) e por no máximo 1 ano (ACC-AHA classe I, nível de evidência C).
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Agentes antiplaquetários
Clopidogrel e Ticagrelor – no momento de apresentação – pacientes tratados com estratégia invasiva ou guiada por isquemia (ACC-AHA classe I, nível de evidência B).
Prasugrel – SCASSST com abordagem invasiva precoce, no momento da ICP (ACC-AHA classe I, nível de evidência B).
Ticagrelor e prasugrel – mais efetivos.
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Anticoagulantes
Recomendados para pacientes com SCA (ACC-AHA classe I, nível de evidência A).
Fondaparinux - útil para terapia medicamentosa em alto risco de sangramento.
Enoxaparina (Clexane®)– mais efetivo que HNF (Hepamax®) – estratégia não invasiva.
Descontinuados após ICP não complicada.
Combinar intensidade e duração ao perfil de risco do paciente.
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IAMCSST
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Image Interpretation
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OAE-CRANIAL
OAD-CRANIAL
OAD-CAUDAL
ACE
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OAE-CRANIAL
OAD-CAUDAL
septal
ADA
ACx
Dg
TCE
septal
ADA
ACx
Dg
TCE
AV
MgE
ADA
ACx
TCE
AV
MgE
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OAD-CRANIAL
cateter
ACE
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ACD
OAE
PA-CRANIAL
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ramo do cone
cateter
ramo do nó sinusal
ramo agudo marginal
ventricular posterior
descendente posterior
ramo do cone
cateter
ramo do nó sinusal
ramo agudo marginal
ventricular posterior
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OAE
PA-CRANIAL
descendente posterior
ACD
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Vias de acesso
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marcosdanillo_dr@yahoo.com.br
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