TRAUMATISMO DENTÁRIO ENDODONTIA

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TRAUMATISMO DENTÁRIO AULA ENDODONTIA 5
Lesões traumáticas dos tecidos de sustentação dos dentes
Trauma mais leve, batida de baixa intensidade que provoca um pequeno sangramento, apenas a nível do ligamento periodontal, com formação de pouco de exudato. Não há rompimento do feixe vásculo-nervoso.
Concussão 
Clinicamente: 
Deslocamento, mobilidade e sangramento estão: AUSENTES
Dor a mastigação + 
Teste de percurssão + 
Teste de sensibilidade + (por causa do edema) 
Radiograficamente sem alterações. 
Tratamento: 
É desnecessário, apenas acompanhar o quadro (proservação).
Alivio oclusal (no dente antagonista, nunca no dente com dor)
Dieta macia 
Gelo nas primeiras horas
Contenção não é necessária para que ocorra a cicatrização, é feita mais para conforto do paciente.
Proservação
Teste de sensibilidade (ou percussão)
Controle radiográfico
Prognóstico
Risco de necrose (para dente com contusão é quase 0%- Baixa)
Risco de reabsorção: a única reabsorção que não tem tratamento é? A substitutiva. Essa que temos medo, pois ela não termina. Felizmente para contusão não tem relato nesse tipo de lesão. Ela tem uma reabsorção geralmente superficial.
Dentes com rizogênese incompleta ele é sempre melhor do que com rizogênese completa em casos de tecido de sustentação, pois tem menor chance de necrose e reabsorção. Em compensação, se ocorrer necrose e/ou reabsorção na incompleta ele vai progredir rapidamente até a perda do dente.
Subluxação
É um trauma mais severo que o anterior. Há rompimento de algumas fibras do ligamento periodontal. Sangramento aumenta. Dente batido, que ficou mole e sangrou um pouco.
Clinicamente:
Deslocamento AUSENTE
Sangramento do sulco gengival
Mobilidade (devido ao rompimento de algumas fibras do ligamento periodontal)
Dor a mastigação
Teste de percurssão + devido ao edema
Teste de sensibilidade + ou – 
Reavaliar esse dente, pois em uma outra consulta da uma coisa e na próxima outra. Cuidado com falso negativo e com o passar do tempo dar positivo.
Radiograficamente sem alterações
Tratamento:
Alivio oclusal (no dente antagonista)
Dieta macia
Gelo
Contenção: dá conforto ao paciente para conter a subluxação e favorecer a cicatrização. 
Proservação: maior probabilidade de ocorrer necrose ou reabsorção.
Prognóstico
Risco de necrose: Em casos de rizogenese incompleta 100% dos casos mantem a vitalidade, em dentes com rizogense incompleta 87% dos casos mantem a vitalidade e 13% necrose pulpar. 
Risco de reabsorção: Reabsorção substitutiva não foi relatada. Reabsorção superficial ou inflamatória (associada a necrose pulpar) foram relatadas.
Luxação Extrusiva
Há rompimento das fibras do ligamento periodontal, há rompimento do feixe vasculo-nervoso e o dente é extruido do seu alvéolo. 
Clinicamente: 
Muita mobilidade
Sensibilidade a mastigação
Dente extruido
Contato prematuro
Teste de percurssão + Positivo
Teste de sensibilidade – Negativo
Radiograficamente aumento do espaço do ligamento periodontal
Tratamento:
Depende basicamente do tempo que o paciente demorou para procurar ajuda.
Até 2 horas: reposicionamento e contenção
Mais de 2 horas: recondução ortodôntica dificuldade de levar o dente em posição correta novamente, pois já houve a formação de um coagulo. Então através de um aparelho recolocamos o dente em posição com uma contenção.
Reposicionamento e contenção
Recondução ortodôntica (+2h)
Proservação
Teste de vitalidade
Alteração de coloração da coroa (amarelo – relacionado a formação de dentina e ocorre calcificação ou dente acinzentado que indica uma necrose pulpar).
Rizogenese
Mobilidade
Fistula
Teste de percurssão
Raio x
Prognostico 
Rizogenese completa (60% dos casos teremos necrose e está indicado o tratamento endodôntico) ou incompleta (90% chance de vitalidade)
Risco de necrose pulpar
Risco de reabsorção: o risco de reabsorção substitutiva é baixo, podendo ter a inflamatória ou a superficial. 
Luxação Lateral
Um trauma geralmente é oblíquo que empurra a coroa do dente para palatino e a raiz vai para vestibular, e muitas vezes essa luxação está associada a fratura alveolar, pois o ápice empurra contra o osso. 
Clinicamente: 
Ausência de mobilidade (dente fora de posição, trancado)
Muita sensibilidade
Contato prematuro
Teste de percussão + positivo, com um som diferente porque ele trava no osso, tem som “surdo” metálico. 
Teste de vitalidade – negativo
Coroa projetada para palatino
Radiograficamente espaço entre o ápice do dente e o alvéolo.
Tratamento
Para colocar no lugar o dente empurrar para baixo e para frente (vestibular).
Redução da fratura e contenção.
Com fratura óssea: 45 dias, contenção rígida. A contenção rígida é quando há imobilização da fratura óssea, quando não existe a fratura devemos permitir o movimento fisiológico do dente, pois se não pode ocasionar uma anquilose (reabsorção substitutiva). 
Sem fratura óssea: 15-20 dias, contenção semi-rígida.
Prognóstico
Risco de necrose pulpar
Rizogenese incompleta 95% chance de vitalidade
Rizogenese completa 25% mantem a vitalidade.
Lembrar que se tiver reabsorção ou necrose já instalada o prognóstico para rizogenese incompleta é pior.
Risco de reabsorção: substitutiva.
Intrusão
É o que mais causa dano ao ligamento periodontal juntamente com a extrusão. 
A intrusão pode ser parcial ou total (dente entra), observar o colo dos dentes: um fica mais acima que o outro, isso serve para nos indicar que um dente intrui. Compressão do ligamento periodontal e do feixe vásculo-nervoso.
Clinicamente:
Dente fora da linha de oclusão
Teste de percussão: som alto e metálico
Teste de sensibilidade – negativo
Radiograficamente: desaparece o espaço do ligamento periodontal
 Tratamento 
Rizogenese incompleta:
Aguardar a reerupção
Tração ortodôntica
Cirurgia
- Se houver necrose ou reabsorção: tratamento endodôntico com trocas de Ca(OH)2 alto índice de reabsorção substitutiva. 
- Ápice aberto na rizogenese incompleta tem a chance de ter revascularização e a primeira opção em ápice aberto é não mexer na polpa. 
Se com o passar do tempo houver necrose, o processo de formação radicular não se completou, existe lesão apical, paciente fistula, dor mobilidade então pensa-se em fazer o tratamento de apicificação com trocas de hidróxido de cálcio. 
Rizogênese completa:
	Não tem revascularização.
Intrusão total: reposicionamento cirúrgico + tratamento endodôntico (o tratamento endodôntico faz assim que tiver acesso ao dente que está intruido).
Intrusão parcial: tração ortodôntica + tratamento endodôntico
Proagnóstico: desfavorável, alto risco de necrose pulpar e reabsorção.
Proservação: Controle clinico e radiográfico constantes.
Necrose pulpar: Rizogênese completa: 100% dos casos necrose pulpar, mais chance de ter reabsorção substitutiva. Rizogênese incompleta: 40% revascularização e ficar vital. Menor chance de ter reabsorção substitutiva. Com ápice fechado mais chance de ter reabsorção substitutiva.
Avulsão 
“O implante do dente imediatamente ou o mais rápido possível após a avulsão”.
O sucesso de reimplante depende de dois fatores:
Do tempo que o dente ficou fora do alvéolo.
Meio de conservação do dente.
Reabsorção substitutiva
Depende da viabilidade das células remanescentes do LP na superfície radicular;
 Tempo: Ocorre:
	5 min
	Melhor prognóstico
	15 min
	Danos às células do LP causa reabsorção radicular parcial
	30 min
	Pode causar prejuízo fatal as células
	60 min
	Pode causar necrose do LP com extensa reabsorção
	2h em meio seco
	Nenhuma célula do LP permanece viva
Meio de transporte/Conservação
Características importantes para conservação: 
Capaz de preservar vitalidade celular 
Proservar a capacidade de aderência 
Tem que mimetizar o ambiente da cavidadeoral o máximo possível
Fácil acesso
Osmolaridade e pH são importante para preservação de viabilidade celular.
Meios de conservação
HBSS (meio especifico para colocar órgãos para transplantes, somente em hospitais)
Viaspan (somente hospital)
Leite: melhor opção e de fácil acesso. Qualquer tipo de leite.
Saliva: antigamente era muito utilizada.
Propólis (em estudo)
Agua de coco
Gatorade pH baixo é danoso.
Chá verde
Soro fisiológico
Solução probiótica
Agua de torneira (tem contaminação, por isso não é um bom meio, causa reabsorção, mas quando não se tem opção pode ser utilizada).
 Avulsão.
Preparo do dente para o reimplante:
Avulsão com até 2h fora do alvéolo, dente seco (Artigos reduzem esse tempo para 1 hora):
Limpeza com soro (ou leite)
Não deve raspar e nem esfregar
Observar se há detritos
Reimplante
Contenção 
Endodontia – se rizogenese completa. Incompleta: revascularização antes.
Avulsão com mais de 2h fora do alvéolo, dente seco (reabsorção substitutiva) 
Necrose do ligamento periodontal
Raspar o ligamento, hoje em dia se coloca em hipoclorito para fazer a descontaminação e remoção das fibras do ligamento periodontal.
Solução de fluoreto de sódio a 2,4% por 10-15 minutos para deixar o dente mais resistente a reabsorção. 
Endodontia “na mão”
Reimplante
Contenção
Em caso de avulsão, o dente deve ser reimplantado imediatamente, ou o mais rápido possível após a avulsão. Até 2 horas se mantém as células do ligamento vivas. Após esse tempo vai ter reabsorção substitutiva e queremos deixar o mais resistente possível à reabsorção.
Preparo do alvéolo: irrigar com soro fisiológico, verificar se há fratura, não curetar e não usar jato de ar. 
Reimplante: pegar o dente pela coroa, pressão leve e pressionar tabuas ósseas vestibular e palatina. 
TIPOS DE CONTENÇÃO 
Contenção com fratura óssea Contenção sem fratura óssea
- Contenção rígida - contenção semi-rígida
- 45 dias - 10 dias
A contenção com fratura óssea: é sem movimentação fisiológica, para não gerar uma anquilose. Sempre é realizada abrangendo o número de dentes traumatizados + 2 dentes para cada lado para ancoragem. Ataque ácido na vestibular + fio ortodôntico + resina.
2 dentes para mobilizar – 6 para ancorar
3 dentes para mobilizar – 7 para ancorar
MEDICAMENTOS 
Medicação sistêmica 
Analgesico
Antibiotico (amoxicilina 500mg 8/8h, 7 dias)
Vacina antitetânica
Escovação rigorosa 
Bochecha com clorexidina
Execução ou não do tratamento endodôntico depende:
Rizogenese incompleta ou completa.
Rizogenese incompleta Rizogenese completa
- Aguardar a revascularização - Tratamento endodôntico após 7 dias
- Se não ocorreu realização da - Realizar tratamento canal se ficou mais de 2 hora Apicificação do alveolo
 - Trocas da pasta de hidróxido de cálcio