Semiologia tórax- percussão e ausculta

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1.Percussão 
•Quatro tonalidades de sons: 
➡ Claropulmonar: pulmões (TAM TAM) 
➡Som submaciço: coração ( 
➡Som clarotimpânico: baço/estômago (OCO) 
➡Som maciço: fígado 
•Capta sons até 5cm do dedo percussor. 
Se tiver alterações na espessura da 
parede torácica causará alteração do som: 
Obesidade 
Edema 
Hipertrofia muscular 
Claropulmonar -> Submaciço/Maciço 
•Paciente sentado, com = posições anterior 
•Paciente deitado: só na parte anterior 
2.Ausculta 
•Paciente sentado 
•Pede para que ele respire lentamente, 
com a boca aberta, sem fazer ruído com 
ela 
•3 faces: anterior, lateral e posterior 
 
Ausculta pulmonar normal 
•Inicia-se na região posterior, depois vai 
para a lateral e posteriores 
•Tem 4 tipos 
➡Som traqueal 
➡Som brônquico 
➡Som broncovesicular 
➡Murmúrio vesicular 
•Formado pela turbulência do ar nas vias 
aéreas 
 Som traqueal 
•Região de projeção da traquéia 
‣Cervical 
‣Esterno 
•Som tubular, intenso e soproso 
•Inspiração < expiração com pausa entre 
eles 
(parece vento forte) 
 Som broˆnquico 
•Região de projeção dos brônquios 
fontes 
Esterno 
•Semelhante ao som traqueal, mas MENOS 
intenso 
•Inspiração = expiração com pausa entre 
eles. 
(se atentar aos tempos que são =) 
Murmúria vesicular 
•Regiões periféricas dos pulmões 
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•Mais forte nas regiões 
‣Anterossuperiores 
‣Axilares 
‣Intraescapulares 
•Mais intenso quando se pede que o 
paciente respire com a boca 
•Som suave -> barulho das ondas do mar 
•Inspiração > expirção sem pausa entre eles 
(parece as ondas do mar um pouco de longe) 
 Som broncovesicular 
•Intermediário entre o som brônquico e o 
murmúrio vesicular 
•Localizado no 1º e 2º espaços interctostais 
e na região interescapular 
•Inspiração = expiração sem pausa entre eles 
( ) 
 Alteraço˜es fisiol´ogicas 
•Obesidade 
•Aumento de musculatura 
 
 Condiço˜es patol´ogicas 
➡Redução difusa 
‣Broncoespasmo grave 
‣Edema de parede torácica 
‣Enfisema pulmonar 
➡Redução localizada 
‣Atelectasias 
‣Obstrução por corpo estranho 
‣Ressecção pulmonar 
‣Pneumotórax 
‣Derrame pleural 
 Sopro broˆnquico 
•Ausculta de som brônquico em região 
onde é esperado murmúrio vesicular 
(periferia dos pulmões) 
 
 
Transmissão do som da região central para 
periferia devido à existência de tecido mais 
denso no parênquima 
 
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Ex: Pneumonia (parênquima com inflama-
ção) 
Tumores 
Ausculta pulmonar anormal 
➡Contínuos 
‣Roncos 
‣Sibilos 
‣Estridores 
➡Descontínuos 
‣Estertores finos 
‣Estertores grossos 
➡Origem pleural 
‣Atrito pleural 
•Não deixa de ser descontínuo 
Contínuos 
•Obstrução na via aérea: secreção, espas-
mo local, corpo estranho 
 Estridor 
•Regiões superiores das vias aéreas inferi-
ores 
Por: obstrução, laringite, edema de glote 
•Som intenso e agudo 
•Aparece em qualquer fase da respiração 
(+ins/exp) 
•Melhor audível na região da obstrução 
(= liquidificador na fase 2 (insp) dos na fase 
1-0(exp)) 
 
 Roncos e sibilos 
•Ocorrem nas vias aéreas inferiores 
•São resultados das vibrações das paredes 
brônquicas 
•Diferença está na frequência do som: 
➡Roncos: frequência mais baixa < 200 Hz 
•Mais grave e rude 
•Ocorre mais na expiração 
(na inspiração parece o darth vader, na 
expiração parece gases finos) 
➡Sibilos: > 400 Hz 
•Mais agudo e musical 
•Inspiração e/ou expiração 
(início “embaçado" e gases mais enfatizados na 
expiração) 
•Presente em crises asmáticas 
Descontínuos 
 Estertores finos 
•Abertura súbita de vias aéreas de menor 
calibre 
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•Abertura de regiões que estavam fecha-
das por secreções presentes no parên-
quima, pressão do líquido, alteração do 
tecido de suporte dessas vias 
Semelhante ao friccionar os fios de cabelos 
próximo ao ouvido/ fecho de velcro se abrindo 
•Aparece no meio para o final da inspir-
ação 
Ex: Edema pulmonar, pneumonia, fibrose 
pulmonar 
(além do cabelo, lembra quando a rádio tá 
chiando, só que um chiado que lembra sugar 
canudo em fim de suco) 
 Estretores grossos 
•Abertura súbita de vias aéreas de maior 
calibre, contendo secreções viscosas 
 
•Pode ocorrer na inspiração e/ou expira-
ção 
Ex: bronquite crônica, bronquiectasia, e-
dema pulmonar 
Semelhante ao barulho de líquido borbu-lhando 
(Parece o sugar um canudinho no fim do suco) 
 
 Atrito pleural 
 
 
•Folhetos pleurais doentes: podem produ-
zir ruídos durante a respiração. 
Após: inflamação, neoplasia ou derrame 
pleural extenso. 
•Inspiraração e/ou expiração 
•Regiões inferiores e posteriores do tórax 
Lembra rangido grave de cachorro bravo ou 
barulho de friccionar couro 
Som vocal 
•Ausculta da transmissão da voz no tórax 
•Paciente fala: 33 (normal e cochichando) 
➡Normal: não conseguir distinguir as pala-
vras 
Som abafado 
 
 Transmissa˜o anormal 
➡Diminuída 
Ex: Enfisema e Pneumotórax 
Estertores Finos Estertores Grossos
Não desaparecem com a 
tosse
Desaparecem com a tosse
Podem desaparecem com 
mudança de posição
Não desaparecem com 
mudança de posição
Não irradiam para vias 
aéreas centrai
Podem irradiar para vias 
aéreas centrais
Aparecem do meio para o 
final da inspiração
Inspiração e/ou expiração 
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➡Aumentada 
‣Broncofonia: aumento da fonação 
‣Pectorilóquia: aumento da nitidez 
‣Fônica: aumenta a nitidez da voz “fala-
da” 
‣Áfona: aumento da nitidez da voz 
cochicha-da 
Dá para ouvir bem o 33 
Ex: Síndromes de consolidação pulmonar 
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