Queimaduras de Pele

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Queimaduras de Pele
Profa. Aline F. Fabri
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Queimaduras
No Brasil acontecem um milhão de casos de queimaduras a cada ano.
200 mil são atendidos em serviços de emergência
40 mil demandam hospitalização. 
Principal causa externa de morte 
Taxa de mortalidade de 6,2% entre os queimados internados em hospital de emergência.
90% das queimaduras poderiam ser evitadas
SOCIEDADE BRASILEIRA DE QUEIMADURAS (2011)
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Entre 2002 e 2010
Emitidas 70.147 autorizações para internação hospitalar
Óbito de 4% 
O tempo de permanência de internação na UTI teve duração média de 10 dias e os casos mais graves 15 dias. 
Mendes (2012)
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As causas mais freqüentes...
Chama de fogo, o contato com água fervente ou outros líquidos quentes e o contato com objetos aquecidos e álcool.
Menos comuns são as queimaduras provocadas pela corrente elétrica, transformada em calor ao contato com o corpo. 
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Classificação
1º. grau
2º grau
3º grau
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Superficial
Superficial de profunda parcial
Profunda de espessura parcial
Espessura Total
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Extensão = riscos gerais
A extensão é calculada em porcentagem da superfície corporal total (SC), sendo consideradas apenas as áreas queimadas com profundidade de segundo e terceiro graus.
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Localização das queimaduras
 “Em razão dos riscos estéticos e funcionais, são desfavoráveis as queimaduras que comprometem face, pescoço e mãos. Além disso, aquelas localizadas em face e pescoço costumam estar mais freqüentemente associadas à inalação de fumaça, assim como podem causar edema considerável, prejudicando a permeabilidade das vias respiratórias e levando à insuficiência respiratória.”
VALE (2005)
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FISIOPATOLOGIA DAS QUEIMADURAS 
A injúria térmica causa necrose de coagulação tecidual e progressiva trombose dos vasos adjacentes num período de 12 a 48 horas. 
O tecido necrótico se torna colonizado por bactérias endógenas e exógenas, dando lugar ao tecido de granulação responsável pela cicatrização da ferida, que se caracteriza por alta capacidade de retração e fibrose nas queimaduras de terceiro grau.
Nas grandes queimaduras, além da resposta local, o dano térmico desencadeia ainda uma reação sistêmica do organismo, em conseqüência da liberação de mediadores pelo tecido lesado.
VALE (2005) 
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FISIOPATOLOGIA DAS QUEIMADURAS
Ocorre extenso dano à integridade capilar, com perda acelerada de fluidos, seja pela evaporação através da ferida ou pela seqüestração nos interstícios, que é agravada por subprodutos da colonização bacteriana. 
Além disso, nas queimaduras extensas, superiores a 40% da área corporal, o sistema imune é incapaz de delimitar a infecção.
 Essa resposta sistêmica manifesta-se por febre, circulação sangüínea hiperdinâmica e ritmo metabólico acelerado.
							VALE (2005)
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Cuidados com Ferimentos
Hidroterapia – agentes tópicos
Enxertos – auto-enxerto
Transplante cirúrgico 
permanente das 
camadas superiores 
da pele da 
própria pessoa
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Desbridamento cirúrgico
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Problemas Associados
Hipertrofia ou contração cicatriz
6 a 8 semanas
12 a 24 meses para amadurecer
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Problemas Associados
“As principais dificuldades enfrentadas por esses pacientes envolvem a realização de atividades rotineiras, como vestir-se, pentearse, escovar os dentes e alimentar-se18. Assim, transformações no aspecto físico, como presença de cicatrizes, perda de mobilidade ou amputações podem gerar limitações relacionadas ao trabalho, atividades de lazer e vida doméstica. Nessa perspectiva, emerge a necessidade dos profissionais de saúde atuarem na formulação de estratégias que visem à redução das dificuldades vivenciadas pelos pacientes queimados, como promover dispositivos de adaptação para membros afetados”
 Guanilo et. al. (2012)
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Avaliação
História da lesão
Troca de curativos
ADM
Condição de pele
Força
Edema 
Dor
Sensorial
Preensão palmar e pinça
AVD´s
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Reabilitação de queimaduras
Fase de cuidados intensos:
72 h após lesão
TO preventiva
Reduzir edema
Evitar perda de mobilidade articular
Evitar perda de força e resistência
Promover a independência e as habilidades de cuidados pessoais
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Posicionamento
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CURATIVO
BANHO – treino AVD´s + ADM
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Particularidades...
Ombros, Tórax e axilas:
90 abdução do ombro, 45 de rotação externa e 60 de adução horizontal.
Exercícios e atividades para evitar contratura axilares
Elevação do membro afetado
Òrteses
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Órteses 
Promover repouso, favorecendo a cicatrização e prevenindo deformidades....promovendo função para a área afetada numa fase tardia...
O material ideal deve ser facilmente alterado....	
TOYODA (2003)
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Tecnologia Assistiva
Vestuário
Alimentação
Higiene
Arrumação pessoal
Temporária = retirada o mais breve possível= padrões normais de movimentos dentro de um período normal de tempo
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Fases Cirúrgica e Pós-operatória
Enxertia:
Aderência e Vascularização = Imobilização
3 a 5 dias para área doadora
7 a 10 dias para área enxertada
Exercícios ativos e resistidos em membros não afetados
TA (óculos prismático)
Posicionamento
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Fases Cirúrgica e Pós-operatória
Retomar exercícios ativos cuidando para evitar atrito nos novos enxertos
ADM inicial 3 a 5 dias – enxertia
3 dias para área doadora
Estimulação ambiental
AVD`s
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Fase de Reabilitação
Fechamento de ferimentos
Paciente ativo no tratamento
Maior tensão ou incapacidade
Órteses estáticas ou dinâmicas
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Fase de Reabilitação
Aumentar ADM
Força e resistência
Independência nas AVD`s
Familiarização com cuidados necessários
Reintegração casa e na comunidade
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 Técnicas de condicionamento para a pele
Forças de pressão
Lubrificação
Massagem
Desensibilização cicatriz
Treino de avd´s
Mobilidade de pele
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Mobilização 
Lubrificar antes de alongar
Alongar antes de ADM ativa, fortalecimento e resistência
Lento e mantido 
NUNCA vigoroso
ATENTAR dinâmico
Prevenção de edema
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Treino funcional + AVD´s + AIVD´s 
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Reabilitação do paciente externo
Eficácia da malha de compressão
Ajuste de órteses
Tolerância física
Habilidades para o trabalho
Prevenção ou tratamento de cicatrizes hipertróficas e contraturas cicatriciais
Cor, textura e contorno melhoram, ficando menos vascular em cor, maleáveis e macias
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Usar malhas até 23h/dia por 12 a 18 meses
Cuidados com a pele
Aumentar independência nas atividades domésticas, de trabalho e de lazer
Força, resistência e flexibilidade
Cuidados com variação de temperaturas
Acompanhar sempre paciente
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