Doenças Reumáticas - tratamento

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Doenças Reumáticas
Tratamento Terapêutico Ocupacional
Avaliação
Histórico médico;
Capacidades funcionais;
Entrevista;
Histórico médico,
Articulações afetadas,
Presença de dor (escala de dor),
Medicamentos,
Sintomas atuais,
Conhecimento sobre a doença,
Rigidez matinal,
Tolerância às atividades
Avaliação
Observação;
anotações para futura comparação.
Habilidades sensoriomotoras;
Avaliação sensorial:
Lesão a nervos ou compressão por edema.
Sensibilidade ao toque, à dor, à temperatura e a propriocepção.
ADM
Articulações rígidas, instáveis ou crepitantes
Força muscular
Pode ser proibido o uso de resistência (função muscular)
Avaliação
Habilidades sensoriomotoras;
Resistência física 
Habilidades cognitivas e psicossociais
Dor, depressão associada, falta de sono podem trazer alterações.
Desempenho ocupacional
rigidez matinal, horários de medicamentos, tolerância as atividades e posicionamento adequado.
Fatores psicológicos e sociais.
Observar desempenho no horário real
Objetivos de tratamento
Objetivo geral AR:
Diminuir a dor e inflamação
Objetivo geral de OA:
Comprometimentos na mão, quadril ou joelho, ou reabilitação pós-cirúrgica.
Objetivo geral Fibromialgia:
Abordagem holística, diminuição de dor e estresse
Objetivos de T.O.
Manter e aumentar a força e mobilidade articular;
Aumentar a resistência física;
Prevenir, corrigir ou minimizar deformidades;
Manter ou aumentar a capacidade de realização das AVDs;
Aumentar conhecimento da doença e estratégias de enfrentamento;
Ajudar na administração do estresse.
Estratégias de tratamento
Repouso
Auxilia a diminuição da dor e inflamação.
Fibromialgia – distúrbios do sono.
Dá tempo para recuperação do corpo.
Repouso sistêmico – soneca à sono profundo
Repouso localizado – articulações específicas, uso de talas.
Repouso psicológico.
Estratégias de tratamento
Posicionamento
Contra padrões de deformidades,
Reduzir a dor e prevenir contraturas,
Correto alinhamento postural,
Modalidades de agentes físicos
Calor.
Diminuição da dor.
No máx. 20min, para não aumentar inflamação e edema.
Estratégias de tratamento
Massagem
Alivia espasmos musculares e aumenta o fluxo sanguíneo na região
Atividades terapêuticas e exercícios
Promover função articular, força muscular e resistência.
Exercício:
Diminuir rigidez articular -AR
 diminuição da dor e melhora do sono- fibromialgia.
Atividades terapêuticas e exercícios- AR
AR:
Agudo: movimentos limitados, dor e sensibilidades aumentam ao movimento, rigidez geral, fraqueza, formigamento ou dormência, articulações vermelhas e quentes.
Subagudo: movimentos limitados e formigamento. Rigidez matinal, articulações rosadas e mornas.
Crônico-ativo: menos formigamento, dor e sensibilidade, maior tolerância às atividades. Resistência baixa. 
Crônico-inativo: sem inflamação, medo de dor, ADM limitada, atrofia muscular e contraturas.
Atividades terapêuticas e exercícios- AR
“ qualquer programa de tratamento deve começar lentamente e aumentar de forma gradual a intensidade, duração e frequência das diversas atividades” (Pedretti, Early, 2005)
Talas e dispositivos de posicionamento
Descanso e estabilidade a articulação.
Estágio Agudo
Exercícios ativos assistidos e exercícios com a gravidade eliminada – nos limites da dor.
Exercícios passivos delicados e ativos de ADM até o ponto da dor. 
Contração isométrica.
Estágio Subagudo
Iniciam-se os exercícios de ADM ativa e passiva.
Exercícios isotônicos.
Exercícios isométricos.
Mais repetições de cada exercício.
Estágios Crônicos
Alongamento no final da ADM.
Exercícios isotônicos resistivos (dependendo do paciente).
Exercícios isométricos
Exercícios com resistência: para a melhora cardiovascular geral.
Atividades terapêuticas e exercícios- OA
Exercício: 
não aumenta a ADM limitada por osteófitos, mas ajuda a diminuir rigidez generalizada.
Auxilia na redução dos sintomas da AO, aumenta a força dos músculos estabilizadores das articulações.
Exercícios físicos de baixo impacto diminuem a dor e previnem deficiência.
Evitar exercitar articulações sensíveis, lesionadas ou inflamadas.
Atividades terapêuticas e exercícios - Fibromialgia
Programa de exercícios de flexibilidade e resistência – diminuir a dor
Exercícios aeróbicos de baixo impacto ou sem impacto.
Deve começar com baixa intensidade e depois evoluir.
Atividades não devem estressar as articulações, mas promover a repetição de movimentos suficiente para a melhora da ADM e força.
Sem resistência, evitar padrões de deformidades.
Atividades de lazer.
Talas
“As metas do uso de talas são sustentar a articulação em uma posição ótima para a função e reduzir a inflamação proporcionando descanso ou sustentação à articulação” (Pedretti, Early, 2005)
Prescrição de talas- avaliação minuciosa 
A tala em uma articulação pode colocar estresse nas articulações ao redor
Talas
Tala manual para descanso
Tala para imobilização de punho
Imobilizar punho 
dolorido, mão funcional
Talas
Posicionamento para desvio ulnar
Talas
Tala para deformidade em pescoço de cisne:
Tala
Tala para deformidade em botoeira
Conservação de Energia
Fadiga – sintoma comum da AR.
Evitar sobrecarga articular.
Períodos de atividade e de repouso de forma equilibrada.
“métodos de conservação de energia são usados para analisar, planejar e realizar as atividades de vida diária com o menor gasto energético, visando minimizar a fadiga”. (Freitas, 2005)
Conservação de energia
Simplificar ao máximo as tarefas;
Manter perfeito equilíbrio entre repouso e atividade;
Descansar antes de uma atividade que possa causar fadiga;
O ritmo de trabalho deve ser moderado, com movimentos fáceis, alternando trabalhos leves e pesados. Não fazer tudo no mesmo dia, determinar melhor horário da semana para grandes trabalhos.
Conservação de energia
Recrutar ajuda, se necessário, ou substituir um trabalho árduo;
Priorizar;
Organizar o ambiente, mantendo os objetos ao nível do olho, eliminar ferramentas desnecessárias;
Simplificar;
Procurar métodos fáceis e práticos de realizar as tarefas;
Manter boa postura durante as atividades;
Conservação de energia
Mudar a maneira de fazer as atividades, usando os princípios de proteção articular;
Trabalhar sentado gasta cerca de 25% menos energia do que em pé.
Proteção articular
Articulações com artrite correm risco de novas lesões. Essas técnicas minimizam o risco de lesão durante as atividades diárias.
Respeitar a dor;
Manter a força muscular e ADM;
Evitar posições que coloquem estresse sobre articulações afetadas;
Forte preensão (em pinça), apertar e torcer.
Proteção articular
4. Evitar ficar em uma mesma posição por muito tempo;
5. Usar os mais fortes músculos e articulações disponíveis;
6. Distribuir a carga de trabalho para várias articulações;
Uso de tala.
Planejamento de alta
Inicia assim que o paciente chega;
 EDUCAÇÃO DO PACIENTE
Estudo:
PEDRETTI, L.W., EARLY, M.B., Terapia Ocupacional- Capacidades Práticas para as Disfunções Físicas. 5a. Ed. Editora ROCA, São Paulo, 2005. 
Cap. 43, pag.847-874.