doencas reumaticas

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Doenças Reumáticas
Profª Ana Caroline Voos Eberle
Doenças Reumáticas
Diversas alterações que causam dor constante e intensa em articulações e tecidos conjuntivos em todo o corpo.
Principais doenças:
Artrite Reumatóide
Osteoartrite (artrose)
fibromialgia
Osteoartrite
Doença degenerativa das articulações.
Causa o colapso da cartilagem articular
Levando a dor e rigidez articular
Ataca articulações específicas 
 Não é sistêmica
+ homens
Sintomas 
Dor
Edema
Limitação de movimentos
Diminuição de força
Deformidades
Danos a função da mão
Desenvolvimento da OA
Interação de fatores
intrínsecos 
genéticos 
Extrínsecos
ocupação
Trauma articular
Estilo de vida
Ocorre uma degeneração lenta e proporcional com o avanço da idade, a atividade metabólica e a aplicação de carga mecânica na articulação em uso.
Processo da Osteoartrite:
A cartilagem lisa amolece e perde elasticidade
Vulnerável à lesões
Grande porções de cartilagem se desgastam completamente
Permite o atrito entre ossos causando dor constante
Terminações ósseas ficam mais grossas
Esporões se formam onde os ligamentos e as capsulas se unem ao osso (osteófitos).
Processo da Osteoartrite
Cistos e pedaços de ossos podem ficar no espaço articular.
A articulação fica rígida ou instável.
Movimento articular restrito e doloroso.
Ocasionalmente a articulação pode ficar irritada podendo ocorrer inflamação.
Classificação
Primária
Causa: desconhecida
Destruição da cartilagem hialina
Secundária 
Causa: fatores congênitos ou adquiridos
Doenças metabólicas ou inflamatórias, doenças endócrinas, fatores físicos ou trauma.
Erosiva
Degeneração crônica com episódios inflamatórios de dor persistente
Aparecimento de edema e deformidades
Osteoartrite
Maior incidência:
Articulações que sustentam o peso
 nos quadris
Joelhos
Coluna
Articulação metacarpofalangeana do hálux (hálux valgo)
Diagnóstico:
Rigoroso exame físico, radiografia
Osteoartrite 
Sintomas começam lentamente
Leve dor constante ou incômoda ao movimento.
Dor na articulação afetada
Rigidez matinal
Coordenação e postura podem ficar lesadas
Articulação fica rígida 
Se a articulação não for movimentada a musculatura ao redor fica enfraquecida.
Osteoartrite - deformidades
Osteófitos nos dedos ou na base do polegar
Duros ao toque, não são dolorosos
Pode fazer com que a articulação sofra subluxação
tratamento
Conservador
Procedimento inicial
Objetivo:
Alívio da dor 
Alívio do processo inflamatório
Manutenção da função manual
Tratamento 
Cirúrgico
Artrodese 
Articulações IFDs são fundidas
Alívio da dor, correção de deformidade, estabilidade, força e melhora na aparência.
Artroplastia com prótese de substituição
Substituição com prótese.
Ressecção de cistos e desbridamento
Fibromialgia
Dor difusa que afeta os músculos e suas inserções nos ossos.
Outros sintomas:
Fadiga
Distúrbios do sono
Depressão
Ansiedade
Dores de cabeça
Rigidez matinal
Síndrome do intestino irritável
Dormência e formigamento nos membros
Problemas circulatórios
Intolerância ao frio
Fibromialgia
+ mulheres.
Presença de outras doenças reumáticas acarreta maior risco.
Causa desconhecida.
Diagnóstico:
Histórico de dor difusa há pelo – 3 meses, nos 2 lados do corpo, acima e abaixo da cintura
11 a 18 pontos sensíveis
ARTRITE REUMATÓIDE (AR)
Doença crônica, sistêmica e auto-imune.
Atinge principalmente os tecidos sinoviais de revestimento articular e tendinoso.
Como resposta do sistema imunológico do corpo, o revestimento da articulação se inflama.
 
DOR
Inflamação
Inflamação 
Causa dor, deterioração da articulação e movimento limitado.
Algumas pessoas tem somente 1 episódio.
A maior parte das pessoas tem inflamações das articulações por períodos longos.
Processo da doença
Progressão contínua ou lenta.
Exacerbações e remissões 
Habilidades funcionais são alteradas dependendo do curso e gravidade da doença.
Sintomas
Sistêmicos:
Fadiga generalizada
Rigidez
Perda de peso
Rigidez matinal
Falta de motivação (doenças crônicas)
Causa
DESCONHECIDA
30 a 40 anos de idade.
+ mulheres.
Característica predominante:
Sinovite
AR
Sinóvia doente (sinovite) destrói as estruturas que recobre e que normalmente deveria proteger.
Inicia-se uma batalha entre doença e organismo, sendo produzido o fator reumatóide auto-imune e imunoglobinas, 
Resultando em violenta inflamação articular.
A Articulação
Sinóvia: Delicada membrana que recobre internamente a cápsula das articulações.
O líquido sinovial é uma película de fluido muito fina, com função lubrificante e nutriente para a articulação.
Cápsula articular: membrana fibrosa e resistente que delimita a cartilagem articular
Sinovite
Função do tecido sinovial é produzir líquido para lubrificar a articulação.
Edema da articulação resulta de excesso de líquido sinovial, alargamento da sinóvia e espessamento da cápsula articular.
Enfraquecimento da cápsula articular, tendões e ligamentos.
Quentes, sensíveis, avermelhadas, doloridas ao movimento
Sinovite
Processo
Aumento da permeabilidade vascular,
Vasodilatação,
Proliferação celular,
Fibroplasia
A agressão articular inicial ocorre na membrana sinovial vascularizada e não na cartilagem que é avascular
Sinovite
Todos esses eventos vão ocorrendo na membrana sinovial afetada pela AR, criando um ambiente hostil a cartilagem, e se inicia o processo que pode até levar à destruição articular.
Sem tratamento, as estruturas capsuligamentares vão afrouxando-se tornando o problema também biomecânico.
sinovite
O combate à sinovite é o ponto básico na prevenção do desenvolvimento de deformidades.
Bloqueio bioquímico
Meios físicos, exercícios e imobilizações
Sinovite
Perda de ADM.
Perda de força
Perda de resistência
Com a progressão ocorre a invasão da cartilagem, osso, tendões secretando enzimas que os destroem.
Se não contida, as estruturas ao redor da articulação podem ser destruídas.
Tecido cicatricial se forma entre os ossos e a articulação se funde.
Permanentemente rígida e imóvel.
Artrite Reumatóide
Comprometimento articular normalmente é bilateral.
Mas a progressão da doença é diferente entre os dois lados.
Articulações mais afetas:
Punho
Polegar
Mão
MF
IFD
IFP
Diagnóstico - AR
4 das 7 manifestações clínicas.
Rigidez matinal por mais de 1 hora,
Sinais de artrite em três ou mais articulações,
Sinais de artrite nas pequenas articulações da mão e punho,
Artrite e edema simétricos,
Nódulos reumatóides subcutâneos,
Presença de fator reumatóide,
Osteopenia ou erosão periarticular
Diagnóstico
Fator reumatóide no sangue
Autoanticorpos
Correlacionado com maior gravidade dos sintomas e maior comprometimento de sintomas sistêmicos.
Deformidades - AR
Mãos – local mais gravemente afetado.
Edema fusiforme nas articulações IFP.
Deformidade em pescoço de cisne.
Hiperextensão IFP e flexão da articulação IFD
Esporões ósseos
Erosão de tendões
Deformidade em boutonniere
Deformidades - AR
Dedo em gatilho
Nódulo ou espessamento dos tendões flexores dos dedos ou polegar
Bloqueia o movimento e faz com que o dedo estale ou prenda durante a flexão ou extensão ativas.
Frouxidão articular
Instabilidade de ligamentos
Principal causa de perda de função
Deformidades- AR
Subluxação ou deslocamento
Devido a ligamentos enfraquecidos
Punho
Síndrome do túnel do carpo
Causada por pressão no nervo mediano
Invasão sinovial do punho
Desvio Ulnar (articulação MF)
Deformidade mais característica
Ligamentos MF enfraquecidos
Dinâmico ou estático
Deformidade em pescoço de cisne
Deformidade em boutonniere
ou botoneira
Complicações 
Perda dos movimentos do cotovelo e do ombro
Consequencia de dor, fraqueza e contraturas
Tendinite e bursite – dor
Fraqueza muscular devido ao desuso.
Sinovite do ombro – ombro congelado
Sinovite do cotovelo
Perda de pronação, supinação, flexão e extensão,