RESUMO ORTOPEDIA

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LESÃO MEDULAR
DEFINIÇÃO: ROMPIMENTO COMPLETO OU
INCOMPLETO DOS TRATOS NERVOSOS,
RESPONSÁVEIS PELA TRANSMISSÃO,
MODIFICAÇÃO E COORDENAÇÃO
MOTORA E/OU SENSORIAL.
tetraplegia
paraplegia
ETIOLOGIA: PESSOAS JOVENS,
SEXO MASCULINO, AUMENTO DO
NUMERO DE CASOS DEVIDO A
VIOLÊNCIA URBANA.
CAUSAS: TRAUMÁTICAS: ACIDENTES DE
CARRO, QUEDAS DE NÍVEL, FERIMENTOS POR
ARMA OU FACA E MERGULHOS EM ÁGUA
RASA.. NÃO TRAUMATICAS: VÍRUS, TUMORES,
INFECÇÕES, ALTERAÇÕES VASCULARES
CHOQUE MEDULAR: PARALISIA FLÁCIDA E
ANESTESIA ABAIXO DO NÍVEL DA LESÃO;
ARREFLEXIA VESICAL, INTESTINAL E GENITAL;
PODE DURAR SEMANAS OU MESES ( MÉDIA
DE 3 MESES); TODOS OS REFLEXOS ABAIXO
DA LESÃO ESTARÃO AUSENTES DURANTE
ESSE PERIODO; CESSANDO O CHOQUE
MEDULAR HÁ RETORNO DE REFLEXO ABAIXO
DO NÍVEL DA LESÃO -> PROGNOSTICO.
LESÃO: COMPLETA: AUSÊNCIA DE FUNÇÕES
MOTORAS E SENSORIAIS NOS SEGMENTOS
SACRAIS MAIS BAIXOS. INCOMPLETA:
PRESERVAÇÃO PARCIAL DA FUNÇÃO MOTORA
E/OU SENSORIAL ABAIXO DO NÍVEL
NEUROLÓGICO, INCLUINDO O SEGMENTO
SACRAL.
RECUPERAÇÃO FUNCIONAL: MAIOR
RETORNO DE FUNÇÕES MOTORAS E
SENSORIAIS NOS 6 PRIMEIROS MESES.
MENOR APÓS 1 ANO DE LESÃO.
COMPLICAÇÕES; RESPIRAÇÃO: LESÕES CERVICAIS E TORÁCIAS; PARALISIA DOS MÚSCULOS INTERCOSTAIS, ABDOMINAIS E
GRANDE DORSAL; RESPIRAÇÃO ASSISTIDA E PNEUMONIAS.; PERDA DO CONTROLE URINÁRIO: LESÕES COMPLETAS PERDEM
A CAPACIDADE DE MICÇÃO VOLUNTÁRIA; CATETERISMO INTERMITENTE A CADA 6 HORAS.;PERDA DO CONTROLE DE
ESFINCTER: LESÃO ACIMA DOS SEGMENTOS SACRAIS REALIZAM A FUNÇÃO POR REFLEXO. LESÃO INCOMPLETA
APRESENTAM FUNÇÃO MISTA E CONTROLE VOLUNTARIO PARCIAL. ESTIMULAÇÃO DIGITAL, MEDICAÇÃO ORAL, SUPOSITÓRIO
E REGULAÇÃO DE HORÁRIO.; DISREFLEXIA AUTONOMICA: LESÕES ACIMA DE C6; AUMENTO SÚBITO E PERIGOSO DA
PRESSÃO SANGUÍNEA; RESPOSTA SIMPÁTICA NÃO RESISTIDA A ESTIMULO NOCIVO; EMERGÊNCIA.;HIPOTENSÃO
ORTOSTÁTICA: COMUM EM PACIENTES EM LESÃO NÍVEL T6 OU ACIMA; QUEDA DE PRESSÃO ARTERIAL POR MUDANÇA
BRUSCA AO ASSUMIR POSIÇÃO ERETA; AGRAVADA POR PERÍODOS PROLONGADOS NO LEITO.; REGULAÇÃO TERMICA:
PACIENTES TETRAPLÉGICOS ASSUMEM A TEMPERATURA DO AMBIENTE -> NO CALOR NÃO HÁ VASODILATAÇÃO, NO FRIO
NÃO HÁ VASOCONSTRIÇÃO. ULCERAS DE PRESSAO: PERDA FEEDBACK SENSORIAL QUE
INFORME A NECESSIDADE DE MUDAR DE POSIÇÃO;
AUSÊNCIA DE MOTRICIDADE VOLUNTARIA; INCONTINÊNCIA; HIGIENE
PRECÁRIA. DESNUTRIÇÃO. ACONTECE: TROCÂNTER, JOEHO,
MALÉOLO, OCCIPITAL, OMBRO, ESCAPULA, COTOVELO, ISQUIO,
SACRA, HÁLUZ, CALCÂNEO. O QUE FAZER: MUDANÇAS DE
DECÚBITO NO LEITO; COLCHOES APROPRIADOS; MANTER A PELE
SECA E HIDRADATA; ALMOFADA DE AR OU AGUA NA CR; MANTER
LENCOIS LIMPOS E ESTICADOS; USAR CORRETAMENTE ÓRTESES;
VERIFICAR TEMPERATURA DA AGUA NO BANHO.
OSSIFICAÇÃO HETEROTÓPICA: PROCESSO BIOLÓGICO
METAPLÁSICO, HÁ FORMAÇÃO DE TECIDO ÓSSEO EM TECIDOS
MOLES ADJACENTES A UMA ARTICULAÇÃO; COMUM EM QUADRIL,
JOELHO, OMBROS E RARAMENTE EM COTOVELO.; RIGIDEZ,
LIMITAÇÃO DE ADM, AUMENTO DA TEMPERATURA LOCAL, EDEMA,
AUMENTO DE ESPASTICIDADE.
ESPASTICIDADE: AUMENTO DO TÔNUS MUSCULAR POR LESÕES DA
VIA PIRAMIDAL; INTERFEREM NA REABILITAÇÃO; ESPASMOS
CLONICOS OU TÔNICOS; DISPARADOS POR ESTÍMULOS
SENSORIAIS, TOQUE SÚBITO E INFECÇÃO.
TROMBOSE: FORMAÇÃO DE COAGULO SANGUÍNEO, NORMALMENTE
EM MMI, ABDOME E ÁREA PELVIICA.. OBSERVAR: ASSIMETRIA NOS
MMII, ALTERAÇÕES DE COR, TAMANHO E TERMPERATURA DE
MEMBRO.. REPOUSO ABSOLUTO E ANTICOAGULANTE.
DOR: NO NÍVEL OU ABAIXO DO NÍVEL DA LESÃO; CARACTERISTICAS:
QUEIMAÇÃO, FACADA, CHOQUE E PRESSÃO. INTENSIFICA NO
PERIODO NOTURNO.
FATORES EMOCIONAIS: RUPTURA DA VIDA; LESÃO LIMITANTE E
INCAPACITANTE; FASE DE CHOQUE; NEGAÇÃO; DISTORÇÃO;
RECONHECIMENTO; ADAPTAÇÃO.
TRATAMENTOO GERAL: TREINAMENTO
MOTOR E ESFINCTERIANO; PREVENÇÃO E
CORREÇÃO DE COMPLICAÇÕES;
ACOMPANHAMENTO PSICOLÓGICO;
EDUCAÇÃO SOBRE A LESÃO MEDULAR ;
ORIENTAÇÃO SEXUAL, EDUCACIONAL E
PROFISSIONAL.
LESÃO MEDULAR – ATUAÇÃO 
TERAPIA OCUPACIONAL
ATUAÇÃO TO: MAIOR INDEPENDÊNCIA
POSSÍVEL;; CONSIDERANDO O TEMPO,
NÍVEL E GRAU DA LESÃO
NEUROLÓGICA, FATORES ; CULTURAIS,
SOCIAIS E ECONÔMICOS.; ADAPTAR UM
“NOVO CORPO” COM A MESMA
CAPACIDADE INTELECTUAL E
EMOCIONAL ANTERIOR A LESÃO
M.EDULAR .
FASE AGUDA – CHOQUE MEDULAR:
POSICIONAMENTO NO LEITO; PRESCRIÇÃO E
CONFECÇÃO DE ÓRTESES; MUDANÇAS DE
DECUBITO; EXERCÍCIOS PASSIVOS DE
MMSS LENTOS E SUAVES; FORTALECIMENTO
COM CUIDADO DE MUSCULATURA
REMANESCENTE.
REABILITAÇÃO: MIF; BARTHEL; COPM – CONSIDERAR
PERSONALIDADE, IDADE E OUTROS FATORES FÍSICOS.
AVALIAÇÃO: MMSS: ADM ATIVA
E PASSIVA, DEFORMIDADES;
ESPASTICIDADE; FORCA
MUSCULAR MANUAL;
SENSIBILIDADE;
TRONCO; CR E ALMOFADAS.
AMBIENTE.
TETRAPLEGIA: MOBILIZAÇÕES PASSIVAS;
FORTALECIMENTO DA MUSCULATURA
REMANESCENTE – ISOMETRICOS E ISOTONICOS;
PRESCRIÇÃO E TREINO DE ADAPTAÇÕES PARA
AVDS E CADEIRA DE RODAS; TREINO DE
EQUILÍBRIO DE TRONCO; INDEPENDÊNCIA
POSSÍVEL NAS AVDS E AIVDS; ORIENTAÇÃO;
RETORNO AOS PAPEIS.
Nível da 
lesão
Músculos chave Movimentação 
remanescente
Função manual
C 4 X X X
C5 Bíceps braquial Abdução do braço e flexão 
do antebraço
X
C6 Extensor Radial do 
Carpo
C5 + extensão do punho Preensão palmar e pinça 
por tenodese
C 7 Triceps Braquial C6 + extensão do cotovelo Preensão palmar, pinça 
por tenodese
C8 Flexor profundo do 3°
dedo
C7 + extensão dos dedos
Flexão dos dedos
Preensão palmar e pinça 
por tenodese para 
aumentar a força
T 1 Adutor do 5° dedo C8 + abdução dos dedos
Abdução e adução dos 
dedos
Todos os tipos de 
preensão com força, com 
prejuízo em tarefas 
“finas”
DESEMPENHO NAS AVDS: C4: USAR O COMPUTADOR COM ADAPTAÇÃO,
MANEJO DE CADEIRA MOTORIZADA.; C5: ALIMENTAÇÃO, HIGIENE ORAL,
USO DE COMPUTADOR, CADEIRA DE RODAS MOTORIZADAS OU COMUM
COM PINOS PARA SUPERFÍCIES PLANAS E POUCA DISTANCIA.; C6:
ALIMENTAÇÃO HIGIENE ORAL E ELEMENTAR, ESCRITA, USO DO
COMPUTADOR COM SUBSTITUÍDOR DE PREENSÃO, MANEJO DE CADEIRA
DE RODAS COM PINO NO PLANO, CARRO ADAPTADO; C7: ALIMENTAÇÃO,
HIGIENE ORAL E BÁSICA, USO DE COMPUTADOR COM ADAPTAÇÃO,
VESTUÁRIO, TRANSFERÊNCIA, MANEJO DE CADEIRA E CARRO ADAPTADO.
C8-T1: NÃO PRECISA ADAPTAÇÕES, INDEPENDÊNCIA TOTAL.
CIRURGIA DE RECONSTRUÇÃO FUNCIONAL: TRANSFERÊNCIAS TENDINOSAS QUE
AUMENTAM A FUNÇÃO DE MMSS; MELHORAM A QUALIDADE DE VIDA; PACIENTES ASIA A
E B APÓS UM ANO DE LESÃO, BEXIGA E INTESTINOS TREINADOS PARA MANOBRAS DE
ESVAZIAMENTO E MÁXIMA INDEPENDÊNCIA POSSÍVEL.. SEM DEFORMIDADES E AUSÊNCIA
DE ESPASTICIDADE GRAU 3 E GRAU 4
PACIENTES C5-C6 RECONSTRUÇÃO ATIVA DA EXTENSÃO DO COTOVELO;PACIENTES C6-C7
RECONSTRUCAO DA PREENSÃO PALMAR E PINCA POR TENODESE.
PARAPLEGIA:
FORTALECIMENTO
DE TRONCO E MMSS;
TREINO AVDS,
TRANSFERÊNCIA,
MOBILIDADE NA
COMUNIDADE,
ADAPTAÇÃO
VEICULAR, RETORNO
AOS PAPEIS.
Nível de 
lesão
Movimentos esperados
T1-T9 Estabilidade de tronco limitada e MMSS preservados
T10- L1 Estabilidade do tronco em pé
L2-S5 Estabilidade do tronco , controle parcial ou total do 
membros inferiores
Raiz Músculo chave
C5 Flexão de cotovelo- Bíceps Braquial
C6 Extensão do Punho- Extensor Radial do carpo
C7 Extensão do Cotovelo- Tríceps Braquial
C8 Extensão dos dedos- Flexor Profundo do 3° dedo
T1 Adução dos dedos- Adutor do 5° dedo
L2 Flexão do quadril- Iliopsoas
L3 Extensão do joelho- quadríceps
L4 Dorsiflexão de tornozelo- Tibial anterior
L5 Extensão do hálux- Extensor longo do hálux
S1 Flexão plantar do tornozelo- Tríceps sural
NIVEIS FUNCIONAIS ASIA Frankel Grau de Lesão Status motor e sensitivo
A Lesão completa Ausência de funções motoras e sensitivas nos segmentos sacrais
B Lesão Incompleta Há função sensorial abaixo do nível neurologico, mas não motora e 
inclui segmentos sacrais 
C Lesão incompleta Há função motora abaixo do nível neurológico da lesão, mas a maioria 
dos músculos chaves tem nível de força inferior a 3.
D Lesão incompleta Há função motora abaixo do nível neurológico da lesão, mas a maioria 
dos músculos chaves tem força superior a 3.
E Funções motoras e sensitivas preservadas
ESCALA DE LIMITAÇÃO ASIA
AMPUTAÇÕES
RETIRADA, GERALMENTE, CIRÚRGICA,TOTAL OU PARCIAL DE UM MEMBRO.
OBJETIVO: MANTER OU DEVOLVER A
DIGNIDADE E FUNCIONALIDADE DO
PACIENTE; MMII (80%)> MMSS
CONSEQUENCIAS: MUDANÇA NO ESTILO DE VIDA- ALTERA CAPACIDADE
MUSCULOESQUELÉTICA – LIMITA O ENVOLVIMENTO EM ATIVIDADES – RESTRINGE
PARTICIPAÇÃO SOCIAL – DIMINUI DESEMPENHO FUNCIONAL. MMSS: PERDE
HABILIDADE PARA SEGURAR, MANIPULAR OU SENTIR OBJETOS. MMII: PERRDE
AUTONOMIA DA MARCHA E INDEPENDÊNCIA NA MOBILIDADE.
CAUSAS: EXTERNAS; DOENÇAS INFECCIOSAS E
PARASITÁRIAS; DO APARELHO CIRCULATÓRIO;
DIABETES; GANGRENA; DOENÇA DO SISTEMA
OSTEOMUSCULAR E TEC. CONJUNTIVO;
NEOPLASIAS; DOENÇAS DA PELE E TEC.
SUBCUTANEO; MALFORMAÇÕES CONGENITAS.
PROBLEMAS NO PÓS CIRURGICO: ALTERAÇÕES
DERMATOLÓGICAS; PROBLEMAS SENSORIAIS;
NEUROMAS; MEMBRO FANTASMA; DOR
FANTASMA; ESPÍCULAS ÓSSEAS; CICATRIZAÇÃO.
CUIDADOS : CICATRIZAÇÃO DA FERIDA
CIRÚRGICA SEM ITERCORRÊNCIA; ESTÍMULO
PARA CONRAÇÃO MUSCULAR ( MIOPLÁSTICA);
MODELAGEM DO COTO COM ENFAIXAMENTO;
ORIENTAÇÕES DE POSICIONAMENTO;
DISPOSITIVOS DE AUXILIO PARA LOCOMOÇÃO.
ENFAIXAMENTO: IMPEDIR INSTALAÇÃO DE
CONTRATURAS; AUXILIAR NA DIMINUIÇÃO DO
VOLUME DO COTO; 24 HORAS. OBJETIVOS:
DIMINUIR O EDEMA; REMODELAR O COTO;
EXERCER CONTRA-TRAÇÃO NA FORMAÇÃO DE
CONTRATUURAS; PROTEGER A PELE DE
TRAUMAS; REDUZIR PARTES MOLES
REDUNDATES; DIMINUIR O DESCONFORTO DA
SENSAÇÃO FANTASMA; DESSENSIBILIZAR
ÁREAS DE DOR FANTASMA.
CINESIOTERAPIA:
EXERCICIOS ATIVOS
DE
FORTALECIMENTO;
EQUILIBRIO E
COORDENAÇÃO;
EXERCICIOS DE
PROPRIOCEPÇÃO E
ESQUEMA CORPORAL
PRÓTESES: DISPOSITIVO QUE SUBSTITUI A ESTÉTICA OU A
FUNÇÃO. EQUIPAMENTO DE TECNOLOGIA ASSISTIVA – DEVE
ATENDER NECESSIDADES E EXPECTATIVAS DO USUÁRIO. ->
OTIMIZAR FUNÇÃO OCUPACIONAL, ESTABILIZAÇÃO EMOCIONAL E
RETORNO SOCIAL. DIFICULDADES NA PROTETIZAÇÃO:
+PROXIMAL+DIFICIL+PERDA FUNCIONAL. MÚLTIPLAS AMPUTAÇÕES;
COMORBIDADES; IDADES; FATORES ECONOMICOS; MOTIVAÇÃO.
CONDIÇÕES DO COTO PARA PROTETIZAÇÃO: NÍVEL ADEQUADO; ESTÁVEL; BOM
ESTADO DA PELE; AUSÊNCIA DE NEUROMAS TERMINAIS; AUSÊNCIA DE
ESPÍCULAS ÓSSEAS; PRESENÇA DE UM BOM COXIM COM MIOPLASTIA E
MIODESE; BOA CIRCULAÇÃO ARTERIAL E VENOSA; BOA CICATRIZAÇÃO;
AUSÊNCIA DE EDEMA. MMII: DEAMBULAR NO MÍNIMO COM ANDADOR.
SUCESSO NA ADAPTAÇÃO A PRÓTESE: EQUILÍBRIO; BOM
DESEMPENHO COGNITIVO E NÍVEL FUNCIONAL; ACESSO A
RECURSOS FINANCEIROS; GASTO DE ENERGIA; REABILITAÇÃO
IMEDIATA; ADAPTAÇÃO MMII> MMSS. INDICAÇÕES: O NÍVEL DE
AMPUTAÇÃO DEVE RELACIONAR-SE DIRETAMENTE AO FUTURO
USO DE PRÓTESE. + BAIXA COM MAIOR BRAÇO DE ALAVANCA E
MENOR ALTERAÇÃO DE EQUILÍBRIO MUSCULAR.
TIPOS DE PRÓTESES: ESTÉTICA, FUNCIONAL,
MIOELÉTRICA, BIÔNICAS.
TO PRÉ PROTÉTICO: CONIFICAÇÃO, ENFAIXAMENTO E
DESSENSIBILIZAÇÃO DO COTO; ORIENTAÇÃO E TREINAMENTO
DE AVDS; PREPARAÇÃO PARA PROTETIZAÇÃO; EXERCÍCIOS
PASSIVOS E ATIVOS; SEGURANÇA DO PACIENTE;
ADAPTAÇÕES.
DESSENSIBILIZAÇÃO: DEFINIR E SUPORTAR
DIFERENTES SENSAÇÕES AUXILIANDO NO CONTROLE
DA DOR. TIPOS DE MATERIAIS: GELO, TEXTURAS
DIVERSAS, TOQUE LEVE, TAPPING. ENFAIXAMENTO EM
8.
TO PÓS PROTÉTICO: HIGIENE E MANUTENÇÃO DA
PRÓTESE; TREINO PARA UTILIZAR OS DISPOSITIVOS DA
PRÓTESE; AVDS; ORIENTAÇÕES GERAIS.
ARTRITE REUMATÓIDE
DOENÇA INFLAMATORIA AUTOIMUNE
QUE AFETA AS ARTICULAÇÕES DO
CORPO HUMANO; PRINCIPALMENTE
DAS MÃOS E DEDOS LEVANDO A
DEFORMIDADES E PERDA DA
FUNÇÃO MANUAL; DE CARÁTER
INFLAMATORIO; AFETA TECIDOS
SINOVIAIS DE REVESTIMENTO
ARTICULAR E TENDINOSO; OCORRE
SINOVITE, ONDE HÁ PRODUCAO DO
FATOR REUMATOIDE AUTO-IMUNE E
IMUNOGLOBULINAS - > VIOLENTA
REAÇÃO INFLAMATÓRIA.
SINAIS DE SINOVITE: DOR, CALOR,
TUMOR E EDEMA -> DESTRUIÇÃO
ARTICULAR.
TRATAMENTO: COMBATE A SINOVITE;
APRESENTA PERÍODOS DE
EXACERBAÇÃO E REMISSAO DOS
SINTOMAS CAUSADOS POR UMA
RESPOSTA ANORMAL DE ANTICORPOS
E CELULAS DE DEFESA T A UM
ANTIGENO QUE CAUSA A INFLAMACAO
ARTICULAR.
ETIOLOGIA: DESCONHECIDA, INDICIOS DE SER
AUTO IMUNE; AFETA AMBOS OS SEXOS,
PREVALENCIA 3X MAIOR MULHERES;
QUALQUER IDADE; INCIDENCIA CRESCENTE
+25A, MAIOR ACOMETIMENTO ENTRE 35-55A.
INICIALMENTE LESA A ARTICULAÇÃO DO
PUNHO, DAS MF, IFP E MTF.
SINAIS CLINICOS (4 DE 7) 1. RIGIDEZ MATINAL POR MAIS DE 1
HORA. 2. SINAIS DE ARTRITE EM 3 OU + ARTICULAÇÕES; 3.
SINAIS DE ARTRITE NAS PEQUENAS ARTICULAÇÕES DA MÃO
E PUHO; 4. ARTRITE E EDEMA SIMÉTRICOS; 5. NODULOS
REUMATOIDES CUTÂNEOS;6. PRESENÇA DE FATOR
REUMATÓIDE SÉRICO; 7. OSTEOPENIA OU EROSAO
PERIARTICULAR DEMONSTRADAS RADIOLOGICAMENTE NAS
MAOS E PUNOS.
TIPOS: TIPO I: PRESENCA DE POLIARTRITE INFLAMATÓRIA
AUTO-LIMITADA, SE RESOLVE; TIPO II: PERSISTENTE, NÃO
LEVA A CONSEQUENCIAS NEGATIVAS A LONGO PRAZO; TIPO
III: PROGRESSIVA, COM MANIFESTAÇÕES RADIOGRAFICAS,
DECLINIO FUNCIONAL É POSSIVEL INCAPACITAÇÃO PARA O
TRABALHO.
MAIS COMUM: 2ª E 3ª ARTICULAÇÃO MF; 2ª E3ª
METATARSOFALANGEANAS, PUNHO, JOELHOS,
COTOVELOS; MENOS COMUM: OMBRO,
QUADRIL, IFD.
FASES: AGUDA: DOR, FEBRE, INFLAMAÇÃO, PROLIFERAÇÃO
SINOVIAL; SUB-AGUDA; NÃO INFLAMATÓRIA; CRONICA:
(DOENÇA SE DISSIPA, DEFORMIDADES SE INSTALAM)
TRATAMENTO: NÃO TEM CURA; CONSTANTE PARA O
CONTROLE DE EPISODIOS INFLAMATORIOS; MANUTENÇAO
DA FUNCIONALIDADE DOS MEMBROS AFETADOS; PARA
PRESERVAR MOVIMENTOS; UTILIZACAO DE ORTESES
CORRETIVAS PARA PROTEGER AS ARTICULAÇÕES OU
IMPEDIR OU RETARDAR O AVANÇO DAS DEFORMIDADES;
MINIMIZAR SEQUELAS E DIMINUIR IMPACTO DOS SINTOMAS
SOBRE A FUNCIONALIDADE.
DEFORMIDADE NOS DEDOS: DESVIO ULNAR: FREQUENTE; AO
NIVEL DAS ARTICULAÇÕES MF, DESLOCAMENTO DOS TENDOES
EXTENSORES E FLEXORES, SUBLUXAÇÃO/LUXAÇÃO VENTRAL
DA 1ª FALANGE, CONTRATURA EM FLEXAO MFS. INICIO: DEDO
INDICADOR E MÉDIO.
TTO DESVIO ULNAR METACARPOFALANGEANAS: FASE INICIAL:
ORTESE COM SEPARACAO ENTRE DEDOS + ÓRTESE DE
POSICIONAMENTO E REPOUSO NOTURNO; PROTEÇÃO
ARTICULAR; ADAPTAÇÕES E EXERCICIOS.
FASE AVANÇADA DESVIO ULNAR DOS DEDOS: HÁ DESTRUIÇÃO
ARTICULAR SUB OU LUXAÇÃO DAS MFS; ARTROPASTIAS COM
IMPLANTE DE SILICONE SWANSON. PROTOCOLO: ÓRTESE
DINAMICA E INICIO PRECOCE DOS EXERCICIOS. PACIENTE NÃO
DEVE USAR PINÇA LATERAL POR 2 MESES.
DEDO EM BOTOEIRA: HIPEREXTENSAO MCF, FLEXAO IFP,
HIPEREXTENSAO IFD. DEFORMIDADE EM PESCOÇO DE CISNE:
HIPEREXTENSAO DE IFP, FLEXÃO DE IFD.
INTERVENÇÃO: ORTESES NAS FASES INICIAIS; CIRURGICAS NAS
FASES MAIS AVANCADAS.
TRATAMENTO CONSERVADOR: CENTRADO NO CLIENTE;
REALIZAÇÃO DE ATIVIDADES DE MODO INDEPENDENTE E
AUTONOMO, IMPACTO NEGATIVO SOBRE O ESTADO
EMOCIONAL, RELACOES SOCIAIS E QUALIDADE DE VIDA.
AVALIAÇÃO: DEFORMIDADES APRESENTADAS; POSSIVEIS
CORREÇÕES CIRURGICAS; PRESENÇA DE DOR, FADIGA,
RIGIDEZ MATINAL E ALTERAÇÕES COSMETICAS; QUALIDADE
DE PINÇA E PREENSAO; FUNCIONALIDADE ALTERADA;
MUDANCA DE PAPEIS OCUPACIONAIS; DIFICULDADES NO
DESEMPENHO OCUPACIONAL. PADRONIZADAS: HAQ, DASH,
COPM, SF-36.
FASE AGUDA: INTERVENCOES MEDICAMENTOSAS PARA INFLAMACAO AGUDA;
CRIOTERAPIA E ESTIMULAÇÃO ELETRICA; REPOUSO ARTICULAR PARA EVITAR
CONTRATURAS (ÓRTESES); EXERCICIOS DE MOBILIZAÇÃO SUAVE OU ISOMETRICOS
DE 3-4X/DIA. CONTRAINDICAÇÃO: EXERCICIOS PASSIVOS RIGOROSOS E
RESISTIDOS, ORTESES DINAMICAS E USO DE CALOR.
ARTRITE REUMATÓIDE
OSTEOARTRITE
FASE CRONICA: CINESIOTERAPIA; ORTESES PARA EVITAR
DEFORMIDADES E CONTRATURAS; EXERCICIOS PARA MANTER
A FORÇA MUSCULAR; PROTEÇÃO ARTICULAR; BANO DE
CONTRASTE; EXERCICIOS DE RESISTENCIA.OBJETIVOS:
DIMINUIR A DOR E A SINOVITE; PREVENIR A INSTALAÇÃO OU
PROGRESSÃO DAS DEFORMIDADES; MANTER OU AUMENTAR A
MOBILIDADE ARTICULAR E FORÇA MUSCULAR; PROTEGER AS
ARTICULAÇÕES E CONSERVAR ENERGIA.
ORTESES: CONFECÇÃO INDIVIDUAL. TIPOS: REPOUSO,
FUNCIONAL, MANUTENCAO DE CORREÇÕES POS-
OPERATORIAS, DEFORMIDADE EM DEDOS.
PADRÃO: PUNHO EM POSIÇÃO NEUTRA OU ATÉ 10° EXTENSÃO,
CORRIGIR DESVIO ULNAR, MANTER MFS E IFS EM FLEXAO DE 20°
A 15°, POLEGAR EM ABDUÇÃO E OPOSIÇÃO.
PROTEÇÃO ARTICULAR: MANEJO DA DOR E FADIGA; POUPAR
ARTICULAÇOES DE CARGAS LESIVAS E DENECESSÁRIAS,
DIMINUIR A TENSAO E DOR NAS ARTICULAÇÕES, AUXILIAR NA
REDUÇÃO DA INFLAMAÇÃO, ATIVIDADES – 1-2H. PRINCIPIOS:
EVITAR POSIÇÕES QUE AUMENTEM A DEFORMIDADE; USAR
ARTICULAÇÕES MAIS FORTES; EMPURRAROBJETOS INVES DE
LEVANTAR, UTILIZAR ARTICULAÇÕES DE FORMA ANATOMICA E
CONFORTAVEL; EVITAR POSICOES ESTATICAS; MANTER
PROGRAMA DE ALONGAMENTO E MOBILIDADE ARTICULAR; NÃO
ATIVIDADES QUE DESENCADEIAM DOR, RESPEITAR LIMIAR DE
DOR, EVITAR TAREFAS QUE NÃO POSSIBILITEM PAUSAS.
CONSERVACAO DE ENERGIA: FORMAS DE REALIZAR AVDS COM
MENOR GASTO ENERGÉTICO. PRINCÍPIOS GERAIS: SIMPLIFICAR
AS TAREFAS; EQUILÍBRIO REPOUSO X ATIVIDADE; DESCANSAR
ENTRE E DURANTE A ATIVIDADE; ANALISAR E PLANEJAR UMA
ATIVIDADES ANTES DE EXECUTAR; NÃO FAZER TUDO EM UM
MESMO DIA; PEDIR AJUDA; ORDENAR PRIORIDADES; ORGANIZAR
O AMBIENTE ANTES DA ATIVIDADE; MANTER A POSTURA;
REALIZAR AS ATIVIDADES SENTADO.
DOENÇA MAIS COMUM NO APARELHO
LOCOMOTOR; DEGENERAÇÃO FOCAL DA
CARTILAGEM HIALINA EM
ARTICULAÇÕES SINOVIAIS; HÁ
HIPERTROFIA ÓSSEA E ESPESSAMENTO
DA CÁPSULA ARTICULAR;
EXCESSO DE SOBRECARGA ARTICULAR;
PROCESSO MULTIFATORIAL DE ALTERAÇÕES
BIOQUÍMICAS E BIOMECÂNICAS -> PROCESSO
DE ENVELHECIMENTO
SINAIS E SINTOMAS: COSTUMAM SER
INSIDIOSAS, COM PIORA LENTA E GRADUAL; DOR
E/OU RIGIDEZ DA ARTICULAÇÃO AFETADA;
CREPITAÇÃO DURANTE O MOVIMENTO;
PRESENÇA DE DEFORMIDADES; REDUÇÃO DO
MOVIMENTO ARTICULAR E INCAPACIDADE
FUNCIONAL;
80% DE PESSOAS +65 ANOS APRESENTAM DOR
ARTICULAR E DEGENERAÇÃO; MULHERES; IDOSOS;
MAIS COMUM EM ARTICULAÇÃO DO JOELHO,
INTERFALANGEANAS DISTAIS DA MÃO,
CARPOMETACÁRPICA DO POLEGAR E QUADRIL; O
IMPACTO DA DEPRESSÃO NA OA É GRANDE, UMA VEZ
QUE ELA TEM INFLUÊNCIA NOS DOIS PRINCIPAIS
SINTOMAS ARTICULARES: DOR E INCAPACIDADE
FÍSICA
CAUSAS: CONDIÇÕES METABÓLICAS
(DEPOSIÇÃO DE CRISTAIS DE CÁLCIO);
FATORES ANATÔMICOS (LUXAÇÃO
CONGÊNITA DE QUADRIL, PERNAS DE
COMPRIMENTOS DESIGUAIS); EVENTOS
TRAUMÁTICOS (GRANDE TRAUMA
ARTICULAR, LESÃO ARTICULAR CRÔNICA
E CIRURGIA NA ARTICULAÇÃO).
INTERVENÇÃO: ALÍVIO E DIMINUIÇÃO A DOR; MELHORAR A CAPACIDADE FUNCIONAL
DOS PACIENTES; PROGRAMAS EDUCATIVOS, BUSCANDO ESCLARECIMENTO SOBRE
A DOENÇA, EXERCÍCIOS PARA GANHO DE MASSA MUSCULAR E FORTALECIMENTO
DOS MÚSCULOS PERIARTICULARES; TÉCNICAS DE CONSERVAÇÃO DE ENERGIA;
ÓRTESES E EQUIPAMENTOS DE AUXÍLIO NA MARCHA QUANDO HÁ NECESSIDADE DE
MELHORAR, AUXILIAR OU SUBSTITUIR UMA FUNÇÃO.
LESÃO DO PLEXO BRAQUIAL
O PLEXO BRAQUIAL É UM
CONJUNTO DE RAIZES
NERVOSAS
RESPONSÁVEIS PELO
COMANDO SENSITIVO
MOTOR DA CITURA
ESCAPULAR E MEMBROS
SUPERIORES.
NERVO RAIZ
MUSCULOCUTANEO C5+C6+C7
AXILAR C5+C6
RADIAL C5+C6+C7+C8+T1
MEDIANO C5+C6+C7+C8+T1
ULNAR C7+C8+T1
PATOLOGIAS ASSOCIADAS: C5+C6 PARALISIA
DE ERB DUCHENE; C5+C6+C7 PARALISIA DE
ERB; C7+C8+T1 PARALISIA DE KLUMPKE; C5-
T1: TODOS OS MÚSCULOS AFETADOS
MECANISMOS DE LESAO:
AVULSAO, ESTIRAMENTO E
RUPTURA
FORMAS DE LESAO: TRAUMA,
PRINCIPALMENTE ACIDENTES
AUTOMOBILISTICOS, QUEDAS,
SUSTENTAÇÃO DE CARGA
PESADA NOS OMBROS;
AGRESSOES POR FAF, NO
MOMENTO DO PARTO. TRAÇÃO
SINAIS E SINTOMAS: DEPENDEM DO LOCAL,
DO TIPO E DA GRAVIDADE DA LESAO. TRONCO
SUPERIOR (C5+C6) DIFICULDADES PARA
MOVIMENTAR A REGIAO DO OMBRO. TRONCO
MÉDO (C7), DIFICULDADE DE MOVIMENTOS DO
COTOVELO. TRONCO INFERIOR (C8+T1),
MOVIMENTO DA MAO.
COMPLICAÇÕES: ALTERAÇÕES DE SENSIBILIDADE; DOR
INTENSA = MAU PROGNOSTICO; MUSCULOS AGONISTAS E
ANTAGONISTAS TRABALHAM DE FORMA INCORRETA=
SOBREPOSICAO DE UM GRUPO MUSCULAR SOBRE O
OUTRO; ATROFIAS E ENCURTAMENTOS MUSCULARES;
RIGIDEZ NAS ARTICULAÇÕES; DEFORMIDADES; POSTURAS
COMPENSATORIAS DE ESCAPULA E MMSS.
SINAIS ESPECIAIS DA LPB: SINAL DE HORNER, INDICA GRAVIDADE
DA LESÃO. PARALISIA DO GANGLIO SIMPATICO CERVICAL: MIOSE,
ESTREITAMENTO DA FENDA PALPEBRAL, ENOFTALMIA, ELEVACAO
DA TEMPERATURA DA BOCHECHA, SUDORESE DO LADO AFETADO.
IMEDIATAMENTE OU NO 3º4º DIA APÓS LESAO. INDICA LESAO
GRAVE DAS RAIZES C8-T1, RELACIONADA A AVULSÃO.
AS LESOES PODEM SER PARCIAIS OU TOTAIS; PODE HAVER
RECUPERAÇÃO ESPONTANEA OU INTERVENCAO CIRURGICA.
CIRURGIA DE RECONSTRUÇÃO DO PLEXO BRAQUIAL: LESAO POR
OBJETOS PENETRANTES COM LESAO VASCULAR NERVOSA;
LESOES POR FAF; LESOES POR TRAÇÃO: 90-60 DIAS ATÉ 6ºMES.
CLASSIFICAÇÕES: DE
LEFFERT: I. LESÃO ABERTA;
II. LESAO FECHADA A)
SUPRA CLAVICULAR -> 1.
SUPRA GANGLIONICA; 2.
INFRAGANGLIONICA. B)
INFRACLAVICULAR E
SUBCLAVICULAR; C)
COMBINADA; D) PARILISIA
APÓS ANESTESIA. III. LESÃO
POR RADIAÇÕA; IV.
PARALISIA OBSTETRICA.
DE SUNDERLAND E SEDDON
SUNDERLAN SEDDON LOCAL DA LESAO
GRAU I NEUROPRAXIA DISFUNÇÃO ( AUSENCIA DE LESÃO)
GRAU II AXONIOTMESE AXONIO
GRAU III AXONIOTMESE AXONIO + ENDONEURO ( FIBRA)
GRAU IV AXONIOTMESE AXONIO+ENDONEURO+PERINEURO
GRAU V NEUROTMESE AXONIO+ENDONEURO+PERINEURO+EPINEURO
NEUROPRAXIA: BLOQUEIO LOCALIZADO DA CONDUÇÃO NERVOSA. PARALISIA MOTORA, DISCRETA
ALTERAÇÃO SENSITIVA E SIMPATICA. RECUPERAÇÃO TOTAL - SEMANAS. AXONOTMESE: INTERRUPÇÃO
AXONAL, SEM LESÃO DO ENDONEURO, CAUSANDO DEGENERAÇÃO WALLERIANA DISTAL E LESAO.
REGENERAÇÃO VARIAVEL, RECUPERAÇÃ ESPONTANEA POSSÍVEL. NEUROTMESE: LESÃO TOTAL DO NERVO
COM DESTRUIÇÃO DAS ESTRUTURAS INTERNAS E EXTERNAS. INDICAÇÃO CIRÚRGICA.
CIRURGIA: RESTAURA A FUNÇÃO DE COTOVELO E OMBRO, FLEXAO DE PUNHO E DEDOS E A
EXTENSAO DE DEDOS E DA MUSCULATURA INTRINSECA. INDICADA QUANTO MAIS GRAVE A LESAO
COM PRESENÇA DE RUPTURA E AVULSÃO DAS RAÍZES. IMEDIATAS: LESÕES POR OBJETOS
PENETRANTES, COM LESÃO VASCULAR E NEUROLOGICA. TARDIAS TRANSFERENCIAS TENDINOSAS.
PRIORIDADES- SEQUENCIA DE REPARAÇÃO: FLEXAO DE COTOVELO COM REPARACAO DO NERVO
MUSCULOCUTÂNEOO; ESTABILIDADE DE OMBRO PELA REPARAÇÃO DO N. SUPRA-ESCAPULAR;
ALGUMA SENSIBILIDADE E FUNÇÃO NA MAO: REINERVAÇÃO DO FASCICULO LATERAL DO N. MEDIANO;
EXTENSÃO DO PUNHO: REINERVAÇÃO DO FASCÍCULO POSTERIOR DO N. RADIAL.
INTERVENÇÃO DA TO: FORTALECIMENTO MUSCULAR ATÉ GRAU
3 ATRAVES DE EXERCICIOS ISOMÉTRIOS E ISOTÔNICOS; USO
DE ÓRTESE; AUTOMATIZAÇÃO DE FUNÇÕES PÓS CIRURGIA;
ADAPTAÇÕES; TROCA DE DOMINÃNCIA; EDUCAÇÃO; ASPECTOS
PSICOLÓGICOS. GRAU I E II: RECUPERAÇÃO RAPIDA;
MANUTENÇÃO DA ADM; FORTALECIMENTO MUSCULAR. III, IV E
V: PROCESSO DE RECUPERAÇÃO NERVOSA PRECISA OCORRER
ATÉ ATINGIR O ÓRGAO TERMINAL; ADAPTAÇÃO DO PACIENTE A
UMA NOVA CONDIÇÃO FÍSICA, SOMENTE UM MEMBRO
FUNCIONAL; MANUTENÇÃO DA AMD; TROFISMO MUSCULAR;
TTO DA DOR.
USO DE TIPOIAS – FASE AGUDA: APÓS RETIRADA DO
ENFAIXAMENTO E CIRURGIA. FUNÇÃO: DIMINUIR AÇÃO DA
GRAVIDADE, EVITAR O ESTIRAMENTO MUSCULAR, FACILITAR A
RECUPERAÇÃO FUNCIONAL E PROCESSO DE REINERVAÇÃO.
USO PROLONGADO GERA ENCURTAMENTOS MUSCULARES E
PERDA DE ADM PASSIVA.