11. Fratura de Punho

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SEAMA 
CURSO DE FISIOTERAPIA 
ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA I 
FRATURA DE PUNHO 
ANATOMIA: 
 
 O esqueleto do Punho e Mão é formado pelo 
rádio, ulna e pelos 27 ossos da mão. 
 
 Os ossos da mão são divididas em 3 partes: 
* Falanges (14); 
* Metacarpo (5). 
• Carpo (punho) que é composto de 8 ossos e se divide em 
duas fileiras: 
 
- Distal: trapézio, trapezóide, capitato e unciforme 
(hamato); 
- Proximal – escafoide, semilunar, piramidal e psiforme.) 
 
 
Ocorre como conseqüência de quedas, de golpe com 
punho ou de uma abdução forçada do polegar. 
 
 
Fraturas de Smiths: também conhecida como 
fratura de Colles invertida é uma fratura do rádio 
distal causada por queda sobre punhos fletidos; 
 
 
Fraturas freqüentes: 
Fratura de Colles - ocorre em queda sobre punho 
estendido. 
 
Fratura com Luxação - ocorre por causa de uma 
queda com a mão em hiperextensão, deslocando o 
rádio e a ulna, posteriormente ou póstero-
lateralmente 
Fratura de Colles. 
Características gerais. 
 A fratura de Colles 
localiza-se nos últimos 5 cm 
da extremidade distal do 
rádio, acompanhada ou não 
de fratura da ulna. 
Tratamento. 
 O tratamento consiste em reposição fechada da 
fratura, às vezes sob anestesia, seguida por 
imobilização em aparelho de gesso ou mediante 
fixador externo. A retirada da imobilização ocorre 
após 6 ou 8 semanas, quando se iniciam os exercícios 
de mobilização articular. 
 
 
Fratura de Bennett: 
 
• Intra-articular – fratura de Bennett (fratura-luxação 
do 1º metacarpo) e Fratura de Rolando (fratura com 
traço em Y) 
 
• Extra-articular – fraturas da diáfise, do colo e da 
cabeça. 
 
Fratura das Falanges: conseqüência de um golpe ou 
trauma direto, geralmente acompanhado de lesões de 
partes moles. 
 
Classificação – como fraturas da falange proximal, 
média e distal. 
AVALIAÇÃO: 
 
- Avaliação do Edema; 
- Avaliação articular; 
- Avaliação Funcional; 
- Avaliação da força global; 
- Avaliação da pele. 
 
TRATAMENTO 
Fase de Imobilização: 
Objetivos: diminuir dor e 
 edema. 
 
- Exercícios ativos 
dos dedos (melhorar retorno venoso); 
- Massagem nos dedos não 
 imobilizados e no dorso da mão. 
 
Obs: Manter mão em posição elevada. 
Fase Pós-Imobilização: 
 
Objetivos: 
- Diminuir dor; 
- Diminuir edema; 
- Aumentar mobilidade articular. 
 
 
 
 
- Crioterapia; 
- Massagem com gelo; 
- Movimentos Rotatórios; 
- Banho Galvânico como analgésico e 
antiinflamatório; 
- Mobilização passiva e ativa de todas as 
articulações. 
 
Fase de Recuperação Funcional: 
Objetivos: 
- Diminuir dor; 
- Diminuir edema; 
- Aumentar mobilidade; 
- Ganho de força muscular; 
- Evitar aderências cicatriciais 
 
 
 
- Termoterapia por condução (banho de 
parafina); 
- Termoterapia por conversão (microondas, 
ondas curtas); 
- Exercícios contra resistência manual ou 
faixa elástica; 
- Massa de modelar; 
 
Para aderências: 
- Massagem; 
- Ultra-som (subaquática) 
 
REFERÊNCIAS 
 MALONE, Terry. FISIOTERAPIA EM ORTOPEDIA 
E MEDICINA NO ESPORTE. 3 ª edc. Ed. Santos. São 
Paulo, 2002. 
 
 GABRIEL, Maria R. Serra. FISIOTERAPIA EM 
TRAUMATOLOGIA ORTOPEDIA E 
REUMATOLOGIA. Ed. Revinter. Rio de Janeiro, 2001. 
 
 
Fratura do osso escafóide. 
Características gerais. 
 Trata-se muitas vezes de 
uma fratura do tipo 
transversal que dificilmente 
é identificada nos primeiros 
exames radiográficos. 
 
 O mecanismo de lesão 
envolve um trauma direto 
como uma queda com a mão 
espalmada estando o punho 
em extensão e o antebraço 
em supinação. 
 
 A presença de dor e edema na tabaqueira anatômica 
são sinais sugestivos de fratura mesmo na ausência de 
sinais radiológicos imediatos. É indicado repetir a rotina 
radiológica após duas semanas, caso diante dos sintomas 
clínicos a radiografia seja normal. 
Diagnóstico. 
 
• Pseudoartrose: O risco de pseudoartrose 
aumenta quando a fratura do osso escafóide é 
erroneamente diagnosticada como entorse do punho 
ou quando deixa de ser imobilizada 
 
• Retardo na consolidação / Necrose avascular 
do fragmento proximal: O suprimento inadequado 
do fragmento proximal decorrente de ruptura dos 
vasos nutrientes resulta em cicatrização lenta e 
incidência de pseudoartrose, necrose isquêmica e 
alterações degenerativas. 
Complicações. 
 
• Osteoartrose: Ocorre devido a grande incidência 
de consolidação viciosa ou necrose avascular, 
caracterizando-se por dor e limitação de movimento 
do punho. A radiografia evidencia diminuição do 
espaço articular e presença de osteófitos. 
 O tratamento da fratura sem desvio do osso escafóide 
exige imobilização gessada que deve estender-se até a 
articulação interfalangiana do polegar. Em caso de 
fratura com desvio, o tratamento é a redução cirúrgica e 
a fixação com parafuso. 
 
 A consolidação da fratura do osso escafóide leva 
tipicamente entre 9 e 12 semanas, podendo haver 
indicação de enxerto ósseo caso a imobilização 
prolongada não leve à consolidação. 
Tratamento. 
Fratura dos ossos metacarpianos e 
falanges. 
Características gerais. 
 O mecanismo de lesão da 
fratura dos ossos metacarpianos e 
falanges envolve um golpe direto 
/força de torção ou esmagamento. 
 
 As manifestações clínicas 
comuns são dor, instabilidade, 
sensibilidade local, tumefação, 
deformidade e limitação de 
movimento. 
 O tratamento desse tipo de fratura envolve, quando 
possível, a reposição fechada. A redução cirúrgica é 
obtida com fixação mediante placas ou fios de 
Kirschner. 
Tratamento cirúrgico.