Instrumental Cirúrgico

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Instrumental Cirúrgico
Saber como e quando usar é extremamente importante. A organização da mesa cirúrgica é muito importante, ela é padronizada para facilitar o procedimento e diminuir o tempo. 
Quem faz a montagem da mesa é o instrumentador. Ela é dividida em quadrantes.
1º Quadrante
É chamado de Diérese e é composto por materiais de corte e divisão (separação). É posicionado na mesa do mais grotesco do lado de fora para o mais delicado.
Cabo de bisturi: tem o cabo 4 que vem primeiro na mesa e é utilizado para lâminas 21 ou 24 e depois vem o cabo de número 3, que é utilizado para lâminas mais delicadas, 15 ou 11.
Lâminas de bisturi: as lâminas 11 ou 15 são utilizadas para tecidos mais delicados como conjuntiva, vagina, cavidade oral. 
Tesoura de Mayo (curva e reta): ela é mais robusta, maior. Utilizada para tecidos não delicados como aponeurose e fio.
Tesoura de Metzembaum: (curva e reta): é menor, usada para tecidos delicados e para cortar vasos. A curvatura deve sempre ficar voltada para baixo para evitar que o material enrosque em algo e caia. Quando for fazer a incisão, fazer um corte só, não retalhar a pele pois aumenta a reação inflamatória. 
Para incisão reta, utiliza a tesoura reta. A curva é utilizada para, por exemplo, se estiver operando no abdome e precisar cortar o fio, é mais seguro utilizá-la. As tesouras pontiagudas são chamadas de afiladas, pois tem a ponta cortante. Não podem colocar em divisão de tecidos. Quando a ponta não é cortante é chamada de ponta romba e ela é arredondada. A mais robusta é a tesoura de Mayo ponta afilada e a mais delicada é a tesoura de Metzembaum de ponta romba.
2º Quadrante
É chamado de Hemostasia. É composto por tudo que é utilizado para fazer hemostasia, pinçamento de vasos. Pinça de Halsted (curva e reta): são as principais, mais delicadas, conhecidas como mosquitinho. A parte do centro da pinça é cheia de ranhaduras na vertical.
Pinça de Kelly (curva e reta): é a central, fica entre a Halsted e a Rochester. Ela é um pouco maior que a Halsted, as ranhaduras verticais vão somente da parte proximal até o centro. 
Pinça de Rochester (curva e reta): a ponta tem ranhaduras verticais e horizontais, 1/4 do comprimento, o restante tem ranhaduras longitudinais. Ela é robusta. Cremaleira dá os três estalos. 
Pinça de Crile: é mais robusta que a Rochester e as ranhaduras são idênticas as da Halsted. A Halsted usa para fechar vasos. Em castração usa pinça para vaso de maior diâmetro como a Kelly. A de Crile e Rochester são usadas para animais maiores. 
As pontas das pinças ficam sempre voltadas para o instrumentador, pois ele entrega ao cirurgião segurando pelas pontas.
3º Quadrante
É chamado de Síntese. Seus componentes são utilizados para fechar tecidos.
Pinça dente-de-rato: usada para tecido grosseiro como aponeurose. 
Pinça anatômica: usada em tecidos delicados como a pele. 
Porta-agulha de Mayo-Hegar: é o mais utilizado e mais delicado. O Olsen-Hegar é semelhante a ele, a diferença é que ele vem com tesoura junto. 
Porta-agulha de Mathieu: é mais grosseiro, utilizado em grandes animais. 
Fio cirúrgico : Não tem um padrão específico para este quadrante mas primeiro colocam o porta agulha, depois as pinças anatômica e dente de rato e depois o fio.
4º Quadrante
É chamado de Auxiliar. É composto por materiais utilizados para preensão e exposição e tudo que não nos entra outros quadrantes.
Tesoura de fio de aço: usada para cortar osso.
Pinça de Allis: serve para manipular tecidos grosseiros como levantar a cavidade abdominal para fazer a incisão, mas tem que estar na aponeurose. Tendão também pode pinçar com ela e normalmente são duas pinças. É colocada depois da Backhaus, pois ela é a terceira a ser utilizada. 
Pinça de Foerster: tem a ponta redonda. É a primeira a ser colocada na mesa. Nunca deve voltar para a mesa cirúrgica para não contaminar. 
 
Pinça de Backhaus: utilizada para prender o pano de campo. Tem a função de manter o pano cirúrgico no local adequado. Se for reutilizada em outro campo cirúrgico tem que ser colocada na mesa com a ponta para fora. Ela é colocada por segundo, são 4, pois utiliza 4 pontos de fixação. Sempre voltada para baixo para não enroscar em nada. 
 
Pinça de Babcock: é como se fosse uma pinça de hemostasia com a ponta do dente de rato. 
Afastador de Farabeuf: usados para afastar pele, subcutâneo e músculos superficiais. Colocados por último na mesa. 
Pinça Durval: é a pinça usada para antissepsia. A ponta tem formato de triângulo. Ela nunca volta para a mesa. 
Posicionamentos do paciente no leito
Há diferentes posições com a finalidade de proporcionar conforto, realizar exames, tratamentos e cirurgias. A enfermagem deve conhecê para ajudar o paciente a adotar posições específicas.
 Existem sete posições BÁSICAS para o paciente acamado. (Decúbito é estar deitado)
1- decúbito dorsal horizontal:
DORSAL: costas
Horizontal é estar paralelo ao chão
dorsal ou supina(pessoa que deita com a barriga voltada para cima)
horizontal ou supina 
O paciente se deita de costas no colchão, com extremidades inferiores apoiada sem coxim e superiores sobre o abdome .
 Sob a cabeça coloca-se um travesseiro Cobre-se o paciente com lençol . 
Esta posição é muito utilizada para exame físico
2- decúbito ventral:
 ventral ou PRONA(pessoa que deita de bruços) É a posição em que o paciente fica deitado sobre o abdome, com a cabeça lateralizada . É indicada para exames da coluna vertebral e região cervical
3- decúbito lateral direito;
4- decúbito lateral esquerdo:
O paciente assume posição lateral esquerda  . O membro inferior que está sob o corpo deve permanecer esticado e o membro inferior acima deve permanecer flexionado . Essa posição é utilizada para enemas, repouso
5- Semi decúbito de fowler:
(variável da supina, porém a cabeceira é elevada a um angulo de 45° a 60° e os joelhos são ligeiramente elevados) Posição em que o paciente fica semi sentado, com apoio sob os joelhos .
 É indicada para descanso, para pacientes com dificuldades respiratórias 
6- Posição de Sims:
(similar a posição lateral, mas o peso do paciente é colocado no ilíaco anterior, úmero e clavícula)
7- Posição Sentado.
Outras posições:
- Ginecológica:
A pessoa fica deitada de costas, com as pernas flexionadas em suportes(perneiras ) . 
Cobre-se a paciente com lençol em diagonal . Esta posição é utilizada para cirurgias por vias baixas, exames ginecológicos. As coxas, bem afastadas uma da outra são flexionadas sobre o abdome . 
- Litotomia:
É considerada uma modificação da ginecológica .A paciente é colocada em decúbito dorsal, com ombros e cabeça ligeiramente elevados . As coxas, bem afastadas uma da outra São flexionadas sobre o abdome. Essa posição é utilizada para partos normais, cirurgias ou exame do períneo, vagina e bexiga.
- Genu- Peitoral: 
O paciente se mantém ajoelhado sobre o colchão com o tórax na cama os membros superiores ficam flexionados nos cotovelos, repousam sobre a cama, auxiliando a amparar o paciente. Esta posição é utilizada para exames vaginais e retais
- Trendelemburg:
(variável da supina, onde a parte superior do dorso e abaixada e os pés são elevados numa angulação de 10° a 15°)É indicada para facilitar drenagem de secreções brônquicas e para melhorar o retorno venoso .
- ereta.
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