Manual-de-Procedimentos-Em-UTI-Trabalho (1)

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CENTRO UNIVERSITÁRIO DE LAVRAS 
 
 
 
 
 
 
 
 Manual de Procedimentos: 
Unidade de Terapia 
Intensiva (UTI) 
 
 
 
Componentes: 
 Leidiane Mendes 
 Lilian Rafaela 
 Luisa Mariana Brito 
 Luciana Custódio 
Maria Amélia Rodrigues 
Pollyana Gomes 
Sulmaya Acácia 
 
 
 
LAVRAS-MG 
2007 
 
SUMÁRIO 
 
 
 
1 Unidade de Terapia Intensiva.................................................................................05 
1.1 Conceito de UTI.....................................................................................................05 
1.2 Planta física e equipamentos de dotação do pessoal..............................................06 
2.1 Planta física............................................................................................................06 
2.2 Localização.............................................................................................................06 
2.3 Número de leitos....................................................................................................07 
2.4 Forma da Unidade...................................................................................................07 
2.5 Elementos da Unidade.............................................................................................08 
2.6 Equipamentos..........................................................................................................08 
2.7 Dotação de Pessoal..................................................................................................09 
3. Normas e Rotinas.....................................................................................................11 
3.1 Boletins.....................................................................................................................11 
3.2 Visita ao paciente na UTI..........................................................................................11 
4 Procedimentos básicos realizados em UTI...............................................................12 
4.1 Lavagem das mãos.....................................................................................................12 
4.2 Aferição de sinais vitais.............................................................................................13 
4.3 Preparo do leito/boxe.................................................................................................21 
4.4 Limpeza da unidade...................................................................................................24 
4.5 Higiene oral do paciente intubado.............................................................................26 
4.6 Troca e/ou fixação do cadarço da cânula endotraqueal.............................................29 
4.7 Aspiração traqueal.....................................................................................................32 
4.8 Aplicação da bolsa de colostomia.............................................................................38 
4.9 Aplicação da bolsa coletora Combehisive.................................................................41 
4.10 Lavagem intestinal pela colostomia........................................................................44 
 
4.11 Coleta de amostra de sangue arterial (adulto).........................................................47 
4.12 Heparinização de cateter..........................................................................................51 
4.13 Curativo de incisão simples e limpa........................................................................53 
4.14 Curativo de incisão limpa com pontas subtotais ou totais......................................57 
4.15 Curativo de incisão aberta (limpa ou contaminada)................................................62 
4.16 Aproximação das bordas em deiscência cirurgica abdominal................................67 
4.17 Curativos de punção...............................................................................................70 
4.18 Curativo de punção de subclávia.............................................................................74 
4.19 Curativo de traqueostomia.......................................................................................78 
4.20 Troca de conjunto de cânula de traqueostomia de metal.........................................82 
4.21 Composição do carro de urgência...........................................................................86 
4.22 Reanimação cardiorrespiratória...............................................................................91 
4.23 Monitorização cardíaca..........................................................................................102 
4.24 Desfibrilação cardíaca...........................................................................................106 
4.25 Cardioversão..........................................................................................................109 
4.26 Eletrocardiograma.................................................................................................113 
4.27 Marcapasso............................................................................................................119 
4.28 Instalação de sistema de derenagem de tórax fechada..........................................121 
4.29 Instalação de sistema de aspiração torácdica contínua..........................................125 
4.30 Sistema de aspiração contínua intermitente...........................................................131 
4.31 Instalação da diálise peritoneal..............................................................................133 
4.32 Retirada do cateter de diálise peritoneal...............................................................139 
4.33 Hemodiálise...........................................................................................................142 
4.34 Passagem de balão gastroesofágico.......................................................................151 
4.35 Sistema de colchão hiper-hipotermia....................................................................154 
4.36 Cuidados com balão intra aórtico..........................................................................159 
 
4.37 Restrição no leito...................................................................................................167 
4.38 Higiene íntima feminina........................................................................................169 
4.39 Higiene íntima masculina......................................................................................170 
4.40 Banho no leito........................................................................................................172 
4.41 Aplicações quentes e frias.....................................................................................176 
4.42 Punção lombar.......................................................................................................180 
4.43 Mensuração da pressão venosa central.................................................................184 
4.44 Tricotomia.............................................................................................................185 
4.45 Punção venosa com agulha....................................................................................187 
4.46 Lavagem gástrica...................................................................................................190 
4.47 Lavagem intestinal.................................................................................................193 
4.48 Dissecção de veia...................................................................................................195 
4.49 Medicamentos utilizados em UTI..........................................................................196 
4.50 Cateterismo vesical................................................................................................197 
4.51 Coletandoamostra de fezes...................................................................................203 
4.52 Alimentação por gavagem.....................................................................................207 
4.53 Alimentação nasojejunal/nasoduodenal................................................................209 
4.54 Nebulização opu aerosol........................................................................................210 
4.55 Coleta de sangue para hemocultura.......................................................................212 
4.56 Valores laboratoriais normais................................................................................215 
4.57 Coleta de urina.......................................................................................................219 
4.58 Valores laboratoriais normais................................................................................221 
4.59 Sonda nasogástrica................................................................................................223 
4.60 Sonda nasoentérica................................................................................................226 
4.61 Traqueostomia.......................................................................................................227 
4.62 Extubação .............................................................................................................230 
 
4.63 Intubação endotraqueal..........................................................................................232 
4.64 Pressão arterial média invasiva..............................................................................234 
4.65 Cateterismo cardíaco-Cuidados pré e pós instalação...........................................236 
4.66 Assistência de enfermagem na instalação de cateter Suan-ganz e mensuração do 
débito cardíaco pelo método de termodiluição.....................................................238 
4.67 Introdução e manutenção do cateter......................................................................240 
4.68 Mensuração do débito cardíaco.............................................................................243 
4.69 Retirada do cateter.................................................................................................245 
4.70 Assistência de enfermagem na instalação e monitorização da PIC.......................246 
4.71 Cateterismo venosa central....................................................................................250 
4.72 Pressão arterial média-invasiva.............................................................................252 
4.73 Cuidados após a morte..........................................................................................253 
5 Referencias Bibliográficas......................................................................................255 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 5 
1 Unidade de Terapia Intensiva 
 
1.1 Conceito de UTI 
 
 Os serviços de Terapia Intensiva são áreas hospitalares destinadas a pacientes 
em estado crítico, que necessitam de cuidados altamente complexos e controles estritos. 
O tratamento intensivo baseia-se no conceito de que, embora haja uma multidão de 
doenças, o mecanismo de morte está sempre limitado a um número relativamente 
pequeno de fenômenos fisiológicos, passiveis de serem influenciados. 
 A Unidade de Terapia Intensiva não é apenas um serviço com equipamento 
especial: implica uma atitude particular da equipe que ali trabalha. Uma atitude 
orientada para o aproveitamento das facilidades técnicas, em um contexto onde um 
relacionamento humano, que ofereça segurança e um efetivo apoio emocional, deve ser 
considerada como fator preponderante. 
 Com base no conceito geral de UTI, podemos afirmar que é possível planejá-la e 
organizá-la em qualquer tipo de hospital, bastando para isso que haja um grupo 
inteiramente motivado e com o espírito voltado para os objetivos e finalidades da 
unidade. Onde em qualquer situação, o paciente é o objetivo de uma unidade. A 
observação e manutenção das funções básicas de vida desse paciente são as finalidades 
da unidade, atingidas através de um atendimento em tempo hábil. 
 Adequadamente planejada, organizada e operada, a Unidade de Cuidado 
Intensivo pode servir a uma variedade de propósitos importantes. Entre eles estão: 
1) Segurança de melhor qualidade de cuidado do paciente seriamente enfermo. 
2) Uso mais eficiente do pessoal de enfermagem e de terapêutica especial, de 
tempo e de talento, por estarem concentrados numa área planejada 
funcionalmente, onde os pacientes necessitados de observação e cuidados 
especializados estejam agrupados. 
3) Uso mais econômico do pessoal e do equipamento, reunidos em uma área. 
4) Maior garantia para o médico de que seu paciente necessitado de cuidado 
intensivo esteja recebendo a observação e o tratamento requerido. 
Portanto, conceituamos Unidade de Terapia Intensiva como uma área onde os 
pacientes em estado grave podem ser tratados por uma equipe qualificada, sob as 
melhores condições possíveis: centralização de esforços e coordenação de atividades. 
 6 
 
2 Planta Física, Equipamentos e 
Dotação do Pessoal 
 
 
2.1 Planta Física 
 
 A planta física da Unidade de Terapia Intensiva deve proporcionar: 
1) Observação individual e de conjunto dos pacientes; 
2) Espaço suficiente para mobilização do paciente e locomoção do pessoal; 
3) Tranqüilidade e ambiente agradável; 
4) Atendimento a pacientes de ambos os sexos, sem discriminação de grupos 
etários; 
5) Meios para intercomunicação; 
6) Fácil acesso; 
7) Boa iluminação e boa aeração; 
8) Rápido atendimento, facilitando os cuidados de enfermagem. 
 
Como guia para estimativa do tamanho da unidade sugere-se a seguinte fórmula: 
 -- Área total = 2,5.∑ área total dos leitos 
A área reservada para cada leito é de cerca de 9m
2 
a 12m
2
. Uma relativa 
privacidade e uma íntima proximidade de cada paciente com o posto de enfermagem 
devem ser consideradas na construção da unidade. 
 
2.2 Localização 
 
 Idealmente, a Unidade de Terapia Intensiva deve localizar-se próxima ao Centro 
Cirúrgico e ao Centro de Recuperação Pós-Anestésica, com facilidade acesso aos 
serviços auxiliares de radiologia e laboratórios. É importante que esteja bem afastada 
das áreas de intensa movimentação (passagens para outros serviços ou unidades do 
hospital), mas tendo fácil acesso aos elevadores. 
 7 
 Se mais que uma UTI é planejada é desejável que estejam situadas na mesma 
área (lado a lado), para que não haja necessidade de multiplicidade de recursos 
auxiliares. 
 
2.3 Número de Leitos 
 
 O número de leitos que a Unidade de Terapia Intensiva deve ter depende, de 
maneira geral, do tipo de hospital em que esteja localizada, da função da unidade e de 
sua especialidade. Em relação a um hospital geral, estima-se que o número de leitos da 
UTI deva ser da ordem de 5% a 10 % do total de leitos. 
 A eficiência de atendimento da equipe de trabalho tende a cair quando um 
número de pacientes internados na unidade é superior a oito. Por esta razão, preconiza-
se a organização de varias unidades, quando houver necessidade de maior número de 
leitos para o atendimento ao paciente grave. 
 Um máximo de doze leitos é fixado, por normas, para a instalação de uma 
Unidade de Terapia Intensiva. Torna-se impraticável e extremamente onerosa uma 
unidade com menos de cinco leitos – o rendimento é insatisfatório em termos de 
atendimento e o custo para a instituição torna-se inviável. 
 O custo diário por paciente em uma UTI é estimado em quatro ou cinco vezes 
mais que para aquele internado em uma área comum do hospital. Quando se determina 
um numero de leitos de uma unidade deve-se levar em consideração o numero de 
pacientes atendidos no hospital e potencialmente destinados ao cuidado intensivo, bem 
como tipo de serviço a serimplantado. 
 
2.4 Forma da Unidade 
 
 A área comum (aberta) para a disposição dos leitos é a melhor para a observação 
continua do paciente. A separação dos leitos é feita com divisórias leves e laváveis, que 
propiciam uma relativa privacidade aos pacientes. 
 É recomendável, quando a área é comum, a criação de pelo menos duas áreas 
fechadas, para leitos de isolamentos, providas de instalação de água. Os leitos da UTI 
podem ainda ser disposto em quartos separados, com algumas vantagens: 
 Isolamento dos pacientes infectados; 
 Redução do nível de ruído; 
 8 
 Diminuição do risco de infecção cruzada; 
 Confinamento do paciente agitado. 
 
 A desvantagem de uma unidade com leitos em quartos separados é a maior 
demanda da equipe de enfermagem. Usualmente, a combinação dos dois tipos de forma 
é adotada com bons resultados. 
 
2.5 Elementos da Unidade 
 
 Os elementos da unidade são compostos por: 
1) Área para estocagem de material e equipamento; 
2) Sala de utilidades; 
3) Posto de enfermagem; 
4) Área de preparo de medicação; 
5) Sanitários para pacientes; 
6) Vestiários; 
7) Secretaria; 
8) Laboratórios; 
9) Quarto para plantonistas; 
10) Copa; 
11) Área para higienização de leitos; 
12) Área para recepção do paciente; 
13) Sala para o serviço de nutrição e dietética; 
14) Área de cada leito; 
15) Sala de reuniões; 
16) Sala para visitas; 
 
 
2.6 Equipamentos 
 
 É regra geral que a escolha do equipamento para a unidade esteja diretamente 
ligada às características da mesma. Há uma necessidade real em se estabelecer 
adequação entre o equipamento a ser utilizado e a práticas desenvolvidas na unidade. Os 
organizadores e planejadores da unidade devem estar cientes e convictos de que o 
 9 
equipamento sempre assessora o pessoal que atua junto ao paciente jamais o 
substituindo. 
 O tipo de equipamento varia de uma unidade para outra, mas alguns itens são 
essenciais e podem ser agrupados nas seguintes áreas: 
1) Equipamento especializado para o atendimento de algumas patologias; 
2) Equipamento de apoio; 
3) Equipamento geral; 
4) Equipamento ou material para consumo; 
5) Suprimentos; 
6) Medidas de segurança. 
 
2.7 Dotação de Pessoal 
 
 O pessoal, na Unidade de Terapia Intensiva, é organizado em função das 
necessidades do paciente e inteiramente voltado para os objetivos da UTI. A 
Organização Mundial de Saúde estipula um padrão a respeito de pessoal: uma 
enfermeira para até quatro pacientes. 
 O pessoal deve ser calculado com base em alguns quesitos como: 
1) Planta física; 
2) Número de leitos; 
3) Características do hospital; 
4) Grau de dependência dos pacientes; 
5) Capacidade do pessoal; 
6) Quantidade e qualidade do equipamento. 
 Portanto, a dotação do pessoal é uma conseqüência do padrão da unidade e visa 
a alcançar os seguintes objetivos: adequada atenção ao paciente e harmônica dinâmica 
de grupo. 
 Para que haja atendimento adequado ao paciente, um índice suficientemente alto 
de pessoal deve se mantido na unidade, e calculado para a sua capacidade total. O 
recrutamento do pessoal baseia-se em aspectos e características individuais e, 
fundamentalmente, deve haver na unidade uma enfermeira-chefe em tempo integral. 
 Os pacientes de terapia intensiva são totalmente dependentes e necessitam de 
continua assistência de enfermagem; estima-se em 4,25 funcionários (auxiliares e 
 10 
enfermeiros) por leito. Auxiliares de enfermagem bem treinados e motivados 
contribuem significativamente para a manutenção de um bom padrão de atendimento. 
 As atividades relacionadas às rotinas administrativas devem ser desenvolvidas, 
em quase sua totalidade, pelo secretário de enfermagem (controle de estoque, 
encaminhamentos de altas, transferência, pedido de almoxarifado e farmácia etc). É 
altamente desejável que a equipe de enfermagem se dedique inteiramente aos pacientes. 
 Outros profissionais alem da equipe de enfermagem, participam do atendimento 
ao paciente. As responsabilidades são então divididas e procura-se uma pratica 
terapêutica harmônica na unidade. Os papeis de cada um se revestem de igual 
importância, são definidos e delimitados de acordo com as características da unidade e 
têm como objetivo central à recuperação do paciente e a prevenção de danos. 
 Portanto uma enfática administração de enfermagem, aliada a uma organização 
medica eficiente, propicia uma melhor proposta ao problema do paciente critico. 
 Nossas equipes são compostas por: 
 Um responsável técnico com título de especialista em terapia intensiva; 
 Um médico diarista (rotineiro) para o turno da manhã e um à tarde com 
título de especialista em terapia intensiva para cada 10 leitos ou fração; 
 Um médico plantonista por turno exclusivo da unidade para cada 10 leitos 
ou fração; 
 Um enfermeiro coordenador responsável pela área de enfermagem; 
 Um enfermeiro assistencial por turno, exclusivo da unidade, para cada 10 
leitos ou fração; 
 Um fisioterapeuta para cada 10 leitos ou fração no turno da manhã, da tarde 
e noite; 
 Um fonoaudiólogo e/ou terapeuta ocupacional disponível para a unidade; 
 Um psicólogo disponível para a unidade; 
 Um técnico de enfermagem para cada 2 leitos/fração por turno; 
 Um funcionário exclusivo responsável pelo serviço de limpeza. 
 
 
 
 11 
3 Normas e Rotinas 
3.1 Boletins 
São fornecidos três boletins diários a fim de tornar a família ciente de todas as 
evoluções ocorridas, no quadro geral do paciente. Dois teleboletins manhã e noite e uma 
visita diária com boletim médico. 
3.2 Visitas ao paciente na UTI 
Os pacientes internados na UTI ficarão sem acompanhantes, ocupando um box 
exclusivo. Será permitido que 2 (DUAS) pessoas visitem o paciente, não havendo a 
possibilidade de rodízio das visitas. 
3.3 É vedado ao visitante 
 Entrada de criança com idade inferior a 14 anos; 
 Utilização de aparelho celular, pois os mesmos podem interferir na 
monitorização do paciente; 
 Transitar pela UTI; 
 Dirigir-se a outros leitos; 
 Entrada de alimentos na UTI 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 12 
Procedimentos Básicos Realizados em UTI 
 
4.1-Lavagem Das Mãos 
 
Realizado por: equipe multiprofissional 
 
 MATERIAL 
 
● Papel toalha 
● Álcool glicerinado a 1% 
● Sabão líquido 
● PVPI degermante somente para procedimentos especializados 
 
 PROCEDIMENTOS 
 
 
1. Abrir a torneira. 
2. Umedecer as mãos. 
3. Acionar o dispensador de sabão líquido e umedecer as palmas das mãos. 
4. Espalhar a solução fazendo movimentos de fricção com as palmas das mãos. 
5. Fechar a torneira e a seguir ensaboá-la e esfregá-la. 
6. Friccionar o punho com movimentos rotatórios com o auxílio da palma da mão 
oposta. 
7. Repetir o movimento no punho oposto. 
8. Friccionar o dorso das mãos com auxílio da mão oposta. 
9. Repetir o movimento para a mão oposta. 
10. Unir as palmas das mãos, friccionando-as. 
11. Friccionar a região perineal dos dedos da mão com as pontas dos dedos da mão 
oposta. 
12. Repetir o movimento para a outra mão. 
13. Abrir a torneira. 
14. Enxaguar as mãos iniciando pelo punho sem repetir os movimentos. 
 13 
15. Enxaguar a torneira e fechá-la. 
16. Pegar o papel toalha e enxugar as mãos, seguindo a mesma seqüência da lavagem 
ou posteriormente utilizar álcool glicerinado. 
17. Desprezar o papel toalha. 
 
OBSERVAÇÃO: 
 
Não usar álcool glicerinado quando usar detergente. 
 
 
 
 
4.2-Aferição De Sinais Vitais 
 
Realizado por: equipe multiprofissional: médicos,enfermeiros técnicos e auxiliares 
de enfermagem 
 
 PRESSÃO ARTERIAL 
 
Método Auscultatório-membro superior 
 14 
 MATERIAL 
 
- esfignomanômetro 
- estetoscópio 
- algodão embebido em álcool a 70% 
 
 PROCEDIMENTOS 
 
1. Lavar as mãos. 
2. Explicar ao paciente o que será feito. 
3. Deixar o indivíduo, se possível, num ambiente silencioso e tranqüilo e com o 
braço repousando ao níveldo coração. Deixá-lo à vontade e permitir um repouso 
de cinco minutos. 
4. Expor o membro do paciente enrolando a manga da roupa sem que haja 
compressão. 
5. Selecionar o manguito de tamanho apropriado (ver observações.) 
6. Localizar a artéria braquial ao longo da superfície ventromedial do braço, por 
palpação. 
7. Enrolar o manguito confortavelmente ao redor do braço centrando a bolsa inflável 
sobre a artéria braquial. A margem inferior deve ficar 2,5cm acima do espaço 
antecubital. 
8. Colocar o manômetro no nível dos olhos, suficientemente perto para ler as 
calibrações marcadas pelo ponteiro ou coluna. 
9. Localizar com os dedos a artéria braquial na dobra do cotovelo. 
10. Fechar a válvula da pêra e insuflar. 
11. Determinar o nível de insuflação máxima observando a pressão em que o pulso 
braquial não é mais palpável à medida que o manguito é rapidamente insuflado. 
Adicione então 30mmHg (note a presença de um pulso irregular). 
12. Colocar o diafragma do estetoscópio sobre a artéria evitando pressão muito forte. 
13. Desinsuflar o manguito rápida e regularmente (velocidade de aproximadamente 
2mmHg/seg). Se for necessário reinsuflar, esvazie o manguito completamente e 
espere 15 a 30 segundos, pelo menos. Fazer isso apenas uma vez. 
14. Marcar a pressão sistólica quando ocorrem duas batidas consecutivas. O ponto a 
 15 
ser marcado é aquele correspondente à primeira batida. 
15. Marcar a pressão diastólica no desaparecimento dos sons, para adultos; caso o 
desaparecimento dos sons ocorra muito próximo a zero, marcar também o ponto 
onde há amortecimento. 
16. Retirar todo ar do manguito. 
17. Remover o manguito. 
18. Deixar o paciente confortável. 
19. Promover assepsia das olivas e do diafragma no início e término do procedimento, 
em casos de lesões da pele, com álcool a 70%. 
20. Lavar as mãos. 
21. Anotar na ficha de controle. 
 
 
OBSERVAÇÃO: 
 
● Esperar de um a três minutos antes de repetir a medida de pressão do 
mesmo braço a fim de permitir o escoamento do sangue represado 
nas veias do antebraço. 
● Não verificar a PA nos membros com fístulas arteriovenosas. 
● A PA poderá ser verificada também nos membros inferiores. 
● A largura do manguito deve ser de 40% da circunferência do braço e 
o comprimento de 80%. 
● Para centrar a bolsa inflável sobre a artéria braquial, determinar o 
ponto médio dobrando a bolsa inflável no meio. 
 
 A MEDIDA NA PRÁTICA 
 
Na clínica diária, a medida da pressão arterial é realizada pelo método indireto, 
utilizando-se a técnica auscultatória. Apesar de imprecisa e sujeita a vários fatores de 
erro, a medida indireta é utilizada porque é simples, não exige equipamento sofisticado 
e apresenta boa correlação com a morbidade e a mortalidade por hipertensão arterial. 
Portanto apesar de relativamente simples, o método indireto exige cuidados para 
minimizar a influência dos inúmeros fatores de erro. 
 
 16 
 AS CONSEQUÊNCIAS DA MEDIDA 
 
Estes cuidados na medida são fundamentais porque as conseqüências de um 
diagnóstico de hipertensão arterial erroneamente firmado ou excluído são extremamente 
graves. Leituras de pressão falsamente altas podem prejudicar o paciente, obrigando-o a 
seguir tratamento desnecessário. Leituras falsamente baixas também prejudicam o 
paciente por privá-lo dos benefícios do tratamento da hipertensão arterial. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 PULSO 
 
 MATERIAL 
 
 Relógio com ponteiro de segundos 
 
 PROCEDIMENTOS 
 
1. Lavar as mãos. 
2. Manter o paciente confortável, preferencialmente em repouso. 
 17 
3. Colocar as polpas dos dedos médio e indicador sobre a artéria (não usar o 
polegar). 
4. Pressionar suavemente até localizar os batimentos. 
5. Procurar sentir bem o pulso antes de iniciar a contagem. 
6. Contar as pulsações durante um minuto (avaliar freqüência, volume e ritmo). 
7. Lavar as mãos. 
8. Anotar na ficha de controle 
 
OBSERVAÇÕES: 
 
● Evitar verificar o pulso em membros afetados de pacientes com 
lesões neurológicas ou vasculares. 
● Não verificar o pulso em membro com fístula arteriovenosa. 
● A verificação do pulso pode ser feita nas artérias: carotídea, 
temporal, braquial, radial, femural, poplitea, pediosa, tibial posterior. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 18 
 RESPIRAÇÃO 
 
 MATERIAL 
 
● Relógio com ponteiro de segundos. 
 
 PROCEDIMENTOS 
 
1. Lavara as mãos. 
2. Colocar o paciente deitado confortavelmente. 
3. Colocar os dedos no pulso do paciente como se fosse verificá-lo, apoiando-o sobre 
o tórax. 
4. Observar os movimentos respiratório (inspiração + expiração), contando-os 
durante um minuto. 
5. Observar tipo, ritmo e profundidade da respiração. 
6. Lavar as mãos. 
7. Anotar na ficha de controle. 
 
OBSERVAÇÃO: 
 
● Anotar qualquer anormalidade. 
 
 
 TEMPERATURA 
 
 Temperatura Axilar 
 
 MATERIAL 
 
● Termômetro 
● Recipiente com bolas de algodão com álcool a 70% 
 
 PROCEDIMENTOS 
 19 
 
1. Lavar as mãos. 
2. Preparar o material. 
3. Explicar ao paciente o que será feito. 
4. Abduzir o braço do paciente e enxugar a axila sem friccionar. 
5. Observar a coluna de mercúrio que deve estar abaixo de 35º C. 
6. Encostar o bulbo do termômetro no ápice da axila posicionando-o 
perpendicularmente à parede medial da axila. 
7. Pedir ao paciente para comprimir o braço de encontro ao corpo, colocando-o 
transversalmente sobre o tórax. 
8. Retirar o termômetro após sete minutos. 
9. Proceder à leitura movimentando o termômetro até visualizar a linha de mercúrio. 
10. Limpar o termômetro com bola de algodão com álcool a 70%, da haste para o 
bulbo. 
11. Retornar a coluna de mercúrio ao ponto inicial. 
12. Lavar a mãos. 
 
 Temperatura Oral 
 
 MATERIAL 
 
● Termômetro. 
● Recipiente com bolas de algodão com álcool a 70% 
 
 PROCEDIMENTOS 
 
1. Lavar as mãos. 
2. Preparar o material. 
3. Explicar ao paciente o que será feito. 
4. Estar seguro de que o paciente não ingeriu alimentos ou bebidas quentes e frias, 
fumou ou realizou a higiene oral, durante o período de 30 minutos antes. 
5. Acomodar o paciente em decúbito dorsal. 
6. Introduzir o termômetro sob a língua e deslizá-lo lentamente ao longo da linha da 
 20 
gengiva, em direção á porção posterior da boca. 
7. Solicitar ao paciente o fechamento de forma acomodada, de seus lábios ao redor 
do termômetro. 
8. Retirar o termômetro após cinco minutos. 
9. Proceder à leitura. 
10. Lavar o termômetro com água corrente, secá-lo com papel e fazer assepsia com 
álcool a 70%. 
11. Retornar a coluna de mercúrio ao ponto inicial. 
12. Lavar as mãos. 
13. Anotar na ficha de controle. 
 
 Temperatura Retal 
 
 MATERIAL 
 
● Termômetro retal 
● Lubrificante (vaselina líquida) 
● Luvas 
 
 PROCEDIMENTOS 
 
1. Lavar as mãos. 
2. Preparar o material e avaliar a necessidade de se colocar biombo. 
3. Calçar luvas. 
4. Explicar ao paciente o que será feito. 
5. Colocar o paciente em decúbito lateral esquerdo e protegê-lo com lençol. 
6. Observar se a coluna de mercúrio está abaixo de 35º C. 
7. Lubrificar a ponta do termômetro que vai ser inserido no reto. 
8. Descobrir o paciente e separar as nádegas de modo que o esfíncter anal seja visto 
claramente. 
9. Inserir lentamente, o termômetro por 4cm em direção à coluna vertebral. 
10. Retirar o termômetro após dois minutos. 
11. Proceder à leitura. 
 21 
12. Retornar a coluna de mercúrio ao ponto inicial. 
13. Imergir o termômetro em solução de hipoclorito de sódio a 1% por 30 minutos e 
após enxaguar em água corrente. 
14. Deixar o paciente confortável e a unidade em ordem. 
15. Retirar luvas. 
16. Lavar as mãos. 
17. Anotar na ficha de controle. 
 
4.3-Preparo Do Leito/ Boxe 
 
Realizado pela equipe de enfermagem 
 
 CAMA SEM PACIENTE 
 
 MATERIAL 
 
● 2 lençóis 
● 1 lençol móvel 
● 1 cobertor (se necessário) 
● 1 fronha 
 
 PROCEDIMENTOS1. Lavar as mãos. 
2. Reunir o material necessário, colocando-o no carrinho de banho, o qual ficará na 
porta do quarto ou na mesa do lado em que for iniciar a técnica. 
3. Ordenar a roupa no encosto da cadeira, no carro de banho ou na mesa auxiliar, 
dispondo da seguinte maneira: 
a) Lençol de cima. 
b) Lençol móvel (forro ou lençol dobrado, se necessário). 
c) Lençol de baixo. 
 22 
4. Estender o lençol de baixo passando-o sob o colchão e, na cabeceira, fazendo o 
canto ou prepará-lo para o nó. 
5. Colocar o lençol móvel, se necessário, fixando- o sob o colchão. 
6. Colocar o travesseiro. 
7. Estender o lençol de cima (protetor) em sentido longitudinal sobre o colchão. 
8. Passar para o lado oposto e completar a arrumação da cama, esticando o lençol de 
baixo, fazendo os cantos ou completar o nó. 
9. Esticar o lençol móvel prendendo- o sob o colchão. 
10. Estender o lençol protetor, completando a vira de cabeceira e fazer os cantos dos 
pés. 
11. Deixar a unidade em ordem. 
12. Lavar as mãos. 
 
OBSERVAÇÃO: 
 
● Em cama de pós-operatório, não colocar travesseiro e dobrar o lençol 
de cima juntamente com o cobertor, posicionando-o na lateral do 
leito. 
● Fazer a prega de conforto, se necessário. 
 
 
 CAMA COM PACIENTE 
 
 
 MATERIAL 
 
● 1 travesseiro 
● 2 lençóis 
● 1 lençol móvel 
● 1 cobertor (se necessário) 
● 1 forro de cabeceira (se necessário) 
● 1 fralda (se necessário) 
● 1 impermeável (se necessário) sanito branco. 
 23 
 
 PROCEDIMENTOS 
 
1. Lavar as mãos. 
2. Trazer a roupa de cama, colocando-a dobrada e na ordem de uso da mesma, na 
cadeira ou carrinho de banho. 
3. Explicar o procedimento e finalidade ao paciente. 
4. Colocar o hamper próximo à cama. 
5. Desprender a roupa do leito. 
6. Colocar o travesseiro sem fronha na mesa ou cadeira. 
7. Colocar o paciente em decúbito lateral, protegido com lençol de cima. 
8. Enrolar o lençol móvel e o lençol de baixo separadamente, até o meio da cama e 
sob o corpo do paciente. 
9. Substituir o lençol protetor do colchão, e o lençol móvel, fazendo os cantos 
começando pela cabeceira da cama. 
10. Virar o paciente para o lado pronto. 
11. Trocar o lençol protetor do paciente, nunca expondo o paciente, e deixar frouxo 
observando a dobra dos pés, fazendo o canto. 
12. Passar para o lado oposto. 
13. Retirar a roupa usada e colocar no hamper e ao mesmo tempo, esticar os lençóis, 
preparando-os e fazendo os cantos, começando pela cabeceira. 
14. Colocar a fronha no travesseiro, acomodar o paciente. 
 
OBSERVAÇÃO: 
 
● Em caso de pacientes graves, realizar a técnica com duas pessoas. 
 
 
 
 
 
 
 
 24 
4.4-Limpeza da Unidade 
 
Realizado pela equipe de enfermagem 
 
 MATERIAL 
 
● Solução desinfetante (fenol sintético) 
● 1 par de luvas 
● Panos de limpeza 
 
 PROCEDIMENTOS 
 
1. Lavar as mãos. 
2. Reunir o material e levá-lo à unidade do paciente. 
3. Calçar as luvas. 
4. Encaminhar a garrafa de água à copa. 
5. Desprender a roupa de cama e desprezá-la no hamper. 
6. Recolher objetos da mesa de cabeceira e armário, e encaminhá-lo aos seus 
respectivos lugares. 
7. Recolher materiais e equipamentos (ambu, umidificador, aspirador, comadre, 
papagaio, frasco de diurese) e encaminhá-los ao expurgo. 
8. Afastar a cama e a mesa-de-cabeceira da parede, deixando espaço suficiente para a 
realização da limpeza. 
9. Limpar a mesa-de-cabeceira por dentro e por fora, o suporte de soro, campainha, 
painel de gases, prateleira e gabinete. 
10. Limpar os travesseiros, apoiando a parte já limpa na mesa-de -cabeceira, e guardá-
los no guarda-roupa do quarto. 
11. Iniciar a limpeza do leito pela do leito pela parte superior do colchão, da cabeceira 
para o centro, inclusive as laterais do colchão, sempre do mais distante para o mais 
próximo. 
12. Continuar a limpeza do colchão, do centro para os pés, inclusive as laterais do 
colchão, sempre do mais distante para o mais próximo. 
 25 
13. Dobrar o colchão ao meio e limpar a parte posterior do colchão, em direção ao 
centro. 
14. Limpar o estrado do centro para os pés. 
15. Elevar o estrado e proceder à limpeza da sua parte inferior, do centro para os pés, 
inclusive o espaldar dos pés. Recolocar o estrado na posição horizontal. 
16. Dobrar o colchão para o lado contrário e limpar a outra metade da parte posterior, 
em direção ao centro. 
17. Limpar o estrado do centro para a cabeceira. 
18. Elevar o estrado e proceder a limpeza de sua parte inferior, do centro para a 
cabeceira. Recolocar o estrado na posição horizontal. 
19. Passar para o lado mais distante e limpar a lateral, grades e pés do leito. 
20. Passar para o lado mais próximo e limpar a lateral, grades e pés do leito. 
21. Limpar a cadeira (espaldar, assento e pés) e a escadinha. 
22. Retirar as luvas. 
23. Lavar as mãos. 
24. Testar luminárias, painel e campainha. 
 
 
OBSERVAÇÃO: 
● Enxaguar o pano de limpeza na pia do banheiro, sempre que 
necessário. 
● Utilizar desinfetante em recipiente próprio (bisnaga, de preferência). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 26 
4.5- Higiene Oral do Paciente Intubado 
 
Realizado pela equipe de enfermagem 
 
 FINALIDADE DA TÉCNICA 
 
- manter a cavidade oral limpa. 
- Evitar a contaminação da traquéia. 
- Proporcionar conforto ao paciente. 
- prevenir a formação de escaras e lesões de mucosa. 
 
 MATERIAL 
 
Bandeja auxiliar contendo: - solução antisséptica (solução bicarbonatada a 1%). 
 - espátulas envoltas em gazes 
 - lubrificante (vaselina líquida). 
 - copo com água. 
 - seringa de 20ml. 
 - cânula de guedel, se necessário. 
 - forro ou toalha 
 - par de luvas. 
 - um metro de cadarço. 
 - lâmina de bisturi. 
 - Aspirador montado. 
 
 PROCEDIMENTO 
 
1- Lavar as mãos. 
2- Explicar o procedimento e finalidade ao paciente. 
3- Reunir o material. 
4- Colocar o paciente em decúbito dorsal, elevado 45º. 
5- Calçar luvas 
6- Colocar uma toalha ou forro na parte superior do tórax do pescoço do paciente. 
 27 
7- Verificar se o cuff da cânula endotraqueal ou traqueostomia está rigorosamente 
insuflado. 
8- Abrir sonda nasogástrica, caso haja conteúdo gástrico. 
9- Instilar água bicarbonatada pelo orifício da cânula de guedel, com auxílio de uma 
seringa, e fazer a aspiração em seguida. 
10-Retirar a cânula de guedel e lavá-la em água corrente na pia do sanitário do paciente 
ou proceder à troca por outra estéril, conforme a rotina da unidade. 
11-Proceder à limpeza de toda a boca do paciente, usando as espátulas envoltas em 
gazes e embebidas em solução antisséptica. 
12-Enxaguar a cavidade oral com água bicarbonatada e proceder à aspiração ao mesmo 
tempo. 
13- Enxugar os lábios com forro ou toalha e lubrificá-la com vaselina. 
14- recolocar a cânula de guedel. 
15- retiraras luvas. 
16- Lavar as mãos 
17- recompor a unidade e recolher o material. 
18- Deixar o paciente em ordem. 
19- Anotar no prontuário o procedimento feito e anormalidades da dentição. 
 
 PONTOS IMPORTANTES/ JUSTIFICATIVAS 
 
1- Prevenir infecção 
2- Assegurar a tranqüilidade do paciente. 
3- Economizar tempo e poupar o funcionário. 
4- facilitar o procedimento ao executante, proporcionar maior conforto ao paciente. 
5- Assegurar a salubridade de funcionário e evitar contaminação. 
6- Proteger a roupa de cama. 
7- Evitar que a solução antisséptica e/ ou salivação penetre na traquéia, durante a 
higienização. 
8- Evitar náuseas e refluxos de conteúdo gástrico para a boca. 
9- Garantir que toda a secreção depositada logo acima do cuff da cânula endotraqueal 
seja removida. Proceder à limpeza da própria cânula de guedel. 
10- Evitar contaminação. 
 28 
11-Limpar o palato superior, toda a arcada dentária (superior inferior) e lábios com 
solução bicarbonatada a 1% 
12- Prevenir infecção13- Evitar a formação de escara na rima bucal. 
14- manter vias aéreas livres. 
15- facilitar procedimento. 
16- Prevenir infecção. 
17- Manter o ambiente em ordem, colaborando com a equipe. 
18-Proporcionar conforto ao paciente. 
19- Observar lesões de mucosa e anormalidades de dentição. 
 
OBSERVAÇÕES: 
 
1- A higiene oral do paciente intubado deverá ser feita três vezes ao dia (uma 
vez por plantão), para prevenir infecção. 
2- Para evitar formação de escaras, deverá ser providenciada, após a higiene 
oral, a troca de cadarço ao se reposicionar a cânula endotraqueal. 
3- A coleta de secreções traqueobrônquicas para cultura não deve ser feita de 
rotina é recomendada apenas na vigência de surtos, com indicação da comissão 
de controle de infecção hospitalar. 
4- A desinsuflação do cuff, em pacientes com sonda enteral recebendo dieta, não 
é indicada. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 29 
4.6- Troca e/ ou Fixação do Cadarço da Cânula 
Endotraqueal 
 
Realizado pela equipe de enfermagem 
 
 
 FINALIDADE 
- Fixar cânula endotraqueal. 
- Evitar a formação de escaras. 
- Aliviar o desconforto do paciente. 
 
 MATERIAL 
 
Bandeja auxiliar contendo: - material para aspiração traqueal (sondas, gazes e luvas) 
 - um metro de cadarço 
 - uma lâmina de bisturi ou tesoura. 
 - uma seringa de 5ml para insuflar o cuff, se necessário. 
 - um par de luvas. 
 - Aspirador montado. 
 
 PROCEDIMENTO 
 
1- Lavar as mãos. 
2- Explicar o procedimento e finalidade ao paciente. 
3- reunir o material 
4- Colocar o paciente e decúbito dorsal, elevado 45º. 
5- Calçar luvas. 
6- Aspirar a cânula endotraqueal e a boca do paciente. 
7- Desinsuflar o cuff da cânula endotraqueal e posicioná-la no meio da boca. 
8- Insuflar o cuff da cânula endotraqueal, com auxílio de uma seringa. 
 30 
9- Iniciar amarração do cadarço, passando-o pela região occipital, acima das orelhas, 
continuando pela face até a metade do lábio superior, onde se dá uma laçada e em 
seguida três nós, tipo “trança”. 
10-Passar o cadarço em seguida na parte inferior da cânula endotraqueal, amarrando-a 
por baixo e a seguir por cima, duas ou mais vezes, até que a cânula esteja realmente 
fixa. 
11- Cotar o cadarço que sobrou com a lâmina de bisturi ou a tesoura. 
12- retirar as luvas 
13- lavas as mãos. 
14- recompor a unidade e recolher o material. 
15- Deixar o paciente em ordem. 
16- Anotar no prontuário o procedimento feito. 
 
 PONTOS IMPORTANTES/ JUSTIFICATIVAS 
 
1-Prevenir infecção 
2- Assegurar a tranqüilidade do paciente. 
3- Economizar tempo e poupar o funcionário. 
4- facilitar o procedimento ao executante e proporcionar maior conforto ao paciente. 
5- Assegurar salubridade do funcionário e evitar contaminação. 
6- Evitar a entrada de secreção da cavidade oral na traquéia, quando dor desinsuflar 
cuff. 
7- Evitar a formação de escaras na rima bucal. 
8- Evitar aspiração brônquica do conteúdo gástrico. 
9-Dar distância necessária entre o lábio superior e o tubo endotraqueal, evitando assim a 
formação de escara neste local. 
10-Garantir que a cânula fique realmente presa. Não amarrar a cânula demasiadamente 
apertada para não obstruí-la. 
11- Evitar incômodos ao paciente. 
12- facilitar os próximos passos. 
13- Prevenir infecção. 
14- Manter o ambiente em ordem colaborando com a equipe. 
15- Proporcionar conforto ao paciente. 
16- registrar possíveis intercorrências. 
 31 
 
OBSERVAÇÕES. 
1- Remover o cadarço antigo, preferencialmente após a fixação do novo; caso 
não seja possível, proceder á técnica com duas pessoas, a fim de eu uma delas 
segure firmemente a cânula, evitando que a mesma se desloque do local certo. 
2- Ao utilizar lâmina de bisturi para cortar o cadarço antigo, tomar o cuidado 
para não cortar a cânula endotraqueal. 
3- Ao fazer a troca do cadarço da sonda endotraqueal, sempre com o aspirador 
de secreções montado e ligado, pois poderá ocorrer vômito. 
4- Para pacientes conscientes, não se deve fixar a cânula endotraqueal no meio 
da boca, pois causa desconforto, acúmulo de salivação e dificuldade para 
paciente deglutir. Neste caso, fixá-la na lateral da boca. 
5- A cânula de guedel, de preferência, não deve ser fixada junto com o tubo 
endotraqueal, para pacientes conscientes, pois provoca intenso desconforto e 
vômitos. Além disso, estando solta na boca, facilita a deglutição e a retirada para 
limpeza. 
6- para pacientes inconscientes, utilizar de preferência cânula de guedel grande, 
pois a mesma permite que a sonda de aspiração chegue mais próximo do cuff da 
cânula endotraqueal, e se retire com eficiência toda a secreção mais profunda. 
7- A troca do cadarço do tubo endotraqueal deve ser feita quando necessário e 
não de rotina. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 32 
4.7- Aspiração Traqueal 
 
Realizado por fisioterapeutas, enfermeiro e técnico 
 
 FINALIDADES DA TÉCNICA 
 
- Manter as vias aéreas livres e permeáveis. 
- garantir ventilação e oxigenação adequadas. 
- Prevenir complicações no quadro clínico geral do paciente, provocada por 
acúmulo de secreções nos pulmões. 
 
 MATERIAL 
 
Bandeja auxiliar contendo: - 2 pares de luvas estéreis. 
 - sonda de aspiração (nº4 a 10 para crianças e nº10 a 14 para 
adultos). 
 - ampola de água destilada 
 - seringa de 20ml com proteção. 
 - ambu conectado a rede de oxigênio com extensão de látex. 
 - gazes 
 - um frasco com água comum. 
 - um saco plástico pequeno (tipo bolsa de colostomia). 
 - rede de gases testada (vácuo, ar comprimido e oxigênio). 
 - aspirador elétrico, se necessário. 
 - frasco coletor de secreções com extensão de látex estéril. 
 - máscara facial. 
 - Óculos (se necessário). 
 
 
 PROCEDIMENTO 
 
1- Lavar as mãos. 
2- Explicar o procedimento e finalidade ao paciente. 
 33 
3- reunir material 
4- Colocar máscara a óculos se necessário. 
5-Verificar tipo de característica da respiração e condições dos batimentos cardíacos. 
Observar o paciente encontra-se em ventilação mecânica (assistida ou controlada) ou 
espontânea. 
6-Utilizar sonda de aspiração compatível com o número da sonda endotraqueal do 
paciente. 
7- Abrir a embalagem da sonda de aspiração esterilizada e conecta-la à extremidade do 
látex. 
8-Ventilar o paciente três vezes consecutivas, utilizando o próprio respirador mecânico, 
caso trate-se de respirador a volume, com uma FIO2 de 100; ou com ambu e oxigênio 
a 100% (cinco litros), caso se trate de respirador à pressão. 
 9- Calçar luvas 
10-Desconectar o respirador com a mão esquerda ou solicitar que um segundo elemento 
o faça. 
11- Apanha a sonda de aspiração e ligar o aspirador. 
12- Introduzir a sonda de aspiração com a mão direita no tubo endotraqueal na FASE 
INSPIRATORIA mantendo o látex pressionando com a mão esquerda. 
13-Despressionar o látex para criação de sucção; e simultaneamente, com a mão direita, 
fazer movimentos circulares lentos na sonda de aspiração, trazendo-a para fora do 
tubo endotraqueal. 
- Fazer a aspiração de três a cinco segundos na fase expiratória até no máximo cinco 
vezes, utilizando a mesma sonda. 
- Não ultrapassar 15 segundos no total de sucção (incluindo as cinco vezes). 
- Para a sucção do brônquio direito, voltar a cabeça do paciente para o lado 
esquerdo. Para a sucção do brônquio esquerdo, voltar a cabeça do paciente para o 
lado direito. 
14- Suspender a aspiração e ventilar o paciente quando ocorrer extra-sístole, inversão ou 
achatamento da onda T, arritmias, cianose e sangramento. 
15-Repetir as operações dos itens 13 e 14 vezes necessárias e de acordo com as 
condições clínicas do paciente. 
16- Religar o respirador mecânico ou o nebulizador no paciente, desligaro aspirador de 
secreções, com a mão esquerda e desprezar a sonda de aspiração. 
 34 
17- Lavar a extensão do látex, no final do ciclo de aspirações, aspirando a água do 
frasco. 
18- Realizar aspiração orofaríngea, com uma nova sonda, procedendo da seguinte 
forma: Introduzir a sonda alternadamente em cada narina e na boca até a faringe, 
mantendo o látex sob sucção; e simultaneamente, fazer movimentos circulares com 
a sonda de aspiração. 
 19- Desprezar a sonda de aspiração e desligar o aspirador de secreções. 
 20- retirar a luva e lavar as mãos. 
 21- Auscultar os pulmões do paciente após a aspiração. 
 22- Lavar as mãos. 
 23- Recompor a unidade e recolher o material. 
 24- Deixar o paciente em ordem. 
 25- Anotar no prontuário o procedimento feito e eventuais anormalidades. 
 
 
 PONTOS IMPORTANATES/ JUSTIFICATIVA 
 
1- Prevenir infecção. 
2- Assegurar a tranqüilidade do paciente. 
3- Economizar tempo e poupar o funcionário. 
4- Evitar contaminação do paciente e promover proteção do próprio funcionário. 
5-Conforme o padrão respiratório do paciente, estar muito atento ao tempo de aspiração, 
o qual terá que ser inferior ao padronizado. 
6-Sondas de aspiração muito calibrosas podem produzir excessivas pressão negativa, 
lesar a mucosa traqueal, além de piorar a hipóxia que a aspiração normalmente já 
provoca. 
7-Não retirar a sonda da embalagem antes do momento da aspiração, para não 
contaminá-la. 
8-Prevenir hipóxia, uma vez que a aspiração traqueal reduz a pressão arterial de 
oxigênio cerca de 35mmhg. 
-Prevenir atelectasia, bronca-constrição, hipotensão e aumento da pressão intracraniana, 
arritmias cardíacas, parada cardíaca e morte. 
- Cada hiperinsuflação deve durar cerca de 5 segundos. 
9-Prevenir contaminação seguindo técnica asséptica: 
 35 
- Usar uma das mãos para manipular a sonda de aspiração a sonda de aspiração (a mão 
esquerda). 
10- Observar simultaneamente o padrão respiratório e monitorização cardíaca. 
- Garantir que o cuff da sonda endotraqueal esteja insuflado. 
- Não contaminar as conexões, a cânula endotraqueal e a extremidade do respirador ao 
desconectá-lo. 
- A segunda pessoa que auxiliar precisa utilizar máscara também. 
11-Para apanhar a sonda e ligar o aspirador sem contaminar o sistema e a mão direita, 
proceder da seguinte forma: 
- Segurar o pacote da sonda com a mão esquerda e, com a mão direita, retirar a sonda da 
embalagem. 
- ligar o aspirador com a mão esquerda e com a mão direita. 
12- A sucção não deve ocorrer neste momento da introdução para aspirar o ar. A sonda 
de aspiração deve ser introduzida em toda a sua extensão. 
13- Os movimentos lentos são para permitir que haja uma sucção: 
- Evitar hipóxia prolongada. 
- Evitar hipóxia 
-Evitar possível parada cardiorrespiratória. 
14-Para corrigir a hipóxia provocada pela sucção devido à pressão negativa do 
aspirador. 
15-Lembrar sempre que a cada cinco aspiração (15 segundos), o paciente deverá ser 
ventilado, para depois reiniciar a aspiração. 
16-Certificar-se de que o respirador ou nebulizador estejam com os parâmetros 
anteriores sob controle. 
17- Nunca lavar a sonda de aspiração, durante as aspirações, na água do frasco. 
- Para lavar a extensão de látex, aspirar uma boa quantidade de água, para que toda a 
secreção seja eliminada do sistema, e não permitir que a secreção do látex retorne ao 
frasco de água. 
18-Não esquecer de aspirar o orifício da cânula de guedel, introduzindo completamente 
a sonda de aspiração. 
19-Não esquecer de aspirar o orifício da cânula de guedel, introduzindo completamente 
a sonda de aspiração. 
20- Para evitar contaminação de estetoscópio que será utilizado na etapa seguinte. 
21- Avaliar a eficácia da aspiração e se houve melhora da ventilação pulmonar. 
 36 
22- Prevenir infecção. 
23- manter o ambiente em ordem, colaborando com a equipe. 
24- Proporcionar conforto ao paciente. 
25- Descrever característica, aspecto das secreções e quantidade. Anotar reações do 
paciente e intercorrências, como: sangramento, cianose, alterações 
eletrocardiográficas etc. 
 
OBSERVAÇÕES 
 
1- Manter a extremidade do látex, quando em desuso, protegido em saco plástico 
(bolsa de colostomia), fixado na lateral do painel de gases. 
2- Em caso de secreção espessa, rolhas ou mesmo grande quantidade de 
secreção, pode ser instilada água destilada estéril no tubo endotraqueal (cerca de 
3ml); após a instilação, ventilar os pulmões com o ambu e em seguida fazer 
aspiração traqueal. 
3- Aspirar o tubo endotraqueal somente quando necessário e nunca como rotina. 
Portanto, o enfermeiro deverá avaliar o paciente, e de acordo com a 
característica e quantidade da secreção, prescrever o número de vezes que será 
feita à aspiração. 
4- Durante a aspiração, caso haja diminuição de freqüência cardíaca ou 
arritmias, parar imediatamente o procedimento e oferecer oxigênio a 100%, 
através de ambu ou do próprio respirador. 
5- O cateter de sucção deve ter um diâmetro externo menor que o diâmetro 
interno na cânula endotraqueal ou traqueostomia. Para adultos, utilizar de 
preferência sondas de aspiração nº12/ ou nº14. 
6- Testar sempre o aspirador de secreções, antes de utilizá-lo. 
7- A técnica de aspiração traqueal deve ser feita de preferência sem desconectar 
o respirador; para isso, utilizar na conexão paciente/ respirador a válvula tipo 
“unidirecional”, a qual permite que se faça aspiração sem desconectar o paciente 
do respirador. A grande vantagem desta válvula, além de reduzir o risco de 
contaminação, é a não utilização de outra pessoa para auxiliar na técnica. 
8- A técnica de aspiração traqueal deve ser feita de preferência por duas pessoas, 
para evitar a contaminação do sistema tubo/ circuito. 
 37 
9- O aspirador de secreções mais indicado é o aspirador a vácuo, pois sua 
pressão de sucção é controlada. Assim, evita-se utilizar aspiradores elétricos, 
cuja pressão de sucção é muito forte. 
10- Utilizar sempre o frasco coletor intermediário para evitar que entre secreção 
na rede de gases do painel. 
11- Caso o elemento que estiver realizado a aspiração for canhoto, a descrição 
deverá ser invertida, ou seja, onde diz mão direita considerar esquerda e vice-
versa. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 38 
4.8- Aplicação da Bolsa de Colostomia 
 
Realizado pela equipe de enfermagem 
 
 
 FINALIDADE DA TÉCNICA. 
 
- Controlar o débito da drenagem fistulosa, drenos ou colostomias. 
- Proteger a pele contra ação dos sucos digestivos 
 
 MATERIAL 
 
Bandeja auxiliar contendo – bolsa de colostomia. 
 - soro fisiológico a 0,9% 
 - luvas 
 - pacote de curativo. 
 - gazes estéreis. 
 - solução de benjoim. 
 - tesoura não estéril. 
 - secador de cabelos (se possível). 
 - Biombo. 
 PROCEDIMENTO 
 
1- Lavar as mãos 
2- Explicar o procedimento e finalidade ao paciente 
3- Reunir o material. 
4- Calçar luvas. 
5- Colocar biombo 
6- Colocar o paciente em posição confortável, expondo apenas a região a ser limpa. 
7- Abrir o pacote de curativo. 
8- Limpar a região fistulosa do dreno ou a colostomia com soro fisiológico a 0,9%. 
9- Secar a área ao redor, com gaze. 
10- Aplicar solução de benjoim ao redor da área. 
 39 
11- retirar o adesivo da bolsa. 
12- Fixar a bolsa. 
13- retirar as luvas. 
14- Lavar as mãos. 
15- Recompor a unidade e recolher o material. 
16- Deixar o paciente em ordem. 
17- Anotar no prontuário o procedimento feito. 
 
 PONTOS IMPORTANTES/ JUSTIFICATIVAS. 
 
1- Prevenir infecção. 
2- Assegurar a tranqüilidade do paciente. 
3- Economizar tempo e poupar o funcionário. 
4- Assegurar a salubridade do funcionário. 
5- Assegurar a privacidade do paciente. 
6- Assegurar a privacidade do paciente. 
7- Observar técnica asséptica. 
8- Obedecer à técnica de curativoda ferida séptica, ou seja, de fora para dentro. 
9- Utilizar secador de cabelos, se possível, 
10- Promover melhor adesão da bolsa, e promover a pele do paciente. 
11- Verificar se o diâmetro da bolsa é compatível a área a ser explicada. 
12- Conter secreções drenadas. 
- Evitar contaminação do ambiente. 
13- Evitar contaminação do ambiente. 
14- Prevenir infecção. 
15- Manter o ambiente em ordem, colaborando com a equipe. 
16- Proporcionar conforto ao paciente. 
17- Registrar características e quantidade do débito e aspecto de colostomia. 
 
OBSERVAÇÕES: 
 
1- Ao realizar a troca da bolsa, estar sempre atento a possíveis complicações 
como: necrose, dermatite periestomal, edema, infecção, hemorragia, retração, 
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colapso e distensão abdominal, bem como parada de eliminação de flatos e 
conteúdo intestinal. 
2- As colostomias são classificadas em: temporárias, quando posteriormente 
haverá restabelecimento do trato intestinal, com o ânus com orifício de saída 
natural; e permanentes, quando forem definitivas. 
3- As colostomias são classificadas, quanto a sua localização anatômica, em: 
colostomia ascendente (o estoma está nível de cólon ascendente), colostomia 
transversa (o estomago está a nível de cólon transverso), colostomia descendente 
(o estoma está a nível de cólon descendente) e colostomia sigmóidea ( o estoma 
esta a nível de sigmóide). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 41 
4.9- Aplicação da Bolsa Coletora Combehisive 
 
Realizado pela equipe de enfermagem 
 
 FINALIDADE DA TÉCNICA. 
 
- Evitar a maceração e escoriação da região cutânea ao redor de fístulas, drenos 
e/ ou ostomias. 
- Manter a pele seca. 
- Controlar débito da drenagem fistulosa, ostomias ou drenos. 
 
 MATERIAL 
 
Bandeja auxiliar contendo: - Um pacote de curativo. 
 - Secador de cabelos (se possível). 
 - Um par de luvas. 
 - Soro fisiológico a 0,9%. 
 - Conjunto de bolsa e placa com diâmetro correspondente a 
ostomia. 
 - Uma lâmina de bisturi. 
 - Solução de benjoim 
 - Máscara, se necessário. 
 
 PROCEDIMENTO 
 
1- Lavar as mãos. 
2- Explicar o procedimento e finalidade ao paciente. 
3- Reunir o material 
4- Colocar o paciente em posição confortável expondo apenas a região a ser limpa. 
5- Calçar luvas. 
6- Abrir o pacote de curativo. 
7- Limpar a região fistulosa com soro fisiológico 0,9%. 
 42 
8- Proteger o orifício da fístula, dreno ou ostomia com gaze, para impedir a drenagem 
das secreções. 
9- Secar a região com gaze seca e posteriormente com ar quente. 
10- Aplicar solução de benjoim somente na pele íntegra. 
11- Esperar a pele secar totalmente, ou utilizar o secador de cabelos novamente. 
12- Retirar o adesivo da bolsa. 
13- Colocar a bolsa da seguinte maneira: 
Marcar o círculo com o guia de corte, de acordo com o diâmetro da fístula, dreno ou 
ostomia. 
- Recortar o orifício marcado. 
- Retirar o papel protetor siliconado que cobre a face posterior da placa. 
- Aplicar a placa com o aro sobre a região. 
- Adaptar a bolsa plástica à parte inferior do aro da placa. 
- Exercer uma leve pressão à roda, a partir da parte inferior da bolsa plástica, até que 
esteja seguro, solicitando ao paciente que enrijeça a região. 
- Puxar suavemente a bolsa para baixo, para confirmar se a mesma se encontra 
devidamente encaixada à roda do aro. 
14- Retirar as luvas. 
15- Lavar as mãos. 
16- Recompor a unidade e recolher o material. 
17- Deixar o paciente em ordem. 
18- Anotar no prontuário o procedimento feito. 
 
 PONTOS IMPORTANTES/JUSTIFICATIVA 
 
1- Prevenir infecção. 
2- Assegurar a tranqüilidade do paciente. 
3- Economizar tempo e poupar o funcionário. 
4- Assegurar a privacidade do paciente. 
5- Assegurar a salubridade do funcionário 
6- Observar técnica asséptica. 
7- Obedecer à técnica de curativo de ferida séptica, ou seja, de fora para dentro. 
8- Evitar a contaminação do ambiente e da roupa de cama. 
9- Utilizar o secador de cabelos (se possível). 
 43 
10- Promover melhor aderência da bolsa. 
11- Garantir a aderência da bolsa. 
12- Certificar-se de sua aderência. 
13- Certificar-se de que as paredes internas da bolsa plástica não estão colocadas. 
14- Evitar contaminação do ambiente. 
15- Prevenir infecção. 
16- Manter o ambiente em ordem, colaborando com a equipe. 
17- Proporcionar conforto ao paciente. 
18- Volume e características da eliminação. 
 
 
OBSERVAÇÕES 
 
1- Para trocar a bolsa não há necessidade de retirar a placa aderente à pele; basta 
puxar apenas o aro da bolsa plástica. 
2- A durabilidade da bolsa plástica é de aproximadamente 15 dias. 
3- Esvaziar periodicamente a bolsa (uma vez por plantão, de preferência), 
soltando apenas o clampe que fecha a bolsa na parte inferior da mesma. 
4- lavar a bolsa com água a cada vez que desprezar o conteúdo no vazo sanitário. 
5- Guardar p clampe, quando efetuar a troca da bolsa. 
6- Lavagem Intestinal pela Colostomia 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 44 
4.10- Lavagem Intestinal pela Colostomia 
 
Realizado pela equipe de enfermagem 
 
 FINALIDADE DA TÉCNICA 
 
- Eliminação fecal 
- Limpeza de cólon. 
 
 MATERIAL 
 
Bandeja auxiliar contendo – solução comercial para lavagem intestinal. 
 - uma toalha ou forro. 
 - papel higiênico. 
 - medicação prescrita, se houver. 
 - sonda retal fina. 
 - gazes. 
 - luvas. 
 - bolsa de colostomia. 
 - benjoim. 
 - solução fisiológica a 0,9%. 
 - uma tesoura comum. 
 - Um biombo e uma comadre. 
 PROCEDIMENTOS 
 
1- Lavar as mãos; 
2- Explicar o procedimento e finalidade ao paciente. 
3- Reunir material. 
4-Colocar biombos. 
5-Dependurar o frasco da solução comercial no suporte de soro, com o equipo de soro já 
conectado. 
6- Conectar a sonda retal na extremidade do equipo. 
7- Retirar o ar da extensão do equipo. 
 45 
8- Lubrificar a sonda usando gaze com anestésico. 
9- Calçar as luvas. 
10- Retirar a bolsa de colostomia e despreza-la no lixo do sanitário do quarto. 
11-Proceder à limpeza ao redor da colostomia com gaze e soro fisiológico a 0,9%, 
desprezando-as no lixo próprio. 
12- Segurar a sonda retal com auxílio de uma gaze. 
13- Introduzir cerca de 15 a 20cm da sonda. 
14- Pedir ao paciente, que segure a sonda com uma gaze, se ele puder. 
15- Abrir a pinça do equipo as soluções. 
16- Deixar a solução correr vagarosamente. 
17- Fechar a pinça quando terminar a solução evitando entrada de ar. 
18- retirar a sonda, clampando-a e puxando-a. 
19- Desprezar a sonda no lixo do sanitário envolvida em papel higiênico ou na própria 
embalagem da sonda retal. 
20- Após o efeito satisfatório da lavagem, proceder a limpeza ao redor da colostomia. 
21- Secar a área ao redor da colostomia com gaze. 
22- Passar a solução de benjoim. 
23- Verificar o diâmetro da colostomia para o encaixe da bolsa. 
24- Providenciara higiene do paciente. 
25- Retirar as luvas. 
26- Lavar as mãos. 
27- Recompor a unidade e recolher o material. 
28- Deixar o paciente em ordem. 
29- Anotar no prontuário o procedimento feito. 
30- Providenciar que o banheiro seja higienizado, caso tenha sido utilizado. 
 
 PONTOS IMPORTANTES/ JUSTIFICATIVAS. 
 
1- Prevenir infecção. 
2-Assegurar a tranqüilidade do paciente. 
3-Economizar tempo e poupar o funcionário. Executar a técnica no sanitário caso possa 
deambular. 
4- Garantir a privacidade do paciente. 
5- Dependurar cerca de 45 a 50cm acima dacolostomia. 
 46 
6- Ligar a sonda ao frasco as soluções 
7- Evitar a distensão e cólica abdominal. 
8- Facilitar a entrada da sonda. 
9- Garantir a salubridade do funcionário. 
10- Evitar contaminação do quarto. 
11- Evitar contaminação. 
12- Facilitar o procedimento. 
13- Irrigar o estoma coberto. 
 - Se encontrar resistência, abrir a pinça e deixar correr um pouco da solução; se assim 
mesmo, não resolver, não insistir e comunicar o médico. 
14- Facilitar o procedimento. 
15- Deixar a solução correr. 
16- Se houver refluxo de grande quantidade de líquido, diminuir a pressão do mesmo ou 
tentar introduzir mais 5cm da sonda. 
17- Evitar distensão abdominal e desconforto ao paciente. 
18- Promover alívio imediato ao paciente. 
19- Evitar contaminação do ambiente. 
20- Utilizar gaze e soro fisiológico a 0,9%. 
21- facilitar a aderência da bolsa. 
22- Facilitar a aderência da bolsa de colostomia. 
23-Aumentar a circunferência do orifício da bolsa de acordo com o diâmetro da 
colostomia. 
24- Promover o conforto do paciente. 
25- Facilitar procedimento. 
26- Prevenir infecção 
27- manter ambiente em ordem, colaborando com a equipe. 
28- Proporcionar conforto ao paciente. 
29- Efeito da lavagem, quantidade e aspecto do líquido retornado. 
30- Evitar contaminação do ambiente. 
 
 
 
 
 
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OBSERVAÇÕES: 
 
1- Caso paciente não possa ir ao banheiro, fazer o procedimento no próprio leito; 
levando uma comadre para desprezar o conteúdo, um forro e um impermeável 
para colocar sob o local da colostomia. 
2- Em caso de haver dois estomas, observar na prescrição médica qual estoma a 
ser irrigado. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 48 
4.11- Coleta de Amostra de Sangue Arterial (Adulto) 
 
 FINALIDADE DA TÉCNICA 
 
- Coletar sangue arterial para obter-se uma avaliação das alterações ácido-
básicas do paciente. 
 
 
 MATERIAL 
 
Bandeja auxiliar contendo: - uma seringa de vidro de 5ml. 
 - uma seringa descartável 25 x 7. 25 x 6 
 - algodão com álcool a 70%. 
 - heparina. 
 - uma tampa pequena de borracha. 
 - um forro. 
 - luvas. 
 - saco plástico. 
 
 PROCEDIMENTOS. 
 
1- Lavar as mãos. 
2- Explicar o procedimento e finalidade 
3- Calçar luvas 
4- Montar a seringa com agulha. 
5- Fazer anti-sepsia do frasco de heparina 
6- Aspirar, 0,1ml do frasco de heparina, puxando o êmbolo da seringa até a porção final 
da mesma para heparinizá-la corretamente. 
7- Trocar a agulha, retirar todo o ar da seringa e proteger a agulha. 
8- Identificar a seringa com o nome do paciente, leito e número do registro, horário da 
coleta. 
9- Levar o material na bandeja junto ao paciente. 
10- Escolher o local de melhor condição para a punção da artéria. 
 49 
11- Palpar e sentir a pulsação. 
12- Proteger a região a ser puncionada com um forro impermeável. 
13- Fazer a antissepsia da pele com algodão e álcool a 70%. 
14- Fixar a artéria entre os dedos indicador e médio. 
15- Posicionar a seringa e agulha corretamente. 
16-Puncionar a artéria introduzindo a agulha lentamente, com o bisel voltado para cima. 
17- Deixar o êmbolo as seringa subir normalmente logo que o sangue torne-se visível. 
18- Colher 2ml de sangue arterial. 
19-Retirar todo o ar da seringa fixando o seu êmbolo através da ponta da agulha 
espetada numa tampa de borracha. 
20-Pressionar firmemente a artéria por cerca de cinco minutos, ou até que haja para do 
completamente o sangramento. 
21- Colocar a seringa no saco plástico. 
22- Retirar luvas. 
23- Lavar as mãos. 
24- Recompor a unidade e recolher o material. 
25- Deixar o paciente em ordem e confortável. 
26- Anotar no prontuário o procedimento feito. 
 
 PONTOS IMPORTANTES/ JUSTIFICATIVAS. 
 
1- Prevenir infecção. 
2- Assegurar a tranqüilidade do paciente. 
3- Assegurar a salubridade do funcionário durante todo o procedimento. 
4- Usar técnica asséptica durante todo o procedimento. 
5- Utilizar técnica asséptica. 
6- Umedecer toda a seringa para facilitar a subida do êmbolo, ao puncionar a artéria. 
Excesso de heparina altera o PCO2. 
7- Evitar a entrada de ar na seringa, consequentemente alteração da PaO2. 
8- Evitar troca do material. 
9- Economizar tempo. 
10- Dar preferência às artérias radial ou branquial. A angulação oblíqua de 30º e 45º 
favorece a compressão natural para estacar o sangramento, devido à diferença entre 
abertura cutânea e a artéria. 
 50 
11- Diminuir o risco de erro. 
- Realizar teste de Allen. 
13- Evitar infecção 
14- Evitar a movimentação da artéria. Não confundir o reflexo da pulsação da artéria 
com artéria propriamente dita. 
15- Em ângulo de: 
- 90º para artéria femoral. 
- 30º para artéria radial pediosa. 
- 45º para artéria braquial. 
16- Evitar a transfixação da artéria. 
17- Procurar não puxar o êmbolo manualmente, pois esta manobra pode provocar 
entrada de ar na seringa. 
18- Manter quantidade suficiente para realização do exame. 
19- Evitar deslizamento do êmbolo e consequentemente entrada de ar na seringa. 
20- Evitar a formação de hematoma trauma da artéria. 
21- Assegurar a salubridade do funcionário. 
23- Prevenir infecção. 
24- manter o ambiente em ordem, colaborando com a equipe. 
25- Proporcionar conforto ao paciente. 
26- Hora da coleta. Condições do paciente: parâmetro do respirador 
 
OBSERVAÇÕES 
 
1- Para colher gasometria utilizar agulha 25 x 6 ou até agulha de insulina, e 
seringa de vidro ou descartável. 
2- A seringa heparinizada com sangue colhido poderá permanecer em geladeira 
até 30 minutos, antes de ser encaminhada. 
3- Teste de Allen. Consiste em verificar a permeabilidade das artérias radial e 
cubital. Consiste em solicitar ao paciente que descanse seus braços. Em seguida 
pressione os polegares sobre as artérias do paciente e peça-lhe que feche a mão 
com força. Comprima firmemente a artéria radial a seguir peça ao paciente que 
abra as mãos numa posição relaxada. Observar açor das palmas. Em condições 
normais ficam rosadas prontamente. Repetir o teste ocluindo a artéria cubital. 
 
 51 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
4.12- Heparinização de Cateteres 
 
Realizado pela equipe de enfermagem 
 
 FINALIDADE DA TÉCNICA 
 
- Evitar coagulação sanguínea nos cateteres (scalps, Abocaths, etc). 
- Evitar punções venosas repetitivas. 
- Manter a permeabilidade da via. 
 
 MATERIAL 
 
Bandeja auxiliar contendo: - frasco de heparina; 
 - seringa de 10ml. 
 - agulha 25 x 8. 
 - água destilada 
 52 
- cateter (scalp, de preferência) 
 - tampinha estéril, se necessário, ou plug adaptador. 
 
 PROCEDIMENTOS 
 
1- Lavar as mãos. 
2- Explicar o procedimento e finalidade ao paciente. 
3- Preparar a solução heparinizada: 
- Aspirar 0,2ml de heparina (5.000 unidades). 
- Completar a seringa com água destilada ou soro fisiológico até atingir 10ml. 
- Identificar a seringa corretamente. 
4- Administrar a solução heparinizada no cateter. 
5- Fechar o cateter com a tampinha estéril própria. 
6- Lavar as mãos. 
7- Recompor a unidade e recolher o material. 
8- Deixar paciente em ordem. 
9- Anotar no prontuário o procedimento feito. 
 
 PONTOS IMORTANTES/ JUSTIFICATIVA 
 
1- Prevenir infecção 
2- Assegurar a tranqüilidade do paciente. 
3- A seringa com solução heparinizada, deverá ser mantida no balcão do posto de 
enfermagem, identificada com o nome do paciente, data e hora. A solução 
heparinizada preparada poderá ser mantida em geladeira, até 72 horas e na seringa, 
fora da geladeira, durante 24 horas. 
4- Administrar a quantidade necessária, para preencher o cateter: 
- Para Scalp – cerca de 2,0 ml 
- Para Abocaths - cerca de 1,5ml. 
5- Caso trate-se de Abocaths, utilizar o equipo tipo polifix tampa. A cada administração 
endovenosa, ou abertura do sistema, manter a tampinha docateter protegida com 
agulha estéril. 
6- Prevenir infecção. 
7- manter o ambiente em ordem, colaborando com a equipe. 
 53 
8- Proporcionar conforto ao paciente. 
9- Observar anormalidade como: infiltração ou trombose na veia. 
 
 
OBSERVAÇÕES: 
 
1- Trocar a solução heparinizada contida no interior do cateter a cada oito horas, 
caso não haja administração de medicamentos de forma periódica. 
2- Heparinizar, de preferência, Scalps e não Abocaths, pois estes traumatizam a 
veia e são mais propensos a trombo flebites. 
4- O cateter heparinizado, também poderá ser utilizado para coleta de sangue. 
Nesse caso, lavar o cateter som soro fisiológico e aspirar à solução 
heparinizada no cateter; e em seguida, aspirar o sangue e heparinizar o cateter 
novamente. 
5- Manter o cateter heparinizado no paciente, durante até 72 horas. 
 
4.13- Curativos de Incisão Simples e Limpa 
 
Realizado por médicos, enfermeiros e técnicos. 
 
 FINALIDADE 
 
- Limpar a lesão 
-Evitar infecção ou reduzir as infecções cruzadas. 
- Promover cicatrização. 
 
 
 MATERIAL 
 
Bandeja auxiliar contendo: - um par de curativo ou sistema de curativo 
comercializado. 
 - solução antisséptica 
 - gazes. 
 54 
 - esparadrapo comum e/ ou especial. 
 - soro fisiológico a 0,9% 
 - um saco plástico pequeno. 
 - éter e/ ou solução de benjoim. 
 - um par de luvas estéreis. 
 -um biombo (se necessário) 
 
 
 PROCEDIMENTO 
 
1- Lavar as mãos. 
2- Explicar o procedimento. 
3- Reunir o material numa bandeja auxiliar. 
4- Fechar a porta. 
5- Proteger o paciente com biombo, se necessário. 
6- Colocar o paciente em posição adequada, expondo apenas a área a ser tratada. 
7- Abrir o pacote de curativo com técnica asséptica. 
8- Colocar as pinças com os cabos voltados para a borda do campo. 
9- Colocar gazes em quantidade suficiente sobre o campo estéril. 
10-Remover o curativo antigo com a pinça dente de rato, desprezando-a na borda do 
campo. 
11-Montar a pinça Kelly com gaze, auxiliada pela pinça anatômica e umedecê-la com 
soro fisiológico a 0,9%. 
12- Fazer a limpeza da incisão, com movimentos semicirculares, de dentro para fora, de 
cima para baixo, utilizando as duas faces da gaze, sem voltar ao início da incisão. 
13- Secar a incisão, de cima para baixo, nunca voltando à gaze onde já passou. 
14- Secar as laterais da incisão, de cima para baixo. 
15-Colocar solução anti-séptica e/ou medicamentos na incisão, de cima para baixo, com 
uma gaze seca, de cima para baixo. 
16- Passar éter e/ou solução de benjoim, ao redor da incisão. 
17- Manter o curativo ocluído ou aberto, quando houver indicação. 
18- Datar o curativo se estiver ocluído. 
19- Fazer a desinfecção da mesa auxiliar e/ou bandeja e da mesa da cabeceira, com 
solução de fenol. 
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20- Lavar as mãos. 
21- Recompor a unidade e recolher o material. 
22- Deixar o paciente em ordem. 
23- Anotar no prontuário o procedimento feito. 
 
 
 PONTOS IMPORTANTES/ JUSTIFICATIVAS 
 
1- Prevenir infecção. 
2- Assegurar a tranqüilidade do paciente. 
3- Economizar tempo e poupar o funcionário. Não levar o carro de curativo para a 
unidade do paciente. 
4- Evitar correntes de ar contaminação. 
5- Conforme o tamanho do curativo a região exposta. 
6- Garantir a privacidade do paciente. 
7- Evitar contaminação. 
8- Evitar contaminação do material. 
9- Evitar desperdício. 
10- Estar atento para não contaminar o material estéril do campo. 
11-A pinça anatômica é para movimentar o material estéril do campo e dobrar as gazes, 
a fim de evitar trazer contaminação da lesão para o campo. 
12-Não voltar à gaze para a parte mais limpa. 
- Utilizar cada face da gaze apenas uma vez. 
- Trocar de gaze quantas vezes for necessário. 
- Ferida asséptica (limpa): a limpeza deverá ser feita de dentro para fora. 
- Ferida séptica (contaminada): a limpeza deve ser feita de fora para dentro. (Vide 
técnica do curativo de incisão aberta, limpa ou contaminada.) 
13- A umidade impede a ação da solução antisséptica. Trocar a gaze quantas vezes for 
necessário. 
14- Trocar de gaze quantas vezes for necessário. 
15- Utilizar cada face de gaze apenas uma vez. Trocar a gaze quantas vezes for 
necessário. Não Voltar a gaze para a parte mais limpa. 
16- Evitar a formação de meio de cultura. 
17- Promover maior aderência do esparadrapo. 
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18- Curativos simples e limpos deverão ser mantidos ocluídos até 2º ou 3º pós-
operatório, conforme o tipo de cirurgia. 
19- Manter o controle de dia e hora de realização do curativo. 
20- Evitar contaminação do próximo paciente. 
21- Prevenir infecção. 
22- Manter o ambiente em orem, colaborando com a equipe. 
23- Proporcionar conforto ao paciente. 
24- Data e hora da realização do curativo. 
- Aspecto e características da ferida. 
- Reação do paciente. 
- Intercorrências. 
 
OBSERVAÇÕES: 
 
1- Manter o carro de curativo da unidade foro do quarto do paciente, utilizando 
sempre uma mesa ou bandeja auxiliar para apoio do material. 
2- Proceder à desinfecção da bandeja ou da mesa auxiliar, após a execução de 
cada curativo. 
3- Após cada curativo feito encaminhar ao expurgo o material de curativo usado 
bem como o saco plástico dos dejetos. 
4- Solução antisséptica: trata-se da polivinilpirrolidona-iodo a 1% (PVPI), 
preconizada pelo Ministério da Saúde. 
5- Remover curativos úmidos, sempre que necessário, não ultrapassando o 
período de seis horas (tempo provável da multiplicação das bactérias); o 
mesmo tempo deverá ser adotado para a poupa de cama, suja de secreção. 
6- Lavar as mãos antes e depois da realização dos curativos, e após ter retirado o 
curativo sujo. 
7- Não falar próximo à ferida, e orientar o paciente para que faça o mesmo. 
8- Expor material de curativos e a ferida o mínimo possível. 
9- Nunca desprezar curativos sujos e dejetos no lixo do quarto e sim num saco 
plástico individual. 
10-Não abrir curativos para encaminhar o paciente para o banho; protegê-lo com 
plástico. 
 57 
11-Não usar faixas ou ataduras que comprimam os tecidos, prejudicado a 
circulação. 
12-Manter os membros afetados elevado, para que a circulação de retorno se 
processe, beneficiando os tecidos. 
13-Não utilizar soluções detergentes (ex:sabão) nos curativos, agravam o trauma 
tissular e retardam a cicatrização. Portanto, somente utilizar soluções 
antissépticas aquosas, sem detergentes. 
 
 
4.14- Curativos de Incisão Limpa, com Pontas 
Subtotais ou Totais 
 
Realizado por médicos, enfermeiros e técnicos. 
 
 FINALIDADE DA TÉCNICA. 
 
- Limpar a lesão 
 - Drenar e/ou absorver secreções. 
 - Fazer hemostasia (compressão) 
 - Proteger e manter contato de medicamentos juntos ás feridas a adjacências. 
 - Evitar infecção ou reduzir as infecções cruzadas. 
 - Promover a cicatrização. 
 - Retirar corpos estranhos da ferida. 
 
 
 MATERIAL 
 
 Bandeja auxiliar contendo: -um pacote de curativo ou sistema de curativo 
comercializado. 
 - solução antisséptica. 
 - gazes 
 - esparadrapo e/ou esparadrapo especial. 
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 - medicamentos específicos. 
 - soro fisiológico a 0,9%. 
 - um saco plástico pequeno 
 - éter e/ou solução de benjoim. 
 - uma seringa de 20ml 
 - um biombo (se necessário) 
 
 
 
 PROCEDIMENTOS. 
 
1- Lavar as mãos 
2- Explicar o procedimento e finalidade ao paciente. 
3- Reunir o material numa bandeja auxiliar. 
4- Fechar a porta 
5- Proteger o paciente com biombos se necessário, conforme a região a ser expostas. 
6- Colocar o paciente em posição adequada, expondo apenas a área a ser tratada. 
7- Proteger a roupa de cama com impermeável ou forro sob o local